呼吸内科考试题库及答案(三)

呼吸内科考试題库及芻案第二章原发性支气管他癌46、副癌综合征（中）肺癌作用于其他系统引起的肺外表现,包括肥大性肺性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血症、抗利尿激素（垂体升压素）分泌失调综合征、CUShing综合征等但不是肺癌转移所致。

47、肺癌伴癌综合征有哪些表现？（中）原发性支气管肺癌的胸外表现。

简述肺癌的肺外表现主要包插哪些方面。

（中）1）肥大性肺性卅•关节病：多侵犯上、下肢长卄远端：2）异位促性腺激素：男性轻度乳房发育；3）分泌促肾上腺皮质激素样物；4）分泌抗利尿激素；5）神经肌肉综合征；6）高钙血症；7）类癌综合征。

至少答岀5点，每点20%48、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类（易）解剖学分类：中央型肺癌，发生在段及段以上支气管的肺癌（25%）；周用型肺癌，发生在段以下支气管的肺癌（25%）O组织病理学分类：非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等（25%）:小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型（25%） o49、肺癌如何按病理组织学分类，各有何特点？（难）分2类：①小细胞肺癌：有明显的远处转移倾向,预后较差,对放化疗敏感。

②非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。

在病程方面有一立差异,对放化疗不敏感。

50、肺癌的临床症状有哪些？（易）答：①由原发肿瘤引起的症状:咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等：②肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼吸困难、声嘶等；③肿瘤远处转移引起的症状:如脑、忖、肝、淋巴结转移等:④癌作用于英他系统（副癌综合征）：肥大性肺性柠关节病、分泌促肾上腺皮质激素、分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征51、原发性支气管肺癌的治疗原则。

1.小细胞肺癌：化疗为主的综合治疗；2.非小细胞肺癌：1）局限性病变：手术、根治性放疗、根治性综合治疗；2）播散性病变：化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗:第三章间质性肺疾病52、简述结节病的诊断标准。

（难）结节病的诊断应符合以下三个条件：①患者的脸床表现和X线表现与结肖病相符合：（干咳、呼吸困难、VeICrO啰音、全身症状、杵状指：网格条索状、结节状阴影）②活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节：③除外英他原因引起的肉芽肿性变。

第叨章肺血栓栓疣症53、肺血栓栓塞症定义，发生急性肺源性心脏病和肺梗死的原因①圧义：PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或英分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为英主要临床和病理生理表现。

②急性肺心病：由静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉广泛阻塞，致肺动脉斥急剧增髙,引起右心室急性扩张和右心衰竭。

③肺梗死：由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞,进而引起肺组织出血和坏死。

54、肺血栓栓塞症的常见症状有哪些？（中）（1）不明原因的呼吸困难；（2）咳嗽；（3）咯血；（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感：（5）胸痛;（6）心悸、晕厥至少答出5点，每点20%55、疑诊为肺血栓栓塞症的病例应进行哪些辅助检査确诊？（中）对疑诊为肺血栓栓塞症的病例应安排以下确诊检査：①放射性孩塞肺通气/血流灌注扫描：②螺旋CT和电子束；③磁共振显像：④肺动脉造影。

56、简述急性肺血栓栓塞症的临床分型（根据病情的危险程度）（难）答：低危险性肺血栓栓塞症：血压正常，无右心功能不全。

中危险性肺血栓栓塞症：血压正常，岀现右心室功能不全。

高危险性肺血栓栓塞症：右心室功能不全，伴低血压或心源性休克。

57、简述急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗适应证（易）答：对于大面积（髙危险性）肺血栓栓塞症没有溶栓禁忌者应积极迅速溶栓。

对于次大面积（中危险性）肺血栓栓塞症如无溶栓禁忌，权衡溶栓的效益与风险,考虑是否溶栓。

60、肺血栓栓塞症的危险因素。

答：1）原发性：由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等：2）继发性：指后天获得的易发生DvT和PTE的多种病理生理改变，包括高龄、骨折、创你手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。

第五章肺动脉;⅛压、肺源性心脏病61、试述肺心病患者出现肺动脉高压时的X线诊断标准？（难）慢性肺源性心脏病的影像和心电图特征诊断：1、右下肺动脉扩张，横径215mm或右下肺动脉横径与气管横径比值21.07,或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。

2、肺动脉段中度突出或苴高度23πrnu3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比，“残根征”。

4、动脉圆锥部显著突岀（有前斜位45%）或其高度>7≡β5、右心室增大。

具有上述五项中的一项可以诊断。

心电图检査：为右心房、室肥大的改变：①电轴右偏，②重度顺钟向转位（V5：R∕S≤1）,③Rvl+Sv5>1.05mV,④aVR呈QR型及肺型P波。

⑤右朿支阻滞62、肺源性心脏病出现右心功能衰竭时使用强心剂的指征有哪些?（中）简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药应用指征。

（中）1感染已控制，呼吸功能已改善，但经利尿剂治疗右心功能仍未改善者。

2合并室上性快速心律失常,如室上性心动过速、心房濒动（心室率大于100次/分）者。

3以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人。

4合并急性左心功能衰竭者。

63、简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药用药原则。

（易）选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量给药（常规计量的1/2—1/3）,常用毛花昔丙或毒毛花甘K加入匍萄糖液内缓慢静脉注射（60⅛）O应注意纠正低氧和低钾血症，不宜依据心率快慢作为疗效观察的指标,因为低氧和低钾血症均可引起心率增快（40%）O64、慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期右心功能不全有哪些体征?（难）①发②心率增快，可出现心律失常（20%）,③剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音（20%）,④颈静脉怒张（10%）,⑤肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性（20%）,⑥双下肢浮肿，严重者可有腹水（10%）,⑦少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征（10%）O65、诊断肺动脉高压标准？（中）①静息状态下，右心导管测得的肺动脉平均压力225mmHg:②运动状态下＞30mπInlHg （髙原地区除外）。

66、肺源性心脏病的诊断标准。

答：①患者有慢性胸肺部疾病史：②出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2〉A2、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性，心电图、胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。

67、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？（易）（1）肺性脑病；（2）心律失常：（3）消化道出血：（4）酸碱失衡及电解质紊乱：（5）弥散性血管内凝血（DIC） : （6）休克（至少答出5点，每点20$）68、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。

1）I控制感染|：关键；2）氧疗3）控制心力衰竭：应用作用轻的、小剂量利尿剂：正性肌力药物：血管扩张药;4）控制心律失常：5）抗凝治疗：普通或低分子肝素；6）加强护理工作。

69、慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗原则。

1）小剂量、作用轻的I利尿药。

2）I正性肌力药畅I：小剂量，一般为常规剂量的2/1或2/3,同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物时用药前应注意纠正缺氧，低钾血症；3）MIL管扩张药|：减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。

第六章胸朕疾病70、胸腔积液分型及特征①漏出性胸水：无色透明，相对密度小于1.016；蛋白含量在30g∕L以下，胸水和血淸蛋白量的比值小于0. 5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L,血水和血淸的乳酸脱氢酶比值小于0.6; 匍萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞小于IOOXIO^6∕L,无致病菌。

②渗岀性胸水：草黄色浑浊，相对密度大于1.018,蛋白含虽在30g∕L以上，胸水和血淸蛋白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脱氢酶高于200U∕LJI⅛水和血淸的乳酸脱氢酶比值大于0.6; 匍萄糖含量低于I血糖;胸水中白细胞大于500X10飞/L,无致病菌。

③脓胸：胸膜腔脓性渗出液，有致病菌，中性粒细胞为主，胸液的PH和糖量降低。

血胸：全血积存在胸腔内，有低血容量休克症状。

最常见的原因是创伤或外科手术。

④乳糜胸：流经胸导管回流的淋巴液外漏并积存于胸膜腔，与胸导管损伤或闭塞有关。

胸液呈碱性，高蛋白72、简述渗出性胸腔积液的病因？（易）第一类是炎症性病变所致，①由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症②由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液：第二类是肿瘤性病变所致，如肿瘤长在血膜或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺肿瘤、乳房肿瘤、胃肿瘤等。

73、简述漏出性胸腔积液的病因？（易）①全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，②某器官病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、肾病综合征等。

（形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水：引起上腔静脉梗阻，发生胸腔漏岀性积液：引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。

）74、简述漏出性胸腔积液的临床表现及漏出液的特点？（中）①临床表现：有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，査体有胸腔积液体征。

②特点：1'胸水为无色透明，相对密度＜1.016；2'蛋白含量在30g∕L以下，胸水和血淸蛋白量的比值小于0.5；3'胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L,胸水和血淸的乳酸脫氢酶比值小于0. 6：4'胸水中白细胞小于IOOXIO^6∕L,无致病菌。

5'葡萄糖含量与血糖相仿；75、简述诊断渗出性胸腔积液的Light标准（易）（1）胸腔积液/血淸蛋自比例＞0. 5 （25%）；（2）胸腔积液/血淸LDH比例＞0. 6 （25%）:（3）胸腔积液迦水平大于血淸正常值高限的三分之二（25%）O符合以上任何1条可诊断为渗出液（25%）O76、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么？（中）Light标准：①胸腔积液/血淸蛋白比例＞0.5;②胸腔积液/血淸LDH比例＞0.6;③胸腔积液LDH水平大于血淸正常值髙限的三分之二；符合以上任何1条可诊断为渗出液，否则为漏岀液77、恶性胸腔积液的特点（中）①多见于中年以上患者②多为恶性肿瘤进展所致，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状③淋巴细胞为主④胸水肿瘤标记物升高如CEA （癌胚抗原）胸水/血淸＞1⑤胸液细胞学检查找到癌细胞可诊断，部分病例可通过胸膜活检确诊。

78、简述气胸的分类。

（难）①闭合性气胸（单纯性），肺裂伤或胸壁穿透伤，胸膜破裂口小，随肺萎陷而关闭，空气不再进入胸膜腔。

②开放性气胸（交通性），锐器穿破胸壁，破裂口大，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进岀胸膜腔，③张力性气胸（髙压性），较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。