关节痛

临床表现
7．痛风 常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛， 常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛， 局部皮肤红肿灼热。 局部皮肤红肿灼热。 患者常于夜间痛醒。 患者常于夜间痛醒。 以第1 跖趾关节， 足母趾关节多见。 以第 1 跖趾关节 ， 足母趾关节多见 。 踝 、 手 、 膝、腕和肘关节也可受累。 腕和肘关节也可受累。 病变呈自限性，有时在1 病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但 周内自行消退， 经常复发。 经常复发。 晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈， 晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈， 常有白色乳酪状分泌物流出。 常有白色乳酪状分泌物流出。
病因及发病机制
药物性关节病 急性痛风可由口服利尿剂， 1 、 急性痛风可由口服利尿剂 ， 或由促尿酸排泄药物 所激发。 所激发。 2 、 大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加 重。 3 、 关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏 性改变，而导致关节疼痛。 性改变，而导致关节疼痛。 在一些罕见的病例、 4 、 在一些罕见的病例 、 服用巴比妥酸盐可引起称为 巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。 巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。 大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、 5 、 大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死 、 产 生髋关节疼痛。 生髋关节疼痛。
病因及发病机制
6．骨关节肿瘤 良性肿瘤如骨样骨瘤， 骨软骨瘤， 良性肿瘤如骨样骨瘤 ， 骨软骨瘤 ， 骨巨 细胞瘤和骨纤维异常增殖症。 细胞瘤和骨纤维异常增殖症。 恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤 恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤， 维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。 维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。
关节痛
概念及分类
关节痛(arthralgia)是关节疾病最常见的症 关节痛(arthralgia)是关节疾病最常见的症 状。 根据不同病因及病程， 根据不同病因及病程 ， 关节痛可分急性 和慢性。 和慢性。 急性关节痛以关节及其周围组织的炎性 反应为主 慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生 为主。 为主。
临床表现
1．外伤性关节痛 急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛， 急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛 ， 肿胀和功能障碍。 肿胀和功能障碍。 慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛， 慢性外伤性关节炎有明确的外伤史 ，反复出现关节痛， 常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发， 常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发 ， 药物 及物理治疗后缓解。 及物理治疗后缓解。 2．化脓性关节炎 起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、 起病急 ， 全身中毒症状明显 ， 早期则有畏寒 、 寒战和 高热，体温高达39℃ 以上。病变关节红肿热痛。 高热 ， 体温高达 39℃以上 。 病变关节红肿热痛 。 位置 较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。 较深的肩关节和髋关节则红肿不明显 。 患者常感病变 关节持续疼痛，功能严重障碍， 关节持续疼痛 ， 功能严重障碍 ， 各个方向的被动活动 均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。 均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。
问诊要点
1．关节疼痛出现的时间 反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧烈， 反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧烈，而以其他器官受累症状 为主，如系统性红斑狼疮， 为主，如系统性红斑狼疮，代谢性骨病等常难以陈述确切的起病 时间。外伤性，化脓性关节炎常可问出起病的具体时间。 时间。外伤性，化脓性关节炎常可问出起病的具体时间。 2．关节疼痛的诱因 风湿性关节炎常因气候变冷，潮湿而发病； 风湿性关节炎常因气候变冷，潮湿而发病；痛风常在饮酒或高嘌 呤饮食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重， 呤饮食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱 发疼痛。 发疼痛。 3．疼痛部位 化脓性关节炎多为大关节和单关节发病； 化脓性关节炎多为大关节和单关节发病；结核性关节炎多见于髋 关节和脊椎；指趾关节痛多见于类风湿性关节炎； 关节和脊椎；指趾关节痛多见于类风湿性关节炎；增生性关节炎 常以膝关节多见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。 常以膝关节多见；踇趾和第一跖趾关节态反应和自身免疫 因病原微生物及其产物、 药物、 因病原微生物及其产物 、 药物 、 异种血清与血液中 的抗体形成免疫复合物， 的抗体形成免疫复合物 ， 流经关节沉积在关节腔引 起组织损伤和关节病变。 起组织损伤和关节病变。 如类风湿关节炎， 细菌性痢疾， 如类风湿关节炎 ， 细菌性痢疾 ， 过敏性紫癜和结核 菌感染后反应性关节炎。 菌感染后反应性关节炎。 如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变， 如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变 ， 形成 自身抗原刺激机体产生自身抗体， 自身抗原刺激机体产生自身抗体 ， 引起器官和非器 官特异性自身免疫病。 官特异性自身免疫病。 关节病变是全身性损害之一， 表现为滑膜充血水肿， 关节病变是全身性损害之一 ， 表现为滑膜充血水肿 ， 软骨进行性破坏， 形成畸形如类风湿关节炎， 软骨进行性破坏 ， 形成畸形如类风湿关节炎 ， 系统 性红斑狼疮引起的关节病变。 性红斑狼疮引起的关节病变。
病因及发病机制
5．代谢性骨病 维生素D 代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病， 维生素 D 代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病 ， 如阳 光照射不足、 消化不良、 维生素D 光照射不足 、 消化不良 、 维生素 D 缺乏和磷摄入不足 等。 各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、 各种病因所致的骨质疏松性关节病 ， 如老年性 、 失用 性骨质疏松； 性骨质疏松； 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病， 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病 ， 骨膜和关节 腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎； 腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎； 嘌呤代谢障碍所致的痛风； 嘌呤代谢障碍所致的痛风； 以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病 骨病； 以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病； 皮质醇增多症性骨病； 皮质醇增多症性骨病； 甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节 疼痛。 疼痛。
病因及发病机制
引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。 引起关节疼痛的疾病种类繁多 ， 病因复杂 。 关节痛可 以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。 以是单纯的关节病变 ， 也可能是全身疾病的局部表现。 常见病因有如下几类。 常见病因有如下几类。 1．外伤 1) 急性损伤 ： 因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲 ， 急性损伤： 因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲， 关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤， 关节骨质 、 肌肉 、 韧带等结构损伤 ， 造成关节脱位或 骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。 骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。 2) 慢性损伤 ： 持续的慢性机械损伤 ， 或急性外伤后关 慢性损伤： 持续的慢性机械损伤， 节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失， 节面破损留下粗糙瘢痕 ， 使关节润滑作用消失 ， 长期 摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重， 摩擦关节面 ， 产生慢性损伤 。 关节长期负重 ， 使关节 软骨及关节面破坏。关节活动过度， 软骨及关节面破坏 。 关节活动过度 ， 可造成关节软骨 的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良， 的累积性损伤 。 关节扭伤处理不当或骨折愈合不良 ， 畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。 畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。
临床表现
3．结核性关节炎 儿童和青壮年多见。 儿童和青壮年多见。 负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见， 负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核 。其中脊柱最常见 ，其次 为髋关节和膝关节。 为髋关节和膝关节。 早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。 早期症状和体征不明显。 活动期常有疲劳低热， 盗汗及食欲下降。 病 变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。 变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。 晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成， 晚期有关节畸形和功能障碍 。如关节旁有窦道形成 ，常可见有干酪样 物质流出。 物质流出。 4．风湿性关节炎 起病急剧。 起病急剧。 常为链球菌感染后出现，以膝、 肩和髋关节多见。 常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。 病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1 病变关节出现红肿热痛， 呈游走性， 肿胀时间短消失快，常在1～6 周 内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。 内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。
临床表现
5．类风湿关节炎 多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。 多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他 指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。 指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。 病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。 病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。 可伴有全身发热。 可伴有全身发热。 晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。 晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。 6．退行性关节炎 早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。 早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。 如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外， 如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿 活动不便。 胀，活动不便。 如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。 如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。 晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感， 晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有 响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 ’
伴随症状
1．关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。 关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。 2．关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关 关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差， 节炎。 节炎。 3．全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类 全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形， 风湿性关节炎。 风湿性关节炎。 4．关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。 关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。 5．关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。 关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。 6．关节痛伴有皮肤红斑，光过敏，低热和多器官损害见于 关节痛伴有皮肤红斑，光过敏， 系统性红斑狼疮。 系统性红斑狼疮。 7．关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性 关节痛伴有皮肤紫癜， 紫癜。 紫癜。