脑梗死的检查、诊断与治疗
脑梗死核心金标准
脑梗死核心金标准
脑梗死的核心金标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：脑梗塞患者可能出现的症状包括头晕、乏力、困倦感等脑缺氧症状，以及言语功能障碍、运动感觉功能障碍、吞咽障碍等脑神经损伤后病理症状。
2. 神经系统查体：患者的查体结果可能有巴氏征阳性、克氏征阳性、肌腱反射异常、共济失调等情况，这些都是神经系统损伤后的病理症。
3. 影像学检查：这是诊断脑梗塞的金标准，包括核磁共振和CT 检查。
这些影像学检查可以发现明显的缺血梗死灶，明确病变的血管梗塞部位，以及梗死灶的数量和面积等。
其中，核磁共振比头颅CT 的敏感度更高。
4. 病史：有无脑血管病危险因素，如高血压、酗酒、基础心脏病、高脂血症等。
5. 起病形式：是否突然发病。
请注意，以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。
脑梗死及治疗
（三）、分期治疗
加减： a 大便燥实、秘结不通，加芒硝10g（烊化）。 b 痰多者加白芥子15g。 c 肝阳上亢者加羚羊粉1g（冲服），天麻15g，生石决明30g。 中成药： 清开灵注射液40ml加入NS或5%GS250ml静点、每日一次、 丹红注射液20毫升加入NS或5%GS250ml静点，每日一次。
加减：
（三）、分期治疗
a 肝阳上亢者，加天麻12g，羚羊粉1g，冲服，生石决明30g。 b 大便秘结者，加大黄5-15g。 c 气虚或进入恢复期者加生黄芪30-120g、丹参30g、全蝎10g。 d 肢体拘挛、肌张力较高者，加木瓜30g、白芍30g、全蝎10g、蜈蚣2 条。 e 肢体肿胀疼痛较甚者，加细辛5g,炮附子10g f 头痛者，合四物汤养血活血。 g 肢体浮肿沉重瘫痪者，加麻黄5-10g、桂枝10g。 H 心烦失眠，卧起不安者，加生龙骨30g、生牡蛎30g、珍珠30g。 I 患肢功能恢复迟缓，加制马钱子1g、麻黄5-10g。 J 血脂较高者加决明子30g、杏仁10g。 K 糖尿病加片姜黄15g，鬼箭羽10g。 L 吞咽障碍，饮水呛咳者加僵蚕30 g，白芥子15 g，蝉蜕30 g。
（三）、分期治疗
2）中脏腑 ①风火上扰清窍症。 临床表现：神识恍惚或迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘急，便干便秘， 舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 治法：清热熄风，开窍醒神。
方药：
天麻10g 山栀10g 钩 藤30g 生石决明30g 川 牛 膝10g 黄芩10g 丹皮10g 天竺黄10g
生大黄6g
闭塞率3.3%，无症状性出血转化3.3%，症状性出血转化为0。值得临床
推广。
（三）、分期治疗
（6）适应症： ①年龄<75—80岁。 ②无意识障碍，但对于基底动脉脑血栓形成者，由于预后极 差，即使昏迷较深，也不禁忌。 ③CT排除颅内出血，且无明显神经系统功能缺损相对应低密 度阴影。 ④发病6小时以内，但若为进展性脑卒中，可延长至12小时。
(2021年整理)急性脑梗死诊治指南
(2021年整理)急性脑梗死诊治指南急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，临床上需要及时诊断和有效治疗。
为了指导医生正确处理急性脑梗死患者，相关专家和学术团体制定了《急性脑梗死诊治指南》。
本文将对该指南进行整理，详细介绍其中的主要内容和要点。
急性脑梗死是由于脑血管阻塞导致局部缺血和细胞死亡的病理过程。
诊断的关键在于早期急救和检查，以便尽早开始治疗。
指南明确指出，快速识别脑梗死的症状和体征十分重要，例如突然出现一侧肢体无力、语言障碍、视力损害等，应该立即考虑急性脑梗死的可能性。
首先，对急性脑梗死患者进行影像学检查是必要的。
除了常规的头颅CT扫描，还推荐进行血管造影、头颅MRI等更准确的影像学检查，以确定梗死范围和原因，以便制定合理的治疗方案。
在治疗方面，急性脑梗死的治疗重点在于恢复脑血流、保护神经细胞和预防并发症的发生。
指南中提到了多种治疗方法和药物的应用。
溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法之一，但需要在一定时间窗内进行。
指南明确规定，可以使用静脉溶栓药物进行治疗，但需满足一定的溶栓时间窗和其他临床条件。
此外，还提到了供氧、血压控制和液体管理等保护神经细胞的治疗措施。
对于急性脑梗死患者，及时提供高浓度氧气可以改善脑缺氧状态，降低组织坏死的风险。
控制合适的血压水平可以减少脑部损害，但需注意避免过度降低血压。
液体管理方面，保持良好的液体平衡和避免脱水对预防血栓形成和缺氧十分重要。
除了治疗措施，指南还强调了康复治疗的重要性。
脑梗死后早期康复训练可以改善患者的神经功能和生活质量。
指南中建议进行物理治疗、语言治疗、社会支持等康复干预，以提高患者的生活自理能力和功能恢复。
此外，指南还提到了急性脑梗死的并发症预防和处理的相关内容。
例如，抗血小板药物和抗凝治疗可以减少再次发生的风险；高血糖、高血压和高脂血症等常见并发症的控制也非常重要。
总之，针对急性脑梗死的诊治指南提供了科学、规范的诊疗方案，旨在帮助医生准确诊断和有效治疗该疾病。
脑梗死的诊断标准
脑梗死的诊断标准
脑梗死是指脑血管突然发生血流阻塞，导致脑组织缺血和坏死。
为了诊断脑梗死，医生通常会根据以下标准进行评估：
1. 病史：医生会询问患者有关症状的详细描述，包括发生的时间、症状的起因等。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以确定是否存在神经功能障碍。
3. 神经影像学检查：常见的神经影像学检查包括CT（计算机
断层扫描）和MRI（磁共振成像）等。
这些检查可以显示脑
血管的情况，以确认是否存在脑梗死病变。
4. 血管造影：对于一些特殊情况下无法明确诊断的患者，医生可能进行血管造影检查，通过注入造影剂进入脑血管来观察血管是否有阻塞。
5. 脑电图（EEG）：EEG检查可以记录脑电活动，帮助判断
脑细胞的功能状态，对于怀疑脑梗死的患者也可能进行这项检查。
以上是常见的脑梗死的诊断标准，具体的诊断和治疗方法应该由医生根据患者的具体情况进行判断和决定。
及早进行诊断和治疗对于脑梗死患者的康复非常重要。
脑梗死诊疗指南2021
脑梗死诊疗指南2021引言：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，严重威胁患者的生命和健康。
随着医学技术的不断进步，脑梗死的诊疗指南也在不断更新。
本文将介绍2021年的脑梗死诊疗指南，以帮助医务人员更好地理解和应用于临床实践中。
一、诊断标准根据2021年脑梗死诊疗指南，脑梗死的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学检查。
临床症状常表现为突发性中枢神经系统功能障碍，如偏瘫、失语、意识障碍等。
体征方面则可观察到局部神经功能损害的表现。
影像学检查主要包括MRI、CT等，可明确脑梗死的部位和范围。
二、急性期治疗脑梗死的急性期治疗是关键环节，旨在恢复脑血供和保护脑组织。
根据2021年脑梗死诊疗指南，急性期治疗应包括溶栓治疗和血管内治疗。
溶栓治疗适用于符合条件的患者，可以通过溶解血栓来恢复脑血供。
血管内治疗则是通过介入手术将血栓直接清除，可进一步改善患者的预后。
三、预防策略预防是脑梗死管理的重要组成部分。
根据2021年脑梗死诊疗指南，预防策略可从以下几个方面入手：1.控制危险因素：包括高血压、高血脂、糖尿病等，通过生活方式改变和药物治疗来降低患者的危险因素水平。
2.抗血小板治疗：使用适当的抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血栓形成的风险。
3.抗凝治疗：对于存在心房颤动等高危因素的患者，应考虑抗凝治疗，以预防栓塞事件的发生。
4.脑梗死后的康复：包括物理治疗、语言治疗、心理支持等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
四、特殊人群的诊疗策略脑梗死的诊疗策略在特殊人群中可能会有所不同。
根据2021年脑梗死诊疗指南，特殊人群包括儿童、孕妇和老年人。
对于儿童和孕妇，应根据年龄和生理特点来选择合适的治疗方法，并在治疗过程中注意安全性。
对于老年人，应综合考虑其身体状况和合并症，制定个体化的诊疗方案。
五、围手术期管理脑梗死患者在接受手术治疗时需要特殊的围手术期管理。
根据2021年脑梗死诊疗指南，围手术期管理应包括术前评估、术中监测和术后恢复。
脑梗死的诊疗规范指南规范
脑梗死的诊疗规范指南规范脑梗死的诊断需要结合病史、体征和辅助检查。
常用的辅助检查包括脑CT、MRI、颅内血管造影、脑电图、心电图、血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查。
其中，脑CT和MRI 是最常用的检查方法，可用于确定梗死部位、病变程度和病变类型。
颅内血管造影可用于明确病变的位置和程度，血常规和凝血功能可用于排除出血性脑卒中。
血脂和血糖等检查可用于评估患者的全身情况和危险因素。
三、治疗原则：脑梗死的治疗原则是尽早诊断、尽早治疗。
治疗的目标是恢复脑功能、预防复发和并发症。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括溶栓治疗和抗血小板治疗，介入治疗包括血管成形术和血管内溶栓治疗，手术治疗包括颅内血肿清除术和颈动脉内膜剥脱术等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括病变部位、病变程度、病变类型和患者的年龄、全身情况等因素。
四、预防措施：脑梗死的预防措施包括控制危险因素、生活方式改变和药物预防等。
控制危险因素包括控制高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病，戒烟限酒等不良嗜好，保持健康的饮食和适当的运动。
生活方式改变包括避免长时间坐卧不动、保持心情愉悦等。
药物预防包括抗血小板药物、抗凝药物等。
预防措施的实施可有效降低脑梗死的发病率和死亡率，提高生活质量。
血液检查是与脑血管病危险因素相关的重要检查，包括血常规、血流变、血生化等。
这些因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等。
神经影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。
脑CT可以显示病灶的低密度、局部脑组织肿胀和致密动脉影等特征。
脑MRI能更早地发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。
DSA、MRA和经颅多普勒超声等检查可以寻找脑血管病的血管方面的病因。
脑脊液检查一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。
多数脑梗死患者脑脊液正常，但在梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高。
少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。
急性脑梗死的治疗原则是综合治疗及个体化治疗，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
脑梗死诊断的金标准
脑梗死诊断的金标准
脑梗死（Cerebral Infarction）的诊断通常基于临床表现和影像学检查。
以下是常用的金标准用于脑梗死的诊断：
1. 临床表现：医生会根据患者的症状和体征进行初步判断。
典型的脑梗死症状包括突然出现的一侧肢体无力、言语困难、面部表情不对称、感觉异常等。
2. 神经影像学检查：脑梗死的诊断通常依赖于神经影像学检查，主要包括以下几种：
- 脑计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以显示脑组织的异常改变，如梗死区域的缺血和脑梗死灶的形成。
- 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的脑部图像，帮助医生确定梗死的部位、大小和范围。
- 脑血管造影：脑血管造影是通过注射造影剂来观察脑血管的影像，以评估是否存在血管堵塞或狭窄。
- 磁共振血管成像（MRA）：MRA使用磁共振技术来显示脑血管的
图像，用于评估血管的通畅性和狭窄情况。
3. 电生理检查：有时候，医生可能会进行脑电图（EEG）或脑干听觉诱发电位（BAEP）等电生理检查来评估脑功能和神经传导情况。
需要注意的是，脑梗死的诊断需要综合考虑临床症状和多种影像学检查结果。
如果怀疑患有脑梗死，请及时就医，并进行详细的临床评估和相应的影像学检查，以便医生能够做出准确的诊断并制定适当的治疗计划。
脑梗死的诊疗规范
急性脑梗死诊疗标准一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，假设于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：〔ESRS〕(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
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优点
• 无创、简便 • 费用低
缺点
• 操 作者水平
CT血管成像（CTA）
检查部位
• 颅、内外动脉
诊断内容
优点
• 管腔狭窄程度 • 斑块性质：钙化、
溃疡等
• 立体、可任意角 度旋转观察
缺点
• 分辨率相对较低， 显示细小血管不 及血管造影
MRA
脑梗死的检查、诊断与治疗
缺血性卒中的复杂性
询问病史
呕吐／腹泻后 情绪激动后
血流动力学机制 栓塞
长距离旅游后 血压下降
PFO 血流动力学机制
触诊、血压测量
• 颈动脉；桡动脉
• 双侧血压
脑供血动脉听诊区
颈
椎
动
动
脉
脉
锁 骨 下 动
眼 动 脉
脉
辅助检查——脑梗死评价
CT MRI 多模式影像评估缺血半暗带 其他
抗血小板治疗
• 对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患
1
者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg/d
2 • 急性期后可改为预防剂量(50—150mg/d)
• 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h
CT显示左侧额顶颞叶大面积脑梗死
MRI缺血性卒中急性期 （DWI高信号，ADC低信号）
缺血性卒中DWI变化
多模式影像学评估缺血半暗带
多模式MR
Perfusion (PWI)
Diffusion (DWI)
Mismatch PWI / DWI
多模式CT
辅助检查——血管评估及病因筛查
TCD、颈动脉超声 MRA DSA 心电图、心脏超声检查
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
无色透明
可有血性
治疗原则
超早期治疗
• 时间就是 大脑
个体化治疗
• 年龄 • 类型 • 严重程度 • 基础疾病
整体化治疗
• 支持疗法 • 对症治疗 • 康复治疗
超早期治疗
静脉溶栓 • r-tPA；尿激酶
• 动脉溶栓
血管内治疗
• 机械取栓
超早期溶栓治疗适应证
• 年龄18-80岁
静脉溶栓
动脉溶栓
发病5小时 DSA示左侧大脑 给予尿激酶50万单位后，
中动脉M1段闭塞
DSA示左侧大脑中动脉狭窄
机械取栓
MERCI
Penumbra
Solitaire FR
一般治疗
血压管理
• 准备溶栓者，应使收缩压<180 mm Hg、舒张压 <100mmHg
• 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处 理。收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可 予谨慎降压治疗
发病年龄 起病状态
起病速度
全脑症状
意识障碍 神经体征
CT检查 脑脊液
脑梗死与脑出血鉴别
脑梗死
脑出血
多为60岁以上 安静或睡眠中
多为60岁以下
动态起病（活动中或情绪激 动）
十余小时或1-2天症状达到 十分钟至数小时症状达到高
高峰
峰
轻或无
头痛、呕吐、嗜睡等高颅压 症状
无或较轻
多见且较重
多为非均等性偏瘫（大脑 多为均等性偏瘫（基底节区） 中动脉主干或皮质支）
• 有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中 24h后开始恢复使用降压药物
一般治疗
• 控制血糖
• 血糖超过11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗 • 血糖低于2.8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射治疗
• 控制脑水肿 • 控制感染 • 预防肺栓塞和深静脉血栓 • 消化道出血、癫痫 • 心脏
高分辨MRI 可评价斑块负荷及稳定性
检查部位
• 头MRA：颅内 动脉
• 颈MRA：颅外 动脉
诊断内容
• 发现血管狭窄 或闭塞
优点
• 无创
缺点
• 头、颈分别做 • 有金属异物不
能做
数字减影血管造影（DSA）
检查部位
• 颅、内外动脉
诊断内容
• 血管狭窄或闭塞 • 动态观察颅内、颅
外侧枝循环 • 动脉夹层和动脉瘤
缺血的CT早期征象
MCA 高密征
豆状核模糊
脑沟消失
von Kummer et al. Radiology 1997; 205 (2): 327–333. von Kummer et al. Berlin: Springer Verlag, 1995: 1–95.
岛叶带消失
MCA高密度征
Srinivasan A et al. Radiographics 2006;26:S75-S95
豆状核轮廓模糊
Srinivasan A et al. Radiographics 2006;26:S75-S95
岛带征
表现为脑岛 灰质、白质 界限模糊， 呈均一的淡 的低密度影， 预示着大面 积MCA梗死。
Srinivasan A et al. Radiographics 2006;26:S75-S95
优点
• 血管狭窄诊断的金 标准
缺点
• 有创性检查
心脏检查
心脏节律检查
心脏结构检查
经胸超声心动 （TTE)
经食道超声心动 （TEE)
脑梗死诊断
• 起病方式 – 静息状态、睡眠中起病——脑血栓形成 – 急骤起病、运动中起病——脑栓塞
• 发病年龄 • 多有动脉硬化及高血压病史 • 可先出现TIA • 脑局灶性损害症状体征 • CT或MRI可有梗塞灶
• 临床诊断缺血性卒中，NIHSS评分>4分 • 发病时间：静脉溶栓<4.5h；血管内<6-9h（后循环可放
宽至24h）; • 患者、家属收益风险知情同意
超早期溶栓治疗禁忌证
• CT证实颅内出血 • 神经功能障碍非常轻微或迅速改善 • 发病超过时间窗或无法确定 • 伴有明确癫痫发作 • 既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史 • 最近3月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有
消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内 有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史 • 有明显出血倾向：血小板＜100×109/L；48小时内接受肝 素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗 （如华法林）并且INR＞1.5 • 血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg或舒张压＞ 100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围 • CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑 梗死患者）
颈动脉超声
检查部位
• 颈动脉颅外段 • 椎动脉颅外段 • 锁骨下动脉
诊断内容
• 发现血管狭窄 或闭塞
• 识别易损斑块
优点
• 无创 • 费用低
缺点
• 准确性依赖操 作者水平
经颅多普勒超声（TCD）
检查部位
• 大脑中动脉 • 大脑后动脉 • 大脑前动脉 • 颈、椎动脉颅
内段
诊断内容
• 发现动脉狭窄 或闭塞