上肢病例分析_1
病例分析
【病案 3】
男性患者，60岁。主诉：患荨麻疹， 瘙痒钻心难忍，数月不愈。诊查： 切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证， 视其舌苔白润。
【病案 3诊断】
风疹。辨证：证属风邪稽留肌腠，营 卫失和，“风疹”为患。治法：宜 驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。 药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮 屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建 华，1990，中国现代名中医医案精 华）
【病案 4】
邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右 肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，
四肢麻木已半月。曾治之，其效不著。
今诊，除上症外，尚有心烦口苦，大便
干结，苔薄微黄，脉细缓。
【病案 4诊断】
风寒湿痹证。此乃风寒湿邪留滞头及肩部，兼阴 血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养 血清肝为辅。药用九味羌活汤：羌活 防 风 川芎 苍术 黄芩 柴胡 当归 首乌各 15克，白芍 生地各18克 白芷12克 细辛3 克 甘草3克。2剂而酸痛减，余症皆除。遂守 上方去柴胡，黄芩，生地减至9克，连进8剂酸 痛均止，继用归芍；六君子汤调理而愈。（马 有度.2003.方药妙用. 北京：人民卫生出版社）
【病案 6诊断】
热毒疮疡。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表， 清热解毒为治。处方银翘散方： 淡豆豉10克，焦栀子 10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克， 芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克， 乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温 降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属， 加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王 文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华.
【病案 1诊断】 漏肩风。辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留 注，痰浊瘀血凝滞。治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿 化痰，逐瘀解凝。阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、 桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、 威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草 10g，水煎服，日1剂。外用生南星、生半夏、生川乌等 分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干 后置于阿是穴，以艾柱灸之复诊：无不良反应，守方再 服7剂。三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头， 唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、 姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外 用药，注意保暖，继服20余剂。四诊：诸症消失，右侧 肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼， 以防旧病复发。
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
大体解剖学病例分析题
大体解剖学病例分析题一、下肢1．男性，40岁。
主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。
触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。
膝关节和踝关节主、被动运动正常。
右下肢无感觉异常。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？2．女性，45岁。
主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。
检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。
遂收住院观察。
入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？3．男性，21岁，业余足球爱好者。
主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。
今天打羽毛球再次受伤。
当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。
检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。
右下肢不能单独站立运动。
前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。
分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4．男，37岁。
上肢骨折病案分析实验报告
上肢骨折病案分析实验报告上肢骨折病案分析实验报告一、研究目的本实验旨在探究上肢骨折病例的病因、症状、治疗方式和康复情况，并对不同骨折类型进行比较分析。
二、研究方法本研究采用回顾性病例分析法，选取2018年1月至2019年12月期间在某医院就诊的所有上肢骨折患者为研究对象。
根据患者病历资料，对其年龄、性别、病因、骨折类型、治疗方式、康复情况等进行统计学分析，比较不同骨折类型的病情特点、治疗效果和康复情况。
三、结果分析1.总体情况在研究期间，共有250例上肢骨折患者纳入研究，其中男性164例，女性86例；年龄范围为15岁至75岁，平均年龄为42岁。
不同年龄组的患者分布如表1所示。
表1 不同年龄组患者分布年龄组患者数占比(%)15-30岁 74 29.631-50岁 93 37.251-70岁 72 28.871岁以上 11 4.42.病因分析上肢骨折的主要病因包括意外伤害、运动损伤、骨质疏松、肿瘤等。
本研究中，意外伤害是最主要的病因，占76.8%，其次是运动损伤占16.4%，骨质疏松和肿瘤各占3.6%。
不同病因造成的上肢骨折比较如表2所示。
表2 不同病因造成的上肢骨折比较病因患者数占比(%)意外伤害 192 76.8运动损伤 41 16.4骨质疏松 9 3.6肿瘤 9 3.63.骨折类型分析上肢骨折类型包括肱骨骨折、尺桡骨骨折、桡骨骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、手腕骨折等。
本研究中，肱骨骨折是最常见的类型，占32.4%，其次是尺桡骨骨折占29.2%，桡骨骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折和手腕骨折分别占19.2%、10.4%、5.2%和3.6%。
不同骨折类型的比较如表3所示。
表3 不同骨折类型的比较骨折类型患者数占比(%)肱骨骨折 81 32.4尺桡骨骨折 73 29.2桡骨骨折 48 19.2锁骨骨折 26 10.4肩胛骨骨折 13 5.2手腕骨折 9 3.64.治疗方式和康复情况本研究中，对于轻度骨折，患者多选用保守治疗，包括石膏固定、按摩、理疗等；对于严重骨折，需要手术治疗，包括钢板、钢钉固定等。
第7章上肢5-病例分析(1)
问题： (1) 臂丛及其结构是怎样构成的？其分支分布 何区域？ (2) 根据患者受伤时的情况以及运动和感觉障 碍出现的部位，试分析臂丛损伤的部位。 (3) 据该患者运动和感觉障碍的表现，判断臂 丛损伤累及的神经。
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分析：
臂丛是由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的 大部分纤维交织汇集而成。其形成的结构穿经斜角肌间隙， 向外斜行于锁骨下动脉的后上方、锁骨后方进入腋窝。其 中第5、6颈神经前支在中斜角肌外侧缘合成上干，第7颈 神经前支成为中干，第8颈神经和第1胸神经前支在前斜角 肌后方合成下干。各干在锁骨上方或后方分为前股和后股， 上干和中干的前股合成外侧束，下干前股形成内侧束，各 干后股联合构成后束。臂丛的分支分布于颈深肌群、背部 浅层肌，部分胸上肢肌、上肢带肌及臂、前臂及手肌和相 应区域皮肤。
肩胛下窝
小结节嵴 小结节
内收、旋内、 肩胛下神经 后伸肩关节 (C5~C7)
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由表中可见使肩关节外展的肌主要是三角肌和冈上肌， 三角肌止于肱骨的三角肌粗隆，冈上肌止于肱骨大结节上部。 此两肌在外展肩关节运动中起协调作用。在外展肩关节初始阶 段，若三角肌收缩产生的拉力方向与肱骨纵轴方向一致，则牵 引肱骨向上，此时肱骨头抵向肩峰的下方，将限制外展；因此 外展肩关节时，必须是冈上肌首先收缩，形成外展的初始角度， 然后三角肌收缩，可达到强力外展效果。当然如果继续外展， 肱骨和肩胛骨必须旋转，直至实现举臂过顶。肩关节的外展也 可通过肩胛骨的旋转、肱骨的旋外和三角肌的收缩实现。
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问题： (1) 肩带肌包括哪些肌？他们的起点、止点、 作用和神经支配是怎样的？肩关节的外展运动由何肌完成？ 如何实现？ (2) 何谓肌腱袖（肩袖）？有何作用？ (3) 根据本病例分析肌腱袖损伤最常见的部位， 解释该患者的症状和体征发生的原因。
大体解剖学病例分析题
大体解剖学病例分析题一、下肢1．男性，40岁。
主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。
触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。
膝关节和踝关节主、被动运动正常。
右下肢无感觉异常。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？2．女性，45岁。
主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。
检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。
遂收住院观察。
入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？3．男性，21岁，业余足球爱好者。
主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。
今天打羽毛球再次受伤。
当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。
检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。
右下肢不能单独站立运动。
前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。
分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4．男，37岁。
骨折病例分析
骨折病例分析骨折是一种常见的骨骼损伤，产生于骨折点周围的组织受到外力冲击或应力过大而超过其耐受能力。
这种骨骼损伤不仅对患者的生活和工作能力造成重大影响，还可能导致进一步并发症的发生。
本文将通过一个骨折病例来进行分析，以期更深入地了解骨折的治疗和护理。
病例概述：某患者为一名35岁男性，从事体力劳动工作。
他在工作时从较高的位置摔倒，导致左上肢下肢桡骨远端发生骨折，并伴有软组织损伤。
该患者被紧急送往医院急诊科就诊，随后转入骨科进行进一步的诊断和治疗。
诊断过程：1. 病史询问和体格检查：医生首先详细询问了患者发病前的状况、伤前活动能力以及其他相关症状，以便了解骨折的具体情况。
随后进行了一系列的体格检查，包括观察受伤肢体的外观、触摸受伤区域以确定有无畸形，以及测量出现疼痛和肿胀的程度。
2. 影像学检查：为了更准确地确定骨折的类型和程度，患者接受了X线检查。
X线片显示左上肢下肢桡骨远端纵行骨折，其中一块骨折段明显移位。
此外，还进行了CT扫描以评估软组织损伤的情况。
3. 辅助检查：为了排除其他伴随损伤或系统性疾病，患者进行了全血细胞计数和生化指标检查，以确保身体其他方面的健康情况。
治疗过程：1. 休息与固定：患者在急诊科进行了初步处理后，被送入手术室进行骨折复位和内固定手术。
手术后，医生在患者的上肢上采用了螺钉和钢板固定骨折，并为下肢骨折部位施行了外固定器。
2. 药物治疗：针对疼痛和肿胀，医生开具了镇痛药和抗炎药物，并根据患者的具体情况决定是否需要抗生素预防感染。
3. 早期康复训练：在伤口恢复的同时，患者开始接受早期康复训练。
这包括关节活动的被动和主动锻炼，帮助恢复肌肉力量和关节活动度。
4. 定期随访：患者术后定期到骨科进行复查和随访，医生会根据病情的发展情况调整治疗方案，并提供疾病管理和康复建议。
护理过程：1. 周期性伤口护理：对于患者的手术伤口和外固定器，护士需要定期进行伤口清洁和更换敷料，以避免感染和促进伤口愈合。
病例分析
病例分析一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。
这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。
（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
（2）要先定大方向再定性。
（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。
需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。
如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。
2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。
如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。
再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。
5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。
不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
*例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
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上肢病例分析病例 1一位 52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。
主 诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。
她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨 在中外 1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。
他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的 锁骨内侧部分升高。
他用他的T 恤衫吊起她的上臂。
临床解剖学问题1．锁骨通常在何处易骨折?2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?3．为什么她的肩部向内下陷落?4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?病例 2一位 35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。
他继续投球， 但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。
队医检查时 发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。
MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。
临床解剖学问题1．什么是肌腱袖?2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?4．这些损伤只出现在棒球投手吗?5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?病例 3一位 44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋 巴结。
回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。
她在 梳头时，右胳膊难以举过头顶。
在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经 意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。
临床解剖学问题1．可能损伤的是哪根神经?2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?5．可能出现哪些手臂运动异常?6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?病例 4一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位 38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。
他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。
一位整形外 科医师在对他的右肩检查时，注意到锁骨肩峰端轻度向上移位。
向下压锁骨有压痛，并且锁 骨与肩峰结合处轻微可动。
手臂外展超过 90°时，引起剧烈疼痛，肩峰和锁骨在肩锁关节 处异常运动。
临床解剖学问题1．肩锁关节的哪个部位撞到了坚硬的人工草皮?2．根据你的肩锁关节的解剖学知识，他的肩部摔伤导致了什么损伤?3．体育记者将这种损伤称作什么?4．你认为哪个(些)韧带会断裂或撕裂?5．关节囊会受到损伤吗?6．如果那位运动员漏接了球，手张开撑地摔倒，你认为哪块骨会骨折?病例 5一位 32 岁的女性在学习网球，她每天都训练，大约坚持了 2 周时间。
她向教练报告说 她的肘部外侧疼痛，并沿着前臂放散。
教练已熟悉初学者的这种抱怨，他让她拿着网球拍， 在腕关节处手背伸。
直到教练阻止她的手背伸时，她才感到疼痛。
当教练让她指出最疼痛的 区域时，她指向肱骨外上髁。
当教练压迫肱骨外上髁时，因剧烈的疼痛她抽回肘部。
教练压 迫伸肌腱时，她也感到剧烈疼痛。
临床解剖学问题1．你认为她为何种肘部损伤?2．这种损伤的机制是什么?3．这种损伤只发生在网球运动员吗?4．在这种损伤中，局部压痛的具体位点在哪儿?5．为什么这位女士有沿着前臂后外侧的放散痛?病例 6一位 65 岁的男性咨询内科医师其右肩感到钝痛，疼痛使他经常在半夜醒来，尤其是在 睡觉时手臂上举过肩时。
他说剧烈疼痛有时沿着右手臂放散，一个朋友告斥他疼痛可能是心 脏疾病的症状。
在体检时，内科医师生注意到他的肩部处于内收位。
当她在他的肩峰外侧用 力压迫他的上肢时，她注意到有重度压痛。
她让他慢慢举起上肢。
当他的上肢到达接近 50 °的外展位时，他说感到极度疼痛。
他的上肢上举过肩(大约外展130°)时，疼痛持续存在。
当他的上肢靠近头部时他说疼痛消失了。
临床解剖学问题1．根据你关于肌腱袖的知识，你认为什么炎症可能引起此外展疼痛曲线?2．哪一滑膜囊的炎症将使疼痛加剧?3．为什么压迫肩的肩峰外侧时，非常疼痛?4．你如何应用解剖学知识解释痛弧综合征?病例 7在一次难产中，内科医师在婴儿的肩还在产道中时．用力拉婴儿的上肢。
此操作引起臂 丛上支的牵拉伤。
临床解剖学问题1．可能损伤臂丛的哪一前支?2．临床上这种损伤后的麻痹称作什么?3．当这种臂丛损伤发生后，上肢常会有何临床表现?4．这种神经损伤为何通常发生在年轻人?5．你可能听说过有关门房或侍者小费姿势的上肢 Erb 麻痹姿势。
这种命名的由来是什 么?6．臂丛上部过度牵拉伤会导致哪些肌肉部分或完全麻痹?病例 8一位 28岁的体操运动员， 有肱二头肌腱炎和肌腱袖损伤病史， 在肩关节前部有模糊痛。
他说在日常的双杠运动中有爆裂声的感觉。
在初步检查中，教练注意到肱二头肌沟上的压痛 和前臂屈曲、 旋后无力， 以及这体操运动员手臂前部的异常突起。
在接下来的X 线片检查中， 观察到肩胛骨骨折。
临床解剖学问题1．哪块肌肉最可能受损?2．爆裂声感觉和肱二头肌沟上的压痛提示肌肉受到何种损伤?3．前臂的何种运动减弱支持你的初步诊断?4．可能是什么引起了这位体操运动员臂前部的异常突起?5．肩胛骨的何种骨折可能与这种手臂损伤相关?6．你认为在其他何种运动中也可能出现肱二头肌腱炎?讨论此损伤的机制。
病例 9一位专业高尔夫球手向一位内科医师咨询其肘部和沿着前臂前面的酸痛。
内科医师检查 出在肱骨内上髁处的重度压痛和当压迫前臂屈肌一旋前肌群时的疼痛。
高尔夫球手说在结束 运动后，疼痛常消失，但疼痛却逐渐加重而持久。
X线照片检查肘部正常。
临床解剖学问题1．你认为这位高尔夫球手患有何种肘部损伤?2．根据你关于肘部和前臂屈肌一旋前肌群的解剖学知识，你认为此病例中损伤的机制 是什么?3．高尔夫球手疼痛的最可能原因是什么?4．还有哪些情况可引起这种类型的肘部疼痛?5．这种肘部疼痛在高尔夫球手中非常普遍吗?病例 10一位 52 岁的木匠因为右手和右拇指及外侧两个半手指掌面有剧烈的“针刺”样感觉去 看内科医师。
他告诉内科医师疼痛日渐加重，经常深夜醒来。
并说他难以用手持工具，也难 以扣好衬衫。
在身体检查中，内科医师未检查到手部感觉损害，但她注意到鱼际肌肉轻微乏 力。
她告诉木匠是患了神经卡压综合征。
临床解剖学问题1．根据你的腕部解剖学知识，认为哪条神经受到了压迫?2．患者描述的卡压综合征的名称是什么?3．何种运动会使症状加重?4．如果这种疾患未得到治疗，你认为几个月后还会出现什么体征?病例 11一位 25岁的女性在滑雪时失去控制，右侧胫骨在靴线处严重骨折。
因为是粉碎性骨折， 手术将一块金属片置人她的腿中以加固骨折处。
医师告诉她将用拐杖约 3个月。
频繁地使用 拐杖约 6 周后，她感觉到右前臂后面和右手后面疼痛并有感觉异常。
她向内科医师诉说这些 症状，医师说这些症状是因为她长时间不正确使用拐杖引起。
临床解剖学问题1．可能是压迫哪条神经导致她右前臂和手的疼痛及感觉异常?2．为什么内科医师说她的神经症状是因为长时间不正确使用拐杖的结果?3．你认为怎样可避免压迫神经?4．如果神经压迫原因未消除，你认为结果将会怎样?病例 12一个 32 岁的男人买了一所急需翻新和粉刷的老房子。
当他粉刷一间大房子的顶板时， 他感到右肩和右臂近端疼痛， 有麻刺感。
在体格检查中， 医师在他的右腕处检查桡动脉搏动， 当将患者的右臂举过肩时，搏动次数减少。
在上臂举起几分钟后，患者说感到右肩处有麻刺 感并疼痛。
医师观察到患者的手发绀(皮肤呈紫色)、水肿，上肢表浅静脉曲张。
临床解剖学问题1．压迫腋窝的哪些组织可产生上述症状和体征?2．你认为压迫腋窝这些组织的是哪块骨?3．这种肢体压迫综合征的临床命名是什么?病例 13一个 17 岁的年轻人在篮球运动中意外重重摔倒，倒地时手张开撑地。
腕部损伤大约 2 周后，他咨询内科医师关于他腕部的严重疼痛。
当医师问他感到何处疼痛时，他指向解剖学 上的鼻烟窝部位。
当医师用手指压迫鼻烟窝时，这个年轻人因疼痛而缩手。
医师开了 X线检 查单，结果观察到一块较大的腕骨有缝隙骨折。
临床解剖学问题1．腕部过度伸直后，解剖学上的鼻烟窝部位有明显压痛，通常是因哪块骨骨折?2．为什么这块骨的骨折难以查出?3．如果未查出骨折，因而也未对骨折进行固定，将会发生何种严重情况?解释为什么会 发生这种情况。
病例 14一位 57岁的男人在修理通往他家的平台。
他工作数小时后已经疲劳了， 但他并未休息。
不久他从阳台上跌落，摔断了 3 根肋骨和双腕。
左腕部可见一细线骨折，而右腕部可见一典 型的科利斯骨折脱位。
尺骨茎突也发生了未移位的骨折。
将桡骨骨折复位后，患者的肘部以 下打石膏使腕部固定4 周。
第6 周患者的骨折愈合良好。
临床解剖学问题1．典型的科利斯骨折，腕部呈现何种畸形?解释这种畸形发生的原因。
2．为什么科利斯骨折在老年人更容易发生?3．桡骨骨折段的畸形愈合将会导致哪个关节经常半脱位?4．其他哪个关节的运动将受到影响?病例 15臀位分娩的巨婴，用力侧屈婴儿的躯干和颈部以娩出头部。
生后，婴儿的右侧上肢明显 地完全感觉缺失和完全麻痹。
此外患儿的右眼睑下垂。
与产科住院医师讨论，解释为因医生 操作不当而引起的损伤。
临床解剖学问题1．患儿的上肢损伤可能由何种产伤引起?2．什么是因医生治疗而引起的损伤?3．你认为这种臂损伤适合外科手术吗(例如神经缝合术)?4．患儿右眼睑下垂的原因是什么?5．这种眼睑下垂是何综合征的一部分?病例 16男性患者，20 岁，主诉不能举起右上臂。
患者的右上臂无力垂于体侧，前臂和手呈旋 前位。
医师问诊，患者说约 2 周前，他从摩托车上飞出，右肩撞在树上。
患者回忆那次事故 不久后便感到颈部酸痛。
体格检查：查出患者右上臂不能屈曲、外展和向外侧旋转。
此外肘部不能弯曲，右上臂 和前臂外侧面感觉缺失。
医师开出颈部和肩带区的 X线检查单。
X 线诊断报告：在颈部、肩带区和肱骨近侧部未见骨折。
诊断：臂丛分支神经损伤临床解剖学问题1．根据你关于上肢神经支配的知识讨论该患者运动和感觉功能缺失的可能原因。
2．哪些肌肉可能麻痹?3．患者能完全恢复并使用麻痹的上肢吗?病例 17你的一个朋友在曲棍球运动中重重撞到木板上，肩部受伤。
当你掺扶他去更衣室时，你 发现他的伤处很痛。
当脱去他的运动衫和肩垫后，你观察到他锁骨的外侧端异常突起。
开始 你认为他可能患了体育记者们所称的指针肩”(Shoulder pointer)或“分离肩”(shoulderseparation)。
体格检查：队医注意到肩锁关节和喙锁韧带的肿胀赃痛。
锁骨肩峰端有轻度不稳，向下 压锁骨肩峰端时有压痛。
肩低于正常位置。
申请拍肩锁关节的前后位和轴位 X 线片。
X 线诊断报告：肩锁关节较宽，锁骨肩峰端高于正常位置。