葡萄膜疾病教案
葡萄膜疾病教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
虹膜
睫状体
脉络膜
第十二章葡萄膜疾病
第一节概述
一、解剖及特点
葡萄膜
特点：
1.丰富的色素组织，遮蔽外界弥散光
2.分泌房水，营养眼球和维持眼内压
3.血供丰富，免疫病的好发部位
4.血流丰富而缓慢，致病因子易滞留
5.与邻近组织炎症反应互为因果
二、分类
1.炎症
2.肿瘤
3.先天异常
4.退行性改变
第二节葡萄膜炎（Uveitis)
定义：眼内炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。病因: 1.外因性 2.内因性 3.继发性
感染性和非感染性因素
发病机制：
1.感染因素
2.自身免疫因素
3.氧化损伤机制
4.炎症介质作用
5.免疫遗传机制
分类：
1.病因分类：感染、非感染
2.临床病理：肉芽肿、非肉芽肿
3.临床特点：急性和慢性化脓和非化脓性
4.解剖部位（常用方法）：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎
前葡萄膜炎
症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊
体征：
睫状充血
KP：尘状、中等大小、羊脂状
房水：闪辉、细胞（炎症细胞）
虹膜：水肿、纹理不清、粘连
瞳孔：缩小
并发症：白内障、青光眼、低眼压和眼球萎缩
诊断：
临床表现、实验室检查
鉴别诊断：
急性结膜炎
急性闭角性青光眼
眼内肿瘤
治疗：
1.睫状剂麻痹剂：散瞳、解痉-----后马托品
2.糖皮质激素：局部/全身------地塞米松
3.非甾体类消炎药：双氯芬酸钠
4.抗生素
5.病因治疗
6.免疫抑制剂
7.并发症治疗
急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎
症状视力眼压充血眼剧痛伴头痛、
恶心、呕吐
高度减退
明显升高
混合充血
轻度眼痛、畏光、
流泪
不同程度减退
多数正常
睫状充血或混合充血
异物感灼热感
黏液/脓性分泌物
正常
正常
结膜充血
角膜前房瞳孔水肿呈雾状混浊
浅、房水轻度混浊
散大、常呈垂直卵圆
形
透明、角膜后有沉着
物
正常或深，房水混浊
缩小、常呈不规则形
透明
正常
正常
中间葡萄膜炎
概念：累及睫状体平坦部、玻璃体基底膜、周边视网膜脉络膜的炎症性和增殖性病变。
临床表现：
一般症状轻微，也有重者
玻璃体前部雪球样混浊
睫状体平坦部雪堤样改变
眼底炎症改变
并发症：
黄斑病变
并发性白内障
视网膜脉络膜病变
后葡萄膜炎
概念：炎症波及脉络膜、视网膜、玻璃体总称。
症状：视力下降，黑影飘动
体征：玻璃体混浊
视网膜水肿/出血
特殊类型葡萄膜炎及相关综合征
1.Vogt-小柳原田综合征
诊断：
脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、脱发、毛发变白
治疗：
糖皮质激素
2.Behcet病
诊断：
全葡萄膜炎、复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤损害（结节性红斑、皮肤过敏反应阳性）
3. Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎
诊断：虹膜脱色素、三角形KP、并发白内障、青光眼
治疗：处理合并症
4. 交感性眼炎
概念：一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎
临床表现：外伤或手术后(2周～2月）、全葡萄膜炎多见
诊断：病史、临床表现、FFA
治疗与预防：药物、外伤后及时修复伤口
葡萄膜先天异常
葡萄膜疾病教案
葡萄膜疾病教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
虹膜 睫状体 脉络膜 第十二章葡萄膜疾病 第一节概述 一、解剖及特点 葡萄膜 特点： 1.丰富的色素组织，遮蔽外界弥散光 2.分泌房水，营养眼球和维持眼内压 3.血供丰富，免疫病的好发部位 4.血流丰富而缓慢，致病因子易滞留 5.与邻近组织炎症反应互为因果 二、分类 1.炎症 2.肿瘤 3.先天异常 4.退行性改变 第二节葡萄膜炎（Uveitis) 定义：眼内炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。病因: 1.外因性 2.内因性 3.继发性 感染性和非感染性因素
发病机制： 1.感染因素 2.自身免疫因素 3.氧化损伤机制 4.炎症介质作用 5.免疫遗传机制 分类： 1.病因分类：感染、非感染 2.临床病理：肉芽肿、非肉芽肿 3.临床特点：急性和慢性化脓和非化脓性 4.解剖部位（常用方法）：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎 前葡萄膜炎 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊 体征： 睫状充血 KP：尘状、中等大小、羊脂状 房水：闪辉、细胞（炎症细胞） 虹膜：水肿、纹理不清、粘连 瞳孔：缩小 并发症：白内障、青光眼、低眼压和眼球萎缩 诊断： 临床表现、实验室检查
鉴别诊断： 急性结膜炎 急性闭角性青光眼 眼内肿瘤 治疗： 1.睫状剂麻痹剂：散瞳、解痉-----后马托品 2.糖皮质激素：局部/全身------地塞米松 3.非甾体类消炎药：双氯芬酸钠 4.抗生素 5.病因治疗 6.免疫抑制剂 7.并发症治疗 急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎 症状视力眼压充血眼剧痛伴头痛、 恶心、呕吐 高度减退 明显升高 混合充血 轻度眼痛、畏光、 流泪 不同程度减退 多数正常 睫状充血或混合充血 异物感灼热感 黏液/脓性分泌物 正常 正常 结膜充血
第六章 葡萄膜疾病
第六章葡萄膜疾病 Al型题(278-287) 278．急性前葡萄膜炎最主要的治疗措施是A A．扩瞳 B．皮质类固醇 C．非皮质类固醇抗炎药 D．免疫治疗 E．抗生素 279．预防虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼应滴E A．1％毛果芸香碱(匹鲁卡晶) B．0．5％噻吗洛尔 C．0．25％毒扁豆碱 D．0．5％可的松 E．1％阿托品 280．组成羊脂状角膜后沉着物的细胞为B A．巨噬细胞与淋巴细胞 B．巨噬细胞与类上皮细胞 C．巨噬细胞与浆细胞 D．淋巴细胞与浆细胞 E．淋巴细胞与类上皮细胞 281．急性前葡萄膜炎时细小角膜后沉着物的细胞组成为D A.巨噬细胞与淋巴细胞 B．巨噬细胞与类上皮细胞 C．巨噬细胞与浆细胞 D．淋巴细胞与浆细胞 E．淋巴细胞与类上皮细胞 282．虹膜睫状体炎时瞳孔缩小是由于C A．血管充血 B．渗出物及细胞浸润 C. 瞳孔括约肌受刺激 D．瞳孔后粘连 E．瞳孔开大肌麻痹 283．以下哪一项不是急性葡萄膜炎体征D A．结膜混合性充血 B．房水闪光阳性 C．角膜后沉着物阳性 D．瞳孔扩大 E．虹膜前后粘连 284．下面哪一项不是白塞综合征(Behcet综合征)的典型临床表现D A. 复发性前房积脓性葡萄膜炎 B．口腔粘膜溃疡 C. 外生殖器溃疡 D．Koeppe结节 E．视网膜血管炎
285．下列哪一项不是治疗虹膜睫状体炎的措施C A．阿托品滴眼 B．局部应用皮质类固醇 C．毛果芸香碱滴眼 D．全身应用皮质类固醇 E．口服抗前列腺素药 286．以下哪一项不是葡萄膜炎发作时引起视力下降的原因B A．角膜水肿 B．调节麻痹 C. 角膜后沉着物 D．房水混浊 E．玻璃体混浊 287．以下哪一项不是虹膜睫状体炎使用阿托品的目的C A．防止虹膜后粘连 B．解除虹膜括约肌和睫状肌痉挛，能止痛 C．增加房水外引流 D．促进炎症恢复 E．预防继发性青光眼 A2型题(288-289) 288．患者女性，42岁，左眼红痛伴视力下降3天。检查：左眼视力0．2，结膜混合性充血，角膜后沉着物阳性，房水闪辉阳性，瞳孔小。目前最主要的治疗措施是E A．皮质类固醇 B．非皮质类固醇抗炎药 C．免疫治疗 D．抗生素 E．扩瞳 289．患者女性，50岁，右眼胀痛伴视力下降2天，以往有类似发作。检查：右眼视力0．5，结膜充血，角膜轻度水肿，角膜后见羊脂状角膜后沉着物，房水闪辉阴性，瞳孔大小正常，测眼压40mmHg。目前最主要的治疗措施是A A．皮质类固醇与降眼压治疗 E．降眼压与抗生素治疗 F．皮质类固醇 C．缩瞳治疗 P．扩瞳治疗 A3型题(290-292) 共同题干(290-292) 患者男性，40岁，右眼红痛,视力下降5天。检查：右眼视力0．3，结膜混合性充血，角膜后沉着物阳性，房水闪辉阳性，瞳孔小，有后粘连，玻璃体前部轻度混浊。 290．最可能是下列哪种疾病D A. 急性闭角性青光眼 B．急性结膜炎 C．视网膜脱离 D．急性虹膜睫状体炎 E．新生血管性青光眼
角膜病教案
第八章角膜病 第一节概述 一、角膜的组织结构和生理 二、角膜的病理生理 第二节角膜炎症 一、角膜炎总论 角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。 【临床表现】角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。 【诊断】 1.临床诊断根据典型的临床表现如眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征等，角膜炎的临床诊断通常不困难， 2.实验室诊断 【治疗】 角膜炎治疗的原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 二、细菌性角膜炎
【临床表现】一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。 【诊断】药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。真正的病原学诊断需要作细菌培养，同时应进行细菌药物敏感试验筛选敏感抗生素指导治疗。 【治疗】局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效途径。 三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎（fungal keratiti）是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高。 【临床表现】多有植物性角膜外伤史（例如树枝、甘蔗叶、稻草）或长期用激素和抗生素病史。起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。 【诊断】临床上可根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。 【治疗】局部使用抗真菌药治疗。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis ,HSK)简称单疱角膜炎。此病为最常见的角膜溃疡，而且在角膜病中致盲率占第一位，
葡萄膜病题库1-1-8
葡萄膜病题库1-1-8
问题： [单选,A1型题]下面哪项不是前葡萄膜炎的体征（）。 A.睫状充血 B.房水细胞 C.房水闪辉 D.视乳头或黄斑水肿 E.视网膜血管炎 该题是基础理论记忆题，主要是区别前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的诊断要点。选项中比较容易混淆的是视乳头和黄斑水肿，在三种类型的葡萄膜炎中都可以出现视乳头和黄斑的水肿，前葡萄膜炎可出现睫状充血或混合充血、角膜后沉着物（KP）、房水细胞、房水闪辉、虹膜水肿或粘连、瞳孔变小，视网膜血管炎是中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的体征之一。
问题： [单选,A1型题]下面对前葡萄膜炎与急性闭角型青光眼的鉴别，叙述不正确的是（）。 A.两者都有房水闪辉 B.两者都有房水细胞 C.两者都有睫状充血 D.两者都可以眼压升高 E.两者瞳孔大小不同 本题主要考点在前葡萄膜炎和急性闭角型青光眼的鉴别诊断，两者都可以有房水闪辉、睫状充血；在前葡萄膜炎合并青光眼时，都会出现眼压升高、角膜混浊，但在前葡萄膜炎中，有房水细胞，可以有KP，瞳孔受炎症刺激往往是缩小的，成针尖大小，或出现不规则的粘连，在急性闭角型青光眼中没有房水细胞，瞳孔往往扩大，虹膜有节段性的萎缩。
问题： [单选,A1型题]对于急性前葡萄膜炎的诊断，不正确的是（）。 A.睫状充血、KP、前房闪辉 B.瞳孔散大，虹膜后粘连 C.眼痛、红、畏光、流泪 D.查血常规、血沉有助于诊断 E.询问有无关节疼痛、红肿 前葡萄膜炎时瞳孔是缩小的，需要与急性闭角型青光眼相鉴别，急性闭角型青光眼的瞳孔是散大的，且不易有虹膜后粘连。 出处：天津11选5 https://www.360docs.net/doc/167752946.html,;
眼科学课件--葡萄膜疾病
葡萄膜疾病】 葡萄膜炎 概述：①由多种原因引起②多发生于青壮年③常累及双眼④常反复发作 产生一些严重的并发症和后遗症，是常见的致盲眼病之一。葡萄膜炎过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，葡萄膜炎是指葡萄膜、视网膜、视网膜血管玻璃体的炎症，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。 葡萄膜的生理功能：①提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、葡萄膜组织内血管密集） ②保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用） 病理改变：渗出液 炎性细胞 血管扩张→血管壁通透性增加——————→组织内或眼 球的腔隙中——→一系列葡萄膜炎的眼部表现（如睫状充血、房水混浊、角膜后沉着物、玻璃体内浮游细胞、葡萄膜炎性结节等） 分类： ⑴病因：感染性、非感染性⑵病理：肉芽肿性、非肉芽肿性 ⑶★解剖位置： 1. 前葡萄膜炎（炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫状体组织，包括虹膜炎、前部睫状体炎及虹膜睫状体炎三种。） 2. 中间葡萄膜炎（炎症累及睫状体平部、周边部视网膜、玻璃体基
底部。） 3.后葡萄膜炎（炎症累及脉络膜、视网膜组织，包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎以及视神经视网膜炎） 4. 全葡萄膜炎（前部、中间、后部葡萄膜炎的混合类型） 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎） 前葡萄膜炎包括：①虹膜炎②虹膜睫状体炎③前部睫状体炎 急性前葡萄膜炎：此类患者多呈HLA-B27阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病 慢性前葡萄膜炎：Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎 既可出现急性炎症又可出现慢性炎症：幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。 临床表现： ㈠症状★： ⑴疼痛、畏光：因三叉神经受刺激所致。睫状区有压痛。疼痛一般只限于眼局部，也可扩展到眼眶周围、前额和面颊。畏光强烈时可有眼睑痉挛及流泪。 ⑵视力减退：房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。继发青光眼、并发白内障及黄斑水肿可使视力明显减退。 ★※㈡虹膜睫状体炎体征： ⑴睫状充血或混合充血： ⑵角膜后沉着物（KP）：