中华医学会第十三届全国腹腔镜与内镜外科会议议程.-广州华侨医院
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日
会议总日程2012年11月11日（会议第一天，星期日。
广州香格里拉大酒店）
2012年11月12日（会议第二天，星期一。
广州香格里拉大酒店）
2012年11月13日（会议第三天，星期二。
广州香格里拉大酒店）
会场主持: 郑民华、徐大华、胡三元、仇明、张寰、谭敏、李国新、林锋、潘凯、王存川 手术演示内容： 1、腹腔镜辅助低位直肠癌根治保肛术
2、腹腔镜辅助胃癌D2根治术
3、腹腔镜辅助右半结肠切除术
4、腹腔镜食管裂孔疝修补术（补片法）
5、腹腔镜Roux-en Y
胃旁路术（结肠后） 6、腹腔镜袖状胃切除术
7、腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP ） 8、完全乳晕入路腔镜甲状腺腺叶全切除术
9、腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石，胆总管一期缝合术 10、针型器械腹腔镜胆囊切除术
11、腹腔镜腹壁切口疝修补术（补片法） 12、经口腔前庭腔镜甲状腺近全切除术 13、腹腔镜脾切除+门奇断流术 14、腹腔镜胰体尾切除术 15、腹腔镜肝部分切除术
*具体术式与术者根据当时情况会作适当调整
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程
2012年11月11日（会议第一天，星期日，下午，广州香格里拉大酒店）
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，上午，广州香格里拉大酒店）
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程
2012年11月12日（会议第二天，星期一，下午。
广州香格里拉大酒店）
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，上午，广州香格里拉大酒店）
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程
2012年11月12日（会议第二天，星期一，下午，广州香格里拉大酒店）
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，上午，广州香格里拉大酒店）
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，下午，广州香格里拉大酒店）
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，下午，广州香格里拉大酒店）
*注：具体安排根据实际情况可能会做微调。
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
中华医学会外科学会分会腹腔镜与内镜外科学组推出“专家共识”
参考 文献略
建 议
１． 制定相 关政策 ，加强 口腔 医疗 卫 生人 力管理
将 现 有 的 口 腔 医 疗 卫 生 人 力 层 次 进
一
中华 医学会外科学会分会腹腔镜与 内镜外科学组推 出 “ 专家共识 ’ ’
本刊讯 近 日，中华 医学会外科 学 镜 与内镜外科 学组组 长郑民华介绍 ，此
教 育 部 信 息 中心 统 计 了 ２ ０ ～ ２ ０ ０５ ０ ７
年全 国 ｌ０ 招收 口腔专业 的 高等 院校 ８所
生 顺 利 就 业 ，服 务 于 社 会 ，实 现 自身 价 值 ，同 时 又 能 填 补 口腔 医 师 的 缺 口 。调
节 口腔 医 学 专 业 的 招 生 比 例 ：增 加 口腔 本 科 生 的 招 生 量 ，适 当 缩 减 大 中 专 生 的 招 生 人 数 ， 以 适 应 当 今 口腔 界 的 需 求 。 口腔大 中专毕 业生 应充 分估计 自身方面 的 条 件 ，转 变 就 业 理 念 ，努 力 将 自 己 在 学 校 学 到 的 知 识 转 化 为 社 会 生 产 力 。口 腔 医 学 院 校 、 合 医 学 院 校 的 口腔 系 应 综 增 设 口腔 护 理 班 ，在 一 般 护 理 学 基 础 上
疗 过 程 中 能 主 动 传 递 医 生 下 一 步 所 需 的
器 械 与 材 料 ， 疗 后 还 能 去 指 导 病 患 的 治
口 腔 预 防 保 健 ， 向 患 者 做 卫 生 宣 教 工 作 ，这 样 既 节 约 了诊 疗 时 间 ，也 有 利 于
科 生 。然 而 随 着 我 国 口 腔 医 学 事 业 的 发 展 和 各 大 院 校 研 究 生 、博 士 生 的 层 出 不 穷 ，各 大 口腔 医 院 、综 合 医 院 口 腔 科 甚 至是 私 人诊 所 招 聘 口腔 医 师 都 要 求 有 本 科 或 本 科 以 上 学 历 ，结 果 导 致 大 批 有 口 腔 专 科 知 识 和 技 术 的 大 专 毕 业 生 就 业 困 难 ， 口腔 专 科 护 理 人 员 的 需 求 又 远 远 而 不 足 。 国 家 教 育 部 、卫 生 部 就 此 状 况 开 展 了课题研 究 ， 出 了 口腔治疗 师的概 提
出 诊 安 排 表 - 暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)
*唐亮
袁洁
谢黎
谢黎
袁洁
谢黎
口腔
正畸科
上午
肖文辉
孔卫东
孔卫东
孔卫东
孔卫东
下午
肖文辉
孔卫东
口腔
颌面外科
上午
*赖仁发
冯智强
刘卫军
苏才琼
冯智强
下午
*赖仁发
冯智强
刘卫军
苏才琼
冯智强
专科名称
时间
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
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专科名称
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星期一
星期二
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星期六
星期日
眼科
上午
*钟敬祥
周清
专科
*丁勇孟晶
专科
*钟敬祥
孟晶
专科
*陈剑
*张宏
蔡小嫦
专科
*邓列华
谢明
专科
*邓列华
谢明
专科
*陈贤丰
金泓
*张宏
专科
谢明
金泓
专科
专科
下午
*邓列华
谢明
专科
金泓
专科
*邓列华
谢明
专科
*邓列华
谢明
专科
*邓列华
金泓
蔡小嫦
专科
专科
专科
专科名称
时间
星期一
星期二
星期三
星期四
中国腹腔镜外科的现状与进展
二、 ＮＯＴ ＥＳ（ ａｕａ ｒ ｃ ａ ｓ ｍ ｉａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｎ ｔｒｌ ｉ ｅｔ ｎ ｌ ｎ ｌ ｄ ｓｏ ｉ ｏｆ ｉ ｒ ｕ ｅ
术 的过 渡 ，近 年来 ，又 正 在经 历 从 多孔腹 腔镜 手 术 向单孔 腹腔 镜 手术 乃 至经 自然 腔道 内镜 下 的体表 无 瘢 痕手 术 的演变 。 由于微 创 理念 的 发展 ，腹 腔 镜手 术发 展 的趋 势 往 往 由 以下 三 个 因素 决定 ： １技 术 决定 论 （ ｃｎｑ ｅ ｆ） ｔ ｈｉ ｅ ｕ ｄｉｅ ）：如 胃肠 肿瘤 手术 的腹 腔镜 手 术 ，需 要通 过 ｒ ｎ ｖ 系列 关键 技 术 的建立 才 能获 得顺 利 的开 展 ；（） ２术 式 决定 论 （ｒ ｃｄ ｒ ｉｅ ）：如 胃癌 手 术 的 Ｄ２根 ｐｏ ｅ ｕｅ ｖ ｎ ｒ ｄ
会 进 入 新 一 轮 的 发 展 热
验 。 国 内腹 腔镜 结 直肠癌 手 术 已经得 到相 当程度 开 展 。对 于腹 腔镜 胃癌 手术 ， 由于早 期 胃癌诊 断率 相
对较 低 ，进 展期 胃癌 占有较 大 比重 ，我 们 国 内主 要 是 以腹腔 镜 下 的 Ｄ２ Ｄｌ ａ或＋ 淋 巴清 扫技 术为 主 ， ， ＋ Ｂ 其应 用 亦将 逐渐 得 到普及 。 在 完成 技术 层面 的突破 之后 ，制定 规范 性 的操 作 指 南 是 促 进 腹 腔 镜 胃肠 肿 瘤 手 术 发展 的 重 要 保
腔镜 结 直肠 癌手 术 作为 治疗 的标 准方 案之 一 并 做 了规 范 与指 导 。这对 腹腔 镜 胃肠 手术 的规 范 化推广 具有 指 导性 意义 。 根据 微 创外 科 发展 的规 律 ，我 国 中华 医学会 外 科 分 会 腹 腔 镜 与 内镜 外 科 学 组 在 全 国各 地 已建 立 ２ ７家 学组 认可 的腹 腔镜 外科 培 训 中心 ，建立 完善 的 培训 制度 和 培训 项 目。同 时建立 了大 中华 结 直肠 腔 镜外 科 学 院 （ ｒ ｔ ｃｉ ｌ ａ ｓｏｉｃｌ ｅｔ ｉ ｔ ｔ ｇｅ ｅ ｈ ａａ ｒ ｃｐｃ ｏ ｒ ａ ｎ ｉｅ ａｒ ｎ ｐ ｏ ｏ ｃ ｌ ｓｔ ， ｕ Ｇ Ｃ Ｉ Ｃ Ｒ ）及 中 国腔 镜外 科培 训 联盟 ，通 过开 展腹 腔 镜 胃肠手 术 培训 班 ，促进 腹 腔镜 胃肠 手术 技 术 的规
腹腔镜外科杂志杂志社编辑部投稿须知格式要求
《腹腔镜外科杂志》稿约《腹腔镜外科杂志》是经中华人民共和国新闻出版署和国家科技部批准（刊号：CN37－1361/R；ISSN1009－6612），由国家教育部主管，山东大学主办的全国唯一的腹腔镜外科专业学术性刊物，为是中华医学会腹腔镜—内镜外科学组的学术性刊物，是中国科技核心期刊（中国科技统计源期刊），月刊，大16开，80页。
本刊立足临床，贯彻理论与实际、临床与科研、普及与提高相结合的方针，及时报道腹腔镜在普外、胸外、泌尿外、妇产科等领域的基础与临床研究的新成果，以及腹腔镜外科的新技术和新经验。
本刊贯彻“双百”方针，欢迎不同学术观点与经验进行争鸣和交流，达到相互切磋、共同提高的目的。
稿约如下：1．文章内容要求具有创新性和科学性，既有一定理论水平，又与临床实践密切结合。
要求观点明确，论据充分，重点突出，资料数据可靠，分析讨论切题，以利于提高医师的理论水平与实际工作能力；尤其欢迎介绍国内外腹腔镜外科的先进经验和学术动态的文章。
2．文字要求精练通顺，具有科学性、先进性、实用性，内容真实，无一稿多投。
文章应附中、英文摘要，关键词，个人简历（包括姓名、性别、年龄、民族、单位、电话、职称、职务、硕（博）导、E-mail、主要研究方向等）。
论著类文章需在4000字以上，并附5条以上参考文献，综述类文章附10条以上，短篇附2条以上。
参考文献要求以近年发表的为准。
3．文题力求简明、醒目，反映文章主题。
中文文题一般在20个汉字以内。
4．论著性文章需附400字以上中、英文摘要，包括论文目的（objective）、方法（methods）、结果（results）、结论（conclusions）四部分。
结果中详列主要数据。
英文摘要需包括文题、作者姓名（汉语拼音），作者应列出前3位，3位后加“et al”；姓名后直接写单位英译名称及邮政编码。
5．关键词一般需标引2 5个。
请尽量使用最新版美国国立医学图书馆编辑出版的《Index Medicus》医学主题词表（MeSH）所列的词。
中华医学会第十三届全国腹腔镜与内镜外科会议议程 广州华侨医院
中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日会议总日程2012年11月11日（会议第一天，星期日。
广州香格里拉大酒店）2012年11月12日（会议第二天，星期一。
广州香格里拉大酒店）会场主持：郑民华、徐大华、胡三元、仇明、张寰、谭敏、李国新、林锋、潘凯、王存川手术演示内容： 1 、腹腔镜辅助低位直肠癌根治保肛术2、腹腔镜辅助胃癌D2根治术3、腹腔镜辅助右半结肠切除术4、腹腔镜食管裂孔疝修补术（补片法）5、腹腔镜Roux-en Y胃旁路术（结肠后）6、腹腔镜袖状胃切除术7、腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）8完全乳晕入路腔镜甲状腺腺叶全切除术9、腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石，胆总管一期缝合术10、针型器械腹腔镜胆囊切除术11、腹腔镜腹壁切口疝修补术（补片法）12、经口腔前庭腔镜甲状腺近全切除术13、腹腔镜脾切除+门奇断流术14、腹腔镜胰体尾切除术15、腹腔镜肝部分切除术*具体术式与术者根据当时情况会作适当调整中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月11日（会议第一天，星期日，下午，广州香格里拉大酒店）中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，上午，广州香格里拉大酒店）中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，上午，广州香格里拉大酒店）中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，下午，广州香格里拉大酒店）中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，上午，广州香格里拉大酒店）中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，下午，广州香格里拉大酒店）中华医学会第13届全国腹腔镜与内镜外科会议日程2012年11月12日（会议第二天，星期一，下午，广州香格里拉大酒店）*注：具体安排根据实际情况可能会做微调。
《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识(2023年版,广州)》解读PPT课件
03
加强对患者的教育和宣传，提高患者对结直肠癌及癌前病变的
认知和重视程度，促进早期筛查和干预的普及。
THANKS
分工
包括来自全国各地的20余位消化内 镜、肿瘤、病理等领域的知名专家
共识内容逐条解读
共识一：结直肠癌的筛查和早期诊断
强调结直肠癌的筛查和早期诊断的重要性，推荐使用粪便隐血试验、血清 肿瘤标志物等方法进行筛查。
对于高危人群，如家族遗传史、肠道息肉病史等，应定期进行结肠镜检查 。
共识内容逐条解读
共识二：结直肠癌的内镜治疗
电子染色技术
利用内镜图像处理技术实现电子染色 ，如i-Scan、FICE等，能够实时显示 黏膜表面的微血管和微结构变化，提 高病变识别率。
03
内镜下治疗技术及其选择策 略
内镜下黏膜切除术（EMR）适应症与操作技巧
适应症
EMR主要适用于早期结直肠癌及癌前病变的治疗，如腺瘤性息肉、平坦型或凹陷 型病变等。对于直径小于2cm且局限于黏膜层的病变，EMR可实现根治性切除。
05
专家意见汇总与解读
专家组成员介绍及分工情况说明
组长
李兆申（中国工程院院士，海军军医 大学第一附属医院消化内科主任）
成员
专家组根据各自的专业领域和经验， 对共识内容进行了深入的讨论和修改 ，最终形成了共识的定稿。
副组长
令狐恩强（解放军总医院消化内科主 任）、王贵齐（中国医学科学院肿瘤 医院内镜科主任）
04
结直肠癌及癌前病变内镜随 访管理策略
随访对象确定和风险评估
随访对象
包括结直肠腺瘤、炎症性肠病、遗传 性结直肠癌综合征等高危人群，以及 已接受内镜下治疗或手术切除的早期 结直肠癌患者。
风险评估
海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理风险防控管理的效果
育,与本研究所采取教育方式不同,但教育内容㊁教育目的相同,即以不同形式呈现肠道准备事宜,明确肠道准备对消化内镜检查效果的影响,以促进病人行为转变,结果显示,干预组病人肠道准备质量得分高于对照组,提示可改善肠道准备效果,与本研究结论一致㊂综上所述,赋能增效教育在消化内镜检查病人中的应用能缓解其负性情绪,有助于提升肠道准备合格率㊂参考文献:[1]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华消化内镜杂志,2019,36(7):457-469. [2]国家消化内镜专业质控中心,中国医师协会内镜医师分会,中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗中心安全运行指南(2021)[J].中华消化内镜杂志,2021,38(6):421-425. [3]赵亚刚,赵丽,秦明,等.精神心理因素对结肠镜肠道准备质量的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2022,31(4):428-433. [4]刘倩.基于健康赋权增能理论指导的护理对克罗恩病患儿家长的影响[J].护理实践与研究,2022,19(13):2028-2033. [5]李澍滢,王晓虹,潘丽丽.赋能授权理论指导的健康教育在肝部分切除术患者康复护理中的应用[J].国际护理学杂志,2022,41(20):3707-3711.[6]吴守锋.T e a c h-b a c k健康教育模式在肠镜检查前肠道准备中的应用[J].当代护士(中旬刊),2020,27(12):119-121.[7]申苏建,郑波,林李淼,等.胃镜和结肠镜检查患者焦虑情绪及影响因素研究[J].中国内镜杂志,2019,25(6):40-44.[8]蒋欢欢,韦妹英,汤彦卿,等.胃镜活检患者的心理应激状况及其影响因素分析[J].中国医药导报,2021,18(17):118-121. [9]宋亚华,安苗,秦赟,等.消化道症状为主的胃镜检查患者焦虑情绪及影响因素研究[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(10):1348-1351.[10]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.[11]孙振晓,刘化学,焦林瑛,等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(2):198-201. [12]高燕,张厚德,林木贤,等.B o s t o n肠道准备量表应用的信度评估[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):78-80.[13]吉娜㊃伊力,高峰.肠道准备评分量表在结肠镜检查中的应用[J].国际消化病杂志,2015,35(5):328-330;337. [14]沙嫚,陈宁,宋静华,等.人文关怀干预对消化内镜检查患者负性情绪及生理应激反应的影响[J].中国健康心理学杂志,2022,30(8):1153-1158.[15]刘翠,段增杰,马苏.基于行为改变轮理论的健康教育在结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].上海护理,2021,21(5):17-21.(收稿日期:2023-04-18;修回日期:2024-02-05)(本文编辑孙玉梅)海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理风险防控管理的效果江婉仪,卢四妹,毕丽菊,邝小叶广州市花都区第二人民医院,广东510000E v a l u a t i o no f t h e e f f e c t i v e n e s s o f a p p l y i n g H a i n's l a wa n d M u r p h y's l a wi ne m e r g e n c y n u r s i n g r i s k p r e v e n t i o na n d c o n t r o lm a n a g e m e n tJ I A N G W a n y i,L US i m e i,B IL i j u,K U A N GX i a o y eT h e S e c o n dP e o p l e'sH o s p i t a l o fH u a d u,G u a n g d o n g510000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r J I A N G W a n y i,E-m a i l:187********z h a n g@163.c o mK e y w o r d s H a i n's l a w;M u r p h y's l a w;e m e r g e n c y n u r s i n g m a n a g e m e n t;r i s k p r e v e n t i o na n d c o n t r o lm a n a g e m e n t摘要目的:探究海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理管理的风险防控的效果㊂方法:选取2021年10月 2022年10月我院收治的200例急诊病人为研究对象,采用随机抽样法将其分为对照组和观察组,每组100例㊂对照组采用常规急诊护理管理,观察组在前述基础上加以海恩法则和墨菲定律评价管理㊂比较两组的不良事件发生情况急诊护理专项评分㊁急诊满意度问卷调查㊂结果:观察组和对照组的不良事件发生率为7%和19%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同专项的急诊护理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为97%,高于对照组(89%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:在急诊护理的风险防控管理中应用海恩法则和墨菲定律评价,可减少不良事件的发生,为病人救治提供基础与时间,可提高病人的护理满意㊂关键词海恩法则;墨菲定律;急诊护理管理;风险防控管理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.08.033作者简介江婉仪,主管护师,本科,E-m a i l:187********z h a n g@163.c o m引用信息江婉仪,卢四妹,毕丽菊,等.海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理风险防控管理的效果[J].循证护理,2024,10(8): 1487-1490.护理风险是指在护理的整个程序中,因为没有安全防控,有可能导致病人直接或间接死亡或致残,其会出现在护理操作㊁处理㊁配合㊁抢救等各个环节中[1]㊂护理风险事件不只是会使病人的身体健康受到危害,引起医患纠纷,而且还会影响到护士的身体和心理,严重的还会损害护士的职业信心[2-3]㊂急诊科作为救治病人的第一线,其病人来源广㊁病情急迫㊁人员流动性大,存在诸多不确定性,极易引发护理风险事件[4]㊂根据海恩法则,认为所有不安全事件都可避免;在墨菲定律里,有一条很清楚的规定,那就强调危险概率对结果的影响㊂将二者联合用于医院的急诊护理风险防控管理中有一定可行性㊂基于此,本研究将具体探究海恩法则和墨菲定律评价应用于风险防控管理的效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2021年10月 2022年10月我院收治的200例急诊病人为研究对象,采用随机抽样调查的方法,分为两组,每组100例㊂对照组中,男56例,女44例;年龄29~76(54.47ʃ10.23)岁;疾病类型:运动系统23例,消化系统16例,循环系统19例,呼吸系统22例,内分泌系统17例,其他系统3例㊂观察组中,男59例,女41例;年龄24~79(54.51ʃ10.47)岁;疾病类型:运动系统20例,消化系统18例,循环系统15例,呼吸系统16例,内分泌系统21例,其他系统10例㊂两组病人一般情况比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究得到了医院伦理委员会的认可㊂纳入标准:1)年龄18岁及以上;2)临床病历资料均完整㊁有效;3)所有病人均对本研究知情,自愿参与本研究㊂排除标准:1)病人在入院前明显的心理问题,如过度焦虑㊁抑郁等,使调查问卷的回答不能得到客观评价;2)病人本身患有精神发育迟缓㊁痴呆等症状,或无法进行正常沟通的病人;3)合并心脑血管㊁肝㊁肾等多个器官功能障碍,预计存活期不到6个月;4)病人有严重的视觉或听觉功能损害;5)病人的病历数据有明显的逻辑错误,不能被采用;6)不愿参与本研究,或在研究中不予以充分配合的病人㊂1.2方法对照组采用常规急诊护理㊂护士按常规方法对病人进行病情的分类,并按照病人的病情及其严重性对就诊科室及就诊次序进行排序;各区的责任护士可以根据需要对病人进行适当的安置,并提供常用的监测方法如心电图㊁呼吸机㊁基础护理㊁营养支持等,在医生的指导下给病人用药,并准备好各种器械,和医生一起进行急诊或抢救工作㊂随后要为病人营造一个舒适㊁整洁的病房环境,要经常开窗通风,加强对病人的饮食和用药指导,还要对病人的病情进行密切的观察,在遇到紧急情况的时候,要第一时间向医师汇报并进行处理㊂观察组则在上述基础上加以海恩法则和墨菲定律评价㊂1)组建专业干预团队:构建院前急救护理质量管理团队,团队共由急诊科主任㊁协调中心主任㊁急诊科科护士长㊁急诊科护士㊁急救护士(护师)㊁科室质控小组成员等组成㊂各科室主任和护士长采购海恩法则㊁墨菲定律相关书籍或资料,参考有关海恩法则和墨菲定律在质量管理中的运用,并对其含义和运用进行详细的研究,通过个案研讨等方式帮助团队成员加深对其含义的认识,使大家都能掌握其含义㊂团队成员再将海恩法则和墨菲定律之概念用于院前急救及紧急救援工作中,以提升医护人员之重视程度㊂2)海恩法则:a)以海恩法则的警示效应为参照,寻找并分析护理风险隐患㊂对近年来在急诊科中发生的护理不良事件及投诉事件等进行回溯,以文献检索为依据,找出护理风险的潜在和客观存在可能性,并进行全面的分析㊂b)制订相关的风险预防措施,并进行风险预防管理㊂制作急诊护理的风险警告示意图,根据团队讨论的风险隐患,制订一份针对性的培训方案,并对护理人员进行专业的考核,提高其风险意识和风险规避能力㊂设计并开展 从我做起,安全为你 的护理安全动员会㊂对护理人员实施主动的安全管理,并促使其放弃等级㊁职位的概念,进行相互监督㊂对在工作中遇到的护理风险隐患进行记录,每周五早晨,以非惩罚㊁非批评的方式开展团队讨论,就这一周发生的护理危险因素进行分析,并邀请资深护理人员与大家交流预防护理风险的心得体会,让大家在讨论中表达自己的观点与想法㊂护士长要时刻对自己所在团队的护理质量保持高度的重视,要能及时地找到潜在的危险因素,并将其上报给风险预防小组组长,采取相应的干预措施㊂另外,在晨会上,也要向所有的护士进行一次通知和提醒,让护士们多加留意,尽可能避免可能出现的风险㊂每个月对护理工作中存在的风险和应对的经验进行总结,并进行整理和登记,形成风险防范警示记录㊂对护理人员提出定期阅读和学习的要求,嘱咐将其融入各级护理人员的培训方案中,从而提高护理人员的风险防范能力㊂3)墨菲定律:针对不同的护理风险事件,设计并实施有针对性的护理举措㊂制订院前交流的标准,并在条件许可的前提下,要求有一位熟悉病史的家属陪同,如果没有,要想办法通过多种方式和对病人病史比较熟悉的人取得联系,从而获得病人的具体信息;尽可能带上病人的过去病历记录;组织全体成员对院前快速评估的方法进行反复地学习,并在必要的时候对其进行二次评估,做到一边评估一边处理,尽快将情况稳定下来㊂提高护士使用各种评价工具对病人进行评价的能力;利用各种团体活动,如观看教育影片㊁开展社会公益活动㊁表彰优秀护士㊁培育青年护士不怕累㊁不怕脏的精神等㊂将风险评估方案㊁工作流程和操作规范等要求,编制成宣传册,并有针对性地开展护理人员的培训;通过多种方式开展职业安全教育;对院感知识㊁职业防护知识和安全作业技能进行岗前培训;每个月都要对医院的安全隐患进行调查,并进行讨论,通过各种风险事件和案例的讨论,提高医院整体的安全意识;采用晨会提问㊁专题学习㊁技术操作考核与比赛㊁突发事件应急演练等形式,对护士们展开急救技能和专业理论知识的学习与培训,从而让护士们对常见的院前急救技术及各种危㊁急㊁重症病人的应急处理方法有更多的了解㊂1.3观察指标1)不良事件发生情况,包括抢救物品准备不充分㊁出车时间长㊁现场急救处理不到位㊁搬运及体位安置不当㊁交接不到位㊁病患投诉等多种情况,以实际发生结果进行记录㊂2)对病人实施急诊护理专项评分问卷,包括健康教育㊁专项护理㊁急诊时间㊁人性化护理4项评分,每项总分为100分,由病人打分,分数越高,说明急诊护理水平越高㊂3)对所有病人实施急诊满意度问卷调查,护理满意度总分为10分,将<6分㊁6~8分㊁> 8分设置为不满意㊁较满意㊁十分满意,总满意度=较满意+十分满意㊂1.4统计学方法采用S P S S20.0软件对数据进行统计学分析,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,进行t检验;定性资料以频数㊁百分比(%)表示,进行χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.1两组不良事件发生情况比较(见表1)表1两组不良事件发生情况比较单位:例(%)组别例数抢救物品准备不充分现场急救处理不到位交接不到位病患投诉合计观察组1003(3)2(2)1(1)1(1)7(7)对照组1006(6)5(5)3(3)5(5)19(19)注:两组不良事件总发生率比较,χ2=6.366,P=0.012㊂2.2两组急诊护理专项评分比较(见表2)表2两组急诊护理专项评分比较(xʃs)单位:分组别例数健康教育专项护理急诊时间人性化护理观察组10083.14ʃ10.2382.47ʃ10.4181.46ʃ9.9881.26ʃ10.61对照组10072.46ʃ9.1773.04ʃ9.8070.74ʃ9.0570.58ʃ10.20 t值7.7746.5967.9577.257P<0.001<0.001<0.001<0.0012.3两组护理满意度情况比较(见表3)表3两组护理满意度情况比较单位:例(%)组别例数不满意较满意十分满意总满意观察组1003(3)54(54)43(43)97(97)对照组10011(11)57(57)32(32)89(89)注:两组护理总满意度比较,χ2=4.916,P=0.027㊂3讨论近年来,伴随着人们精神和物质生活标准的不断提高,病人对卫生保健的要求越来越高,自我防护意识也在不断地增强,因此,在临床上,医疗纠纷和医患矛盾等事件的发生越来越多,这对正常的医疗秩序和社会的稳定造成了很大的危害[5]㊂作为医疗第一线的急诊科,其医疗服务质量直接关系到医院的形象和病人的满意度㊂急诊病人病情紧急㊁情况复杂,护理风险很大,容易引起医疗纠纷和投诉等情况的发生㊂急诊护理人员不仅要运用高超的专业知识和娴熟的急救技术来对病人进行治疗,并且还需要在护理过程中,要随时注意避免护理风险,为病人提供高质量㊁安全的护理服务[6]㊂海恩规则是德国的帕布斯㊃海恩提出的,其原本是一种与飞行安全规则有关的规则,其基本思想是,任何重大事故都会有潜在的危险㊁先兆和微小的意外,所以,在临床上,它可以有效地防止任何意外的发生,并在各科室的护理里得到了广泛的应用[7]㊂墨菲定律是由爱德华㊃墨菲发明的,它揭示了一件事情在偶然性中的必然,并由此产生了许多格言和警句[8]㊂墨菲定律不但在安全管理方面得到了广泛的遵守,而且因为该定律反映了一种特殊的社会现象和深刻本质,所以也广泛地应用于社会生活之中,被认为是安全生产和经营管理的一条黄金法则[9]㊂急诊科的大部分工作,都是在病人㊁家属等多人存在的情况下进行的㊂在这样的环境下,医护人员面临着艰巨的抢救任务,护理人员必须要在最短的时间内,通过对护理风险的有效认识,才能及时采取措施,干预风险,从而将风险系数降到最低[10]㊂在短暂的时间里,在喧闹的环境下对危险进行有效的辨识,这一点与护理实践紧密联系在一起[11]㊂通过对风险的预见性处理,加强对护理人员的针对性训练,可有效地降低护理风险㊂在开展风险培训的同时,可将常规的培训与不定期的培训结合起来,还可考虑进行随机抽样,以促进护士形成良好的护理行为㊂海恩法则的应用提示,不管是在护理管理中,还是在第一线管理中,都要提高自身的发现和解决问题的能力,从而避免各种不良事件的发生[12]㊂在海恩法则的指导下,医院对急诊科护理人员的操作规程进行了严格的规范,这让护理人员的操作变得更加规范化及标准化,能够直接提高工作质量[13]㊂另外,海恩法则的应用,也会在潜意识里改变护士的想法,在过去,护士们都会被管理层一再强调,要保证自己的安全,海恩法则会让护士们在主观上更有动力去发现自己的不足之处,从而不断地提高护士的工作效率[14]㊂墨菲定律下的急诊护理,如果能够制定出一套科学而又行之有效的护理风险预防措施,那么就能够有效地降低安全风险,降低护理工作的风险㊂将二者联合应用,可以将问题解决在萌芽状态,将事后管理转变为事前管理,将被动管理转变为主动管理,有效地减少了护理风险事件的发生,提升了病人的满意度,取得了明显的成效[15]㊂该研究发现,观察组较对照组不良事件的发生率更低(P<0.05),而急诊护理专项各指标评分以及护理满意度均高于对照组(P<0.05),由此可见,海恩法则和墨菲定律评价在急诊护理风险防控中有积极的干预效果,能够有效防止不良事件以及护理风险的发生,从而为提高病人的满意度,树立医院整体的良好形象等奠定基础㊂4小结综上所述,在急诊护理管理中的风险防控管理中应用海恩法则和墨菲定律评价具有十分积极的干预价值,可减少不良事件的发生,提高急诊护理满意度㊂参考文献:[1]孟楠楠,李艳荣,张艳琴.现状-背景-评估-建议沟通模式联合移动医疗在急诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(2): 25-28.[2]庞伟.急诊预检分级标准用于急诊护理管理中的临床意义研究[J].中国农村卫生,2020,12(20):55.[3]王建阔,么颖,高玉雷,等.经急诊医学科首诊并住院脓毒性脑病患者死亡风险因素分析:单中心回顾性研究[J].天津医科大学学报, 2022,28(6):627-630;647.[4]尚洋洋,白向威.急诊科建立细节问题防范关口前移模式在其风险防范与危机管理中的应用效果[J].山西卫生健康职业学院学报, 2022,32(4):88-89.[5]李虹,张俊丽,韩强.基于海恩法则的风险防范管理在急诊护理管理中的应用[J].北京医学,2018,40(5):479-481.[6]熊每珠,李亭秀,张燕侨,等.海恩法则在肿瘤专科医院日间病房化疗护理安全管理中的应用[J].中国卫生标准管理,2023,14(3): 189-192.[7]王羽.基于海恩法则的护理安全管理模式在乳腺门诊手术室中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2020,31(14):2344-2345. [8]郑文琴.在乳腺专科护理中应用海恩法则理论指导下的标识管理对护理工作满意度的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(6):4;11.[9] R E Y E S M P,C U E N C AJA,H E A T T E RJ,e ta l.T r i b u l a t i o n so fc o nd u c t i n g c r i t i c a l l y i l lc a n ce r p a t i e n t sr e s e a r c h:l e s s o n sf r o m af a i l e d s e p t i c s h o c k t r i a l a n d M u r p h y's l a w[J].M e d i c i n a I n t e n s i v a,2022,46(10):582-585.[10] Z I N E BB,M A R I AQ,A HM E DJ,e t a l.M u r p h y's l a wa n do p h t h a l m i cc o m p l i c a t i o n s i na p a t i e n tw i t ht y p e1d i a be t e s m e l l i t u s[J].C u r e u s,2023,15(6):e40584-e40584.[11]段明珍.墨菲定律在院前急救护理质量管理中的应用[J].智慧健康,2020,6(11):155-156.[12]徐青青.总结几种适用于神经内科护理临床运用的心理学效应[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(42):195;198. [13]郑锦娟,李立群,海江波.应用墨菲定律和海恩法则对高校实验室安全问题探讨[J].实验室研究与探索,2016,35(2):286-290.[14]潘俊,王蓓,王莉莉,等.海恩法则指导下的标识管理在乳腺专科护理中的应用[J].实用医学杂志,2017,33(13):2229-2231. [15]付秀华,费超男,杨丽萍.海恩法则理论指导下的标识管理干预在肿瘤专科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(17):96-98.(收稿日期:2023-05-22;修回日期:2024-01-24)(本文编辑孙玉梅)。
“中华医学会第十一届全国腹腔镜与内镜外科会议”征文
努力。
建立鼻内镜外科手术的准入制度,保证外科技术队伍的水平,是一种很好的保证手术质量的机制。
但这种机制的建立尚需时日。
比较务实的办法是在开展内镜下外科手术前,要进行严格的训练。
首先要进行专业理论学习,特别是解剖和影像学的学习。
要进行鼻内镜下尸头解剖的训练,熟练掌握内镜外科技术的相关设备和器械及其操作技巧,多观摩有经验医师的手术操作,切不可在无准备的情况下,在病人身上进行手术。
要从最基本的鼻腔鼻窦外科手术开始,手术由简而繁,逐步增加难度。
由鼻腔内镜手术到筛窦、上颌窦手术,然后过渡到额窦和蝶窦手术。
经过严格的颅底外科理论和解剖训练,再向颅底外科发展。
耳微创外科手术并非传统耳科手术的简化,而是传统耳科手术的深化发展。
需要严格的颞骨解剖的训练,长期临床实践,才能获得成功。
这次发表的李娜的“鼻内镜手术治疗少年患者的鼻腔结构异常”通过矫治鼻中隔和鼻甲的结构异常,微创细致地纠正少年解剖异常,恢复鼻腔生理功能。
但对少年鼻腔病变的手术治疗要严格掌握适应证,对确已造成功能障碍,不能通过保守治疗治愈者才进行手术。
陈峰“鼻内镜治疗颅底疾病112例报告”代表了鼻颅底手术的概貌,112例最后成功率100%,说明鼻颅底手术是一种安全、有效、微创的手术,但需严格掌握手术适应证。
保证鼻神经、耳神经手术、颅底外科手术成功,术中神经监护和影像导航起重要作用。
近十多年,面神经术中监护在听神经瘤和小脑脑桥角其他肿瘤切除、前庭神经切除术、脑神经血管减压术中广泛应用,大大减少了面神经损伤的几率。
钱晓云关于支撑喉镜下喉癌前病变微创手术的报告则显示微创外科在喉科的应用状况。
沈晓辉“支撑喉内镜下吸引旋切法治疗小儿喉乳头状瘤”一文是支撑喉内镜与吸引切割技术的结合,有操作简便的优点,但要进行较长时间的追踪,以观察吸切技术本身是否可能有肿瘤细胞喷溅,及其与肿瘤复发的关系。
希望今后有更多的优秀的文章能在本刊发表。
参考文献1 李学佩.现代耳鼻咽喉微创外科的现状与发展.中国微创外科杂志,2001,1(1):3-5.2 许 庚,史剑波、文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(7):407-410.3 Jankows k i R ,Auque J ,Si mon C,et al .Endoscop i c p ituitary t umo rs urgery .L aryngos cope,1992,102:198-202.4 Jho HD.Endoscop ic transs pheno i dal s u rgery .J N eurooncol,2001,54:187-195.5 韩德民.鼻内镜下颅底手术.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(5):321-322.(收稿日期:2007-09-17)(责任编辑:王惠群)消 息“中华医学会第十一届全国腹腔镜与内镜外科会议”征文中华医学会第十一届全国腹腔镜与内镜外科会议即将于2008年10月29日-11月1日在南京召开。
我国腹腔镜外科发展及现状2
胆管损伤率已达到美国大量开腹胆囊切除手术的水平0.2％ 胆管损伤率已达到美国大量开腹胆囊切除手术的水平0.2％
肝脏外科
肝囊肿开窗术、肝脓肿引流、肝 血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术、肝 癌、左半肝、右半肝切除术（我院20 癌、左半肝、右半肝切除术（我院20 例肝切除术）、手助腹腔镜肝癌切除 等。
腹腔镜右半肝切除
非气腹腹腔镜手术：消除和减少气腹的并发症， 扩大手术适应症。 国内经过10多年的非气腹腹腔镜外科的实践和 国内经过10多年的非气腹腹腔镜外科的实践和 探索，已成为现代腹腔镜外科领域的一个重要 分支。
腹腔镜技术的前景
腹腔镜手术还有没有可能再创高峰，主要视 高科技是否能解决现今还未解决的问题。无 论如何，有一部分腹腔镜手术，已经取代传 统剖腹手术成为金指标了。
腹腔镜手术在我国的发展史
设备及手术条件极大改善，从单一（套）设 备到整套手术及培训设备引进。 手术活动广泛开展：学习班、手术交流会议 等。 腹腔镜外科专业杂志：《 腹腔镜外科专业杂志：《中国微创外科杂 志》、《中国内镜杂志》、《腹腔镜外科杂 中国内镜杂志》 志》
腹腔镜手术在我国的发展史
学术组织的建立：中华医学会外科分会成立 腹腔镜内镜外科学组（1995年），广东医学 腹腔镜内镜外科学组（1995年），广东医学 会率先成立省一级微创外科学分会，随后湖 北、陕西、甘肃、新疆、云南等省相继成立 省一级微创外科分会。
三、目前腹腔镜技术存在的不足
腹腔镜技术的不足
由于中国幅员辽阔，经济发展的不均衡性导致 医生的素质、手术操作方式、操作技术的掌握、 基本设备的配置、病人的经济承受力和病人资 源分配上存在着极大的差异，因此，绝大多数 的医院仍主要以腹腔镜胆囊切除为主，除少数 医院外，中国腹腔镜外科技术在总体水平上仍 处初级发展阶段。