正常骨髓形态学检查 (2)
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骨髓细胞学检验正常值范围
骨髓细胞学检验正常值范围
骨髓细胞学检验是一种用于评估骨髓中细胞形态和数量的检测
方法，通常用于诊断血液病和其他疾病。
骨髓细胞学检验的正常值
范围可以根据不同的细胞类型和参数来确定。
一般来说，骨髓细胞学检验的正常值范围包括以下几个方面：
1. 骨髓细胞比例，正常情况下，骨髓中各种细胞的比例应该在
一定范围内，比如骨髓中成熟的红细胞、粒细胞、单核细胞和巨核
细胞的比例应该符合正常范围。
2. 骨髓细胞数量，正常情况下，骨髓中各种类型的细胞数量也
应该在一定范围内，比如每立方毫米骨髓中成熟的红细胞、粒细胞、单核细胞和巨核细胞的数量应该符合正常范围。
3. 细胞形态，除了数量和比例外，骨髓细胞学检验还需要评估
细胞的形态，包括细胞的大小、形状、核形态等，这些形态特征也
应该符合正常范围。
需要注意的是，不同的实验室和不同的检测方法可能会有所不
同，因此在进行骨髓细胞学检验时，最好参考具体的实验室报告或
专业医生的建议来确定正常值范围。
总的来说，骨髓细胞学检验的正常值范围是一个综合的指标，
需要综合考虑细胞比例、数量和形态等多个方面的指标来进行评估。
如果有任何疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
骨髓细胞形态学检查
细胞发育规律
• 细胞核
o 染色质：
• 由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由浅变深，随DNA含量 增加而逐渐变为深紫色。
o 核位置：
• 红细胞系胞核位置居中，核四周均有胞浆。 • 粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位。 • 淋巴细胞胞核常一侧着边。
细胞发育规律
• 细胞核
o 核膜：由不明显到明显 o 核仁：由清晰到模糊不清最 后消失
• 细胞质
细胞发育规律
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。
o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而 变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。
o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒一
般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶 段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细胞 系胞浆中不含颗粒。
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐 凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
骨髓细胞形态学检查
细胞发育规律
• 细胞体积与外形
o 大小：
• 通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小 。 • 巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。
o 外形：
• 红细胞系始终呈圆形； • 粒细胞及淋巴细胞系则保持圆形或椭圆形；
• 单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；
• 巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。
骨髓检验2
环状铁粒幼细胞：如含粗大深染的 铁粒在10个以上，并环绕细胞核排 列超过核周径的2/3以上的。
3.参考值 细胞外铁 1+～2+ 细胞内铁 20%～90%。各个实验室 有各自的参考值。
4.临床意义 （1）缺铁贫时，细胞外铁“—”，内 铁常<15%，铁染色是目前诊断缺铁贫 及指导铁剂治疗的一个可靠的方法。 （2）非缺铁贫如珠蛋白生成障碍性贫 血、铁粒幼贫、HA、MA、AA等，外铁 增加，常>3+～4+.
骨髓检验 Bone Marrow Test
造血干细胞
骨髓干细胞
原红 早幼红 原粒 早幼粒 原单 幼单
淋巴干细胞
原巨 幼巨 原淋 幼淋
中幼红
晚幼红 网织红细胞 红细胞
中幼粒
晚幼粒 杆状核 分叶核 单核细胞
颗粒巨
淋巴细胞 产板巨 血小板
血 细 胞 的 发 育 规 律
一、骨髓细胞学检测 （一）血细胞的生成 造血干细胞（Stem Cell）功能特点： ①具有高度自我更新的能力； ②具有多向分化的能力； ③具有自我复制的能力
（二）油镜观察 低倍镜选择有核细胞分布均匀、 着色良好体尾交界处换油镜进行 细胞分类计数及形态观察。
1.有核细胞分类计数 油镜下连续分 类200个或500个有核细胞，按系、阶段 分别计数，计算出各系细胞及其不同发 育阶段细胞所占有核细胞总数的百分比， 计算粒红比例。 注：巨核细胞单独计数，异常细胞不计 入其中，另作描述。
(3)铁粒幼细胞性贫血时，铁粒幼 细胞增多，环状铁粒幼细胞占幼红 细胞的15%以上，MDS中RAS，环状 铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上。
骨髓细胞形态学检查步骤
（一）取材、涂片及染色
1.取材：无菌抽取骨髓液0.1 ml~ 0.2 ml，最多不可超过0.3 ml，抽取量过多，易被血液稀释，不能反应骨髓真实情 况。常用穿刺部位为髂骨（髂前上棘、髂后上棘）和胸骨 。胸骨增生程度最好，但穿刺时危险性较大。3岁以内的 小儿，可行胫骨穿刺。 2.涂片：将骨髓液立即注入玻片之一端，最好取含丰富骨髓 小粒之骨髓，马上推片，制备成厚薄、长短适宜的涂片数 张，用手摇晃玻片，使其在空气中自然干燥。 3.染色：自然干燥的涂片作瑞氏染色或瑞氏－姬姆萨染色， 同时选择性地进行细胞化学染色。
骨髓细胞形态学检查
细胞浆内常见1～5个铁染色颗粒。
34
【临床意义】
➢ 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁
阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。
➢ 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血
性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳 性率增加。
➢ 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
➢ 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
➢ 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性
白血病等NAP活性中度增高。
➢ 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺
可见到环状铁粒幼细胞。
35
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于 毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者 为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴 性反应。
36
SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病 均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞 部分阳性，部分阴性
Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血； 成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红 细胞； 网织红细胞正常或轻度增多； 白细胞多正常，可见核分叶过多现象； 血小板可正常或减少； 严重时全血细胞减少；
45
巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
34
【临床意义】
➢ 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁
阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。
➢ 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血
性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳 性率增加。
➢ 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
➢ 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
➢ 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性
白血病等NAP活性中度增高。
➢ 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺
可见到环状铁粒幼细胞。
35
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于 毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者 为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴 性反应。
36
SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病 均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞 部分阳性，部分阴性
Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血； 成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红 细胞； 网织红细胞正常或轻度增多； 白细胞多正常，可见核分叶过多现象； 血小板可正常或减少； 严重时全血细胞减少；
45
巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓细胞学——实验室检查
（三）血细胞的正常形态学
1.红细胞系统 1.1原红细胞： 直径15～22um，胞浆深 蓝色、常见瘤状突起， 胞浆内不含颗粒，胞核 占4/5、染色质细粒状、 核仁1～5个 pronormoblast
1.2早幼红细胞： 直径11～20um，胞浆量 稍多、不透明深蓝色， 仍可见瘤状突起、胞浆 内不含颗粒，胞核占2/3、 染色质开始凝集成小块 状、核仁多消失 basophilic normoblast
• （2）骨髓标本送检要求 • BM细胞学检查，要求采集标本后立即制 备骨髓薄膜片至少4张，同时采制血涂片 至少2张（如要做细胞化学染色需标本片 比较多）。BM涂片应薄于一般血涂片， 且厚薄均匀一致，膜面积应〉1.5×3cm, 不可擦去尾部和边缘部。 • 在涂片的头隙写好患者姓名或住院号， 并逐项填写骨髓细胞学检验申请单，然 后送检。
• 骨髓穿刺术应严格掌握其适应症。血友病和有严重出血倾向的患 者禁忌骨髓穿刺，穿刺前应对受术者做出、凝血时间检查，以保 安全。 • 3.作为鉴别诊断的应用
二、 血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征
• （一） 血细胞的生成 血细胞起源于BM中的全能干细胞 （TSC），它在造血微环境神经、体液和免疫 系统调控下自我复制并进一步分化为骨髓系和 淋巴系干细胞。 A.骨髓系干细胞分化为红细胞系、粒—单系、 嗜酸细胞系和巨核细胞系祖细胞。 B.淋巴系干细胞分化为T淋巴和B淋巴祖细胞 各系祖细胞称定向干细胞，分别向各系 原始细胞发育演变。各系原始细胞继续发育， 逐渐演变为成熟的血细胞（终末细胞），陆续 进入血循环。
第三节 骨髓细胞形态学检查
• 一、 骨髓细胞形态学检查的临床应用
• 1.诊断造血系统疾病 • 骨髓是出生后人体的主要造血器官，血细胞质和量的异常是 血液病的重要病理变化。 • 2.诊断其他非造血系统疾病 • 骨髓细胞学检查对某些原虫感染如疟疾、黑热病；某些代谢 性疾病如高血氏病、尼曼—匹克病，某些原发或转移性肿瘤等等。
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。
它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。
骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。
它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。
网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。
正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。
单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。
白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。
根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。
在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。
此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。
小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。
而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。
通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。
因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。
骨髓细胞形态学检查
血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学为基 根据化学反应的原理， 础，根据化学反应的原理，应用骨 髓涂片进行固定、化学反应显色、 髓涂片进行固定、化学反应显色、 复染等程序染色， 复染等程序染色，然后在光学显微 镜下观察细胞的化学成分及其变化 的一项检验方法。 的一项检验方法。
增生程度示意图
如何观察巨核细胞？ 如何观察巨核细胞？
观察以下方面：数量、成熟程度、 观察以下方面：数量、成熟程度、产血 小板功能及其形态（包括血小板形态） 小板功能及其形态（包括血小板形态） 。
如何观察有无异常细胞？ 如何观察有无异常细胞？
由于异常细胞的体积较大、 由于异常细胞的体积较大、形态特 故应观察涂片尾部、边缘、 殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨 髓小粒周围。 髓小粒周围。如恶性组织细胞病的 异常组织细胞、转移癌细胞、 异常组织细胞、转移癌细胞、高雪 细胞、尼曼—皮克细胞等 皮克细胞等。 细胞、尼曼 皮克细胞等。
骨髓细胞形态学检查
华中科技大学同济医学院 协和医院检验科
血涂片的观察
骨髓涂片送检时需同时送检外周血涂片 观察以下内容： 。观察以下内容： 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 注意成熟红细胞的形态有无异常， 注意成熟红细胞的形态有无异常，如有 有核红细胞，以与计数100个白细胞所占 有核红细胞，以与计数 个白细胞所占 数值表示。 数值表示。 估计血小板数量及形态有无异常。 估计血小板数量及形态有无异常。 注意有无寄生虫等异常情况。 注意有无寄生虫等异常情况。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高， 胸骨（对向心性病变阳性率高， 有一定危险性） 有一定危险性） 胫骨粗隆（ 岁以下小儿 岁以下小儿） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
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分比。 （3）计算粒、红比值：各阶段粒系百分比之和除以各阶段
幼红细胞百分比之和（M:E）。 （4）书写骨髓报告，得出结论。
精品课件
原始粒细胞 Myeloblast <2% 早幼粒细胞 Promyelocyte <5% 中幼粒细胞 Myelocyte <15%
正常骨晚髓幼象粒特细点胞 ：Metamyelocytes <15%
（5）单核细胞<4%
（6）浆细胞（plasma cell）< 2%
（7）全片巨核细胞约为7～35个，多为产板型巨核
（8）可见少量骨髓特有的非造血细胞：内皮细胞、吞噬细
胞、组织嗜碱细胞等
精品课件
血细胞分化
精品课件
粒系各阶段细胞示意图
精品课件
原粒
精品课件
早幼粒
精品课件
中性中幼粒
精品课件
中性中幼粒
巨核细胞
精品课件
巨核细胞
精品课件
产版巨核细胞
精品课件
组织嗜碱细胞
精品课件
非造血细胞团
精品课件
正常组织细胞
精品课件
谢谢！
精品课件
骨髓增生程度
精品课件
精品课件
骨髓增生程度
精品课件
显微镜油镜检查：
（1）观察细胞形态：浏览全片，观察骨髓有核细胞、成熟 红细胞和血小板的形态变化
（2）有核细胞分类计数：一般选取涂片体、尾交界处细胞 展的较好部位，逐一视野分类计数200-500个有核细 胞，包括粒、红、淋巴、单核和浆细胞系，按细胞所 属系列、分化发育阶段分别记录，并计算百分比。疑 为巨核细胞系统疾病，需分类计数各阶段巨核细胞百
中性粒细胞 Neutrophil 7～30 % 嗜酸性粒细胞 Eosinophil <5% 嗜碱性粒细胞 Basophil <1%
精品课件
（3）红系增生活跃：占有核细胞20%左右
原始红细胞<1%
早幼红细胞<5%
中幼红细胞10%左右
晚幼红细胞10%左右
成熟红细胞形态基本正常
（4）淋巴细胞约占20%左右,儿童可达40%以上
骨髓形态学检查
北京同仁医院 检验科 许晓风
精品课件
骨髓细胞形态学检查的注意事项
（1）骨髓取材、涂片、染色良好时，才能准确进行形态观察 （2）对有严重出血倾向的疾病，禁忌骨髓检查，如血友病 （3）书写骨髓申请单时，需提供患者主要临床症状、外周血
细胞检查情况，肝、脾、淋巴结肿大情况及其它相关检 查等，便于骨髓形态检查报告结论更具体
精品课件
中性晚幼粒
精品课件
红系示意图
精品课件
幼稚红细胞
精品课件
幼稚红细胞
精品课件
晚幼红
精品课件
淋巴系示意图
精品课件
原始淋巴细胞
精品课件
原始 幼稚淋巴细胞
精品课件
淋巴细胞
精品课件Biblioteka 5 单核细胞系统精品课件
原始单核细胞
精品课件
幼稚单核细胞
精品课件
4 浆细胞系统
精品课件
浆细胞
精品课件
精品课件
1、取髂骨,其次胸骨. 2、量:0.2-0.3ML 3、制片:迅速推片3-5张，头、体、尾分明，较薄，易
于观察。 4、涂片进行瑞氏染色
精品课件
1.低倍镜观察骨髓细胞涂片：增生程度、巨核 细胞数量、异常细胞团、寄生虫等。
骨髓增生程度： 极度活跃 明显活跃 活跃 低下 极度低下
精品课件
1：1 1：10 1：20 1：50 1：300
幼红细胞百分比之和（M:E）。 （4）书写骨髓报告，得出结论。
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原始粒细胞 Myeloblast <2% 早幼粒细胞 Promyelocyte <5% 中幼粒细胞 Myelocyte <15%
正常骨晚髓幼象粒特细点胞 ：Metamyelocytes <15%
（5）单核细胞<4%
（6）浆细胞（plasma cell）< 2%
（7）全片巨核细胞约为7～35个，多为产板型巨核
（8）可见少量骨髓特有的非造血细胞：内皮细胞、吞噬细
胞、组织嗜碱细胞等
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血细胞分化
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粒系各阶段细胞示意图
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原粒
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中性中幼粒
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巨核细胞
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巨核细胞
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骨髓增生程度
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显微镜油镜检查：
（1）观察细胞形态：浏览全片，观察骨髓有核细胞、成熟 红细胞和血小板的形态变化
（2）有核细胞分类计数：一般选取涂片体、尾交界处细胞 展的较好部位，逐一视野分类计数200-500个有核细 胞，包括粒、红、淋巴、单核和浆细胞系，按细胞所 属系列、分化发育阶段分别记录，并计算百分比。疑 为巨核细胞系统疾病，需分类计数各阶段巨核细胞百
中性粒细胞 Neutrophil 7～30 % 嗜酸性粒细胞 Eosinophil <5% 嗜碱性粒细胞 Basophil <1%
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（3）红系增生活跃：占有核细胞20%左右
原始红细胞<1%
早幼红细胞<5%
中幼红细胞10%左右
晚幼红细胞10%左右
成熟红细胞形态基本正常
（4）淋巴细胞约占20%左右,儿童可达40%以上
骨髓形态学检查
北京同仁医院 检验科 许晓风
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骨髓细胞形态学检查的注意事项
（1）骨髓取材、涂片、染色良好时，才能准确进行形态观察 （2）对有严重出血倾向的疾病，禁忌骨髓检查，如血友病 （3）书写骨髓申请单时，需提供患者主要临床症状、外周血
细胞检查情况，肝、脾、淋巴结肿大情况及其它相关检 查等，便于骨髓形态检查报告结论更具体
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中性晚幼粒
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红系示意图
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幼稚红细胞
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幼稚红细胞
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淋巴系示意图
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原始淋巴细胞
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淋巴细胞
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原始单核细胞
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幼稚单核细胞
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4 浆细胞系统
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浆细胞
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1、取髂骨,其次胸骨. 2、量:0.2-0.3ML 3、制片:迅速推片3-5张，头、体、尾分明，较薄，易
于观察。 4、涂片进行瑞氏染色
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1.低倍镜观察骨髓细胞涂片：增生程度、巨核 细胞数量、异常细胞团、寄生虫等。
骨髓增生程度： 极度活跃 明显活跃 活跃 低下 极度低下
精品课件
1：1 1：10 1：20 1：50 1：300