脑梗死的诊断和治疗
大面积脑梗死疾病的诊疗流程
大面积脑梗死疾病的诊疗流程
大面积脑梗死的诊疗流程如下：
1. 立即就医：一旦出现大面积脑梗死的疑似症状，应立即拨打急救电话或前往医院急诊室。
2. 初步评估：在到达医院后，医生会进行初步的评估和诊断，包括了解患者的病史、进行体格检查和影像学检查（如CT或MRI）。
3. 确诊：通过影像学检查，医生可以确诊是否为大面积脑梗死。
同时，还会排除其他可能导致类似症状的疾病。
4. 病情评估：医生会评估患者的病情严重程度，包括神经功能缺损的程度、颅内压是否增高以及是否存在并发症（如肺部感染、褥疮等）。
5. 制定治疗方案：根据患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
6. 实施治疗：根据治疗方案，医生会采取相应的治疗措施。
例如，给予溶栓药物、抗血小板药物、降纤药物等；对于严重颅内压增高的患者，可能会采取脱水降颅压措施；对于出现并发症的患者，需要进行相应的治疗。
7. 观察和监测：在治疗过程中，医生会对患者的病情进行密切观察和监测。
定期进行影像学复查和血液化验，以确保治疗的有效性和安全性。
8. 调整治疗方案：在治疗过程中，医生会根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
9. 康复治疗：在治疗结束后，患者需要进行康复治疗，以促进神经功能的恢复和日常生活能力的提高。
康复治疗可能包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
10. 定期随访：在治疗结束后，患者需要定期到医院进行随访，以便医生了解患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
以上是大面积脑梗死疾病的诊疗流程，具体操作以医生的建议为准。
脑梗死诊断建议书
脑梗死诊断建议书脑梗死是一种严重的脑血管疾病，它是由于脑血管的血流受阻导致脑组织缺血缺氧而引起的。
脑梗死的早期诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍脑梗死的诊断建议，帮助医生和患者更好地了解脑梗死的诊断和治疗。
一、临床表现脑梗死的临床表现多种多样，常见症状包括突发性头痛、意识障碍、言语障碍、肢体无力、感觉障碍等。
患者还可能出现面部畸形、视力障碍、共济失调等症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问患者的病史和观察患者的临床表现，以便及时诊断脑梗死。
二、影像学检查脑梗死的影像学检查对于诊断和评估脑梗死的范围和严重程度非常重要。
常用的影像学检查包括头部CT、头部MRI和脑血管造影。
头部CT能够快速排除脑出血等情况，头部MRI能够更清晰地显示脑组织的缺血情况，脑血管造影能够显示脑血管的情况，对于判断血栓形成的位置和程度有很大帮助。
三、实验室检查实验室检查对于评估患者的全身情况和危险因素非常重要。
常用的实验室检查包括血常规、凝血功能、血脂、血糖等指标。
这些指标能够帮助医生了解患者的全身情况，评估患者的危险因素，为治疗和预防并发症提供依据。
四、脑血管超声脑血管超声是一种无创的检查方法，能够快速、准确地显示脑血管的情况。
通过脑血管超声检查，可以了解脑血管的狭窄程度、血流速度和血栓形成情况，对于评估患者的脑血管情况和制定治疗方案非常有帮助。
五、诊断标准根据临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有脑梗死。
脑梗死的诊断标准主要包括突发性脑血管病灶、相应的临床症状、影像学检查和实验室检查的支持性证据等。
只有综合判断符合诊断标准的患者，才能确诊为脑梗死。
六、治疗建议对于脑梗死患者，及时的治疗非常重要。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、脑血管扩张治疗等。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况和诊断结果，制定个性化的治疗方案，以期取得较好的治疗效果。
七、预防建议脑梗死的预防非常重要。
浅析脑梗死的临床诊断及治疗
抗 耐 药 性 等 多靶 点 治 疗 效 果 。 有 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 具 高效 抗 凝 ， 降 低 血 浆 粘 度 和 血 浆 脂 质 过 氧 化 物 ， 血 液 中的 脂 质 物 质 不 易 在 动 使 脉 堆 积 形 成 血 栓 的 作用 ； 且 能 加 速 血 氧 自 由基 的 清 除 ， 已生 并 对
类和 香 类 药 上 百 种 有效 成 份 的 配 伍 及 协 同 作 用 ， 到 增 效 减 毒 、 达
脑 梗 死 是 指 脑 血 管 狭 窄 或 闭 死 ， 致 脑 血 流 阻 断 而 使 脑组 织 导 发 生 缺 血 、 死 和软 化 ， 使 脑 血 管 功 能 障 碍 ， 坏 致 引起 相关 症 状 ， 如 脑组 织 缺 血 缺 氧 、 脑血 栓 形 成 等 。 梗 死 的病 因主 要 有以 下 两 种 ： 脑 （ ） 成血栓 。 １形 由于 脑 动 脉 硬 化 管 腔 狭 窄 ， 致 血 流减 慢 血 栓 形 导 成 。 好 发于 大 脑 中动 脉 分 支 ， 豆 纹 动 脉 等 处 。 ２ 栓 子 引起 。 其 如 （） 经 病 理 解 剖 研 究 发 现 ， ５ ％ 的 脑 梗 死 是 由栓 子 所 引起 ， 临 床 检 近 ０ 但 出率 仅有 ６ ～２ ％ ， 中最 常见 的 是 心 源 性 的（ 房 纤颤 、 肌梗 ％ ０ 其 心 心 死 、 脏 瓣 膜 病 、 内 膜 炎 、 脏 扩 大 、 力 衰 竭 等 ） 占４ ％ ， 余 心 心 心 心 ， ５ 其 ５ ％可 能 来 自动 脉 粥 样 硬 化 碎 斑 块 脱 落 、 脉 炎 性 栓 子 及 脂 肪 栓 动
林 使 首 次 脑 梗 死 发 生 率 下 降２ ％， 目前 脑 梗 死 防 治 中 的 最 基 本 ４ 是 用药 之 一 ； 点 是 ４ ％的 阿 司 匹林 服 用 者 都 会 产生 抗 药性 ， 期 服 缺 ７ 长
大面积脑梗死的诊断与治疗-PPT
4.水电解质平衡
不宜注射低张性5％葡萄糖水，以避免血糖 增加及加重脑水肿 ，生理盐水
定期监测电解质
中枢性高热 物理降温
感染(A级) 肺部感染 尿路感染
5.发热
6. 预防下肢深静脉血栓形成（DVT）
弹力袜（ C级） 制动与体位，抬高患肢 肝素类制剂
推荐低分子肝素 （ A级）
7. 应激性溃疡
脑梗死
脑梗死
梗塞数小时
CT未见明显 梗塞灶
48小时后
CT显示 明显病灶
120小时
CT显示 明显梗塞灶 伴水肿带
Enhanced CT
CBF TTP
例1.左MCA支配区梗死
Enhanced CT
MTT
CBF
例2.左MCA支配区梗死
Follow up CT
Ischemia Timecourse
T2
DWI
ADC
Acute 24 h
7d
30-60 d
Diffusion-Perfusion Mismatch
DWI
MTT
CBV
六、治疗
核心：急性期：控制脑水肿、防治并发症 恢复期：康复与二级预防
1. 脑水肿
治疗目标 降低颅内压；防治脑疝形成 维持恰当的脑灌注压；
欧洲卒中促进会卒中治疗指南-03
类固醇 临床试验证据显示无法治疗脑梗塞后
之脑水肿与降低颅内压，不建议使用(level Ⅰ)。 速尿
高渗性脱水剂的副作用
反跳现象 滴注药物的血管局部酸痛 静脉炎或血栓形成（深浅静脉） 反复使用后由于血容量减少而出现低血压 高渗透压并发症（急性肾功能衰竭或高渗性昏
迷）
广泛性血脑屏障受损者用药后水肿加重
CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查
脑梗死及治疗
（三）、分期治疗
加减： a 大便燥实、秘结不通，加芒硝10g（烊化）。 b 痰多者加白芥子15g。 c 肝阳上亢者加羚羊粉1g（冲服），天麻15g，生石决明30g。 中成药： 清开灵注射液40ml加入NS或5%GS250ml静点、每日一次、 丹红注射液20毫升加入NS或5%GS250ml静点，每日一次。
加减：
（三）、分期治疗
a 肝阳上亢者，加天麻12g，羚羊粉1g，冲服，生石决明30g。 b 大便秘结者，加大黄5-15g。 c 气虚或进入恢复期者加生黄芪30-120g、丹参30g、全蝎10g。 d 肢体拘挛、肌张力较高者，加木瓜30g、白芍30g、全蝎10g、蜈蚣2 条。 e 肢体肿胀疼痛较甚者，加细辛5g,炮附子10g f 头痛者，合四物汤养血活血。 g 肢体浮肿沉重瘫痪者，加麻黄5-10g、桂枝10g。 H 心烦失眠，卧起不安者，加生龙骨30g、生牡蛎30g、珍珠30g。 I 患肢功能恢复迟缓，加制马钱子1g、麻黄5-10g。 J 血脂较高者加决明子30g、杏仁10g。 K 糖尿病加片姜黄15g，鬼箭羽10g。 L 吞咽障碍，饮水呛咳者加僵蚕30 g，白芥子15 g，蝉蜕30 g。
（三）、分期治疗
2）中脏腑 ①风火上扰清窍症。 临床表现：神识恍惚或迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘急，便干便秘， 舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 治法：清热熄风，开窍醒神。
方药：
天麻10g 山栀10g 钩 藤30g 生石决明30g 川 牛 膝10g 黄芩10g 丹皮10g 天竺黄10g
生大黄6g
闭塞率3.3%，无症状性出血转化3.3%，症状性出血转化为0。值得临床
推广。
（三）、分期治疗
（6）适应症： ①年龄<75—80岁。 ②无意识障碍，但对于基底动脉脑血栓形成者，由于预后极 差，即使昏迷较深，也不禁忌。 ③CT排除颅内出血，且无明显神经系统功能缺损相对应低密 度阴影。 ④发病6小时以内，但若为进展性脑卒中，可延长至12小时。
脑梗死诊断与治疗PPT
心理护理
建立良好的医 患关系，给予 患者充分的尊
重和理解
鼓励患者积极 参与康复训练， 增强自信心和
自尊心
提供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、抑郁等
情绪
引导患者正确 认识疾病，树 立战胜疾病的
信心
预防复发措施
控制血压、血糖、血脂等危险因素 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等 定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
等药物
公共卫生策略
健康教育：提 高公众对脑梗 死的认识和预
防意识
健康生活方式： 提倡健康饮食、 适量运动、戒
烟限酒等
定期体检：早 期发现并控制 高血压、高血 脂、糖尿病等
危险因素
医疗保障：完 善医疗保障体 系，提高医疗
资源可及性
药物治疗：根据 病情，使用抗凝 、降压、降脂等 药物，控制病情 ，预防复发
其他治疗方式
手术治疗：血管内介入治疗、 血管内支架植入等
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等
康复治疗：物理治疗、言语 治疗、职业治疗等
生活方式调整：戒烟限酒、 合理饮食、适当运动等
家庭护理
保持室内环境 舒适，避免过 冷或过热
保持患者卧床 休息，避免过 度活动
定期翻身，防 止褥疮发生
保持口腔清洁， 预防口腔感染
观察患者病情 变化，及时就 医
康复训练
康复目标：提高生活质量，恢复身体功能 康复计划：制定个性化康复计划，包括运动、语言、认知等方面 康复方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗等 康复注意事项：避免过度训练，注意安全，保持良好的心态
高危人群管理
适量运动：每周至少进行 150分钟的中等强度有氧运 动
脑梗死的诊断标准
脑梗死的诊断标准
脑梗死是指脑血管突然发生血流阻塞，导致脑组织缺血和坏死。
为了诊断脑梗死，医生通常会根据以下标准进行评估：
1. 病史：医生会询问患者有关症状的详细描述，包括发生的时间、症状的起因等。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以确定是否存在神经功能障碍。
3. 神经影像学检查：常见的神经影像学检查包括CT（计算机
断层扫描）和MRI（磁共振成像）等。
这些检查可以显示脑
血管的情况，以确认是否存在脑梗死病变。
4. 血管造影：对于一些特殊情况下无法明确诊断的患者，医生可能进行血管造影检查，通过注入造影剂进入脑血管来观察血管是否有阻塞。
5. 脑电图（EEG）：EEG检查可以记录脑电活动，帮助判断
脑细胞的功能状态，对于怀疑脑梗死的患者也可能进行这项检查。
以上是常见的脑梗死的诊断标准，具体的诊断和治疗方法应该由医生根据患者的具体情况进行判断和决定。
及早进行诊断和治疗对于脑梗死患者的康复非常重要。
脑梗死诊疗指南2021
脑梗死诊疗指南2021引言：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，严重威胁患者的生命和健康。
随着医学技术的不断进步，脑梗死的诊疗指南也在不断更新。
本文将介绍2021年的脑梗死诊疗指南，以帮助医务人员更好地理解和应用于临床实践中。
一、诊断标准根据2021年脑梗死诊疗指南，脑梗死的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学检查。
临床症状常表现为突发性中枢神经系统功能障碍，如偏瘫、失语、意识障碍等。
体征方面则可观察到局部神经功能损害的表现。
影像学检查主要包括MRI、CT等，可明确脑梗死的部位和范围。
二、急性期治疗脑梗死的急性期治疗是关键环节，旨在恢复脑血供和保护脑组织。
根据2021年脑梗死诊疗指南，急性期治疗应包括溶栓治疗和血管内治疗。
溶栓治疗适用于符合条件的患者，可以通过溶解血栓来恢复脑血供。
血管内治疗则是通过介入手术将血栓直接清除，可进一步改善患者的预后。
三、预防策略预防是脑梗死管理的重要组成部分。
根据2021年脑梗死诊疗指南，预防策略可从以下几个方面入手：1.控制危险因素：包括高血压、高血脂、糖尿病等，通过生活方式改变和药物治疗来降低患者的危险因素水平。
2.抗血小板治疗：使用适当的抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血栓形成的风险。
3.抗凝治疗：对于存在心房颤动等高危因素的患者，应考虑抗凝治疗，以预防栓塞事件的发生。
4.脑梗死后的康复：包括物理治疗、语言治疗、心理支持等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
四、特殊人群的诊疗策略脑梗死的诊疗策略在特殊人群中可能会有所不同。
根据2021年脑梗死诊疗指南，特殊人群包括儿童、孕妇和老年人。
对于儿童和孕妇，应根据年龄和生理特点来选择合适的治疗方法，并在治疗过程中注意安全性。
对于老年人，应综合考虑其身体状况和合并症，制定个体化的诊疗方案。
五、围手术期管理脑梗死患者在接受手术治疗时需要特殊的围手术期管理。
根据2021年脑梗死诊疗指南，围手术期管理应包括术前评估、术中监测和术后恢复。
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1、常用抗血小板药物是（多项选择）ABCD
A.阿司匹林
B.噻氯匹啶
C.氯吡格雷
D.双嘧达莫
2、2周后，患者病情好转出院，应继续下述那些治疗：（多项选择）AB
A 控制血糖、血脂，监测血压
B 阿司匹林100mg/d
C 达比加群110mg Bid
D 定期输液
3、属于静脉溶栓并发症的是（多项选择）ABCD
A.脑出血
B.再灌注损伤和脑水肿
C.血管再闭塞
D.脑血栓
4、男性患者，72岁，晨起突发眩晕，呕吐，走路不稳，言语不清，饮水呛咳。
既往糖尿病，高脂血
症。
查体：Bp 140/90mmHg，神清，脑膜刺激征阴性，垂直眼震，左侧软腭上抬差，悬雍垂偏右，左侧指鼻、跟膝胫不稳。
急查头颅CT未见明显异常。
此患者考虑诊断：（单项选择）C
A 脑出血
B 颈内动脉系统脑梗死
C 椎基底动脉系统脑梗死
D 脑炎
5、脑梗死（急性缺血性脑卒中）是指由于（）引起脑缺血缺氧，导致脑组织坏死而产生的软化灶。
（单项选择）B
A.血管壁病变
B.脑供血障碍
C.血栓栓塞
D.血液成分改变
6、脑血栓形成的病理分期，坏死期是（单项选择）C
A 1~6小时
B 6~24小时
C 24~48小时
D 3日~3周
7、挽救什么是治疗急性脑梗死的关键。
（单项选择）C
A.缺血半暗带
B.再灌注时间窗
C.再灌注损伤
D.脑血栓
8、脑梗死的治疗原则及要点（多项选择）ABCD
A.急性缺血性卒中是神经内科急症
B.时间就是生命
C.应用溶栓药抗血小板药抗凝药外科
手术治疗可取得较好疗效 D.早期诊断&超早期治疗至关重要
9、上述患者发病2小时来院，1小时内完善头颅CT及实验室检查。
血常规、血糖、凝血、ECG正常。
治疗方案首先考虑：（单项选择）D
A 抗血小板聚集
B 抗凝治疗
C 降纤治疗
D 静脉溶栓治疗
10、脑梗死的诊断标准（多项选择）ABCD
A.局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；
B.
症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)； C.排除非血管性病因； D.脑CT/MRI排除脑出血
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