《中药学》学习笔记：补血药之阿胶

《本草正》：「阴虚而神散者，非熟地……不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地……不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地……不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地……不足以缓之。」
《本草正义》：地黄，为补中补而良剂，古恒用其生而干者，故曰千地黄，即今之所谓原生地也。然《本经》独于此味用一干字，而又曰生者尤良，则指鲜者言之，可知干地、鲜地，六朝以前，本已分为两类，但辨别主治，犹未甚严，至《名医别录》，则更出生地黄一条，显与干地黄区别，其主治则干者补血益阴，鲜者凉血清火，功力治疗，不复相混。然究属寒凉之品，惟虚而有热者为宜，若真阴不充，而无热证，则用于地，犹嫌阴柔性质，不利于虚弱之脾胃。于是唐、宋以来，有制为熟地黄之法，以砂仁和酒拌之，蒸晒多次，至中心纯黑，极熟为度，则借太阳之真阳，以变化其阴柔性质，俾中虚者服之，不患其凝滞难化，所以熟地黄且有微温之称，乃能补益真阴，并不虞其寒凉滑泄，是以清心胃之火者，一变而为滋养肝、脾、肾之血，性情功效，已非昔比，而质愈厚重，力愈充足，故能直达下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脱汗失精，及大脱血后。产后血虚未复等证，大剂频投，其功甚伟。然粘腻浊滞，如大虚之体服之，亦碍运化，故必胃纳尚佳，形神未萎者，方能任受，不然则窒滞中州，必致胀闷，虽有砂仁拌蒸，亦属无济，则中气大弱，运动无权之弊也。熟地之补阴补血，功效固不可诬，然亦惟病后元虚，及真阴素薄者，可以为服食补养之用。今人多以人之滋补膏方中，正是恰到好处，苟其人胃纳素薄，及虚弱成瘵者，得此亦必中满访食，甚且作胀，其为害亦颇不浅，而痰饮弥漫，或兼挟外感者，固无论矣。
此外，本品又可用于阴虚咳嗽、咯血，常与麦冬、沙参、马兜铃等配伍，有养阴润肺止血的功效。
【处方用名】阿胶、陈阿胶、驴皮胶（补血止血）。阿胶珠、蛤粉炒阿胶（用海蛤壳研粉同炒，用以润肺化痰，止咳止血）。蒲黄炒阿胶（用以止血）。
【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。单用阿胶，应另炖佯化后冲入药汁内服。入汤剂，烊化冲服，5~ 10g。止血常用阿胶珠。
【文献摘录】
《本经》：「主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。」
《用药法象》：「止血安胎，兼除嗽痢。」
《本草纲目》：疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢，女人血病血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾....虚劳咳嗽，喘急，肺痿唾脓血....和血滋阴，除风润燥，化痰清肺。
【使用注意】本品滋腻，胃弱便溏者慎用。
3．滋阴润肺，用于阴虚心烦、失眠虚劳喘咳或阴虚燥咳。本品入肾滋阴，入肺润燥，是治阴虚及肺燥的常用药物。治热病伤阴，心烦失眠，可以本品配伍黄连、白芍、鸡子黄等，如黄连阿胶汤。治肺虚火旺，喘咳咽干痰少或痰中带血，可以本品与牛蒡子、杏仁等同用，如补肺阿胶汤。治燥热伤肺，干咳无痰或少痰，可合石膏、杏仁、桑叶、麦冬等同用，如清燥救肺汤。
地黄一物，在临床应用上根据加工情况不同，有下列三种，新鲜的叫鲜生地，古称生地黄，现市上所用大都是如手指粗的未长大者；长大而晒干者叫生地，古称干地黄；用生地加工蒸熟后叫熟地黄，简称熟地。鲜生地长于清热凉血；生地长于凉血滋阴；熟地则专用于滋养，能补血滋阴。熟地黄与山萸肉、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子等都是平补的药品，熟无论肾阴亏虚或肾阳不足，都可配用；但本品补益肝肾的功效较好，而且还有补血作用。本品性滋腻，易于助湿碍胃，故脾胃虚弱、湿阻胸闷、食少便溏者不宜应用；如果血虚、肝肾不足等症而有脾胃运化不良，应用熟地时可与理气健胃的药品如陈皮、砂仁等配伍同用，能减少它滋腻碍胃之性。
此外，取本品补肾之功，还可用于肾虚喘咳。
4.用于肾阴不足，骨蒸潮热，盗汗，遗精及消渴等症。本品滋肾益阴，适用于肾阴不足所引起的各种病症，常与山茱萸、丹皮等配伍应用；如属阴虚火旺、骨蒸潮热等症，可与龟板、知母、黄柏等同用。
【处方用名】熟地、大熟地（蒸制用）。熟地炭（熟地炒焦后应用，主要用于止血）。砂仁拌熟地（用砂仁拌用，主要减少其滋腻碍胃之性）。
【现代研究】本品主含胶原及多种氨基酸，尚含钙、硫等。能促进红细胞和血红蛋白的生成，预防和治疗进行性肌营养障碍，改善动物体内钙平衡，促进钙的吸收和在体内的停留，并可使血压升高而有抗休克作用。
补血药之熟地黄
《本草图经》
为生地黄加黄酒拌蒸至内外色黑、油润，或直接蒸至黑润而成。切厚片用。
【性味归经】甘，微温。归肝肾经。
阿胶与熟地都能补血滋阴，但阿胶的补血功效较佳，且能润肺、止血，它的粘腻之性超过熟地；熟地则以补肾滋阴见长。凡内有瘀滞，脾胃虚弱、消化不良以及有表症者，均不宜应用阿胶。
【方剂举例】补肺阿胶汤《小儿药证直诀》：阿胶、马兜铃、牛蒡子、炙甘草、杏仁、糯米。治阴虚火盛，咳嗽，气急，痰少而粘，或痰中带血，咽干或咽痛，咽红。
【功效与应用】
1．补血，用于血虚诸证及月经不调、崩漏等。本品为补血要药。合当归、川芎、白芍同用，即四物汤，为补血调经的基本方剂，可随证加减应用。
2．滋阴，用于肾阴虚证。本品为滋阴要药。合山茱萸、山药等，如六味地黄丸，可治肾阴不足引起的各种证候。
3．补精益髓，用于精血亏虚之证。可与制首乌、枸杞子等同用，治精血亏虚之腰酸脚软、头昏眼花、耳鸣耳聋、须发早白、小儿发育迟缓等。
【方剂举例】
四物汤《和剂局方》：熟地黄、当归、川芎、白芍。治血虚萎黄，月经不调。
六味地黄丸《小儿药证直诀》：地黄，山茱萸、山药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ茯苓，泽泻，丹皮。治肾阴不足，虚火上炎，腰膝疫软，头目眩晕等。
【文献摘录】
《珍珠囊》：「主补血气，滋肾水，益真阴。」
《本草纲目》：「填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发」
《中药学》学习笔记：补血药之阿胶
为马科动物驴EquusasinusL.的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶。捣成碎块或以蛤粉炒成珠用。
【性味归经】甘，平。归肺、肾、肝经。
【功效与应用】
1．补血，用于血虚证。本品为补血要药，常与黄芪、熟地等补气养血之品同用。亦可单味应用，黄酒化服。
2．止血，用于多种出血，尤宜虚劳出血。本品为止血要药，常用于吐血、衄血、便血、崩漏等的治疗，对出血而兼见阴虚、血虚者尤宜，单用即效，多入复方使用。如黄土汤以本品配伍灶心土、生地、黄芩、附子等，治吐血、衄血、便血、崩漏。胶艾汤以本品配伍白芍、生地、艾叶炭等，治崩漏、月经过多、妊娠下血等。