两种肝门成形胆道重建术后结石复发和胆管炎发生的对比观察

两种肝门成形胆道重建术后结石复发和胆管炎发生的对比观察【摘要】目的：探讨皮下盲袢型肝胆管空肠吻合术与皮下通道型胆囊肝胆管成形术的临床疗效。

方法：将2011年1月-2012年6月笔者所在医院收治并获得随访的65例肝胆管结石患者，分为试验组31例与对照组34例。

试验组进行皮下通道型胆囊肝胆管成形术，对照组进行皮下盲袢型肝胆管空肠吻合术，观察比较试验组与对照组术后结石复发率及胆管炎发生率。

结果：试验组胆管结石的复发率为4.1%，明显低于对照组的18.6%，试验组胆管炎的发生率为5.3%，明显低于对照组的22.4%，试验组与对照组胆管结石复发率及胆管炎的发生率比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法
试验组31例患者进行皮下通道型胆囊肝胆管成形术，对照组34例患者进行皮下盲袢型肝胆管空肠吻合术，观察比较试验组与对照组术后结石复发率及胆管炎发生率。

全部患者定期b超检查（每隔
0.5～2年检查一次），问卷调查或面谈，收集归纳患者临床资料。

1.3 随访
对本组患者进行跟踪随访，试验组的随访率为91.2%，平均随访时间为（3.4±0.8）年；对照组随访率为87.9%，平均随访时间为（3.7±0.5）年。

随访方式为问卷调查和面谈，并进行b超复查。

1.4 统计学方法
数据分析采用spss 13.0统计分析软件，本组65例肝胆管结石患者的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，
计数资料比较采用字2检验，p0.05），具有可比性。

本组研究结果发现试验组结石复发率及胆管炎的发生率均明显低于对照组
（p<0.05）。

究其原因可能是由于皮下通道型胆囊肝胆管成形术具有下列特点：（1）皮下通道型胆囊肝胆管成形术造成肝门部的胆汁酸浓度较高，色素结石的形成受到抑制，降低了结石的复发[2]。

该术式术后整形之后的胆管与胆囊之间形成了一个顺畅的吻合，且胆囊的浓缩功能得到了保留。

正常情况下胆囊能使胆汁酸的浓度增加5～20倍，并产生许多“微胶粒”。

研究还发现，浓度高的胆汁酸可以明显抑制细菌的生长繁殖[3]。

（2）oddi氏括约肌的功能仍然存在从而使返流性胆管炎的发生率明显降低。

皮下通道型胆囊肝胆管成形术术后保留了oddi式括约肌的功能，预防了肠液返流入胆管。

胆管内的棕色结石产生的一个主要原因是细菌感染[4]。

一方面，细菌在胆管内粘附，其成分主要为多糖蛋白质复合体，这些物质在胆道的阻塞及胆管结石的形成与发展中起到十分重要的作用。

另一方面，多数细菌能够产生β-葡萄糖醛酸苷酶，而胆道的阻塞及感染，能使内源性β-葡萄糖醛酸苷酶的活性增加。

β-葡萄糖醛酸苷酶能催化结合胆红素裂解为非结合胆红素，并与钙结合产生胆红素钙沉淀[5]。

总之，皮下通道型胆囊肝胆管成形术在肝胆管和胆囊之间建立了顺畅通道且保留了oddi括约肌的功能，避免了胆肠逆流的产生，起到了胆囊吸收、浓缩及排空胆汁的作用。

所以在临床上对于oddi 括约肌及胆囊功能存在的肝胆管结石患者要选择皮下通道型胆囊
肝胆管成形术。

参考文献
[1]康建省，乔占英，侯森林.腹腔镜下胆总管囊肿根治切除及胆道重建术[j].中华腔镜外科杂志，2010，3（4）：328-331.
[2]田志刚，徐智，王立新.皮下通道型肝胆管狭窄成形术治疗肝内胆管结石的疗效评价[j].中华外科杂志，2007，45（17）：1182-1184.
[3]鲁俊，刘衍民，文辉清.改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石[j].广东医学，2009，30（8）：1135-1136.
[4]吕立志，张小进，江艺.皮下通道型胆囊肝胆管成形术后胆汁成分变化[j].福建医科大学学报，2007，41（3）：261-263. [5]文辉清，刘衍民，陈光春，等.鞘管在t管瘘管胆道硬镜取石术中的应用价值[j].实用医学杂志，2007，23（14）：2161-2162. （收稿日期：2012-09-21）（编辑：程旭然）。