循证医学在肿瘤科教学中的应用
有关循证护理在妇科肿瘤中的应用探析
要进行无菌 处理 ；可将 翻 身记 录卡设 置于病 床上 ，并 将褥 疮好发位置状况 以及 翻身 时 间写 在卡 片上 。为 了避免 感染 对治疗产生不 良影 响，则 应对 肿瘤疾 病患 者 的泌尿 系统状 况 、皮肤状况 以及 口腔情 况等 进行 观察 ，如 出现 异常 ，要
及时对症处 理 。最重 要 的是 ，应定 期按摩 受压 部位 ，以改 善其血液循 环 ；也可 在受压 处放 置凉垫 ，从 而有 效避 免局 部组织 因压迫 时间过 长而出现褥疮 。
【 关键词 】 妇科 肿瘤 ；循证护理 ；临床应用
【 中图分类号 】Ｒ ７ ３ ７ ． ３
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ０— ０ １ ６ ５ — ０ １
在各类妇科 疾病 当中 ，妇科肿 瘤会 对妇 女 的身心 健康 产生严重影 响 ，且 可能危 及患 者 的生命 。临床上 常见 的妇 科肿瘤主要有 卵巢肿 瘤 、子 宫肿瘤 与 阴道肿 瘤 以及外 阴肿 瘤等 … 。 目前 ，在对 妇科 肿瘤 进行 治疗 时 ，常用 的方 法 为
化疗 以及手 术治疗 ；但是 在进 行化 疗 的过程 中 ，化疗 药物
态 ；患者家属的支 持 ，对于 改善 患者心 理状 态有着 重要作 用 ；对 此 ，要与家属进行沟通 ，以保证顺利进行化疗治疗 。 ２ ． ２ 疼 痛症 状 循证 护理 分析 笔者 在多年 临床 实践 中发
现 ，妇科 肿瘤疾病 多会 引发疼 痛症状 ，疼痛症 状会 影响 到 治疗效 果以及患 者 的生活质 量 。对此 ，应对疼 痛症状 进行
询证 护理。应先通 过查 阅文献 ，将 疼痛 护理方 面 的有 效方 法 找出来 ；告知患 者一旦 出现 疼痛症 状 ，就应 及 时告 诉 护 理人员 ；一 般采用 口服 给药 的方法来 缓解 疼痛 ；但是 要 注
循证医学在肿瘤学研究生培养中的应用
对于免疫治疗的背景知识以及临床研究结果有 更加深入的理解。
其次，对学生检索到的文献进行集中学习 并分组讨论。将检索到的文献按照提供证据的 有力程度进行分级 , 通过分组讨论的方式使得 学生积极参与，发表见解。重点对文献中临床 试验设计、样本量估算、统计方法选择、分层 因素、研究结论进行讨论，重点讨论有无不足 以及如何改进。使学生在自主学习和充分讨论 的过程中理解如何进行试验设计，怎样才能得 到科学的结论以及如何理解文献中给予的结论， 从而深入将循证医学的理念切实贯穿于临床思 维的训练之中，对于学生今后的专业学习及将 来的临床工作都具有重要的意义。
3 以循证医学的理念实施文献检索教学
首先提出问题，引导学生自主检索文献。 肿瘤学专业研究生大多具备扎实的专业知识和 较高的外语水平，有的还具有一定的临床经验， 基本上都能熟练掌握计算机操作技术，熟悉常 用的专业数据库，具备自主检索文献的能力。 在教学过程中，教师应针对肿瘤治疗临床实践 中的热点及困难，提出科学问题，引导学生进 行主动检索文献，从而有效促进学生的主动学 习过程，显著提高教学效果。以目前肿瘤治疗 的热点免疫治疗为例，引导学生使用 Pubmed 数据库检索相关文章，并通过浏览关于注册临 床研究的专业网站“”了解最新 的临床研究进展。使学生在主动学习的过程中，
其次，使学生理解循证医学与传统医学的 区别。循证医学不同于传统医学。传统医学是 以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、 临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。 循证医学认为，经验是必要的，但是没有科学 研究可靠。将循证医学的治疗理念融入现代肿 瘤治疗及教学过程中，并非要取代临床技能、 临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是 强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据 基础上。尤其是对于肿瘤患者而言，经过严格、 高等级临床研究的验证，能够使患者得到临床 获益的治疗决策才能够被用于临床实践。
循证医学方法在肿瘤内科硕士研究生临床实习带教中的应用
１ 循证 医学的概念
证 医学方 法也很 必要 ，原 因主要 是 ：（Ｉ）如前所 述 ，目前我 国
１９９２年 循证 医学 工作小 组在 ＪＡＭＡ杂 志发 表循证 医学 论 著… ，开启 了循证 医学 时 代 。世 界著 名 临 床 流行 病 学 家 Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｔｔ教授 将循 证 医 学 定 义 为 ：“慎 重 、准 确 和 明智 地 应 用 能 获 得 的 最 好 研 究 依 据 来 确 定 患 者 的 治 疗 措 施 ” ’ 。循 证 医学就 是遵循 证据 的医学 ，其核 心思想 是 ：任 何医疗 决策 的制 定 都 应依 据 客 观 的 临床 科 学研 究 证 据 ，建 立在 当前 最 佳 的 研 究 证 据 的 基 础 上 。它 强 调 最 佳 临 床 证 据 、专业 知识 和经验 、患者需 求三 者 的结合 ，相辅 相 成 ，共 同 构成 循证 医学 的主体 。循 证医学 的实 施 主要 包括 以下五 个 步骤 ：（１）提 出 明确 的临 床 问题 ；（２）系统 检 索相 关 文献 ，全 面收集证据 ；（３）严格评价 ，找出最佳证据 ；（４）应用最佳证 据 指导 临床 实践 ；（５）后 效评 价循 证实践 和结 果 。
目前 ，我 国医学 本 科 生教 育 阶段 大部 分 学 校 没有 设 置 了循 证 医学教 育 （ｅｖｉｄｅｎｃｅ．ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＥＢＭＥ）。
专 门的肿 瘤 学课 程 ，肿瘤 学 内容 分 散 于病 理 学 、内科 学 、外 即“一 项终 身 的、自我导 向 的学 习过 程 ，在此 过 程 中 通过 对
床决 策 的方 法 ，整个 过程 从临 床实 际 问题 出发 ，寻找 当前 最 价 ，找 出最佳 证 据 ，制 定一 套 最 优治 疗 方案 ，最后 再 与 老 师
循证医学与肿瘤治疗
虽然非随机对照试验但做得很好的临床研究资料，如证据水平IIa、IIb、III
在无直接可用的上乘质量临床研究资料的情况下的专家委员会的报告或意见/公认的权威的经验，如证据水平IV
推荐等级
一线治疗： 治疗方案应以铂类为基础－－A 获CR的患者应行PCI(预防性头颅放疗） －C
维持治疗： 获CR或PR后，除临床试验外，无需维持治疗－－C
随机化、设立对照组、盲法原则
有明确的研究目的和检验假设
根据临床的重要性、实用性和可行性，确立疗效考核指标及具有临床意义的最小疗效
明确规定研究对象的条件（入选标准和排除标准）
3
正确设立对照组和进行随机化分组
4
计算研究的病例数
采用盲法研究
定出治疗方案（所采用的干预措施、步骤和时间，中止治疗的原则）
选用正确的统计分析方法
诊治经过
1
问题：
患者该如何选择治疗方案？
2
激素难治性前列腺癌 2项RCT 强的松 vs 强的松＋米托蒽醌(MP) 评价指标：生存率、QOL、PSA 结果：
生存率两者无明显差别MP方案QOL（缓解疼痛、改善乏力）、PSA明显改善
FDA批准MP作为激素难治性前列腺癌的姑息治疗方案
QOL运用至肿瘤实践－范例
临床研究(对象为人)不同于基础研究：
临床研究的特殊性
有关病因研究与病因探索；
有关诊断试验研究与诊断试验选择；
有关治疗性研究与疗效评价；
有关预后研究与预后估计。
临床问题的分类
疗效与不良反应
最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析 治疗目的：用最小的费用到达最大的效果
临床疗效
经济学疗效
为什么随机对照试验如此重要？
乳腺癌的早期循证医学研究
乳腺癌的早期循证医学研究乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是许多女性生命健康的威胁之一。
早期的乳腺癌治疗是预防疾病恶化、提高患者生存率的关键。
早期循证医学研究在乳腺癌的早期诊断、治疗和康复等方面发挥着重要作用。
本文将探讨乳腺癌早期循证医学研究领域的进展和意义。
第一节：乳腺癌早期诊断的循证医学研究乳腺癌的早期诊断对于治疗的成功至关重要。
循证医学研究为乳腺癌早期诊断提供了科学依据。
近年来，乳腺癌早期诊断的循证医学研究在以下几个方面取得了重要进展。
首先，针对乳腺癌早期诊断的影像学研究不断突破。
乳腺X线摄影、乳腺超声、磁共振成像等技术已经成为乳腺癌早期诊断的重要手段。
循证医学研究帮助我们了解这些技术在早期诊断中的准确性和可靠性，从而为医生提供了更好的指导。
其次，基因检测在乳腺癌早期诊断中的应用也得到了循证医学研究的支持。
BRCA基因和其他相关突变基因的发现使得早期疾病筛查更具有针对性。
循证医学研究的结果揭示了这些遗传基因变异与乳腺癌早期发现、预防和治疗之间的关系。
第二节：乳腺癌早期治疗的循证医学研究乳腺癌早期治疗的目标是从源头上消除癌细胞，尽可能保留患者乳腺的功能和外貌。
循证医学研究在乳腺癌早期治疗中起到了重要的作用。
以下是几个值得关注的方面。
首先，手术治疗的循证医学研究为乳腺癌早期的手术方式和范围提供了依据。
对于切除肿瘤的手术方式（例如乳腺切除术和乳腺保留手术）进行的随机对照试验表明，两种手术方案的生存率无差异。
这一结论有助于患者和医生共同决策。
其次，辅助治疗在乳腺癌早期治疗中的地位逐渐凸显。
放射治疗、化疗、内分泌治疗等辅助治疗手段在循证医学研究的指导下取得了重要突破。
临床试验证明，这些治疗手段可以显著减少癌症复发和死亡的风险，提高患者的生存率。
第三节：乳腺癌早期康复的循证医学研究乳腺癌早期康复是指在治疗结束后，通过一系列的康复措施帮助乳腺癌患者恢复到正常生活和工作状态。
循证医学研究为乳腺癌早期康复提供了科学的指导。
循证医学与临床实践案例
循证医学与临床实践案例一、概括《循证医学与临床实践案例》一文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其对于患者治疗的重要性。
本文将通过具体案例分析，阐述如何将循证医学的理念和方法融入日常医疗实践，以提升医疗质量和患者满意度。
本文将介绍循证医学的基本原理，并结合实际案例，展示其在临床实践中的具体应用，包括诊断、治疗、预防等方面。
通过案例分析，使读者深入了解如何在面对具体病患时，利用循证医学的思想来制定科学合理的治疗方案，从而实现临床决策的科学化、个体化。
本文将强调，循证医学不仅是医学发展的必然趋势，也是提高医疗服务质量、保障患者权益的关键途径。
本文将概括介绍每个案例的背景、关键问题和解决方案，为读者提供一个全面的视角来认识和理解循证医学在临床实践中的实际应用和价值。
1. 介绍循证医学的概念及其在临床实践中的重要性。
在当今的医学领域，循证医学已逐渐崭露头角，成为一种先进的医学实践理念和方法。
强调在医疗决策过程中依据最新、最可靠的科研证据进行临床实践。
其核心思想是将科学证据与患者的具体临床情况相结合，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
循证医学不仅仅是一种理论概念，更是一种实践方法。
它强调医生在诊断、治疗和预防疾病的过程中，应当根据最新科研成果和患者实际情况做出决策。
通过科学分析和评价各种临床数据，循证医学能够确保医疗服务的科学性、准确性和有效性。
在临床实践中，循证医学的重要性不言而喻。
它有助于减少医疗决策中的主观性和偏见，提高治疗的精准性和有效性。
循证医学有助于医生进行更为科学合理的诊疗决策，为患者提供个性化、最优化、人性化的医疗服务。
循证医学的应用也有助于促进医疗资源的高效利用，降低不必要的医疗开支。
随着医疗技术的不断进步和医疗理念的不断更新，循证医学已成为现代临床医学不可或缺的一部分。
它以其科学严谨的方法和不断积累的临床经验为基础，不断推动着医疗技术的进步与发展。
在此背景下，《循证医学与临床实践案例》文章将对循证医学进行更为深入细致的研究与探讨。
肿瘤外科本科临床教学中循证医学教育模式的探索
６ ５ ０ １ １ ８ ；２ ）Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｋ ｕ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ ３ ３ １ ；３ ）Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｏ ｆＡ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｌ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ
ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｂｙ ＥＢＭ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ， ｓ ｅ ｍｉ ｎａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ．Ｔｈ ｅ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗａ ｓ
３ ｒ ｄ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｏ ｆＫ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｋ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ １ １ ８ ；４ ） Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｆＧ ｏ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｃ ｙ ，Ｔ ｈｅ ３ ｒ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ｔ ａ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＫ ｕ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
向旭 东 ” ，李 恒 ，李 高峰 ” ，刘 琴 ，俞 晶 （ １ ） 昆明 医科 大 学第三 附属 医院胸外科 ，昆 明 医科 大 学临床 肿瘤 学 院外科 教研 室 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ １ １ ８ ； ２ ） 昆明 医科 大学 ，云 南 昆 明 ６ ５ ０ ３ ３ １ ；３ ） 昆明 医科 大 学第三 附属 医院腹部 外科 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ １ １ ８ ； ４ ） 昆 明 医科 大 学Ｉ 临床 肿瘤 学 院妇科教 研 室 ，云 南 昆 明 ６ ５ ０ １ １ ８ ）
以循证医学模式改革医学教育,提高肿瘤学临床教学水平
教 学 ＝ 谚 Ｊ 雪
以 循 证 医 学 模 式 改 革 医 学 教 育 提 高 肿 瘤 学 临 床 教 学 水 平 ’
◆ 林 生趣 巴 明 臣 崔书中 唐 鸿 生
（ 广州医学院附 植肿瘤 医院科教科 ）
【 要】循 证 医 学 的兴 起 和 发展 对 当今 医 学 临床 思 维模 式 产 生 了重 大 影 响 ， 临床 肿 瘤 学 的 教 学过 程 中应 用循 证 医 学的 原 则 和 方 法进 行 摘 在 教 学改 革 ， 高临床 肿 瘤 学教 学 水 平 ， 重培 养肿 瘤 学 专 业 临床 医师 主 动 学 习意 识 、 研 创 新 能 力 和 临床 决 策能 力 ， 对肿 瘤 学 专 业 临床 提 着 科 这 医师 的 长 期发 展 具有 重要 意 义。
良好 的推动作用。为适应 医学教 育的发学水平。
一
循 证 医学 是 自觉 、 正 、 重 、 确 和 明智 地 获 取 与 应 用 研 究 成 果 ， 公 慎 准 对
际， 有必要在临床教学 中应 引入循证 医学 的理念 和模式 ， 高肿 瘤学 临床 前 人 的经 验 采 用 “ 判 中继 承 、 承 中 批 判 ” 态 度 ， 统 医 学 中 的“ 验 ” 提 批 继 的 传 经
后 。 循 证 医 学 医 学模 式 反 映 了世 界 医学 的 发 展 趋 势 ， 表 了 现 代 医学 的 前 教 师在 教 学 中包 括 备课 、 堂 传 授 内 容 与 方 式 ， 能 总 是 围 绕 着 教 材 内容 代 课 不
进 方 向 ， 逐渐 成 为治 疗 疾 病 和 医疗 决 策 的 最 新 思 维 方 式 。 已
循证医学是一种以证据 为基础 的概念 和模式 ， 其核心 思想是临床 诊疗 理 解 、 学 地 分 析 引 用 。 科