中性粒细胞的核象变化

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临检--异常白细胞形态

异常白细胞形态1.中性粒细胞异常形态（1）毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况。

大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体退行性变1）大小不均中性粒细胞大小相差悬殊，不均一性增大。

2）中毒颗粒中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的染色较深黑色或紫黑色颗粒。

3）空泡形成中性粒细胞的胞质或胞核可出现1个或数个空泡。

细胞发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。

4）杜勒小体（Dohle）：中性粒细胞因毒性变化而在胞质中保留的局部嗜碱性区域（源自RNA），呈圆形、梨形或云雾状，染成灰蓝色，直径1～2μm，亦可见于单核细胞。

5）退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。

（2）棒状小体（Auer小体）急性白血病类型急粒（M3）数条急单一条急淋无白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条，称为棒状小体。

（3）中性粒细胞核象变化3叶核居多，杆状与分叶核之比1:131）核左移：外周血中杆状核粒细胞增多和（或）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）。

再生性核左移核左移伴白细胞总数高，提示骨髓造血功能旺盛，机体抵抗性强。

见于：急性化脓性细菌感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。

退行性核左移核左移伴白细胞总数正常或减少，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。

见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、严重感染（如伤寒、败血症等）。

2）核右移中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。

见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等）、炎症恢复期。

（4）巨多分叶核中性粒细胞细胞体积较大，直径16～25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。

见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。

Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形Pelger-Huet畸形2.淋巴细胞的形态异常（1）异型淋巴细胞在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、流行性出血热等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。

《实验诊断学》复习要点考试重点

实验诊断学复习重点1、有核红细胞：正常成人有核红细胞均存在于骨髓中，外周血涂片除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。

主要见于：（1）各种溶血性贫血；（2）红白血病；（3）髓外造血，如骨髓纤维化；（4）其他，如骨转移癌，严重缺氧等。

2、小红细胞：直径＜6µm，如缺铁性贫血。

大红细胞：直径＞10µm，如溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血。

3、网织红细胞网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。

由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经染色后细胞内呈现蓝色的网织状而得名4、红细胞增多症：指单位容积血液中红细胞数高于参考值的高限。

按病因分继发性和原发性两类（1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。

红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。

生理性增多见于胎儿及新生儿、高原地区居民；病理性增多见于严重慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等（2）原发性红细胞增多症：原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。

5、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值6、什么是血沉？血沉:指红细胞在一定条件下沉降的速率,与血浆中各种蛋白的比例改变、红细胞数量和形状有关。

正常值：男0-15/1h末女0-20/1h末7、白细胞最多组成部分是中性粒细胞8、中性粒细胞增多的情况：1）急性感染，2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏，3）急性大出血，4）急性中毒，5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤9、中性粒细胞减少的情况：1）感染，2）血液系统疾病，3）物理、化学因素损伤，4）单核—吞噬细胞系统功能亢进，5）自身免疫性疾病10、中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别：p259多能查出原发病红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或轻度增多骨髓象无明显变化原发病好转或解除后迅速恢复正常。

临床检验基础习题集

第一章血液标本采集和血涂片检查一、选择题（一）、A1型题（标准型）1.静脉采血法的采血部位首选：A. 肘部静脉B. 手背静脉C. 内踝静脉D. 股静脉E. 颈静脉2.WHO推荐成人皮肤采血部位为：A. 无名指指端内侧B. 中指和无名指指端内侧C. 中指指端内侧D. 耳垂E. 大拇趾3.血细胞分析中最常用的染色法为：A. 吉姆萨染色B. 瑞氏染色C. HE染色D. 罗氏染色E. PAS染色（二）、A1型题（否定型）3. 下列那一种抗凝剂不能与血液中的钙离子结合：A. EDTA-K2B. 草酸钠C. 草酸铵D. 肝素E. 枸橼酸钠四、论述题1. 试述瑞氏染色法的原理及PH值对其的影响？参考答案一、选择题（一）、A1型题（标准型）1.A2.A3.B （二）、A1型题3.D四、论述题1. ①瑞氏染色法的原理：瑞氏染料是由酸性染料伊红和碱性染料美兰组成的复合染料。

瑞氏染料溶于甲醇后，解离为带正电的美兰和带负电的伊红。

由于各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力不同，因此染色后呈现不同的色彩。

如血红蛋白和嗜酸颗粒为碱性可与酸性染料伊红结合染成红色。

细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美兰或天青结合染成紫蓝色或蓝色。

中性颗粒呈等电状态，与伊红和美兰均可结合染成紫红色。

此染色过程既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用。

②PH值的影响：细胞各种成分均为蛋白质组成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH值而定。

在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红。

在偏碱性环境中负电荷增多，易与美兰或天青结合，染色偏蓝。

第二章血液一般检验一、选择题（一）、A1型题（标准型）3. 以N表示五个中方格内红细胞总数，则红细胞显微镜计数法的计算式应为：A. N×5×10×104×200B. N×5×10×105×200C. N×25/5×10×106×200D. N×5/25×10×106×200E. N×25×10×106×2005. 血红蛋白测定的参考方法：A. 沙利法B. 氰化高铁血红蛋白法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法6. 国内推荐哪种方法作为血红蛋白测定的次选方法：A. 沙利法B. 血气分析法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法7. 血红蛋白测定法中基本淘汰的是：A. 沙利法B. 血气分析法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法8. HiCN法测定血红蛋白所用波长：A. 500nmB. 530nmC. 540nmD. 560nmE. 570nm9. 血液分析仪和血红蛋白测定仪多采用哪一波长测定血红蛋白：A. 500nmB. 540nmC. 560nmD. 575nmE. 600nm21. WHO认定血细胞比容测定首选的常规方法为：A. 微量离心法B. 温氏法C. 折射计法D. 粘度法E. 放射性核素法22. ISCH认定血细胞比容测定的参考方法为：A. 放射性核素法B. 温氏法C. 粘度法D. 比重测定法E. 折射计法23. 血细胞比容测定法中趋于淘汰的是：A. 血液分析仪法B. 温氏法C. 粘度法D. 比重测定法E. 折射计法32. 显微镜计数法成人网织红细胞绝对值的参考范围：A. (25~75)×109/LB. (20~70)×109/LC. (200~250)×109/LD. (100~150)×109/LE. (10~25)×109/L33. Miller窥盘小方格内计数的红细胞总数是500个，大方格内（含小方格面积）计数的网织红细胞总数是180个，网织红细胞是：A. 0.02B. 0.04C. 0.05D. 0.06E. 0.0736. 目前血沉测定首选的方法：A. 库氏法B. 温氏法C. 潘氏法D. 赖氏法E. 魏氏法39. 计数池四角4个大方格内的白细胞数分别为37、39、40、41，则白细胞数为：A. 3.9×109/LB. 5.7×109/LC. 6.8×109/LD. 8.7×109/LE. 7.8×109/L44. 中性粒细胞升高的疾病常见于：A. 流感B. 伤寒C. 系统性红斑狼疮D. 心肌梗塞E. 疟疾45. 正常人血涂片中中性粒细胞核分叶最为多见的是：A. 杆状核B. 二叶C. 三叶D. 四叶E. 五叶46. 疾病进行期突然出现中性粒细胞核象右移，常表示：A. 预后不良B. 预后良好C. 机体抵抗力好D. 骨髓造血功能旺盛E. 有严重感染47. 退行性核左移提示：A. 机体的反应性强B. 骨髓造血功能旺盛C. 骨髓造血功能减低D. 感染程度较轻E. 预后良好48. 中性粒细胞胞核与胞质发育不平衡的表现：A. 中毒颗粒B. 空泡C. Döhle小体D. 棒状小体E. 染色质小体49. 中性粒细胞出现空泡，提示：A. 细胞衰老B. 细胞发生吞噬现象C. 细胞核与胞质发育不平衡D. 细胞分裂E. 细胞融合3. 有关改良牛鲍氏计数板的描述错误的是：A. 通过H型沟槽分割为两个相同的计数池B. 每个池分为9个大方格C. 盖玻片与计数池之间距离为0.01mmD. 每个大方格的面积为1mm2E. 中央大方格又用双线分为25个中方格4. 氰化高铁血红蛋白测定法不能将哪种血红蛋白转化为HiCN：A. HbO2B. HbredC. SHbD. HbCOE. 以上都不是18. ESR不加快的疾病是：A. 恶性肿瘤B. 活动性肺结核C. 盆腔炎性包块D. 多发性骨髓瘤E. 真性红细胞增多症21. 有关瑞氏染色的叙述哪项是错误的：A. 染色时间与细胞多少、室温有关B. 可以复染C. 冲洗时应先倒掉染液后再以流水冲洗D. 血片着色偏红时应适当调高缓冲液pH值E. 瑞氏染色和吉氏染色能混合染色23.有关中性粒细胞变化的叙述，错误的是：A. 病毒感染时，总数常正常或轻度降低B. 早晨较高，下午较低C. 运动、疼痛、情绪激动时升高D. 妊娠、分娩升高E. 出生后第6~9天和4~5岁两阶段与淋巴细胞数大致相等25. 中性粒细胞核象变化中错误的是：A. 核左移表明造血功能旺盛B. 5叶以上核>0.03为核象右移C. 白细胞总数升高，杆状核粒细胞>0.10，表示有严重感染D. 炎症恢复期可见一过性核象右移E. 核象右移时，常伴有白细胞总数减少26. 中性粒细胞不升高的是：A. 大面积烧伤B. 急性溶血C. 恶性肿瘤D. 胆囊炎E. 电离辐射27. 不引起核左移的疾病：A. 恶性贫血B. 急性化脓性感染C. 急性溶血D. 粒细胞白血病E. 急性中毒28. 不属于中性粒细胞中毒改变的是：A. 大小不均B. 空泡C. 中毒颗粒D. 豪焦小体E. Döhle小体36. 三分群白细胞直方图上，中间细胞区不包括哪类细胞：A. 单核细胞B. 中性粒细胞C. 嗜酸性粒细胞D. 嗜碱性粒细胞E. 幼稚细胞五、简答题3. 简述红细胞平均指数手工法和血液分析仪的检测原理？11. 电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理？六、论述题1. 血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价？2. 网织红细胞检测的临床意义？5. 中性粒细胞病理变化的临床指导意义？参考答案一、选择题（一）、A1型题（标准型）1.D2.B3.C4.A5.B6.D7.A8.C9.B 10.A 11.B 12.B 13.B 14.D 15.C 16.C 17.A 18.C 19.A 20.E 21.A 22.A 23.B 24.D 25.C 26.E 27.B 28.C 29.C 30.B 31.C 32.A 33.B 34.D 35.E 36.E 37.A 38.A39.E 40.A 41.E 42.E 43.B 44.D 45.C 46.A 47.C 48.C 49.B 50.A 51.E 52.B 53.B 54.C 55.D 56.B 57.A 58.E 59.C 60.E（二）、A1型题（否定型）1.E2.A3.C4.C5.A6.B7.B8.D9.E 10.C 11.B 12.E 13.C 14.D 15.E 16.E 17.D 18.E 19.D 20.B 21.C 22.D 23.B 24.D 25.A 26.E 27.A 28.D 29.A 30.E 31.E 32.C 33.B 34.B 35.C 36.B 37.B 38.A39.D 40.C五、简答题3. ①手工法：对同一抗凝血标本同时计数红细胞、测定血红蛋白和血细胞比容，计算红细胞平均指数：HctMCVRBC=（fl）MCH=HbMCHCHct=（g/L）②血液分析仪能直接导出MCV值，再结合仪器直接测定的RBC和Hb，计算出MCH和MCHC（即MCH=Hb/RBC，MCHC＝Hb/RBC×MCV）。

初级(师)临床医学检验技师分类模拟题临床检验基础(四)

初级(师)临床医学检验技师分类模拟题临床检验基础(四)一、A1/A2型题1. 白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞______A.正常红细胞B.畸形红细胞C.网织红细胞D.有核红细胞E.棘形红细胞答案：D2. 中性粒细胞的胞质和胞核有多个大小不等的空泡原因是______A.细胞脂肪性变B.糖原颗粒变性C.染色欠佳D.胞浆溶解E.内质网变性答案：A3. 白细胞总数与中性粒细胞百分率均增高，同时有明显核左移时，常表示______A.造血功能衰退B.感染已近恢复期C.感染严重D.轻度感染E.预后良好答案：C4. 患者白细胞计数为1.5×109/L，但分类100个白细胞中遇到有核红细胞为20个，校正后白细胞应报告______A.1.4×109/LB.1.35×109/LC.1.25×109/LD.1.20×109/LE.1.80×109/L答案：C5. 白细胞胞质中出现棒状小体即可确诊为______A.急性白血病B.慢性白血病C.类白血病反应D.各类贫血E.细菌感染性疾病答案：A6. 正常情况下，外周血中中性杆状核细胞与分叶核细胞的比值为______A.1:14B.1:13C.1:12D.1:11E.1:10答案：B7. 为判断肾上腺皮质功能，可采用注射ACTH前后进行______A.嗜酸性粒细胞计数B.嗜碱性粒细胞计数C.淋巴细胞计数D.中性粒细胞计数E.单核细胞计数答案：A8. 中性粒细胞增多不见于下列哪种情况______A.急性感染B.大出血C.正常新生婴儿D.急性溶血E.病毒感染答案：E9. 关于中性粒细胞的核象变化，不正确的叙述是______A.是指粒细胞的核分叶情况，分为核左移和核右移两种B.可反映粒细胞的成熟程度C.核象变化可反映某些疾病的病情和预后D.正常外周血中中性粒细胞核以2～3叶居多E.正常外周血中杆状核与分叶核粒细胞数量之比为1:10答案：E10. 下面哪种疾病中性粒细胞常不增多______A.药物及毒物反应B.溶血性贫血C.风湿热D.转移癌E.感染答案：D11. 临床常用中性粒细胞的特定改变来了解病情进展情况、估计预后的指标是______A.大小不均B.中毒颗粒C.空泡D.毒性指数E.退行性变答案：D12. 传染性单核细胞增多症时，血片中可见______A.幼稚淋巴细胞B.幼稚单核细胞C.异型淋巴细胞增多D.单核细胞增多E.幼稚单核细胞和幼稚淋巴细胞答案：C13. 当机体处于感染或其他应激反应时，外周血中增加的粒细胞主要来自______A.分裂池B.成熟池D.循环池E.边缘池答案：C14. 外周血涂片经瑞氏染色后，胞核通常为不规则形、肾形、马蹄形或扭曲折叠的白细胞是______A.中性杆状核粒细胞B.中性分叶核粒细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞E.单核细胞答案：E15. 以下不符合白细胞计数生理性变化的叙述是______A.出生至青春期中性粒细胞数和淋巴细胞数有两次交叉B.早晨较高，下午较低C.安静时较高，进食后比进食前高D.剧烈活动后显著增多E.妊娠期常轻度增加答案：B16. 巨幼细胞性贫血患者外周血中出现的特征性细胞是______A.嗜酸性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.单核细胞E.巨多分叶核中性粒细胞答案：E17. 可引起嗜酸性粒细胞数量增高的一组疾病是______A.钩虫病，急性化脓性胆囊炎B.急性失血，肺癌C.荨麻疹，心肌梗死D.支气管哮喘，猩红热E.严重外伤，肝吸虫病答案：D18. 肾移植手术后排异反应前期，外周血中绝对值增高的白细胞是______A.中性分叶核粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞E.单核细胞答案：D19. 通常情况下，与白细胞总数增减的意义基本一致的是______A.淋巴细胞B.单核细胞C.中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.红细胞答案：C20. 引起白细胞数量生理性变化的因素不包括______A.新生儿B.急性中毒C.运动、情绪的影响D.妊娠期E.吸烟答案：B21. 速发型超敏反应时，外周血中常升高的细胞是______A.中性粒细胞B.中性杆状核粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.中性分叶核粒细胞E.嗜碱性粒细胞答案：E22. 正常情况下，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起主要作用的细胞是______A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.红细胞D.浆细胞E.嗜酸性粒细胞答案：A23. 引起嗜酸性粒细胞减少，而单核细胞增多的疾病是______A.过敏性鼻炎B.银屑病C.嗜酸性粒细胞白血病D.伤寒E.哮喘答案：D24. 患者白细胞总数及中性粒细胞均增高，其中杆状核粒细胞＞10%。

【练习题】西医诊断学—血液的一般检查及临床意义(下)

西医诊断学——血液的一般检查及临床意义（下）1、下列哪项可见血白细胞总数增多A、伤寒杆菌感染B、再生障碍性贫血C、急性失血D、使用氯霉素影响E、脾功能亢进2、下列选项常可出现血沉明显增快，除哪项外A、风湿病病情趋于静止时B、亚急性细菌性（感染性）心内膜炎C、重度贫血D、心肌梗死E、多发性脊髓瘤3、下列引起中性粒细胞生理性增多的是A、睡眠B、妊娠末期C、休息D、缺氧E、情绪激动4、下列疾病可出现凝血时间缩短的是A、先天性凝血酶原缺乏症B、纤维蛋白原缺乏症C、DIC早期D、血小板减少性紫癜E、严重肝病答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：伤寒杆菌感染出现暂时性白细胞减少，脾功能亢进时粒细胞破坏过多，再障和使用氯霉素可使白细胞总数减少。

2、【正确答案】 A答案解析：风湿病、结核病血沉加快的程度与病情轻重有关，活动期血沉加快，好转是血沉减缓，非活动期血沉可恢复到参考范围。

3、【正确答案】 B9/L以上，答案解析：妊娠超过5个月，白细胞可达15x109/L，分娩时白细胞可妊娠最后一个月波动于（12-17）x109/L，分娩后2-5日恢复正常。

达34x104、【正确答案】 C答案解析：DIC早期，血液处于高凝状态，CT缩短，其余各选项均导致CT时间延长。

细目一血液的一般检查及临床意义（下）要点二白细胞计数和白细胞分类计数，中性粒细胞核象变化（一）参考值9/L。

白细胞计数：成人（3.5~9.5）x105种白细胞的百分数和绝对值见下表。

（二）临床意义9 /L称为白细胞增多，＜3.5x10/L称成人白细胞数＞9. 5xl0为白细胞减少。

白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。

1.中性粒细胞(1)中性粒细胞增多生理性增多见于新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后。

病理性增多分为反应性增多和异常增生性增多两种。

反应性增多见于:①急性感染:化脓性感染最常见，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎链球菌肺炎阑尾炎等;也可见于某些病毒感染，如肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等;某些寄生虫感染，吸虫病等。

外周血正常白细胞形态

为毒性指数。

毒性指数愈大，感染、中毒情况愈严重。

(3) 空泡(vacuole) ：中性粒细胞胞浆内出现一个或数个空泡，也可在核上出现。

一般认为空泡是细胞受损发生脂肪变性的结果。

常见于严重感染，如败血症时。

(4) 杜勒小体(D0hle body) ：中性粒细胞胞浆因毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径1 ～2 μm ，与正常染色区域界限模糊，是胞浆局部不成熟即核浆发育不平衡的表现。

常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。

D0hle 小体也可在单核细胞中出现。

(5) 细胞（degeneration ）和核变性(degeneration of nucleus) ：退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变细胞。

核变性是细胞核发生核固缩、核溶解及核碎裂现象。

核固缩即细胞核固缩为均匀深紫色的块状；核溶解即细胞核膨胀、着色浅淡和核轮廓不清；核碎裂即细胞核碎成若干小块，当体外实验或治疗药物诱发细胞凋亡（apoptosis ）时易出现核碎裂的凋亡小体（apotpotic body ）。

2 ．中性粒细胞的核象变化（nuclear shift ）中性粒细胞的核形反映了它的发育阶段。

正常情况下，外周血中的中性粒细胞具有分叶核的占绝大多数，常分2 ～5 叶，杆状多，常为5 ～9 叶，甚至10 叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松，见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗后，在一些恶性血液病中偶尔可见。

（2 ）巨杆状核中性粒细胞和过分叶核中性粒细胞：前者胞体可大至30 μm，核染色质略细致，着色变浅，胞核呈肥大杆状或特长带状。

后者核分叶超过5叶。

这两种细胞易见于巨幼细胞性贫血和恶性贫血，也可在骨髓增生异常综合症（MDS）和白血病血象中出现。

（3 ）Pelger-Huet 畸形：成熟中性粒细胞核分叶能力减退，核常呈杆状、肾形、眼镜形、哑铃形或少分叶（两大叶），但染色质致密、深染，聚集成小块或条索状，其间有空白间隙。

实验诊断名解问答

去，称为内生肌酐清除率。
20 少尿：尿量少于400ml/24h 或17/h，称少尿。可见于休克、肾实质性改变及
肾路梗阻等。
简答题
1.病理情况下尿中形成哪几种管型？
答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型
2.肾小管性蛋白尿形成机理？
答：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减弱所致。
⑵红细胞破坏增多：① 红细胞内在异常② 红细胞外在异常；⑶红细胞丢失
12．简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。
答：⑴过敏性疾病；⑵寄生虫病；⑶皮肤病；⑷血液病；⑸某些恶性肿瘤；⑹某些传染病；⑺其它，如风湿性疾病常伴有增多。
第四部分尿液检查、肾功能检查
名词解释
1.管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。
肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过
肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、
肿瘤等。
11．内生肌酐清除率检测的临床意义。
答：内生肌酐清除率检测的临床意义如下：①判断肾小球损害的敏感指标：Ccr<50
答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。
（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：① 网织红细胞增多，表示骨髓造血
功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret
短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；② 网织红细胞减少，表示骨
髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危

补充学习：(实验三)白细胞形态观察(1)

白细胞形态与分类计数检查：（人医实验诊断学书）1.中性粒细胞（1）正常形态：中性粒细胞在外周血中可分为中性杆状核粒细胞（直径为10-13um）和中性分叶核粒细胞两类（核紫色）。

细胞体呈圆形，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。

胞核染为深紫红色，染色质紧密成块状，核形弯曲呈杆状的称杆状核，有时核弯曲盘绕而呈C形、S形、V形或不规则形，而核呈分叶核的称为分叶核，通常为2-5叶，叶与叶之间以细丝相连，一般以2-3叶居多，病理情况下，分叶可达10叶。

分叶少者属幼稚细胞，分叶越多表示越成熟或越衰老。

（2）中性粒细胞形态异常1.中性粒细胞的中毒性改变：大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体（胞质里的嗜碱区域）、核变性（核固缩、溶解、碎裂）2.分叶过多：这种细胞核分叶过多，常超过5叶以上、甚至在10叶以上、核染色质疏松、多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。

3.与遗传有关的异常形态变化（3）中性粒细胞的核象变化：在正常人周围血液的中性粒细胞中，具有分叶核的占绝大多数（50%-70%）以2~3叶最多，而不分叶（杆状核粒细胞占1-5%）或分叶过多的较少。

在病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。

核左移——外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称核左移。

核轻度左移伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，表示感染轻，机体抵抗力强。

核明显左移伴白细胞总数及中性粒细胞增多者，表示感染严重。

核显著左移但白细胞总数不增高或减低者者，表示感染极度严重。

核右移——正常人外周血中的中性粒细胞以3叶核者为主，若中性粒细胞核5叶以上者百分率超过3%者，称为核右移。

此时常伴白细胞总数减少。

在炎症恢复期，一过性出现核右移是正常现象，如在疾病进展期，突然出现核右移的变化，则表示预后不良。

2.嗜酸性粒细胞形态：胞体呈圆形，直径为13~15um。

实验诊断问答题

血液的一般检验1．网织红细胞检测的临床意义是什么?2．红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：3．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。

4．何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？5．何为棒状小体及其临床价值。

6．白细胞增多的常见生理情况及特点。

7．中性粒细胞有那些形态异常的改变8．中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制。

9．红细胞体积分布宽度的定义及临床意义10．红细胞沉降率的定义及影响因素11．按贫血的病因及发病机制可分为几类12.嗜酸性粒细胞增多的临床意义。

13.红细胞计数原理，参考值和临床意义14.网织红细胞计数的原理,参考值及临床意义.15.红细胞三种平均参数有哪些?对贫血诊断有什么意义。

16.中性粒细胞常见的病理形态及临床意义.17.中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病？举例说明。

18.叙述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。

19.试述血沉增快的临床意义,举例说明.20.骨髓中细胞发育规律是什么？21.血小板减少的临床意义22.正常骨髓象的特点23.急性白血病时骨髓像的共同特点？24.慢性再生障碍性贫血的血象和骨髓象特点骨髓细胞学检查1．蓝细胞形成机制及临床意义?2．急性微小分化型髓细胞白血病(AML-M0 型)特征？3．巨核细胞裸核形成机制4．巨幼细胞贫血血液学改变的典型特征？5．Ph 染色体的基因分析？6．急性早幼粒细胞白血病(AML-M3 型)特征？7．急性红白血病(AML-M6 型)分期8．急性单核细胞白血病(AML-M5b 型)特征9．急性部分分化型原粒细胞白血病(AML-M2 型)特征10．慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特征11．缺铁性贫血的骨髓象表现12．骨髓穿刺的适应症13. 骨髓穿刺的禁忌症止血、凝血障碍的检查1．DIC 的实验诊断标准？2．何为INR，试述其临床意义3．正常的止血机制？4．血管的止血作用：5．血小板的止血作用？体液检查、粪便检查1．痰液标本检测时应注意什么。

临床检验基础第一章血液的一般检验

第一章血液的一般检验单项选择题1．成人静脉采血，采血的部位通常是A．手背静脉B．肘部静脉C．颈外静脉D．内踝静脉E．股静脉2．静脉采血时错误的是A．从内向外消毒穿刺部位皮肤B．进针时使针头斜面和针筒刻度向上C．见回血后松开压脉带D．未拔针头而直接将血液打入容器E．如需抗凝应轻轻混匀肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用A 抗凝血酶IB 抗凝血酶IIC 抗凝血酶IIID 抗凝血酶IV E抗凝血酶V 4．EDTA盐抗凝剂不宜用于A．红细胞计数B．白细胞计数C．血小板计数D．白细胞分类计数E．凝血象检查和血小板功能试验5．枸橼酸钠用于凝血象检查，其主要优点在于可稳定A．Ⅴ因子和Ⅷ因子B．Ⅶ因子C．Ⅸ因子D．Ⅹ因子E．Ⅺ因子6．枸橼酸钠的抗凝原理是A．阻止凝血酶的形成B．阻止血小板聚集C．除去球蛋白D．与血液中的钙离子形成螯合物E．除去纤维蛋白原7．关于抗凝剂，错误的是A．EDTA-Na2溶解度大于EDTA-K2 B．EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物C．肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝D．枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定E．枸橼酸钠可用于输血保养液8．ICSH建议，血细胞计数首选的抗凝剂是A．EDTA-K2 B．EDTA-Na2的其他盐类C．双草酸抗凝剂D．肝素E．枸橼酸钠9．血沉检查时抗凝剂与血液的比例是A．1∶2 B．1∶4 C．1∶6 D．1∶8 E．1∶910．全血抗凝离心后除去血细胞成分即为A．血浆B．血清C．全血D．浓缩血细胞E．血清因子11．可用于输血保养液的是A．EDTA-K2 B．枸橼酸钠C．草酸钠D．双草酸盐E．草酸钾12．凝血象检查时，最好采用A．EDTA-K2 B．38g/dl枸橼酸钠C．109mmol/L枸橼酸钠D．肝素E．草酸钠13．属于酸性染料的是A．美蓝B．天青C．硫堇D．伊红E．苏木素14．关于细胞成分的特性，正确的是A．嗜酸性颗粒为酸性物质B．中性颗粒为酸性物质C．细胞核蛋白为碱性物质D．Hb为碱性物质E．淋巴细胞浆为嗜酸性物质15．关于瑞氏染色，错误的是A．室温越高，染色时间越短B．染液浓度越高，染色时间越短C．细胞数量越多，染色时间越长D．先倒去染液再用流水冲洗E．用缓慢的流水冲去染液16．对瑞氏染色的介绍，正确的是A．偏酸性环境中染色偏蓝B．偏碱性环境中染色偏蓝C．偏酸性环境中负电荷增D．偏碱性环境中正电荷增多E．偏碱性环境中易与伊红结合17．关于瑞氏染色后细胞着色情况，错误的是A．中性颗粒为淡紫红色B．淋巴细胞胞质为蓝色C．嗜碱性颗粒为紫红色D．嗜酸性颗粒为桔红色E．单核细胞胞质为灰蓝色18．关于血细胞染色，正确的是A．瑞氏染色法是最常用的方法B．瑞氏染色法对细胞质染色不及吉姆萨染色法C．瑞氏染色法对嗜酸性细胞染色效果尤其好D．吉姆萨染色法对细胞核和寄生虫着色较差E．吉姆萨染色法为最常用的染色方法19．吉姆萨染色法较瑞氏染色法的优点在于A．试剂便宜B．标本色彩艳丽C．染料渗透性强D．对细胞核着色较好E．对胞质和中性颗粒着色较好参考答案1．B 2．D 3．C 4．E 5．A 6．D 7．A 8．A 9．B 10．A 11．B 12．C 13．D 14．D 15．D 16．B 17．C 18．A 19．D1．生理情况下，外周血中不应该出现的白细胞为A 嗜酸性粒细胞B 中性粒细胞C 淋巴细胞D 单核细胞E 早幼粒细胞2．引起WBC 数量生理变化的因素不包括A 新生儿B 急性中毒C 运动、情绪的影响Ｄ妊娠期Ｅ吸烟3．改良牛鲍计数板每个计数池被划分为几个大方格A 8个B 16个C 25个D 9个E 400个4．通常情况下，白细胞计数的白细胞主要来自于A 成熟池B 分裂池C 贮备池D 循环池E 边缘池5．显微镜下分类计数白细胞时，应选择血涂片的A 尾部B 头部C 体尾交界处D 体部E 头体交界处6．通常情况下，显微镜计数白细胞的区域是A一侧计数室，对角两个大方格B一侧计数室，四角四个大方格C 两侧计数室，对角共四个大方格D 两侧计数室，共十个大方格 E 一侧计数室，中间一个大方格7．生理情况下，外周血中中性粒细胞核通常以几叶为主A 1叶B 2-3叶C 4 叶D 5叶E 6叶8．核右移是指中性分叶核粒细胞五叶以上这超过A 2%B 3%C 4%D 5%E 6%9．棒状小体一旦出现即可拟诊为A 急性白血病B 慢性白血病C 贫血D骨髓增生E 中毒参考答案1．E 2．B 3．D 4．D 5．C 6．B 7．B 8．B 9．A1．关于网织红细胞计数操作的叙述，错误的是A．玻片法计数用乙醇染料B．试管法计数用盐水染料C．染色前要充分固定D．染色时间必须充分E．37℃条件下染色2．HiCN转化液应置于A 无色玻璃瓶内B 无色有机玻璃瓶内C 棕色玻璃瓶内D 白色塑料容器E 棕色塑料容器3．HiCN法测定Hb后，废液处理时常用A 次氯酸钠B 过氧乙酸C 去污染粉D 甲醛E 新洁尔灭4．铅中毒时外周血涂片中易见A 小红细胞B 球形红细胞C 有核红细胞D 碱性点彩红细胞E 嗜多色性红细胞5．红细胞结构异常不包括A 染色质小体B 卡波环C 嗜多色性红细胞D碱性点彩红细胞E有核红细胞6．染色质小体最常见于A 脾切除后B 缺铁性贫血C 红白血病D 巨幼红细胞性贫血E 溶血性贫血7．网织红细胞计数通常采用A 瑞氏染色B HE染色C 煌焦油蓝染色D 加入偏亚硫酸钠后观察E 吉姆萨染色8．外周血涂片中出现有核红细胞，最常见于A 腹泻B 烧伤C 铅中毒D 溶血性贫血E 大手术后9．不与红细胞的生理性变化有关的是A．性别B．年龄C．精神因素D．红细胞寿命缩短E．感情冲动参考答案C 2．C 3．A 4．D 5．C 6．D 7．C 8．D 9．D名词解释1．染色质小体（Howell-Jolly’s body）也称豪焦小体，位于成熟或幼稚红细胞胞质内的紫红色小体，直径1`2微米，1至数个不等，已证实为核的残余物。

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中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。

（1）中性粒细胞的核左移
中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。

正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。

核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。

常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

杆状核粒细胞>0.06，称轻度左移。

杆状核粒细胞>0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。

杆状核粒细胞>0.25并出现更幼稚的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。

（2）中性粒细胞核右移
病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于5～6叶以上，若5 叶者超过0.05时，称为中性粒细胞的核右移。

核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。

主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。

包括：
1、再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛。

见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

分为：轻度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，仅杆状核粒细胞增多（>5%），表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。

2、中度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染。

重度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞>25%，并出现幼稚的粒细胞。

3、退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。

见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。

开放分类：
医学
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