腹腔积液

（2）内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通 过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。 肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环 血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、 肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH） 开释来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高 压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力 和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
（3）血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄进减少，肝储 备功能下降，合成白蛋白的能力下降导致血浆白蛋白降低， 进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进进组织间隙，形 成腹腔积液。 （4）其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感 性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排 水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏 灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和 持续存在有关。
6.皮肤护理：患者腹部紧绷变薄易擦伤，宜穿宽松棉质 内衣，保持床单整洁干燥，保持皮肤清洁。长期卧床者 应经常翻身，以预防压疮。可按摩受压部位，以改善血 液循环。保持大便通畅，防止便秘。
7.密切观察病情变化和出血倾向：加强巡视病房，关注 P,R,BP等生命体征变化。观察呕吐物，尿和粪便的颜色 和量，如发现呕血黑便及时报告医生。
腹腔积液的诊断
当腹腔积液量在3000ml以上时，用手触及患者的腹部可 感觉到液波震颤，当腹腔积液量在1000ml以上时可以叩 出移动性浊音，而腹腔积液量小于1000ml时需要通医过 超声或X线检查等方可确定是否有腹腔积液。
腹腔积液的症状
如产生蛋白尿，少尿。腹腔积液患者还可出现腹部呼 吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状， 如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯 血、全身性水肿等；有的患者还会出现面色灰黯、消 瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉 及其细小分支构成 的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩 及上肢)、 手掌发红、男性乳-房女性化等，还可并发 上消化道大出血、感染和肝昏迷等
腹腔积液的治疗
1.全身支持治疗：给高蛋白、高热量饮食。胃肠外全静 脉营养、输进白蛋等。
2.利尿治疗：可缓解腹胀症状。但利尿过度,会导致脱水 和低血压和电解质紊乱,需监测电解质，并进行及时调整。
腹腔积液的治疗
3.腹腔内化疗根据原发癌选用不同化疗药物,常用药物有 丝裂霉素,氟尿略脆,阿霉素,顺铅。
3.监测腹围：每日清晨测量腹围，并记录。 4.心理护理：患者由于病程长，并发症多，医疗负担重而 产生很大的思想负担，易产生悲伤恐惧等心理。应加强心 理护理，在生活上给予照顾，使其减轻顾虑面对现实。 5.卧床休息：可增加肝血流量和肾血流量，以加速腹腔积 液的消退。心悸及呼吸困难者应给予半卧位，给予氧气吸 入，以缓解呼吸困难。
4.近年有用榄香烯乳,在抽净腹液后,注进400mg/mL,每周 1次,同时注进地塞米松10mg,治疗2周。
腹腔积液的护理
1.准确记录出入量：观察尿量变化，保证负平衡，并限制 入水量。遵医嘱定期监测电解质，防止电解质紊乱。
2.饮食护理：给予低盐低钠饮食或无盐饮食。腹腔积液的 形成机制就是水钠过度，故应限制摄入钠量。并给予高热 量，高蛋白，高维生素饮食。少量多餐，易消化，避免上 消化道出血。
8.腹腔穿刺的护理：一次放腹水不应超过3000—6000 毫升，以免引起腹腔压力迅速下降，从而会导致腹腔内 血管迅速扩张，继之出现血液循环中的血液再分布，导 致血容量相对不足而出现低血压休克如头晕、心悸、恶 心、气促、面色苍白、脉速等表现。一次性腹腔大量放 液，可使腹腔内压骤降，门静脉系统淤血加重，肝脏血 液供应进一步减少，加上体内钾、钠离子随腹腔积液大 量丢失，容易诱发肝昏迷。。
腔积液的观察及处理
腹腔积液的概念
腹腔积液指腹水超过正常值并潴留，并发症状如发热，产 生蛋白尿，出现尿 量减少的现象。一般来说细菌感染，肿 瘤，结核性腹膜炎，消化道穿孔，肝硬化，都有可能引起 腹水。
腹腔积液的原因：
（1）门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（02mmHg），门静脉高压时腔积液形，肝窦静水压升高（门 脉压力 lommHg，是腹成的基本条件），大量液体流到 Disse间隙，造成肝脏淋巴液天生过多。肝硬化病人常为正 凡人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝 包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝 内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加 重了水钠潴留。
腹腔积液的预防：
1、注意饮食，防治暴饮暴食。 2、多运动，增加身体免疫力，保护内脏功能。 3、进行手术时，医护人员严格执行无菌操作原则。