眼科学-葡萄膜病(五官)
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眼科学课件：葡萄膜、玻璃体疾病
• 2 自身免疫因素 正常眼组织内含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱 时，可引 起葡萄膜炎。 如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合抗原、黑素相关抗原等
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
葡萄膜病类型及诊治
原、S-100蛋白质）等
葡萄膜炎与免疫反应
➢ 免疫表现混合性和复杂性，与HLA系统有关，是HLA相关眼 病之一
➢ Ⅱ型变态反应最常见： * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 * Fuchs异色性红膜炎
➢ 眼免疫分离现象： * 体液反应与细胞反应不一致 * 全身免疫反应与局部免疫反应不一致
➢ 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶， 抗原性不同，免疫反应不同。
➢ 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维， 与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织 在免疫反应过程中容易发生交叉反应。
➢ 晶体中的多种蛋白质（晶体的抗血清）都有抗原 性。
➢ 玻璃体蛋白质的抗原性差，但由于玻璃体内物质 的流动和外界交换极慢，进入玻璃体内的抗原可 长时间储留，延长眼内的免疫反应，因而玻璃体 有抗原储存库的作用。
体征
• 1.睫状充血或混合充血
（ciliary injection or mixed injection） 为结膜前动脉或结膜前、后动脉充血所 致。 充血的消长是反映炎症轻重的一个客 观指标
➢ 介导与促进葡萄膜炎的因素： * 酪胺酸酶I（Ⅱ） * 钙离子结合蛋白的某些片段 * 热休克蛋白
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 抑制葡萄膜炎发病的因素： * 抗细胞间粘附分子抗体 * 金属蛋白酶 * α与β干扰素
➢ 前房相关免疫偏离（ACAID）：抗原性物质植于前房，局部提呈 细胞处理抗原，下调特异性迟发 型超敏反应。是一种相对免疫赦 免效应。
分类
❖病因 感染性、非感染性（又分内源性
和外源性）。
❖病程 急性、亚急性、慢性和陈旧性。 ❖病理 肉芽肿性,非肉芽肿性。 ❖渗出物性质 化脓性和渗出性，后者又
葡萄膜炎与免疫反应
➢ 免疫表现混合性和复杂性，与HLA系统有关，是HLA相关眼 病之一
➢ Ⅱ型变态反应最常见： * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 * Fuchs异色性红膜炎
➢ 眼免疫分离现象： * 体液反应与细胞反应不一致 * 全身免疫反应与局部免疫反应不一致
➢ 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶， 抗原性不同，免疫反应不同。
➢ 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维， 与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织 在免疫反应过程中容易发生交叉反应。
➢ 晶体中的多种蛋白质（晶体的抗血清）都有抗原 性。
➢ 玻璃体蛋白质的抗原性差，但由于玻璃体内物质 的流动和外界交换极慢，进入玻璃体内的抗原可 长时间储留，延长眼内的免疫反应，因而玻璃体 有抗原储存库的作用。
体征
• 1.睫状充血或混合充血
（ciliary injection or mixed injection） 为结膜前动脉或结膜前、后动脉充血所 致。 充血的消长是反映炎症轻重的一个客 观指标
➢ 介导与促进葡萄膜炎的因素： * 酪胺酸酶I（Ⅱ） * 钙离子结合蛋白的某些片段 * 热休克蛋白
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 抑制葡萄膜炎发病的因素： * 抗细胞间粘附分子抗体 * 金属蛋白酶 * α与β干扰素
➢ 前房相关免疫偏离（ACAID）：抗原性物质植于前房，局部提呈 细胞处理抗原，下调特异性迟发 型超敏反应。是一种相对免疫赦 免效应。
分类
❖病因 感染性、非感染性（又分内源性
和外源性）。
❖病程 急性、亚急性、慢性和陈旧性。 ❖病理 肉芽肿性,非肉芽肿性。 ❖渗出物性质 化脓性和渗出性，后者又
眼科学PPT课件 葡萄膜病
5.葡萄膜病理生理特点
虹 膜 、 睫 状 体 、 脉 络膜都含有丰富的 色素组织，能 遮隔 外界弥散光线，保 证视物成像的清晰 性。但色素组织具 有特异性，容易产 生自身免疫反应而 发病。
l 虹膜、睫状体在解剖上从前向 后顺序相连，亦为同 一血源。 因此虹膜与睫状体常同时发炎。 炎症亦能 向后蔓延，产生全 葡萄膜炎。
l 由于脉络膜与视网膜相邻，故 脉络膜炎症常影响视网膜形成 脉络膜视网膜炎。
葡萄膜病
葡萄膜炎 特殊类型的葡萄膜炎 葡萄膜囊肿和肿瘤 葡萄膜先天异常
第一节、葡萄膜炎（uveitis） 一、概述
（一）定义： • 狭义：是葡萄膜的炎症，主要涉及虹膜、睫状体、
脉络膜。 • 广义：因葡萄膜与周围组织联系紧密，其炎症必涉
葡萄膜疾病
复习:葡萄膜的解剖、生理
1. 葡萄膜解剖:
虹膜 睫状体 脉络膜
虹膜: 位于晶状体之前，呈圆盘状。 中央有圆孔是瞳孔、起着调节进入 眼光线的作用，周边与睫状体相连。
睫状体:横断面上呈三角形，底相前、 尖向后。组织学上分为睫状肌和上 皮层。睫状肌调节晶状体的凸度。 睫状突上皮产生房水，营养眼内组 织、维持眼内压。
• 脉络膜：前起于相当于视 网膜的锯齿缘处，后至于 视乳头周围，介于巩膜和 视网膜之间。组织学从外 向内分为大血管、中血管 和毛细血管层。丰富的血 流营养视网膜外层。
2.葡萄膜的组织特征：富含血管和色素。
丰富的血流营养眼内组织、晶状体、玻璃体和视网膜外 层。
色素则使葡萄膜呈黑色，起着暗房的作用，以便外界物 体能够清晰地成像于视网膜上。
• 正常眼组织中有多种致葡萄膜炎的抗原，当机体免疫功能紊乱时， 可出现对这些抗原的免疫反应，引起葡萄膜炎。免疫功能紊乱是 主要原因，细胞免疫起关键作用。
眼科学-葡萄膜炎
临床表现
症状
眼前黑影或暗点
体征
玻璃体混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿
全葡萄膜炎
(generalized uveitis, or panuveitis)
累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网 膜和玻璃体的炎症。 由感染引起者称为眼内炎。
特殊葡萄膜炎
毛发变白或脱落。 ➢ 是国内常见的葡萄膜炎类型之一。
Vogt-小柳原田综合征
病因： 可能由自身免疫反应所致，或与
病毒感染相关。 HLA-BW54明显增高。
Vogt-小柳原田综合征
临床表现： 前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头
皮过敏等。 双眼视力突然下降. 检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边
葡萄膜疾病
教学内容
葡萄膜疾病的病因及发病机制 葡萄膜炎的分类及特点 急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表
现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 特殊类型的葡萄膜炎
教学目的和要求
掌握急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、 诊断和治疗原则
掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型 青光眼的鉴别要点
灰白色半透明光束。
(房水闪光)
是由血-房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。
急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期， 也会出现房水闪辉。
并不一定代表有活动性炎症。
房水混浊——前房细胞
（Tyndall phonomenon）
房水细胞：炎症细胞、色素 裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒(混悬液
诊断
临床表现。 详细询问病史。
特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道和呼
眼科学-葡萄膜疾病
并发症及后遗症
1.并发白内障 2. 继发性青光眼 3. 低眼压和眼球萎缩
治疗
1. 散瞳：解除睫状肌、瞳孔扩约肌痉挛，缓解 症状，防止粘连。阿托品、后马托品等。 2 .皮质类固醇治疗 局部点眼、口服、静滴。 3.抗生素治疗
4.非甾体激素治疗 局部及全身。 5.免疫抑制剂治疗 6.理疗 7.并发症及后遗症治疗
3.分类：良性、血管闭塞、严重型。 4.并发症 白内障、青光眼、视网膜脱离。 治疗 糖皮质激素点眼、结膜下注射、口 服、静滴。免疫抑制剂应用。玻璃体手 术。
后葡萄膜炎posterior uveitis
临床表现
1.症状：闪光感、眼前黑影、雾视 、视物变形、 视野缺损。 2.体征：玻璃体混浊、脉络膜视网膜侵润、视 网膜水肿、出血，视网膜血管炎、视网膜脱 离。 诊断 FFA、ICGA及A/B超。 治疗 同前。
特型葡萄膜炎及相关综合征
Vogt-小柳原田综合征
发热、头痛、头晕、耳鸣、听力下降、颈项 强直、葡萄膜炎、视盘充血水肿、眼底呈晚 霞状。脱发、毛发变白、白癜风等。
Behcet病
反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤结节 性红斑、血栓性静脉炎、神经系统损害、消 化道溃疡、生殖器溃疡等。
交感性眼炎 sympathetic ophthalmia
中葡萄膜炎intermediate uv痛。 2.体征：KP、Tyndall、玻璃体前部及基底白雪 球样混浊（ snow-ball opacity）、雪堤状渗 出（snow bank exudate）、睫状体膜 （cyclitic membrane）、黄斑及视乳头水肿、 视网膜血管炎。
4.虹膜改变 充血、纹理不清、前、后粘连、出 现结节（Koeppe、Busacca）、膨隆。 5.瞳孔改变 缩小、不圆，光反射迟钝、闭锁 （seclusion of pupil）、膜闭（occulusion of pupil）。 6.晶体改变 前囊膜表面色素沉着。 7.玻璃体及眼底改变 玻璃体混浊、黄斑及视乳 头水肿。
眼科学：葡萄膜疾病(葡萄膜炎)
治疗 扩瞳；抗炎；病因治疗
１.睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、
托品卡胺（散瞳合剂）
２.糖皮质激素：点眼(1/15m*4→1/1h)、眼周 注射(颞上或颞下）全身治疗（30~40mg,2~4w)
３.非甾体消炎药（手术或外伤） 4.免疫抑制剂 5.病因治疗 6.并发症治疗
二.中间葡萄膜炎 intermediate uveitis
治 疗：一般不需全身激素
十、 急性视网膜坏死综合症
流行病学：发病隐匿，单疱病毒感染 临床表现：眼红、眼痛，视糊、眼前黑影
视网膜坏死、视网膜血管炎（动脉），玻璃体 混浊，网脱，羊脂状KP伴眼压升高
诊 断： 治 疗：抗病毒、激素、手术
2.口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼 痛明显
3.皮肤损害：多形性、出现结节和疱 疹(皮肤过敏反应+）
4.生殖器溃疡：疼痛性 5.其他 诊断：分类（完全型、非完全型）
治疗： 激素（小剂量） 免疫抑制剂 其他
九、Fuchs综合症
临床表现：视糊、眼前黑影→视力下降
虹膜脱色素，慢性非肉芽肿性，单眼
光凝+玻切
并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊 下）、其他
六、Vogt-小柳原田综合征
病因：自身免疫
表现：感冒样前驱症状；视力骤降，视盘炎；眼前段受累； 晚霞状改变和 Dalen-Fanchs结节
诊断：双侧肉芽肿性葡萄膜炎
脑膜刺激征、耳鸣、听力障碍、白癜风、毛发变白、
脱发
FFA、OCT、UBM、B超
发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周
边视网膜和脉络膜
流行病学：<40y，双眼，慢性
临床表现：1.症状（隐匿）：飞蚊症，视糊
2.体征（1）雪堤样改变
眼科学：葡萄膜疾病
炎，玻璃体浑浊，后期视网膜脱离
➢ 临床表现：
✓ 眼红、眼痛，视糊、眼前黑影 ✓ 视网膜坏死、视网膜动脉炎、 ✓ 玻璃体混浊→ 网脱
➢ 诊断： PCR 聚合酶链反应 ➢ 治疗：抗病毒、抗凝剂、激素、光凝及手术
脉络膜转移癌
谢 谢
➢ 预防：及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿
ห้องสมุดไป่ตู้
Fuchs综合征
➢ 特征：虹膜脱色素 慢性非肉芽肿性 单眼 ➢ 临床表现：
✓ 视物模糊、眼前黑影、视力下降 ✓ 虹膜脱色素或萎缩， Koeppe结节 ✓ 晶状体浑浊 眼压升高
➢ 治 疗：非甾体消炎药
急性视网膜坏死综合症
➢ 概念：疱疹病毒感染引起，视网膜坏死，视网膜血管
✓ Koeppe结节 ✓ Busacca结节 ✓ 虹膜肉芽肿
瞳孔改变
➢ 瞳孔缩小 ➢ 瞳孔多形状 ➢ 瞳孔闭锁 ➢ 瞳孔膜闭
虹膜局部 后粘连
瞳孔闭锁及 虹膜膨隆
房
瞳
角
孔
粘
膜
连
闭
➢ 晶状体：环形色素 ➢ 玻璃体：炎症细胞 ➢ 视网膜：一般正常
前葡萄膜炎并发症
➢ 继发性青光眼
小梁网炎症或阻塞、虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁或膜闭
葡萄膜疾病
葡萄膜
➢ 解剖
✓ 虹膜 ✓ 睫状体 ✓ 脉络膜
➢ 生理功能
✓ 遮光、营养、调节
葡萄膜炎专家Foster教授
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所 有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡 萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样 一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧 毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是 “掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患 者经济上和精神上的耗竭。
➢ 临床表现：
✓ 眼红、眼痛，视糊、眼前黑影 ✓ 视网膜坏死、视网膜动脉炎、 ✓ 玻璃体混浊→ 网脱
➢ 诊断： PCR 聚合酶链反应 ➢ 治疗：抗病毒、抗凝剂、激素、光凝及手术
脉络膜转移癌
谢 谢
➢ 预防：及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿
ห้องสมุดไป่ตู้
Fuchs综合征
➢ 特征：虹膜脱色素 慢性非肉芽肿性 单眼 ➢ 临床表现：
✓ 视物模糊、眼前黑影、视力下降 ✓ 虹膜脱色素或萎缩， Koeppe结节 ✓ 晶状体浑浊 眼压升高
➢ 治 疗：非甾体消炎药
急性视网膜坏死综合症
➢ 概念：疱疹病毒感染引起，视网膜坏死，视网膜血管
✓ Koeppe结节 ✓ Busacca结节 ✓ 虹膜肉芽肿
瞳孔改变
➢ 瞳孔缩小 ➢ 瞳孔多形状 ➢ 瞳孔闭锁 ➢ 瞳孔膜闭
虹膜局部 后粘连
瞳孔闭锁及 虹膜膨隆
房
瞳
角
孔
粘
膜
连
闭
➢ 晶状体：环形色素 ➢ 玻璃体：炎症细胞 ➢ 视网膜：一般正常
前葡萄膜炎并发症
➢ 继发性青光眼
小梁网炎症或阻塞、虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁或膜闭
葡萄膜疾病
葡萄膜
➢ 解剖
✓ 虹膜 ✓ 睫状体 ✓ 脉络膜
➢ 生理功能
✓ 遮光、营养、调节
葡萄膜炎专家Foster教授
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所 有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡 萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样 一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧 毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是 “掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患 者经济上和精神上的耗竭。
葡萄膜疾病
葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病，多发于青壮年，治疗棘手，所致盲目不少为不可治盲，因此在致盲眼病中占有重要地位。
葡萄膜炎概念如何？引起葡萄膜炎的机制有哪些？葡萄膜炎有几种分类方法？前葡萄膜炎的主要临床特征及伴有的全身性疾病主要有哪些？我国常见的全葡萄膜炎有哪两种类型以及它们有哪些特征？葡萄膜炎的治疗主要有哪些药物？本章从葡萄膜炎病因、发病机制、分类，前、中、后葡萄膜炎的临床表现，我国常见的葡萄膜炎类型及其临床特征和治疗等方面进行了简要叙述，你可从中找到这些问题的答案。
葡萄膜是眼球壁的中层组织，它富含色素，也富含黑色素相关抗原，附近的视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢，这些特点都使其易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。
葡萄膜病是常见病，其中以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等疾病第一节葡萄膜炎一、概述葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。
葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。
（一）病因和发病机制1．感染因素细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。
感染可分为内源性和外源性（外伤或手术）感染两大类。
2．自身免疫因素正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫应答，从而引起葡萄膜炎。
以往认为葡萄膜炎主要通过IL-12/IFN-γ通路引起，最近研究发现IL-23/IL-17通路在其发病中所起的作用可能更为重要。
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〖治疗〗
1.全身应用抗菌素 2.糖皮质激素 3.结膜下注射抗生素＋地塞米松 4.玻璃体内注射抗生素
第二节 几种特殊类型葡萄膜炎
一、Vogt-小柳原田综合征 二、交感性眼炎 三、Behcet病 四、急性视网膜坏死综合征 五、Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 六、关节强直性脊椎炎
第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎
毒等感染，并可诱发抗原抗体及补 体复合物。
(1)内源性
(2)外源性
2. 自身免疫因素： 正常眼组织中含致葡萄膜炎
的抗原，如视网膜S—抗原、晶体 蛋白质、葡萄膜色素抗原等。
3.氧化损伤： 氧自由基代谢产物增加，导
致组织损伤和炎症。
4.花生四烯酸代谢产物作用:
花生四烯酸 环氧酶 → 前列腺素、 血栓烷A2 脂氧酶 → 白三烯炎症介质
五、化脓性葡萄膜炎
（Suppurat iveuveitis）
〖病因〗
1.外源性: 外伤、眼内手术、角膜溃疡穿孔。
2.内源性： 转移性眼内炎—— 经血流到达眼内的感染、多为 金黄色葡萄球菌。
〖临床表现〗 1. 眼痛,视力明显下降 2. 结膜充血,水肿 3. 前房积脓 4. 玻璃体混浊,
眼内黄白色反光
5.免疫遗传: HLA抗原（人体白 细胞抗原系统）
(三)葡萄膜炎的分类： 1. 病因分类:
(1)感染性 (2)非感染性
2. 临床病理分类: (1)肉芽肿性 (2)非肉芽肿性
3.按解剖部位分： 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎） 后葡萄膜炎（脉络膜炎） 中间葡萄膜炎（睫状体平坦部炎） 全葡萄膜炎
4.按病程分： 急性、慢性、亚急性、陈旧性
二、急性前葡萄膜炎 (急性虹膜睫状体炎) （acute iridocyclitis)
〖临床表现〗 1.症状：
①疼痛、畏光、流泪 ②视力减退
1.体征： ①充血：睫状充血或混合充血
② 角膜后沉着物（KP） 形状分型： 尘状 细点状 羊脂状
分布分型： 三角形 中央区 弥漫性
羊脂状KP
角膜后沉着物（KP)
正常房水流动
继发性青光眼
②并发性白内障 ③低眼压及眼球萎缩
〖诊断〗 1.根据临床表现 2.实验室检查: 血常规、血沉等
〖鉴别诊断〗 1.急性结膜炎:
分泌物多, 结膜充血, 无视力减退、睫状充血、 前房炎症反应等。
2.急性闭角型青光眼: 突然视力下降、头痛、恶心、呕吐 角膜上皮水肿 前房浅 瞳孔散大 眼压高
3.眼内肿瘤： 根据病史、 临床表现、 超声波、CT等
〖治疗〗
1.睫状肌麻痹剂的应用： ★睫状肌麻痹剂是治疗急性前葡萄膜 炎的必需药物 （1）睫状肌麻痹剂：1％阿托品,
0.5%托吡卡胺
（2）作用： ①防止虹膜后粘连、继发青光眼 ②麻痹睫状肌、瞳孔括约肌 ③改善睫状血液循环
2.糖皮质激素： （1）用法：
①全身治疗：口服、静脉 ②局部治疗：眼药水滴眼,
球结膜下注射
（2）作用： ①抑制炎症反应 ②降低血管渗透性 ③减少炎症对眼组织的破坏及 瘢痕形成
3.非甾体消炎药：消炎痛 4.病因治疗：
5.并发症及后遗症的治疗: （1）瞳孔闭锁、膜闭→ 继发青光眼： ①虹膜周边切除术或激光打孔 ──恢复前后房交通
②青光眼滤过术 ──房角粘连关闭时
（2）白内障： 手术摘除 手术前后控制炎症
三、中间葡萄膜炎
累及睫状体平坦部、玻璃体 基底部、周边视网膜和脉络膜的炎 症性和增殖性疾病 。
〖临床表现〗
1. 症状:发病隐匿,飞蚊症, 视物模糊. 2. 体征: (1)羊脂状或尘状KP (2)玻璃体雪球样混浊, 睫状体平坦部
玻璃体的炎症性疾病。
〖临床表现〗 1.症状： （1）眼前黑影 （2）视力下降
2.体征： （1）玻璃体混浊 （2）眼底改变：
①黄白色渗出 孤立、散在、 弥漫性病灶。
②色素增殖、萎缩斑、血管鞘、出血。
色素增殖
晚霞样眼底 色素增殖
③渗出性视网膜脱离 ④黄斑水肿
〖治疗〗 1.病因治疗 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺
雪堤样改变. (3)周边部视网膜炎、性白内障 [诊断]
典型的玻璃体雪球样混浊、 雪球样改变.
〖治疗〗
1．糖皮质激素：局部、全身 2．扩瞳 3．免疫抑制剂：环磷酰胺、
苯丁酸氮芥 4．睫状体平坦部冷凝、光凝 5．非甾体消炎药
四、后葡萄膜炎（脉络膜炎） 累及脉络膜炎、视网膜血管、
眼部白癜风及睫毛变白
额部白癜风及头发变白
（二）后葡萄膜炎期 葡萄膜炎发生后两周内。 双侧弥漫性脉络 膜炎、脉络膜 视网膜炎、视乳 头炎、视网膜脱离。
Vogt-小柳原田综合征眼底 Dalen-Fuchs结节
一、Vogt-小柳原田综合征 (特发性葡萄膜大脑炎)
〖病因〗 属自身免疫性疾病, 可能与病毒感染有关。
〖临床表现〗 1.双侧性急性全葡萄膜炎, 视力突然下降 2.脑炎：头痛及脑膜刺激征 3.耳鸣、听力下降 4.脱发、白发、白癜风
（一）前驱期 葡萄膜炎发病前1周内 颈项强直、头痛、耳鸣、 听力下降、头皮过敏。
(一)葡萄膜炎发病的解剖学因素：
1.葡萄膜的血管丰富、血流缓慢、 体内任何部位的抗原物质都可 经血流进入葡萄膜而致病。
2.血管分布：
睫状后长动脉 → 虹膜 睫状体
睫状后短动脉 → 脉络膜
3.前、后葡萄膜解剖联系密切、供养 血管有吻合支，病变可互相影响。
睫状后长动脉
睫状后短动脉
(二)葡萄膜炎的病因及发病机制： 1. 感染因素：细菌、真菌、病
葡萄膜病
葡萄膜病
一、葡萄膜炎 二、特殊类型葡萄膜炎 三、葡萄膜囊肿和肿瘤 四、葡萄膜先天性异常
葡萄膜：眼球壁中层：色素、血管
虹膜
睫状体--
---脉络膜
第一节 葡萄膜炎
一、概述 二、急性前葡萄膜炎
(急性虹膜睫状体炎) 三、中间葡萄膜炎 四、后葡萄膜炎（脉络膜炎）
第一节 葡萄膜炎（Uveitis) 一、概述
角膜后沉着物（KP）的形成机理
③前房闪辉：Tyndall’s征
④房水细胞:严重者前房积脓
★前房炎症细胞是反应眼前段炎 症的严重程度的最可靠指标 ⑤虹膜纹理不清
⑥瞳孔缩小 ⑦虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭
虹膜后粘连 瞳孔闭锁
⑧晶体表面色素沉着
虹膜后 粘连
瞳孔闭锁
虹膜周边 前粘连
瞳孔膜闭
3.并发症和后遗症： ①继发性青光眼