基于人因与工效学的ICU护理工作系统研究进展_蒲学梅

ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒ，２００９，４９（１）：１０８－１１１．［３５］Ｍｉｌｌｅｒ　Ｍ，Ｂｕｒｊｏｎｒａｐｐａ　Ｓ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎ　ｉｎｆａｎｔ　ｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｏｒ　ＮＩＣＵｃｕｌｔｕｒｅ？［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，２０１３，４８（５）：１０９９－１１１２．［３６］Ｓｉｇａｌｅｔ　Ｄ，Ｌａｍ　Ｖ，Ｂｏｃｔｏｒ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｏｆｉｎｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｓｏｍｅｔｈｉｎｇ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｆｉｓｈｙｉｓ　ｇｏｉｎｇ　ｏｎ　ｈｅｒｅ！［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ　Ｉｎｔ，２０１３，２９（１０）：９７５－９８１．［３７］Ｕｔｔｅｒ　Ｓ，Ｄｕｇｇａｎ　Ｃ．Ｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｍ］／／Ｈｅｎ－ｄｒｉｃｋｓ　Ｋ　Ｍ，Ｄｕｇｇａｎ　Ｃ，Ｗａｌｋｅｒ　Ｗ　Ａ．Ｍａｎｕａｌ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔ－ｒｉｃ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．４ｔｈ　ｅｄ．Ｍｉｔｃｈｉｇａｎ：ＢＣ　Ｄｅｃｋｅｒ，２００５：７１８－７３５．［３８］Ｌｕｆｔ　Ｖ　Ｃ，Ｂｅｇｈｅｔｔｏ　Ｍ　Ｇ，ｄｅ　Ｍｅｌｌｏ　Ｅ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｅｎ－ｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ａｍｏｎｇ　ｈｏｓｐｉ－ｔａｌｉｚｅｄ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００８，２４（６）：５２８－５３５．［３９］李玲娜，李建华，蔺辉，等．输液恒温器在肠内营养输注中的应用［Ｊ］．实用临床医学，２０１０，１１（６）：１１６，１１８．［４０］Ｂｒａｅｇｇｅｒ　Ｃ，Ｄｅｃｓｉ　Ｔ，Ｄｉａｓ　Ｊ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏｐａｅｄｉａｔｒｉｃ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ：ａ　ｃｏｍｍｅｎｔ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｅｓｐｇｈａｎｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒ，２０１０，５１（１）：１１０－１２２．［４１］Ｇｒａｎｔ　Ｊ　Ｐ．Ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｍｉｎａｌ　ｇｕｔ：ｅｎｔｅｒａｌ　ａｃｃｅｓｓ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐａｒｅｎｔｅｒ　Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒ，２００６，３０（Ｓｕｐｐｌ　１）：Ｓ４１－Ｓ４６．（本文编辑　赵梅珍）基于人因与工效学的ＩＣＵ护理工作系统研究进展蒲学梅１，魏建新１，冯庆敏１，刘胜林２Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＩＣＵ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｋ　ｓｙｓｔｅｍ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓ∥Ｐｕ　Ｘｕｅｍｅｉ，Ｗｅｉ　Ｊｉａｎｘｉｎ，Ｆｅｎｇ　Ｑｉｎｇ－ｍｉｎ，Ｌｉｕ　Ｓｈｅｎｇｌｉｎ摘要：以面向患者安全的系统工程（ＳＥＩＰＳ）模型为指导，阐述ＩＣＵ护理工作系统及其人因与工效学（ＨＦＥ）改进措施的相关研究状况。

从物理环境、组织、技术工具、任务、人员５个方面探讨ＩＣＵ护理工作系统中存在的问题及其对护理过程和输出结果的影响，总结多维的ＨＦＥ干预措施，认为ＨＦＥ方法可在ＩＣＵ护理工作系统设计中广泛应用。

ＳＥＩＰＳ模型是系统理解ＩＣＵ护理工作系统的有效指导框架。

以ＳＥＩＰＳ模型为指导，运用ＨＦＥ方法进行ＩＣＵ护理工作系统分析及设计是发现和改进护理工作系统薄弱环节、提高工作系统效率、促进患者安全的有效方法。

关键词：人因与工效学；　面向患者安全的系统工程模型；　ＩＣＵ护理工作系统；　综述文献中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－４１５２（２０１４）１２－００８４－０４　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．１２．０８４作者单位：１．石河子大学医学院第一附属医院高压氧科（新疆石河子，８３２００８）；２．华中科技大学同济医学院附属协和医院蒲学梅：女，本科，主管护师，护士长通信作者：魏建新，ｓｈｚｄｘｙｆｙ＠ｓｉｎａ．ｃｎ收稿：２０１４－０１－０７；修回：２０１４－０３－２６ 医疗护理服务涉及复杂的“人－机－环境”系统，包括复杂的医院人群、医疗技术与工具、医护任务、物理环境、组织影响等。

在如此复杂的医疗环境中，医患双方生理、心理压力越来越大，给高效、安全地实施护理活动带来了一定的挑战。

研究表明，重症监护病房（Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｕｎｉｔｓ，ＩＣＵ）患者的平均住院时间为３ｄ，每天接受的医护活动平均有１７８项，其中约１％医护行为会出现失误，２０％的ＩＣＵ患者住院期间可能遭受一次严重的不良事件［１］。

出现护理失误或不良事件时，人们往往倾向于指责个体行为，而未深究事故发生的系统原因。

根据人因与工效学（Ｈｕｍａｎ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　Ｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓ，ＨＦＥ）的观点，护理不良事件或失误是个人因素和工作系统因素共同作用所产生的结果［２］。

运用ＨＦＥ方法能够分析和找出护理失误或不良事件发生的多方面、深层次的系统因素，而不是仅追究表面上的个人原因，并根据系统存在的弱点进行护理工作系统的设计与再设计。

本文将以“面向患者安全的系统工程（Ｓｙｓｔｅｍｓ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ｔｏ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓａｆｅｔｙ，ＳＥＩＰＳ）”模型为指导，探讨ＩＣＵ护理工作系统的运作及其存在的ＨＦＥ问题，通过文献分析，归纳ＳＥＩＰＳ模型下ＩＣＵ护理工作系统中的主要因子对护理工作和患者安全的影响，并总结相应的改进ＩＣＵ护理工作系统的建议与措施。

１　ＨＦＥ及ＳＥＩＰＳ模型概述１．１　ＨＦＥ　ＨＦＥ是２０世纪５０年代开始迅速发展起来的一门新兴交叉学科，传统上被分为“Ｈｕｍａｎ　ｆａｃｔｏｒｓ（Ｅｎｇｉｎｅｅ－ｒｉｎｇ）”和“Ｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓ”两大流派，前者传统上更关注人机界面，研究人与设备及环境相互作用时的行为，关注人与系统相交互时的需求、能力与局限性，以此设计安全、舒适的工作系统；后者传统上关注工作是如何影响人的，重点是通过设计工作任务降低疲劳，以符合人的工作能力范围［３］。

在我国ＨＦＥ通常被译为“人因工程学”、“人类工效学”、“人机工程学”、“人体工程学”等。

随着“Ｈｕｍａｎ　ｆａｃｔｏｒｓ（Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ）”和“Ｅｒｇｏ－ｎｏｍｉｃｓ”的融合与发展，两者的意义与研究范畴已基本统一，本文借鉴美国Ｃａｒａｙｏｎ　Ｐ所著“Ｈｕｍａｎ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　Ｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓｉｎ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　ａｎｄ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓａｆｅｔｙ”一书［４］，统称为人因与工效学（Ｈｕｍａｎ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　Ｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓ）。

国际人类工效学学会（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＩＥＡ）将ＨＦＥ定义为：研究人在某种工作环境中的解剖学、生理学和心理学等方面的因素，研究人和机器及环境的相互作用，研究在工作、生活和休息中怎样统一考虑工作效率、人的健康、安全和舒适等达到最优化问题的学科［５］。

ＨＦＥ已被广泛应用于航空、制造、核电和军事等行业，以改善系统和服务。

美国医学研究院（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＩＯＭ）认为，ＨＦＥ是医疗系统设计的一套重要指导理论与实践工具［４］，可对医疗系统的设计和实施提供指导，如运用ＨＦＥ原理，提高团队合作的有效性，或设计有用、可用的医疗信息技术（Ｈｅａｌｔｈ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，ＨＩＴ），设计更优的系统和流程，改善人机接口等。

将ＨＦＥ相关知识应用于各项临·４８·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊｕｎ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．１２床医疗服务，不仅可以保护相关从业人员（如医生、护理人员、治疗师和临床工程师等）避免职业伤害（如肌肉骨骼伤害等）的发生，更能为患者提供完整、安全、优质的医疗服务。

因此，ＨＦＥ可以为研究护理工作系统提供全面可行的理论方法，对增进患者安全和医护人员职业健康具有现实指导意义。

１．２　ＳＥＩＰＳ模型　ＳＥＩＰＳ模型是由Ｃａｒａｙｏｎ等［６］基于工作系统模型［７］和医疗质量的结构－过程－结果（Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ－Ｐｒｏｃｅｓｓ－Ｏｕｔｃｏｍｅ，ＳＰＯ）模型［８］所提出来的一种通用框架模型，可以用来描述个人或团队等任意类型的医疗工作，是理解复杂医护工作系统的有效工具。

ＳＥＩＰＳ模型将工作系统模型融合进ＳＰＯ模型，丰富了ＳＰＯ模型对结构和过程的描述，其专注于系统设计及其对“过程”和“输出”的影响，对“过程”的研究较为广泛，对于理解工作中的多种不同要素以及各要素相互之间的关系具有重要作用。

ＳＥＩＰＳ模型基于２个假设［９］：①假设患者安全是由工作系统和很多过程（如患者护理过程）的设计、运行方式所决定的；②假设组织和个人的输出结果（如工作满意度和组织绩效）受到工作系统设计的影响，并且组织和个人的输出结果与患者安全结果相关。

将ＳＥＩＰＳ模型应用在ＩＣＵ护理工作系统中的２个主要目的：①为评估护理工作系统、过程和结果作指导，以便提出形成系统再设计的干预措施；②为评估护理系统再设计的干预措施作指导。

现已被广泛应用于研究静脉注射过程、门诊患者手术流程、ＩＣＵ护理工作流程，以及护理工作满意度等问题。

２　基于ＳＥＩＰＳ模型的ＩＣＵ护理工作系统根据ＳＥＩＰＳ模型，ＩＣＵ护理工作系统包括以下部分。

①人员：位于模型的中心，包括护士、护工、呼吸治疗师和患者及其家属，他们拥有直接影响个体表现的不同特征，如生理特征、心理特征、教育背景、技术水平和动机等；②任务：人员要执行各种各样的任务，这些任务对个人的生理、心理和时间都有不同的要求，如中央静脉插管、给药、气道处理等；③工具和技术：人员需运用不同的工具和技术来完成任务，如输液泵、医嘱录入系统、纸质检查表等；④物理环境：所有任务都是在ＩＣＵ物理环境下执行，包括空间布局、微气候环境、噪声水平等；⑤组织环境：所有任务均在特定组织环境的影响下被执行，包括安全文化、团队合作、领导支持等。

ＩＣＵ工作系统的五个子部分和它们之间的交互作用会影响过程表现（如循证指南的遵从度，供应链管理过程的效率），并最终影响患者（医疗失误、病死率）、员工（压力、工作满意度）和组织（临床医护员工的离职率、盈利状况）的输出结果。

基于ＳＥＩＰＳ模型的ＩＣＵ护理工作系统见图１。

笔者将重点讨论ＳＥＩＰＳ模型中对患者安全和护理质量影响较大的部分因素，而非完全囊括ＩＣＵ系统中方方面面的影响因子。