全口义齿修复有关的基础知识1-解剖和分区
修复学第六章全口义齿
全口牙列缺失的影响
第一节 全口义齿修复的有关知识
一、无牙颌解剖标志 牙列缺失的上下颌称为无牙颌， 全口义齿的制作和修复与无牙颌的 解剖标志密切相关。
（一）无牙上颌的解剖标志
1.上颌牙槽嵴:天然牙赖以存在的基础 牙列缺失后院牙槽突逐渐吸收成牙槽 嵴。它是承受上半口义齿咀嚼压力的 主要区域，它将口腔分为内外两个部 分：口腔前庭和口腔本部。
2.上颌唇系带:义齿基托边缘在此 形成“v”字形的凹陷,以适应上唇系 带 的活动,有利于义齿的固位。 3.上颌颊系带:位于前磨压压根部, 呈扇形,数目部定,义齿基托应在此处 作切迹。 4.颧突:表面粘膜较薄,此处基托应 作缓冲,以防产生压痛。
5.上颌结节:是上颌牙槽嵴两侧远端 的圆形骨突,上颌义齿基托翼缘应充 满此间隙,有利于义齿固位。 6.翼上颌切迹:位于上颌结节之后,是 上颌全口义齿两侧后缘的界限。 7.切牙乳突:位义梨形或卵圆形的软 组织突起。它是人工牙中线的标志。
3.磨牙后垫:是位于下颌第三磨牙远 中的牙槽嵴远端的粘膜软垫,呈圆形或 卵圆形,是下颌全口义齿后界封闭区, 它作为排列人工牙的标志。 4.舌系带:下颌全口义齿舌侧基托边 缘应在此处形成切迹。 5.下颌隆突:为于下颌两侧前磨牙根 部。
6.“p”切迹:为于下颌骨内缘,下颌舌 骨嵴前方,是口底上升时的最高点。 7.下颌舌骨嵴:为于下颌骨后部的舌 面,此处粘膜较薄,其下方有不同程度 的倒凹。 8.舌侧翼缘区:是下颌全口义齿舌侧 基托接触部位的解剖标志,此处基托 应有足够的伸展。
（二）义齿结构和义齿间隙 1.义齿结构:全口义齿由基托和人工 牙两部分组成，它们构成义齿的三个 面。 （1）组织面：组织面使义齿基托与 口腔粘膜组织接触的面，必需与口腔 粘膜组织紧密贴合，两者间形成大气 压和吸附力，使义齿在口腔中获得固 位。
《口腔修复学》全口义齿有关的基础知识
《口腔修复学》全口义齿有关的基础知识全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。
由基托和人工牙两部分组成。
它是黏膜支持式义齿。
发展史：早期的全口义齿可追溯到17世纪，人们曾用兽骨，木头，和象牙等材料制作义齿。
一、无牙颌的解剖标志1.概念：区分牙列缺失上下牙列无天然牙存在。
牙列缺损：上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。
2.解剖标志（1）牙槽嵴是自然牙列赖以生存的基础。
牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。
上下颌的牙槽嵴将整个口腔分成内外两个部分：口腔前庭和口腔本部。
（2）口腔前庭是一潜在的间隙。
A.唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，通常其末段离开牙槽嵴顶约4-5mm.B.颊系带位于双尖牙压根部，是提口角肌的附丽处，颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区。
唇颊系带之间为前弓区，颊系带之后为后区C.颧突：位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突。
颧突将咀嚼压力分散到两个部分，眶外缘和颧弓。
若在此区延长基托――扩大支持范围――稳定，排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区域内，此区应做缓冲。
D.上颌结节固位的重要区域。
上颌义齿的颊侧翼缘区应充满此区域。
上颌结节基托应完全覆盖此区。
E.颊侧翼缘区又称颊棚区。
外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡。
前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫F.远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区的后方。
（3）口腔本部G.切牙乳突是上颌重要的，稳定的标志。
人类有牙齿以来保留下来的最明显的恒定的标志。
两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准；上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前8-10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1m m范围。
H.翼上颌切迹由上颌结节与蝶骨翼突愈合形成。
是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处。
I.舌系带避让J.舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下降。
全口义齿【内容丰富】
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（三）印模的要求
1. 使组织受压均匀 2. 适当扩大印模面积 3. 采取功能性印模 4. 保持稳定的位置
二 模型
模型形成的方法
1. 围模灌注法 2. 一般灌注法
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（三）口腔本部 在上下牙槽嵴之舌侧，上为腭底， 下为口底。
1. 切牙乳突(incisive papolla)
2. 腭皱(palatal rugae)
3. 上颌硬区(hard area)
4. 腭小凹(palatine focea)
5. 颤动线(vibrating line)
6. 腭穹隆(palatal vault)
全口义齿
全口义齿（complete denture）是 为牙列缺失患者制作的义齿。全口 义齿由基托和人工牙两部分组成。 全口义齿是黏膜支持式义齿。
参考内容
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第一节 全口义齿修复有关的基本知识
一、无牙颌的解剖标志
（一）牙槽嵴
牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上下颌牙槽嵴 将整个口腔分为内外两部分：口腔前庭与口腔本部。
一、病史采集
二、口颌系统检查
1. 颌面部
2. 牙槽嵴
3. 颌弓的形状和大小
4. 上下颌弓的位置关系
5. 上下唇系带的位置
6. 腭穹隆的形状
7. 肌肉的附着
8. 舌的位置和大小
9. 对旧义齿的检查
参考内容
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全口义齿
第三节 全口义齿的制作
（2）组织保健功能
1）人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动，处于肌平衡位置。
2）
，其高度位于舌侧外缘最突出处，便
，利于义齿在功能状态下稳定。后牙功
能要尽量排在牙槽嵴顶上，
3）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾
斜度，
，如果牙槽嵴严重吸
收，
，减少义齿在功
能状态下的翘动。
屏线平行．
第三节 全口义齿的制作
2.
（1）
（2）
，在取记录
3.哥特式弓描记法取正中关系
4.核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检查正中关系是否正确
5.
，口角，唇高线，唇低线．
第三节 全口义齿的制作
（四）上颌架 颌架：是一种固定上下颌托和模型的仪器 1.颌架的分类 根据颌架模拟下颌运动的程度分为：简单颌架；平均值颌架；半 可调颌架；全可调颌架 2.HANAUH2 型颌架 3.面弓
1.哥特式弓描记法
2.直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）
（3）后牙咬
3.肌监测仪法
第三节 全口义齿的制作
（三）确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤
1.
（1）基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合
（2）
将蜡片烤软卷成 8-10MM 的蜡条，按牙槽嵴形状粘于基托上，引
，
，注意前
部在下唇下缘以下漏出约 2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳
四、全口义齿的固位和稳定 固位：义齿抵抗从口内垂直脱位的能力 稳定：义齿抵抗从口内侧向和前后向脱位的能力 1.全口义齿固位原理： 大气压力 吸附力 表面张力
第一节 全口义齿修复有关的基本知识
2.影响全口义齿固位的因素： （1）颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质 （2）基托的边缘 （3）唾液的质和量 （4）重力 3.影响全口义齿稳定的有关因素： （1）良好的咬合关系 （2）合理的排牙 （3）理想的磨光面外形
口腔修复学――全口义齿
口腔修复学――全口义齿
【教学内容】
1．全口义齿概述
2．牙列缺失后口腔组织的改变无牙颌的结构特点、解剖标志及分区3．无牙颌的口腔检查和修复前的准备
4．无牙颌印模和模型
5．全口义齿的结构和基托范围、辅助固位方法
6．颌位关系的一些基本概念颌位关系的确定、记录和转移
7．全口义齿人工牙的选择和排列
8．全口义齿的固位与稳定全口义齿的平衡牙合
9．全口义齿美学
10．全口义齿试牙、戴牙、戴牙后常见问题及处理
11．单颌全口义齿即刻全口义齿覆盖全口义齿
【学习要求】
1．掌握内容
（1）无牙颌的结构特点、解剖标志及分区
（2）无牙颌的口腔检查及修复前的准备
（3）取无牙颌印模的原则和方法
（4）全口义齿的结构和基托范围、、辅助固位方法
（5）记录颌位关系的重要性，确定、记录和转移颌位关系的方法（6）全口义齿人工牙的选择的原则
（7）排列全口义齿人工牙的原则和方法
（8）全口义齿牙合平衡的重要性和调整方法
（9）全口主齿的固位原理及影响固位的因素，增强固位的方法2．熟悉部分
（1）牙列缺失后口腔组织的改变
（2）确定髁导斜度、切导斜度的方法
（3）全口义齿试牙、戴牙、戴牙后常见问题及处理方法
（4）单颌全口义齿的制作要点
（5）即刻全口义齿、覆盖全口义齿的适应症、优缺点、制作要点3．了解部分
（1）全口义齿美学的重要性，影响全口义齿美观效果的因素（2）全口义齿的修理与重衬。
口腔修复学 全口义齿部分 大纲分解
全口义齿修复学全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。
概论无牙颌(edentulous jaws)：在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。
颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。
单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。
双颌牙列缺失(edentulous)：上下颌所有天然牙全部缺失。
覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。
种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。
无牙颌病人的病因、年龄与发病率病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。
年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。
第一章牙列缺失的组织改变牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。
组织改变颌骨的改变软组织的改变颞颌关节的改变颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。
牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。
上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。
剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。
牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因缺牙时间骨质致密度全身健康情况是否修复及修复效果1·缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。
2·缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。
两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m：40 %。
牙后3m：60 %；拔牙后六个月：80 %；拔牙后一年：90 %；牙后两年半：100 % 3·骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。
所以不同部位吸收情况不同。
上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。
全口义齿修复有关的基础知识1-解剖和分区
粘膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有 肌附着和疏松粘膜下组织，
支持作用较差，不能承受较大的压力 义齿基托与粘膜紧密贴合
（三）边缘封闭区
义齿边缘接触的软组织部分： 粘膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫 有大量疏松结缔组织 不能承受咀嚼压力 义齿基托边缘与之密合，边缘封闭
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2.唇系带 3.颊系带 4.下颌前弓区 5.颊侧翼缘区 （颊棚区） 6.远中颊角区
7.磨牙后垫
下颌
下颌
图
8.舌系带 9.下颌隆突 10.下颌舌骨嵴 11. 舌侧翼缘区 12.“P”切迹
下 颌 口腔本部
8.舌下腺
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（四）缓冲区：
上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、切 牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、 骨棱等部位 骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、 血管） 不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点 义齿基托组织面相应部位缓冲处理
主承托区 副承托区
边缘封闭区 缓冲区
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牙槽嵴
上 颌-口腔前庭
2、上颌唇系带 3、上颌颊系带 4、上颌前弓区 5、颧突 6、上颌结节 7、翼上颌切迹
上颌
8.切牙乳突 9.腭皱 10.上颌硬区（腭隆突） 11.腭小凹 12.颤动线
10.5mm
8-10mm
切牙乳头
8-10mm
全口义齿修复
印模
▪ 一、印模的要求：精确的组织解剖形态、适 度的伸展范围、周围组织的功能形态。
▪ 二、印模范围：
1上无牙颌 包括上颌牙槽嵴和上腭，唇颊侧 边缘为唇、颊系带和前庭粘膜皱襞，后缘为 翼上颌切迹和后颤动线（或腭小凹后2毫米）。
2下无牙颌 包括下牙槽嵴，唇颊侧边缘为 唇颊系带、前庭粘膜皱襞，后缘盖过磨牙后 垫，舌侧边缘为舌系带、口底粘膜皱襞和下 颌舌骨后窝。
修复前的口腔准备
▪ 一、外科治疗 ▪ 1牙槽嵴修整术 ▪ 2唇颊舌系带成形术 ▪ 3唇颊沟加深术 ▪ 4牙槽嵴加高术 ▪ 5切除炎症性增生软组织：缝龈瘤、松软
牙槽嵴
▪ 二、非外科治疗 ▪ 1义齿支持组织的休整 ▪ 2旧义齿咬合调整 ▪ 3颌面部肌肉训练
无牙颌的印模和模型
为无牙牙合患者制作全口义齿必须利用 石膏模型在口外进行。准确的无牙颌印模 和模型是保证全口义齿具有良好的支持、 固位和稳定作用，恢复功能，并具有保护 口腔组织健康的基础。
翼上颌切迹 翼下颌切迹
▪ 下无颌的解剖标志
▪ 下唇系带 ▪ 下颊系带 ▪ 颊棚区 ▪ 远中夹角区 ▪ 磨牙后垫 ▪ 舌系带 ▪ 舌下腺 ▪ 下颌隆突 ▪ 下颌舌骨嵴 ▪ 下颌舌骨后窝
牙列缺失后的组织改变
▪ 牙槽嵴吸收
▪ 1特点：上颌牙槽嵴向上向内吸收，前部牙槽嵴顶的 位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；下颌牙槽 嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴顶位置逐渐前移，后 部颌弓宽度越来越宽。
▪ 2影响因素：牙齿缺失原因、缺失时间、骨密度、牙 槽嵴受力情况、全身健康与骨质代谢。
▪ 软组织改变
▪ 1 随着牙列缺失和患者年龄增大，软组织将 出现退行性和增龄性改变。咀嚼粘膜上皮变 薄。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还 可能有味觉功能减退和唾液分泌减少等问题。
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义齿结构和义齿间隙
• 组织面：
义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必 须与粘膜组织密合，二者之间产生吸附力和 大气压力，使义齿固位。
• 咬合面：
人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬 合面传导至与基托组织面接触的支持组织。为保 持义齿的稳定，咬合力应垂直向作用于义齿，均 匀分布于支持组织，减小侧向力。
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牙槽嵴
上 颌-口腔前庭
2、上颌唇系带 3、上颌颊系带 4、上颌前弓区 5、颧突 6、上颌结节 7、翼上颌切迹
上颌
8.切牙乳突 9.腭皱 10.上颌硬区（腭隆突） 11.腭小凹 12.颤动线
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切牙乳头
8-10mm
腭穹隆（Palatal vault） 腭中缝（Midline palatine suture）
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二、无牙颌组织结构特点（分区）
主承托区 副承托区 边缘封闭区 缓冲
根据无牙颌的组织结构特点及其在全口义齿修复中的 作用，对无牙颌进行功能性分区。
（一）主承托区：
上下颌牙槽嵴顶
高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密 能承受咀嚼压力 义齿基托与粘膜应紧密贴合
（二）副承托区：
牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）
粘膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有 肌附着和疏松粘膜下组织，
支持作用较差，不能承受较大的压力 义齿基托与粘膜紧密贴合
（三）边缘封闭区
义齿边缘接触的软组织部分： 粘膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫 有大量疏松结缔组织 不能承受咀嚼压力 义齿基托边缘与之密合，边缘封闭
• 磨光面：
义齿与唇颊和舌肌接 触的部分，为凹斜面。磨 光面外形和人工牙排列位 置正确时，唇颊舌肌的作 用有利于义齿的固位和稳 定。
中性区 Neutral zone
三、牙列缺失后的组织改变
1.颌骨（牙槽骨）吸收
1）影响因素： ①原因：牙周病时牙槽骨吸收明显;单纯拔
牙时牙槽骨吸收相对要少. ②时间：拔牙后3个月牙槽嵴吸收最快，后
（四）缓冲区：
上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、切 牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、 骨棱等部位 骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、 血管） 不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点 义齿基托组织面相应部位缓冲处理
主承托区 副承托区
边缘封闭区 缓冲区
2.软组织改变
舌体肥大
舌后缩
2.软组织改变
鼻唇沟加深 面部软组织内陷，唇丰满度消失 面部皱褶增加 口角下垂、面下1/3距离变短
3.颞下颌关节改变
髁突移位 关节症状
缺牙前
缺牙前
全口义齿
全口义齿修复有关的基本知识
有关名词
全口义齿
定义 组成 分类
常规全口义齿 即刻全口义齿 覆盖全口义齿 种植全口义齿 单颌全口义齿
牙列缺失的影响
牙槽及颌面部健康 功能 面容 关节 发音 全身健康 心理
一、无牙颌的解剖标志
学习要点：
位置 形态结构 生理特点 修复学意义 分区
上无牙颌
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6个月减缓，2年后趋稳定。因此，拔牙 后时间越长牙槽骨吸收越多。
③骨质致密程度：骨质致密吸收慢，骨质 疏松吸收快
1.颌骨（牙槽骨）吸收
2）颌骨吸收的方向： 上颌骨吸收方向：向上向内向后吸收， 使上颌弓逐渐变小。 下颌骨吸收方向：向下向外向前吸收， 使下颌弓逐渐变大。
2.软组织改变：
①鼻唇沟加深 ②面部软组织内陷，唇丰满度消失 ③面部皱褶增加 ④口角下垂、面下1/3距离变短 ⑸唇颊系带距牙槽嵴顶距离变小 ⑹唇颊舌沟变浅 ⑺口腔粘膜变薄变平，易压伤而疼痛。 ⑻舌形态改变和功能失常，舌体变大。
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2.唇系带 3.颊系带 4.下颌前弓区 5.颊侧翼缘区 （颊棚区） 6.远中颊角区
7.磨牙后垫
下颌
下颌
图
8.舌系带 9.下颌隆突 10.下颌舌骨嵴 11. 舌侧翼缘区 12.“P”切迹
下 颌 口腔本部
8.舌下腺
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义齿结构和义齿间隙
1、义齿结构（义齿表面）
①组织面：为义齿基托与牙槽嵴接触的面。 两者之间应密合。
②咬合面：为上下颌人工牙咬合接触的面。 有切割、磨碎事物的功能。
③磨光面：为义齿与唇颊舌粘膜接触的面。 为光滑的凹面。
2、义齿间隙
指口腔内容纳义齿的潜在空间。
义齿结构和义齿间隙
• 组织面 • 咬合面 • 磨光面