心电图和超声心动图诊断左心室肥大一致性分析
左心房增大判断标准
左心房增大判断标准
左心房增大是指左心房横向径增大超过标准值。
左心房增大通常是由于心脏疾病或其他原因引起的。
因此，判断左心房增大的标准需要综合考虑多种因素。
一般情况下，左心房横向径参考值为4.0-4.4厘米，但是，随着年龄、性别、体型等因素的变化，此参考值可能会有一定差异。
因此，判断左心房增大应该结合病人的具体情况进行。
以下是一些判断左心房增大的标准：
1. 心电图：左心房增大通常可以在心电图上观察到。
心电图上体现为P波增宽（P波时限＞0.12秒）和P波电压增高（P波振幅＞
2.5mm）。
2. 胸部X线：胸部X线可以检测到心脏各个部分的大小。
在左心房增大的情况下，X 线常常显示左心房的横径增加，形成了典型的“水瓶底”的形态。
3. 超声心动图：超声心动图是评估心脏结构和功能的有力工具。
它可以直接测量左心房的横径，并且可以帮助确定左心房是否增大。
4. CT或MRI：如果需要更加详细地观察左心房的大小和形态，可以进行CT或MRI检查。
这些检查可以提供高分辨率的医学图像，以便医生进行更加准确的诊断。
总之，判断左心房增大的标准应该结合病人的具体情况进行。
医生应该综合考虑临床症状、心电图、胸部X线、超声心动图、CT或MRI等多种因素，以便做出准确的诊断。
图解心房心室肥大的心电图诊断
图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈1概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。
②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。
③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。
既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。
近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。
基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。
而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。
心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。
图1心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。
超声心动图评价左心室功能
1 左心室收缩功能心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。
尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。
同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。
对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。
各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。
随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。
心室收缩功能用于指导制定治疗策略。
心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。
左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。
1.1 左室整体收缩功能左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。
经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。
当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。
在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。
二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。
实时三维超声心动图有可能更加准确。
然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。
1.2 左室局部收缩功能节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。
所有16节段都可以在多个切面水平观察。
心电图SaVR与RVs+SVi联用在诊断高原地区人群高血压左心室肥大中的应用探讨
心电图SaVR与RVs+SVi联用在诊断高原地区人群高血压左心室肥大中的应用探讨作者：姜小青来源：《卫生职业教育》 2018年第5期摘要：目的了解通过心电图中SaVR与RV5+SV1联用诊断高原地区人群高血压左心室肥大的临床意义。
方法比较甘南州人民医院2012年1月至2016年9月进行心电图与心脏超声检查的高血压患者及健康人群的检查结果。
结果单纯利用心电图SaVR诊断左心室肥大的敏感性低（45.1%），特异性高（99.0%），准确性为74.7%；单纯利用RV5+SV1诊断左心室肥大的敏感性（54.9%）较SaVR高，而特异性（85.0%）较低，准确性为71.4%；两者联用敏感性为87.8%，准确性为85.7%。
结论 SaVR与RV5+SV1联用诊断高血压左心室肥大的敏感性和准确性较高，值得临床推广。
关键词：高血压；左心室肥大；心电图中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1671-1246（2018）05-0150-02左心室肥大是高血压病最常见的靶器官损害，也是疾病分期或危险性分层的依据之一。
高血压左心室肥大是心脏在高血压状态下对容量负荷增加的一种适应性反应，是一种代偿状态，也是一个重构过程。
高血压左心室肥大作为心血管突发事件的独立危险因素，其重要性远远超过单纯血压升高，患者易发生冠心病、心律失常、心力衰竭等，猝死率较高[1]。
因此，早期检出高血压继发左心室肥大能延缓患者病情进展，甚至逆转心肌重构，改善心脏功能，对减少心血管突发事件具有重要意义。
心电图检查简单易行，经济方便，无创、可重复性好，不受条件限制，虽敏感性及准确性较差，但仍是左心室肥大的主要筛选手段。
过去认为aVR导联临床诊断意义不大，但近年来其应用价值逐渐受到关注。
迄今应用SaVR诊断高血压左心室肥大的相关报道较少，对高原地区的相关研究更是空白。
合作市地处青藏高原东南端，甘、青、川三省交界处，甘肃省西南部，平均海拔 3 100米，年均气温1.7℃，无绝对无霜期，气候寒冷，冬季漫长，干燥多风，高原大陆性季风气候特征明显，紫外线强，空气稀薄，大气压和氧分压明显低于平原地区。
两种心电图标准诊断左心室肥厚的价值
两种心电图标准诊断左心室肥厚的价值何尧;邵墨沁;沈伟刚【摘要】目的在心电图(ECG)检查中分别用Sokolow-lyon指数和Romhilt-Estes记分法诊断左心室肥厚,以评价两种诊断标准的价值.方法对200例高血压患者进行常规十二导联心电图(ECG)和超声心动图(UCG)检查,以UCG作为诊断标准,分析Sokolow-lyon指数和Romhilt-Estes记分法诊断左心室肥厚的敏感性和特异性.结果两种诊断标准的差异有统计学意义,其中Sokolow-lyon指数的敏感度为30.21％,特异度为93.26％;Romhilt-Estes记分法的敏感度为53.13％,特异度为97.12％.结论 Romhilt-Estes记分法对LVH的检出率高于Sokolow-lyon指数,有一定的临床应用价值.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)020【总页数】2页(P118-119)【关键词】心电图;左心室肥厚;Sokolow-lyon指数;Romhilt-Estes记分法【作者】何尧;邵墨沁;沈伟刚【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023;南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023;南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023【正文语种】中文【中图分类】R445现代社会随着老龄化进程的加快，高血压的发病率日趋增高，我国每10个成年人中就有2个是高血压患者(患病率20%)[1]。
左心室肥厚室(LVH)是高血压心脏病常见的损害的主要表现。
临床上LVH主要靠心电图(ECG)和超声心动图(UCG)检查来诊断，ECG检查具有简便、经济、快速的特点，UCG检查虽然准确率高，但是价格贵，所以在我国社区基层医疗单位都把ECG作为临床检查LVH的常用方法。
1.1 临床资料随机选择2008-2011年在本院就诊的200例高血压患者，男性124例，女性76例，年龄42～71岁，平均59.35岁，病程1～30年，平均14年。
高血压性心脏病超声心动图与心电图两种检查的对比探析
高血压性心脏病超声心动图与心电图两种检查的对比探析目的探讨高血压性心脏病超声心动图和心电图的应用效果。
方法选取2008年11月～2013年8月被我院收治的共50例高血压性心脏病患者，分别对其采用超声心动图和心电图进行诊断，并将两种方式的诊断结果进行对比，并跟踪随访50例患者的诊断过程，将实验数据准确记录。
结果对所有患者采取超声心动图和心电图两种诊断方法，在50例患者中，采用超声心动图诊断出左室肥厚的患者共41例，占82%，而采用心电图诊断出左室肥厚的患者共有15例，占30%，超声心动图的检出率明显高于心电图的检出率。
结论临床上使用超声心动图诊断高血压性心脏病的效果要明显优于心电图，有助于降低误诊率，可以提供准确的诊断依据为临床服务，并客观评价患者病情。
标签：高血压性心脏病；超声心动图；心电图高血压性心脏病一般是指血压长期升高，从而使左心室的负荷不断加重，随后产生后负荷加重的情况，其它代谢内分泌因素也不断释放，从而刺激了心肌细胞的肥大和间质的纤维化，从而造成左心室肥厚，心肌重量增加。
冠状动脉硬化和微血管病变与长期的高血压有着直接的关系，最终会导致心力衰竭的现象。
这种疾病临床表现主要有头昏、头痛、心悸、乏力等等，会对患者的正常生活和工作带来很大的影响，甚至会对患者的生命健康造成威胁。
如果临床上发现这些症状，就需要及时的查明病因，并对症下药，从而减轻患者的痛苦。
传统的检查高血压性心脏病的方法是使用心电图，但是随着彩色超声技术的发展，超声心动图已逐渐成为高血压性心脏病患者的主要检查方式。
文章针对超声心动图和心电图的诊断结果进行对比，现将结果整理如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2008年11月～2013年8月被我院收治的共50例高血压性心脏病患者，其中男性共26例，年龄范围是55～80岁，平均年龄约为65.1岁，女性患者共24例，年龄范围是57～86岁，平均年龄约为69.1岁，分析研究所有患者的临床资料和实际情况，并用超声心动图和心电图两种方式分别对其进行诊断，对比两种诊断方式的效果，并跟踪随访50例患者的诊断过程，将实验数据准确记录。
心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析
心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析牛思泉【摘要】Objective To analyze the value of the ultrasonic beckoning diagram and electrocardiogram on the apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM) and explore the correlation of ultrasonic beckoning diagram andelectrocardiogram to provide basis for improving the diagnosis of AHCM. Methods 28patients with ACHM were taken as the observation group and 28cases with healthy volunteers as control group, who accepted the diagnosis of ECG and trasonic beckoning diagram to explore the relationship between the two diagnosis methods. Results The results showed that ultrasound Beckoning and ECG had a certain abnormality. Pearson correlation analysis showed that the maximum R wave amplitude had positive correlation with left ventricular and apical myocardial thickness. Apical myocardial thickness had negative correlation with ST segment depression depth and T wave inversion depth. Conclusion The diagnoses of ECG and ultrasonic beckoning diagram on AHCM have showed certain abnormalities and the abnormalities have relevance.%目的：探讨心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征，探讨两者对于心尖肥厚性心肌病的诊断价值。
心尖肥厚型心肌病的心电图特点与超声诊断
心尖肥厚型心肌病的心电图特点与超声诊断目的探讨心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）的心电图特点及心脏超声诊断标准。
方法从85例肥厚型心肌病中，筛选出13例AHCM，统计其超声心动图资料及心电图的典型与非典型表现，同时进行1～15年随访。
结果13例AHCM的心尖部心肌厚度为16～38mm，平均20.88mm。
13例AHCM都有左胸导联T波倒置及ST段压低，呈典型的Tv 4 >Tv 5 >Tv 3 5例，10例左胸导联及R波增高，5例符合Rv 4 >Rv 5 >Rv 3 。
结论随访1～15年，心尖心肌厚度及心电图改变甚微，13例AHCM预后良好，未发生猝死，心绞痛及心肌梗死。
标签：心尖肥厚型心肌病心电图超声心动图AHCM是肥厚型心肌病中的特殊类型，以左室乳头肌水平以下的心尖部心肌肥厚为病理特征;在临床症状、心电图改变及超声心动图各方面有特殊的有别于其他肥厚型心肌病，现将我院自1985～2003年诊断为AHCM的资料总结如下。
1 资料与方法对象为我院门诊及住院病人，在确诊为肥厚型心肌病的85例患者中，其中AHCM共13例。
其中男9例，女4例，平均（41±5）岁，排除高血压病、糖尿病，无长期饮酒史，无其他慢性疾病。
患者定期做常规12导心电图随访，4例做了冠状动脉造影术示冠状动脉显影良好，无狭窄现象，按照心电图提示，采用彩色多普勒超声系统，探头频率分别为2.5Hz，2～4MHz，分别在胸骨旁及心尖部获取标准系列切面，测量左室心尖部心肌的厚度，资料记录在大容量硬盘，以备随访对比。
2 结果13例AHCM心电图特征:（1）13例均为窦性心律，1例伴有W-P-W。
（2）R波增高10例，R波≥25mm，以左胸导V 3，4，5 为主，其中Rv 4 >Rv 5 >Rv3 5例，Rv 5 >Rv4 >Rv 3 2例，Rv 3 >Rv 4 >Rv5 3例，伴R Ⅱ、Ⅲ、avF 增高2例，伴R Ⅰ、avL 增高1例。
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心电图和超声心动图诊断左心室肥大一致性分析欧玉琼宁兰兰刘玉琼广州市第一人民医院（广州510180）【摘要】目的对比心电图和超声心动图诊断左心室肥大的一致性，以评价Sokolow-Lyon、Romhilt-Estes score两种心电图诊断标准的优势。
方法采用随机抽样的方法抽取2016年1月—2018年10月在本院接受治疗的34-94岁原发性高血压惠者231例作为研究对象。
采集入选者的心电图和超声心动图，采集心电图各类异常指标，包括QRS时限、RV5电压、QRS电轴等。
以超声心动图结果作为金标准，采用Kappa系数分别对两种检查结果进行一致性检验，并分别计算心电图两种诊断方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。
结果Sokolow-Ly-on组和Romhilt-Estes score组的Kappa系数分别为0.559和0.701,敏感度分别为55.56%、77.78%,特异度分别为95.16%、93.55%,阳性预测值分别为73.53%、74.47%,阴性预测值分别为89.85%、94.57%。
结论相比Sokolow-Lyon诊断标准，Romhilt-Estes score诊断左心室肥大的结果更接近超声心动图，更能体现心电图筛查左心室肥大的价值。
【关键词】心电图；超声心动图；高血压；左心室肥大DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2019.04.012The analysis of consistency between electrocardiogram and echocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophyOU Yuqiong,Ning Lanlan,LIU YuqiongGuangzhou First Peopled Hospital,Guangzhou510180,China[Abstract]Objective By comparing the consistency of electrocardiogram and echocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy,we evaluated the advantages of diagnosis of Sokolow-Lyon and Romhilt-Estes score.Methods231 patients aged34~94with essential hypertension who were treated in Guangzhou first people,hospital from January2016to October2018were selected by random sampling.The electrocardiogram and echocardiography were collected in selected patients,and various abnormal electrocardiogram indicators were collected,including QRS time limit,RV5voltage,ECG axis degree.The echocardiography was used as the gold standard for the diagnosis of left ventricular hypertrophy.The consistency of the two results was checked by using Kappa coefficient.At the same time,the sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of Sokolow-Lyon and Romhilt-Estes score in diagnosis of left ventricular hypertrophy were compared.Results Kappa coefficients of Sokolow-Lyon group and Romhilt-Estes score group were0.559and0.701.The sensitivity and specificity were55.56%,77.78%and95.16%,93.55%respectively.Positive predictions were73.53% and74.47%respectively,while negative predictions were89.85%and94.57%respectively.Condusion Compared with the Sokolow-Lyon,Romhilt-Estes score was closer to echocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy.And it indicates that electrocardiogram as a screening method for left ventricular hypertrophy is more prospective.[Key words]Electrocardiogram；Echocardiography；Hypertension；Left ventricular hypertrophy高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压，是心脑血管疾病最重要的危险因素。
高血压的致死率高，目前仅排在恶性肿瘤之后⑴。
据统计，全球高血压患者约有10亿，每年死于心血管疾病的患者约有1700万人，其中因高血压并发症引起的死亡人数高达940万人，而因心脏病和中风死亡的人中分别有45%和51%是由高血压引起的。
在欧洲的不同国家，高血压患病率约占总人口的30%-45%,随着年龄的增长，这一比例急剧上升㈤］。
在中国，20世纪80年代高血压的患病率为9.8%,90年代为18.5%,21世纪的前10年为30.0%,由此可见我国高血压患病率呈迅猛增长的趋势⑷。
左心室肥大是高血压患者容易出现的心脏病理改变，是严重的心血管独立危险因素。
超声心动图是目前检测高血压患者左心通信作者：刘玉琼，E-mail:2207772948@室结构和功能重要的无创手段。
由于超声仪器价格较为昂贵，并且对操作者的要求高，超声心动图的普及范围远不及心电图⑸。
本文旨在对高血压患者进行心电图和超声心动图检查，比较两者的诊断一致性，并寻找能提高诊断左心室肥大准确性的心电图诊断方法。
1资料与方法1.1一般资料入选2016年1月—2018年10月，本院住院的原发性高血压患者231例为研究对象，其中男126例，女105例，年龄34-94岁。
所有患者均服用降压药物治疗。
高血压的诊断符合2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会确定的高血压诊断标准O 排除已知或者临床怀疑的继发性高血压患者，并收集患者是否合并有糖尿病及冠心病病史。
1.2方法1.2.1心电图检査使用三锐公司的心电图机采集并保存20s的心电图波形，心电图机的走纸速度为25mm/s,其灵敏度为10mm/mV。
两种诊断左心室肥大的心电图标准为：（1）Sokolow-Lyon标准（传统诊断标准）:胸导联RV5或RV6M2.5mV；RV5+SV1M4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）［6］o（2）Romhilt-Estes score（罗密特记分法）标准：①a.肢体导联最大R或S波M2.0mV b. VI或V2导联最深的S波M3.0mV c.RV5或RV6 M3.0mV,符合其中一项记3分；②ST-T反映左室劳损的图形，未用洋地黄者记3分，用洋地黄者记1分；③左房增大记3分；④QRS电轴左偏记2分；⑤QRS时限延长M0.09s记1分；⑥类本位曲折时间（VAT）延长，V5或V6M0.05s记1分。
总分达5分为左心室肥大切。
1.2.2超声心动图检查测定左心室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室舒张末期容量（LVEDV）、左心室收缩末期容量（LVESV）。
根据美国心脏超声协会的指南推荐公式，即Devereux公式，计算左心室质量指数（LVMI）,相关诊断标准：男性LV-MI>131g/m2或女性LVMI>100g/m2诊断为左心室肥大囲。
1.2.3统计学处理所有数据采用SPSS24.0统计软件进行统计分析。
计量资料以（云土s）表示，计数资料以例数和百分比表示；比较两组间的一致性用Kappa系数表示，Kappa系数的大小划分为六个区段，分别代表一致性的强弱。
当Kappa<0,一致性强弱极差；0.0~0.2,微弱；0.21~0.4,弱；0.41~0.6,中度；0.61-0.8,高度；0.81-1.0,极强⑼。
2结果2.1研究对象一般特征入选的高血压患者231例，其中高血压2级患者41例、高血压3级患者190例。
见表1。
表1研究对象中男、女两性的基本情况指标女性男性例数［例（％）］105(45.5)126(54.5)年龄（岁）73.2±11.971.8±11.1糖尿病［例（％）］50(47.6)59(46.8)冠心病［例（%）］10(9.5)17(13.4)2.2研究对象心电图异常指标左心室肥大的病人心电图可出现QRS时限、RV5电压、QRS电轴等各方面的改变。
QRS波群时限一般不超过0.11s；RV5或RV6M2.5mV提示左心室高电压；心电轴在0°~-90°提示电轴左偏；在R波为主的导联（如V5、V6±）,伴有ST-T改变，反映左心室劳损。
P波时限>0.12s, Ptfvl&0.04rmn/s,提示左心房肥大3〕。
见表2。
表2两种心电图标准诊断左心室肥大的各类异常指标异常指标n(%)RV5或RV6M2.5mV48(20.80) RV5或RV6M3.0mV28(12.12) RV5或RV6+SV1M4.0mV(男性)37(16.02)或M3.5mV（女性）S波(VI或V2)>3.0mV5(2.16)左心房肥大25(1.08) QRS52(22.51)电轴左偏59(25.54) ST-T改变42(1&⑻2.3Kappa系数分别用Sokolow-Lyon、Romhilt-Estes score心电图诊断标准和超声心动图进行一致性比较。