护理文书书写不规范原因分析及整改措施

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内二科九月份护理文书书写缺陷原因
分析及整改措施
2015年11月2日周一例会中，院领导反馈了九月份绩
效考核结果，从反馈情况中我科护理工作目前存在以下问
题，现提出整改措施如下：
一、发现问题
1、护理评估单出现漏项。
2、体温单诊断未填写。
二、原因分析
1、护士长工作督导不及时。
2、个别护士工作责任心不强。
3、科室管理松懈，执行核心制度不到位。
三、整改措施
1、护士长每天下午对全科住院病历进行检查，发现问
题及时通知责任护士进行整改，保证护理文书的书写质量。
2、每周二、周四将护理文书书写当中存在的问题进行
总结、分析、整改、评价，责任到人，并纳入绩效工资进行
考核。
3、认真学习《护理核心制度》、《医疗文书书写规范》，
全面提高护理人员技术水平和服务能力。
灵宝市城南医院 内二科护理组
2015.11.3