脱贫攻坚工作成效第三方评估调查问卷
河北评估 非建档立卡问卷
2018年河北省扶贫成效第三方评估调查表
(非建档立卡户)
A1. 调查地点：市县乡(镇) 行政村
A2.调查地点代码：市代码县代码乡(镇)代码行政村代码农户代码
A4. 被访者姓名: 与户主关系:（本人、配偶、子女、父母、其他）联系电话：A5. 经纬度坐标：度分秒N，度分秒E
A6. 调查员1姓名_________________ 调查员2姓名_________________
A7. 调研开始时间：_____月______日____时______分
结束时间:_ _____月______日____时______分（系统自动生成时间）
D. “两不愁”情况
E．“三保障”情况
F. 2018年家庭收入调查（根据收入测算表计算结果填写）
H1.村内有没有条件很差的，却没有评为贫困户的农户？___________[1]有[2]没有[9]不清楚若有，请说明：_________________________________________________
H2.村内有没有条件仍然很差的，但是已经脱贫的农户？_________ [1]有[2]没有[9]不清楚若有，请说明：_________________________________________________
H3.两位调查员判断该户是否属于疑似漏评户？________[1] 疑似漏评[2]正常（注意：不是漏评户填2,无论为1或2，备注必须填写）
备注：____________________________________________________________________。
我们的调查到这里就结束了，谢谢您！。
已脱贫调查问卷
脱贫户家庭基本情况一、家庭基本情况我叫，族，今年岁了，文化水平，是家里的，家里有口人，其中，60岁以上的有人，16岁以下的只有人；能够干活的有人，其中常年在家务农的有人，在外打工的有人。
年，我家因而致贫，被识别为建档立卡贫困户，年已脱贫。
年，我家年人均纯收入元，主要种点水稻、苞谷、红苕，养点鸡鸭和猪，挣不了几个现钱。
年，我家纳入了脱贫计划，在政府的帮助下，养了只鸡、只鸭，喂了头猪，自己也就近打零工，同时还享受，年纯收入达到了万元，人均纯收入达到了元，一家人不愁吃、也不愁穿了。
家里有间房，是年建的，不漏不垮，还比较安全。
家里人都参加了新农合和大病保险，人都参加了新农保，也开始领养老补助金了。
尽管，平时看病治疗花钱较多，但因享受住院零支付、门诊费减免等政策，医疗费用还是负担得起的。
家里有个学生，人读初中，人读小学，读书不用交学费，负担得起。
年，全家纯收入万元，其中：工资性收入元，经营性收入元，转移性收入元，人均纯收入元，主要靠发展种植、养殖产业，就近打工就业，享受政策性补助等，全家有了持续稳定的收入，顺利实现了脱贫，终于可以甩开贫困帽子了。
二、帮扶工作满意度被识别为贫困户以来，我家获得了等帮扶措施，非常满意当前的帮扶方式。
我们村的驻村工作组一直住在村里，平时经常到我们贫困户家中问寒问暖，给我们想办法、出主意，可以说为了我们村脱贫、为了我们贫困户脱贫操了很多心，对他们的工作我们感到非常满意。
我家的帮扶责任人叫，是的，年到我们家里来至少有次了，帮助争取扶持政策，就像我们家里人一样，比家里的亲戚还要好，我们也感到非常满意。
年以来，在区上、镇上的帮助下，我家的住房条件改善了，住院也不用付钱了，门诊费用也比以前大大降低了。
村里面的道路硬化了，卫生室建起来了，垃圾池遍布全村了，家家户户的厨房、厕所、圈舍以及房前屋后都改建整治了，吃的水也干净卫生了，对各级的帮扶工作我们感到非常满意。
我们家脱贫了，我们村也发生了翻天覆地的变化。
问卷-脱贫户
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷——脱贫户填写问卷编码:第一部分：农户家庭基本信息a1.您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上a2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人；家庭常住人口人。
a3. 您家年被定为建档立卡贫困户，脱贫时间是年。
① 2014；②2015；③2016；④2017 a4.您家脱贫前的主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写，可多选）①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他a6.您家顺利实现脱贫的主要途径是什么？（可多选，按重要性先后顺序填写）①特色产业的发展增加了收入；②外出务工；③看病有保障；④居住条件改善；⑤养老保险减轻了赡养老人的负担；⑥子女上学负担减轻；⑦生态补偿；⑧其他第二部分：“两不愁，三保障”情况b1.您家缺口粮吗？①缺；②不缺若缺，原因是您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物？①经常；②有时；③偶尔；④逢年过节；⑤吃不上您家饮水是否有保障？①是；②否。
若否，原因是饮水的主要来源是①自来水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他b2.您家是否有日常换洗衣服？①是；②否您家一年四季是否有换季衣服穿？①是；②否您家的衣服主要来源①自主购买；②子女购买；③社会捐赠；④其他b3. 您家是否有下列人员？（可多选）①初中及以下学生；②高中（职校、中专）及以上学生；③义务教育阶段辍学生；④无若有选①，您家目前的经济条件是否能够供养孩子完成九年义务教育？①是；②否。
若否，请具体说明；若有选③，辍学原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学；③身体条件不允许（生病、做手术等）；④其他如果家中有义务教育阶段学生，2017年享受过哪些政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他如果家中有职业教育学生，2017年享受过哪些政策？（可多选）①助学贷款；②补助/补贴（元）；③其他b4. 您家有处住房。
精准扶贫调查问卷
建档立卡脱贫户问卷老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。
我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。
现在需要了解您家的基本情况。
作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。
我们会对您的个人信息保密，请您放心，希望您能够理解和配合，谢谢！A.基本信息1、所在地区：2、是否本人？（）是（）否3、联系电话（若没有，填写0）4、行政村是否属于贫困村（）是（）否B.户主基本情况1、户主姓名2、户主性别（）男（）女3、户主民族4、户主文化程度（）小学及以下（）初中（）高中（）职校、中专（）大专及以上5、户主身份证号码6、联系方式（如没有，填写0）C.农户家庭基本情况1、常住人口数为人2、60周岁及以上人数为人3、您家哪一年被确定为建档立卡户？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年4、建档立卡人口数为人5、是哪一年脱贫的？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年6、2018年您家领低保了吗？（）领了（）没领D.两不愁情况1、现在家里是否能吃得饱？（）是（）否2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（）想吃随时能吃（）隔三差五吃（一周不少于1次）（）有时吃（一个月不少于1次）（）仅逢年过节吃（）因吃不起从来不吃（）因生活习惯等非经济原因从来不吃3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？（）是（）否E.三保障情况1、您家有没有自住房？（）有（）没有2、2014年以来是否享受过住房改造政策？（）是（）否3、义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁）为人4、正在接受义务教育的学生数为人5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁）6、如有辍学，辍学主要原因是什么？（）负担不起（）不想上学（）身体原因（）上学不便（）其他7、如果家中有义务教育阶段学生，享受过那些补助政策？（可多选）（）免费营养餐（）寄宿补贴（）免学杂费（）免书本费（）其他8、您家是否购买过城乡居民医疗保险（新农合）、大病医疗保险？（）是（）否（）不知道9、家里有多少人患慢性病？10、2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助）？（）是（）否（）不知道11、慢性病人是否有家庭医生签约服务？（）是（）否（）不知道12、家里有多少人患大病？13、大病病人是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看病）？（）都去了（）部分去了（）都没去14、2018年家里是否有人生病住院？（）是（）否15、现在看病和以前相比负担是否明显减轻了？（）非常明显（）比较明显（）不明显16、家里有没有残疾人（含精神病人）？（）有（）没有17、60岁以上的老年人是否都有养老金？（）都有（）部分有（）都没有F.三有情况1、家庭应用水来源（可多选）（）自来水厂供水（）村组蓄水池集中供应的山泉水（）井水（）沟塘河等地表水（）其他2、水质情况（）水质常年安全（）全年水质不安全时间不超过1个月（）全年水质不安全时间超过1个月（）不知道3、缺水程度情况？（）常年均有水喝（）又缺水的时候，但连续时间不到30天（）一年连续30天以上时间缺水4、取水便利程度（）自来水（）非自来水但单次取水往返时间在20分钟以内（）单次取水往返时间超过20分钟5、是否通电？（）是（）否6、是否能接受到广播电视信号？（）是（）否G.产业扶贫政策1、是否获得资金或实物支持，自己独立发展产业？（）是（）否2、是否在企业、合作社、大户的带领下发展产业？（）是（）否3、是否加入了合作社（成为社员）？（）是（）否4、您是否知道产业扶持基金？（）否5、得到产业扶贫帮扶措施后，对家里增收有没有帮助？（）有帮助（）没有帮助H.就业创业扶贫政策1、建档立卡以来，家里有没有人参加过就业培训？（）有（）没有2、建档立卡以来，家里有几人通过政府安排外出务工？3、建档立卡以来，家里有几人获得了稳定的本地就业机会？4、其中：家里几人获得公益性岗位？（如保洁员、护林员等）5、知不知道有扶贫车间？（）知道（）不知道6、您家是否有自主创业？（）是（）否7、获得的就业创业帮扶措施，对家里增收是否有帮助？（）有帮助（）没有帮助I.扶贫小额信贷政策1、您是否知道扶贫小额信贷？（）否K.2018年家庭收入登记与核实1、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——登记收入2、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——核实收入3、务工、上班等工资性收入（元）——登记收入4、务工、上班等工资性收入（元）——核实收入5、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——登记收入6、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——核实收入7、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——登记收入8、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——核实收入9、其中，各类政府补贴——登记收入10、其中，各类政府补贴——核实收入11、家庭纯收入合计（元）——登记收入12、家庭纯收入合计（元）——核实收入13、家庭人均纯收入（元）——登记收入14、家庭人均纯收入（元）——核实收入M.家庭增收来源1、建档立卡以来家庭收入是否明显增加？（）是（）否N.驻村帮扶1、村里是否有驻村工作队？（）是（）否（）不知道2、村两委班子做事是否公道？（）是（）否（）不知道3、近几年来，村两委在工作作风上是否有明显的改进？（）是（）否（）不知道4、您家是否有帮扶责任人？（）是（）否5、哪些领导到过您家？（可多选）（）市（州）委书记（）县（市、区）委书记（）乡镇党委书记（）村党支部书记（）以上都没哟O.“五个一”帮扶1、第一书记及驻村工作队队员一年来您家几次？2、查看帮扶手册和明白卡了解该农户致贫原因，查看登记的帮扶措施，并向该农户核实其帮扶责任人采取的帮扶措施是否能够有效解决贫困户的困难和问题？（）是（）否P.脱贫退出满意度1、建档立卡以来，您家的总体情况（生产生活条件）有何变化？（）明显改善（）有所改善（）没有改善（）变差了2、2014年以来，您所在村庄的总体条件（生产生活条件）有何变化？（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题3、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——交通出行条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题4、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——电力设施（）以前有问题，现在变好了（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题5、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——通讯设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题6、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——饮水及农田水利设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题7、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——儿童上学条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题8、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——就医看病条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题9、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——卫生环境（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在出现问题10、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——文体设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题11、您家已脱贫，您（或家人）是否知晓（认可或同意成为脱贫户的书面签字）？（）是（）否（）不知道12、您（家）对脱贫退出是否满意？（）是（）否13、两位调查员综合判断该户是否属于疑似返贫户？（）疑似返贫（）正常已拍照片：录音欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
省上考核第三方评估入户访谈参考问卷
省上考核入户访谈参考问卷2018年省上精准扶贫工作成效第三方评估的主要内容，包括贫困人口识别准确率、贫困人口退出准确率和因村因户帮扶工作群众满意度、“两不愁、三保障”落实情况、脱贫攻坚重大政策措施落实到户和成效情况以及脱贫人口返贫情况。
一、入户调查前，会与带路的村干部/帮扶队长/第一书记交流了解所在村农业生产、水电路建设、人均资源等基本情况。
了解整个村的扶贫情况，把村里的相关扶贫政策进一步吃透，入户才会更高效。
比如一亩花椒收入大概多少钱？全村有什么特色产业？户均收入多少钱？有多少义务教育适龄学生？有没有县外上学的？老百姓产业分布情况，有没有规模养殖的？花椒收入超过5万元的多少？花椒市场价格大概多少钱？（各村需要制定一个完善的脱贫攻坚情况简介，以上4类人要把数字统一起来，做到一口清）二、入户访谈（户里人一定要热情好客，做到问什么答什么，有问有答，不问的不答）（一）家庭情况1、你家现在有几口人？分别是：1.1、你家户口本上有几人，其中60岁以上几人，16岁以下几人，有劳动力几人，常年在家几人，常年外出打工几人？2、你家现在有几个劳动力（16-60岁有正常劳动力人口）？分别是：3、你家人口文化程度都是什么情况？答：有未上学人；小学文化程度的人，初中文化程度的人，中职及高中文化程度的人，高职及大专以上的人。
3.1、你的文化程度是：4.1你家有没有患病人员？答：有长年患病的，是，主要患有病，一年要花费元，是否能负担起医疗费用？是否办理特病卡、慢病卡？是否享受大病救助？4.2、平时看病在哪看？答：一般小病我在村里就看了，再大点儿的病我去县里、市里，现在有国家的健康扶贫政策，我们看病不仅方便，还花不了太多的钱。
帮扶责任人经常来我家里，给我讲扶贫政策。
他说要是有难处就去村里找他，都会帮我解决。
4.3、2018年有生病的人吗？有住院的人吗？共花费元，报销元，大概自己承担元。
医疗政策你了解吗？从哪里了解到的？（通过帮扶责任人、包村干部、村干部、村医/签约医生入户宣传讲解、发放宣传知识手册等）4.4、你家有几个孩子读书？享受过什么优惠政策吗？答：有个孩子读书，具体情况是：就读于；享受过。
第三方评估脱贫攻坚询问提纲
在入户前，与带路的村干部交流了解该村的人均资源，主要农业生产类型、亩产及效益、水电路建设、驻村工作队开展等情况，同时观察村内的道路、环境、公共服务等设施建设水平。
调查贫困户询问支书：某某书记，有几个问题向您咨询下。
问：你们村主要的经济产业有哪些？答：某某作物今年的价格怎么样？问：村上除了某某作物外，有畜禽养殖吗？答：主要有养殖牛、羊、鸡。
问：那农户家一只羊一年纯收入大概在多少？答：大概在六七百元左右。
到贫困户家（入户首先观察该户生产生活基本情况，主要包括住房安全、饮水安全、生活用电保障、穿衣口粮保障等情况。
）问：你家通自来水是吧？答：通了问：这个水一年四季都能正常喝到吗？答：都能喝到问：你天天都有米面吃吗？答：有问：那你今天中午饭吃的是什么？答：今天中午饭吃的是大米、青菜问：平日里吃肉吗？答：吃的。
问：多长时间吃一次？答：一个星期两次吧。
问：你们家房子很新的，是不是修缮加固过？答：刚刚修缮加固过。
政府给我们补了11000元。
问：现在不漏雨吧？答：不漏雨一、核实家庭基本情况（入户正式访谈时需在被访谈户同意并邀请的情况下入座开始访谈，一般而言访谈内容有先后顺序，主要分为三部分：1.与农户进行相互认识、自我介绍后，再询问农户的姓名、年龄等基本信息、增强亲切感；2.询问农户家庭基本情况，一般按照人口情况、医疗健康、教育情况、生产情况、收入支出情况等先后开展；3.询问对扶贫工作及其成效的感知。
）在开展正式调查前，向贫困户宣读十九大关于脱贫攻坚的有关政策内容。
根据省委、省政府的要求，我们来到你的家里，向你了解一些情况，就是这一年来当地政府对贫困户做出了哪些帮助，取得了哪些成效，我们也来看一下，你们家的日子过得怎么样，下面我们有一些问题想问你，可以吗？问：大哥，你家的帮扶手册在吗，可以拿出给我看一下吗？大哥你记得您是哪一年被评为贫困户的吗？答：2014年问：当时家里面有什么困难您被评为贫困户？答：因为病的原因。
2018年脱贫攻坚满意度电话调查问卷
附件1：
2018年脱贫攻坚帮扶责任人调查问卷
单位姓名电话号码
您好，我是XX县扶贫办工作人员。
耽误您几分钟的时间，我们想了解一下您帮扶工作的开展情况。
1.请问您是不是单位的？（□是□否）
2.请问您（□是□否）知道您帮扶贫困户的基本情况？贫困户是镇村庄的、名字叫、家口人（□有□无学生、□有□无病人、□有□无残疾人）、住房面积平方、主要致贫原因。
3.请问您多长时间（□是□否达到每月一次及以上）到该户走访帮扶一次，2017年共去过次？2018年至今去过次？
4.请问您是否了解县委县政府为该户提供了哪些帮助，落实了哪些措施？（教育政策、健康脱贫、小额信贷、种养奖补、光伏扶贫、残疾救助等。
）
5.请问该户脱贫时间是年？如果脱贫（□是□否）能做到“两不愁三保障”；如果未脱贫，打算年脱贫，对他脱贫您（□是□否）有信心？
6.请问您该户的家庭收入的主要来源是什么？（回答主要的一项或两项，比如：①农业生产经营②自主经营③外出务工④政府提供保障性收入⑤其他。
）。
湖北省精准扶贫考核第三方机构核查农户调查表
针对您家制定的脱贫措施是否产生实际效益？
[0]否[1]是
[9]不知道/不适用
F7
后扶
到位性
在村委会查阅相关记录，查看是否给已脱贫农户安排了帮扶责任人以及帮扶措施。如两项都有，则此题选“是”，如缺任何一项或两项都没有，则此题选“否”。
[0]否[1]是
F8
退出
准确率
F2-F8题任何一题选“否”，则本题选“否”。F0、F1不计入此题计算。
H6
驻村帮扶人员是否帮您家提升了生产或就业方面的技能？
[0]否[1]是[9]不适用
H7
J.减贫成效满意度：事实性问题
家庭收入
您家里2016年的经营性收入是否增加？（据E题计算）
[0]否[1]是[9]不知道/不适用
J1
您家里2016年的工资性收入是否增加？（据E题计算）
[0]否[1]是[9]不知道/不适用
附件5
湖北省精准扶贫考核第三方机构核查
（农户调查表）
A1.调查地点：县乡(镇)行政村村民小组
A2.户主姓名A3.户主联系电话
A4.被访者姓名（若被访人为户主也需填写此项）
B1.调查员姓名_________________B2.调查时间：________年______月______日
C．2016年家庭基本情况
在农户家核实：是否准确：[0]否[1]是
D6
措施
精准性
被认定为贫困户后，村里是否给您家制定了脱贫方案？
[0]否[1]是[9]不知道
D7
识别
准确率
D1-D7题全部选“是”，则本题才能选“是”。
[0]否[1]是（此题不需调查员选择）
由电脑计算
D8
E．家庭收入状况
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精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷
——脱贫户填写
问卷编码:
第一部分：农户家庭基本信息
a1.您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上
a2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人
具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人；家庭常住人口人。
a3. 您家年被定为建档立卡贫困户，脱贫时间是年。
① 2014；②2015；③2016；④2017 a4.您家脱贫前的主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写，可多选）
①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；
⑨缺资金；⑩其他
a6.您家顺利实现脱贫的主要途径是什么？（可多选，按重要性先后顺序填写）
①特色产业的发展增加了收入；②外出务工；③看病有保障；④居住条件改善；⑤养老保险减轻了赡养
老人的负担；⑥子女上学负担减轻；⑦生态补偿；⑧其他
第二部分：“两不愁，三保障”情况
b1.您家缺口粮吗？①缺；②不缺
若缺，原因是
您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物？①经常；②有时；③偶尔；④逢年过节；⑤吃不上
您家饮水是否有保障？①是；②否。
若否，原因是
饮水的主要来源是①自来水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他
b2.您家是否有日常换洗衣服？①是；②否
您家一年四季是否有换季衣服穿？①是；②否
您家的衣服主要来源①自主购买；②子女购买；③社会捐赠；④其他
b3. 您家是否有下列人员？（可多选）
①初中及以下学生；②高中（职校、中专）及以上学生；③义务教育阶段辍学生；④无
若有选①，您家目前的经济条件是否能够供养孩子完成九年义务教育？①是；②否。
若否，请具体说明；
若有选③，辍学原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学；③身体条件不允许（生病、做手术等）；④其他
如果家中有义务教育阶段学生，2017年享受过哪些政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他
如果家中有职业教育学生，2017年享受过哪些政策？（可多选）①助学贷款；②补助/补贴（元）；③其他
b4. 您家有处住房。
若至少有1处住房，请回答下面问题：
您家目前居住的房屋结构是；若有其他住宅，其房屋结构是①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥竹结构；⑦其他
您家住房是否安全？①是；②否；③不知道
若否（应与当地政府核实），存在哪些问题？①漏风；②漏雨；③墙体开裂；④主梁损毁；⑤水淹；⑥其他
若农户家庭没有住房，请回答下面问题：
您家目前居住的住房是谁的？①子女；②亲戚朋友；③敬（养）老院；④租住房东；⑤其他若为租住房东，您是否能负担得起房租？①是；②否
b5.2017年您家享受了哪些医疗保障？（可多选）①新农合；②大病保险；③大病救助；④慢性病救助；⑤其他；⑥无
(1) 您家是否有长期慢性病人？①有；②没有。
若有，人，疾病类型，
2017年是否得到过救助？①是（救助补贴元）；②否。
(2) 您家是否有大病病人？①有；②没有。
若有，人；疾病类型，是
否到医院看病了？①是；②否。
若是，自付元，报销比例
若否，原因是①不愿意看；②看不起病；③其他
b6.您家有没有负债？①有（负债元）；②没有
主要负债类型是（按负债多少顺序，最多填写3项）：①看病；②危房改造；③易地扶贫搬迁；④孩子上学；⑤人情往来礼金；⑥其他
借款来源是①私人借款；②金融机构贷款；③其他
b7.调查员判断受访农户是否已能做到“两不愁，三保障”？①是；②否
若否，具体原因是。