继发性肾脏病
尿m-Alb检测在继发性肾脏疾病中的临床意义
１ １ １ 糖 尿病组 ：２例 （ ６ ， ２ ） ．． ９ 男 ９ 女 ３ 患者 ， 年龄 （ ３— ２ ３ ７）
岁。
的破坏及 肾小管重 吸收 功能 低下等 ， 中会 相 应 出现 一些 尿 较高含量 的分子量 大小 不 同的蛋 白质 。Ｉ Ａｂ已公 认 为继 Ｉ ｌ １ 一 发性 肾病早期 诊 断 的 一种 高 敏感 、 高特 异性 的检 测 指 标 ， ｍ—ｌ测 定是判断 肾损害的一个 可靠 指标 ， Ａｂ 它可 反映 肾小球
表 １ 各 试 验 组 与正 常对 照 组 尿 ｍ Ａｂ检 测 结 果 —ｌ
志物。通过本文 观察 ， 们认 为检 测 尿 １ Ａｂ有 利 于判 定 我 １ ｌ １ 一
Ｄ 高 血 压 肾 病 、 脏 病 肾 病 的 早 期 肾 病 变 。 尿 ｍ— ｌ Ｎ、 心 Ａｂ检
测 是 一 种 高 效 、 速 、 创 伤 性 的 检 测 方 法 。 随 着 全 自动 生 快 无 化 分 析 仪 、 自动 特 种 蛋 白 分 析 仪 等 在 临 床 实 验 室 的 广 泛 全
病。年龄 （２～５ ） 。 ３ ７岁
１ ２ 方法 ．
脏损害 。国内外 许 多学 者认 为 ， ｍ— ｌ 尿 Ａｂ检测 是 早 期 肾脏
损 害 的可 靠 指标 。 尿 Ａ ｂ的检 出 对 肾脏 损 害 引 起 的 肾 小 球 ｌ 早 期 损 害有 重 要 的 诊 断 价 值 Ｊ 糖 尿 病 （ Ｍ） 者 一 旦 出 。 Ｄ 患
１２ １ 仪 器 ： 海 核 子 所 日环 光 电 仪 器 有 限 公 司 生 产 的 ．． 上
现 临床 肾病将不 可逆转 ， 及早发 现 Ｄ 的早 期 肾损 害 ， Ｍ 将有
利 于 减 少 临床 糖 尿 病 肾病 （ Ｎ 的发 生 。 刘 艳 芳 等 指 出 ， Ｄ ）
肾内科常见疾病有哪些
肾内科常见疾病有哪些肾脏不仅是人体代谢废物的排出器官，也是内分泌系统的重要组成部分，其主要功能包括调节血压、促进红细胞生成和骨骼发育等。
肾内科常见的疾病包括：一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种常见的原发性肾病。
多见于感染链球菌后。
具有以下表现：血尿、蛋白尿：大多数急性肾小球肾炎患者都会出现肾小球源性血尿，其中30%的患者会出现肉眼血尿，这通常是首发症状，也是患者就医的主要原因。
此外，还会出现轻度或中度的蛋白尿，大约有20%的患者会出现肾病综合征的蛋白尿。
在尿沉渣中，除了红细胞，还可以发现白细胞和上皮细胞的增加，以及形成的颗粒管型和红细胞管型。
水肿：水肿通常是疾病的开始症状，最显著的是早上眼睑肿胀，并且会导致下肢出现轻微的凹陷，少数情况甚至会影响整个身体。
高血压：大多数患者会出现短暂的轻、中度的高血压，这通常是由于他们体内的钠水潴留所致，在将其排出体内后，血压会慢慢回归正常。
少数患者则会发展为严重的高血压。
肾功能异常：早期患者可能会因肾小球滤过率下降和钠水潴留而出现尿量减少（<400ml>充血性心力衰竭：通常由于水钠过多或高血压引起，必须立即采取措施进行治疗。
二、慢性肾小球肾炎其主要表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿。
不同的患者起病方式可能有所不同，病情可能会迁延，且病变可能会延缓。
慢性肾炎可能会导致肾功能下降，甚至可能导致慢性肾衰竭。
由于病理类型和病期的差异，本组疾病的主要症状可能会有所不同，表现出多样性。
慢性肾炎是一种常见的慢性肾病，会在任何年龄段发生，但以青年和中年人为主，男性更容易患上慢性肾炎。
实验室检查通常会发现轻度的尿液异常，尿蛋白水平通常在1~3g/d之间，尿沉渣镜检查会发现红细胞增多，并且可以看到管状物。
血压可能会正常或略微升高。
肾脏功能可能会略微受损，这一状态会持续数年甚至数十年，肾脏功能会逐渐恶化，并出现相应的临床表现，最终导致尿毒症。
若血压控制不佳，肾脏功能会迅速恶化，预后极其糟糕。
国际肾脏病学会和肾脏病理学会病理分型标准
国际肾脏病学会和肾脏病理学会病理分型标准国际肾脏病学会和肾脏病理学会病理分型标准引言肾脏病是一种临床上常见的疾病，其诊断和治疗需要准确的分型。
为此，国际肾脏病学会和肾脏病理学会制定了一套肾脏病的病理分型标准。
本文将就这一标准进行详细的介绍，并探讨其意义及应用。
一、国际肾脏病学会病理分型标准国际肾脏病学会病理分型标准是由国际肾脏病学会根据大量临床资料和病理学研究得出的一套病理分型方案。
该标准主要包括病理组织学特征、电镜学特征、免疫组化学特征等多个方面，能够较全面地描绘肾脏病的病理表现。
根据国际肾脏病学会的分型标准，肾脏疾病可以分为原发性和继发性两大类。
原发性肾脏病是指没有明确的病因，主要是由于肾小球的病变引起的。
继发性肾脏病则是由其他系统性疾病导致的肾脏损伤。
在原发性肾脏病的分类中，国际肾脏病学会病理分型标准将其分为了多个子类。
其中最常见的有膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、肾小球硬化、肾小管-间质性肾炎等。
这些子类根据不同的病理特征，可以进一步分为多个亚型。
除了病理组织学特征外，国际肾脏病学会的分型标准还包括了电镜学特征和免疫组化学特征。
这些特征可以帮助医生进一步了解疾病的发展和预后，为治疗方案的制定提供依据。
二、肾脏病理学会病理分型标准肾脏病理学会病理分型标准是由肾脏病理学会根据对大量病理标本的观察和研究得出的一套病理分型方案。
该标准主要着重于病理学特征和免疫组化学特征，能够对肾脏病进行全面而准确的分型。
肾脏病理学会的分型标准主要将肾脏病分为了两类：肾小球疾病和肾小管间质疾病。
肾小球疾病主要包括IgA肾病、继发性肾小球疾病、原发性肾小球疾病等。
肾小管间质疾病主要包括急性肾小管间质病变、慢性肾小管间质病变、遗传性肾小管间质病变等。
在肾小球疾病的分类中，肾脏病理学会的分型标准进一步将其分为了多个亚型。
这些亚型根据不同的病理特征和免疫组化学特征进行了进一步的划分。
这有助于准确评估病变的程度和预后，并制定相应的治疗计划。
小儿肾病健康宣教
小儿肾病健康宣教小儿肾病是指发生在儿童期的一类肾脏疾病，常见类型包括膜性肾病、实质性肾炎、急性肾小球肾炎等。
这些疾病都会给孩子的生活和学习带来很大困扰，并严重影响他们的健康和成长。
因此，家长和孩子都需要认识到肾病的重要性，并积极参与治疗和康复过程。
本文将从以下几个方面对小儿肾病做一些基础的健康宣教。
一、了解肾脏的基本功能肾脏是人体一对重要的排泄器官，主要功能有排尿、滤清血液废物、调节体内水电解质和酸碱平衡等。
当肾脏发生病变时，这些功能会受到影响，导致尿液异常、水电解质紊乱等症状。
因此，了解肾脏的基本功能对于孩子和家长来说是非常重要的。
二、认识小儿肾病的病因和分类小儿肾病的病因比较复杂，可能是遗传因素、感染、免疫反应等多种因素共同作用的结果。
目前，临床上对小儿肾病的分类主要有原发性肾病和继发性肾病两种。
原发性肾病是指直接因肾脏病变引起的肾病，如膜性肾病、实质性肾炎等；继发性肾病是指由其他疾病引起的肾脏病变，如糖尿病、高血压等。
对于不同类型的肾病，治疗方法和预后也会有所不同。
三、早期发现和诊断小儿肾病的重要性许多小儿肾病都是在早年发生的，但症状可能不明显，容易被忽视。
所以，早期发现和诊断对于孩子的治疗和康复非常重要。
家长应该留意孩子的尿液变化，如尿色是否正常，有无血尿或蛋白尿等。
如果发现异常，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、尿蛋白定量、肾功能指标等。
及早发现和诊断可以为治疗提供有力的基础。
四、科学合理的治疗与管理小儿肾病的治疗需要结合具体情况进行综合处理，既要治疗病因，又要调节水电解质和酸碱平衡等。
在治疗过程中，家长需要积极配合医生的治疗方案，定期复诊，及时调整用药。
同时，孩子也需要遵守医生的指导，积极配合康复训练，保持乐观的心态和积极的生活态度。
五、生活护理与健康促进除了规范治疗，还需要在日常生活中注意一些细节，保持良好的生活习惯和健康状态。
首先，应保持充足的睡眠，孩子每天应有足够的休息时间，以促进身体的恢复和健康发展。
肾脏疾病的诊疗思路和技巧
排除继发性肾病综合征 拟定原发性肾病综合征
肿瘤 (2) 何杰金氏病: ①多见于中年男性; ②突出地体
现为浅表淋巴结肿大; ③有些浅表淋巴结不大,而 深部淋巴结肿大,侵犯肝、脾或腹内淋巴结; ④发 烧、皮肤瘙痒、黄疸、可呈回归热型; ⑤饮酒后 淋巴结疼痛; ⑥骨穿和淋巴结活检有利于诊疗。
排除继发性肾病综合征 拟定原发性肾病综合征
过敏性紫癜性肾炎
除有大量蛋白尿外,如下特征可考虑过敏性紫癜性 肾炎: (1) 最常见于小朋友; (2) 斑点状紫癜,常 见于臀部和下肢,常有腹痛(约2/ 3 病人) 和关节 痛(约1/ 3 病人) ; (3) 多数紫癜后4 周～8 周 出现肾损害,肾活检有利于本病旳诊疗; (4) 血小 板计数多正常,50 %病人血清IgA 升高,血冷球蛋 白多阳性。
尿; ③90 %对激素敏感; ④经常复发,复发率高达 60 %; ⑤血压升高少见,血尿少见; ⑥选择性蛋白 尿; ⑦一般没有肾功能不全,若有一般为一过性; ⑧若反复发作,可进展为MsPGN ,FSGS。 (2) 病理特点: ①上皮细胞足突融合; ②基底膜无 电子致密物从容; ③阴离子屏障降低或消失,基膜 负电荷下降。
鉴定是否为肾病综合征
水肿
肾病综合征时低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低, 使水份从血管腔内进入组织间隙,是造成肾病综合 征水肿旳主要原因。近年来研究表白,约50 %患者 血容量正常甚或增长,血浆肾素水平正常或下降, 提醒某些原发于肾内钠、水潴留原因在肾病综合 征水肿发生机制中起一定作用。
2.排除继发性肾病综合征 拟定原发性肾病综合征
住院医师内科Ⅰ阶段：肾脏内科真题
住院医师内科Ⅰ阶段：肾脏内科真题1、单选（江南博哥）引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏疾病是（）A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮答案：C2、单选慢性肾炎的治疗措施不包括（）A.应用激素及细胞毒药物B.积极控制血压C.低蛋白饮食及低磷饮食D.避免有损肾功能的因素E.应用血小板解聚药答案：A3、单选患者男性，15岁，2周前患扁桃体炎，无发热、关节痛、皮疹和腹痛，现双眼睑肿，血压140／94mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞40～60个／HP，临床拟诊（）A.急性药物性间质性肾炎B.糖尿病肾病C.骨髓瘤肾D.急性肾小球肾炎E.紫癜肾答案：D4、单选诊断慢性肾盂肾炎不正确的是（）A.病史超过半年B.大量蛋白尿C.两个肾脏大小不等D.肾盂、肾盏狭窄变形E.持续性肾小管功能受损答案：B5、单选男性50岁，发热，关节痛，乏力2周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC15000／mm，血肌酐500μmol／L；尿Pro（+++），RBC；10～15个／HP，胸片示片状阴影，最可能的诊断是（）A.紫癜性肾炎B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.小血管炎D.急性肾小球肾炎E.溶血尿毒综合征答案：C6、单选下述治疗肾小球疾病的药物中最容易引起血尿的是（）A.氮芥B.泼尼松C.双嘧达莫（潘生丁）D.环磷酰胺E.丙酸睾丸酮答案：D7、单选糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为（）A.水肿消退B.血尿消失C.血粘度恢复D.蛋白尿消失E.血浆白蛋白恢复正常答案：D8、单选诊断肾病综合征必须具备的依据是（）A.大量蛋白尿与血尿B.低白蛋白血症与高脂血症C.大量蛋白尿与低白蛋白血症D.高脂血症与水肿E.水肿与低白蛋白血症答案：C9、单选下列哪项因素与肾盂肾炎发病无关（）A.妊娠B.结肠炎C.尿液中有盐类结晶D.长期使用糖皮质激素E.便秘答案：C10、单选中老年男性原发性肾病综合征常见的病理类型是（）A.局灶节段性肾小球硬化B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.膜性肾病E.膜增生性肾炎答案：D11、单选治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是（）A.必须同时去除诱因B.单用有效药物使用2～4周C.症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法D.急性发作时治疗同急性肾盂肾炎E.根据尿培养药敏结果选择抗生素答案：B12、单选导致成人肾实质性高血压最常见的疾病是（）A.慢性肾盂肾炎B.肾动脉狭窄C.肾动脉硬化D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎答案：E13、单选急性肾小球肾炎的主要治疗是（）A.休息和加强营养B.休息和对症C.用激素与免疫抑制剂D.抗凝疗法E.透析疗法答案：B14、单选各型慢性肾炎均可出现（）A.严重高血压B.显著水肿C.大量蛋白尿D.肉眼血尿E.肾功能损害答案：E15、单选蛋白尿（+++）且以白蛋白为主是提示（）A.肾组织蛋白尿B.肾小球蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿答案：B16、单选女性，56岁，患糖尿病7年，长期口服降糖药治疗，近1个月出现大量蛋白尿，肾活检提示基底膜增厚，IgG沿基底膜线性沉积。
小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断
原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。
根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。
因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。
鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。
2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。
3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。
4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。
是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。
常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。
本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。
急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。
中西医结合治疗继发性肾小球疾病效果观察_李若福
中国乡村医药杂志中西医结合治疗继发性肾小球疾病效果观察李若福 王永业肾小球疾病是肾脏病中最常见和严重的一种类型，治愈肾小球疾病的关键在于早期明确病因，准确判断病情，积极有效治疗［１］。
随着现代医学的发展，已确认继发性肾小球疾病为免疫性疾病，加上激素和细胞毒药物的应用，使治疗学有了新进展。
临床表现为肾小球滤过率下降而出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现［２］。
继发性肾小球疾病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”范畴。
主要病机特点是本虚标实、虚实夹杂、虚中夹实。
各项辅助检查的指标表现为镜下血尿、蛋白尿、低蛋白血症、肾功能异常等［３］。
本文为此具体探讨了中西医结合治疗继发性肾小球疾病的效果，现报道如下：1 临床资料１．１ 一般资料及分组 ２０１１年６月至２０１２年６月我院收治的４２例继发性肾小球疾病患者。
入选标准：符合继发性肾小球疾病的诊断标准，以大量蛋白尿为主要表现，无严重并发症，均为首发病例，且患者同意治疗。
其中男２２例，女２０例，年龄１２～６５岁，平均年龄（４３．０±１．８）岁；病程３～２２ｄ，平均（１０．８±４．１）ｄ。
疾病类型：系统性红斑狼疮３例（７．１％），过敏性紫癜５例（１１．９％），糖尿病肾病１５例（３５．７％），高血压肾病１２例（２８．６％），痛风性肾病７例（１６．７％）。
根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组各２１例。
两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面大体一致。
１．２ 治疗方法 两组病例均给予低盐、低蛋白饮食，口服维生素Ｅ、维生素Ｃ等，利尿，控制血压、血糖、血脂，以及抗凝治疗等。
治疗组在此基础上加用自拟中药方治疗，组方：黄芪４０ｇ，当归１５ｇ，菌灵芝２５ｇ，山楂１２ｇ，党参１０ｇ，水蛭５ｇ，淫羊藿５ｇ。
每日１剂，水煎至２００ｍｌ，早晚分服。
两组治疗１个月后评定疗效。
１．３ 疗效标准 治愈：临床主要症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性；显效：临床主要症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少５０％以上；有效：临床主要症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少１个＋号；无效：未达到上述标准［２］。
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LN的病理分型
• • • • • • I型：轻微系膜性LN II型：系膜增生性LN III型：局灶型LN IV型：弥漫性LN V型：膜性LN VI型：晚期硬化性LN 50%以上的LN有肾小管-间质病变，表现为 炎性细胞浸润，肾小管萎缩和间质纤维化。
LN的主要临床表现
• 血尿、蛋白尿、肾病综合症或急慢性肾衰 竭。
• 终末期LN，肾外表现和血清学活性均有缓解，随着透 析时间的延长，SLE活动发生率进一步下降
• 移植存活率与普通患者无区别，移植后移植肾狼疮复
发率相当低，无活动性狼疮病变的患者可以考虑作肾
移植。
狼疮性肾炎的预后
• 病理学类型与预后的关系 • 病理学损伤程度与预后的关系 • 临床症状与预后的关系 • 治疗与预后的关系
糖尿病肾病
• 传统概念 – 糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）
• 2007年K/DOQI指南的新概念 – 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease, DKD） – 糖尿病肾小球病（diabetic glomerulopathy, DG）
DKD
• 2014年美国糖尿病协会(ADA)与美国肾脏病 基金会( NKF )达成共识，认为DKD(diabetic kidney disease)是指由糖尿病引起的慢性肾 病，主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60 ml· min-1· 1.73 m-2或尿白蛋白／肌酐比值 (ACR)高于30 mg／g持续超过3个月。
• 治疗不一定会使尿蛋白转阴，但可使尿蛋白排
出量显著减少，部分缓解肾病综合征的临床症
状同时延缓肾功能恶化进展速度
膜性狼疮性肾炎的治疗
• 超过6个月较大剂量的肾上腺皮质激素，会显著
增加其副作用，对病情控制也无明显好处
• 大剂量甲基强的松龙冲击治疗及大剂量的CTX
间歇性治疗尚无巡症医学证据
狼疮性肾炎的替代治疗
继发性肾脏病
上海交通大学医学院附属第九人民 医院肾内科 郭丽萍
肾脏疾病
• • • • • • • • 急性肾损伤（急性肾衰竭） 慢性肾脏病（慢性肾衰竭） 原发性肾脏病 继发性肾脏病 遗传性肾脏病 泌尿道感染 泌尿道结石 泌尿道肿瘤
继发性肾脏病
• • • • • • • • • • • • • • • • 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 尿酸性肾病 肥胖相关性肾病 多发性骨髓瘤肾病 肿瘤相关性肾损害 ANCA相关性小血管炎肾损害 过敏性紫癜性肾炎 干燥综合症肾损害 肾脏淀粉样变性 肺-出血肾炎综合症 溶血尿毒症综合症肾损害 血栓性血小板减少性紫癜 乙型肝炎病毒相关性肾炎 丙型肝炎病毒相关性肾炎 肾综合征出血热
病理
• 免疫荧光：沿肾小球毛细血管袢、肾小管 和肾小球基底膜弥散的线状IgG沉积，还可 伴有IgM、补体C3等沉积。 • 电镜：早期肾小球基底膜不规则增厚，系 膜区扩大，基质增多，晚期形成结节状， 与光镜下所见的K-W结节吻合。
临床表现与分期
• 目前主要根据I型糖尿病的临床过程分期。 • I期：肾小球高滤过期。以肾小球滤过率（GFR）增高 和肾体积增大为特征，GFR 可高达150 ml/min；尿白 蛋白排出率（UAE）正常（<20 μg/min，或 <30 mg/24 h）；血压正常。 • 病理：肾小球肥大，基底膜（GBM）和系膜正常。 这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致， 是可逆的，经过治疗可以恢复，但不一定能完全恢复 正常。此期没有病理组织学的损害。
弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗
• 肾上腺皮质激素与细胞毒药物联合使用
• 合并使用CTX则可防止出现慢性损害或使慢性损 害程度减轻，改善预后
弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗
• 肾上腺皮质激素与细胞毒药物联合使用
• 合并使用CTX则可防止出现慢性损害或使慢性损 害程度减轻，改善预后
膜性狼疮性肾炎的治疗
• 与局灶增殖者治疗方案类似，需使用大剂量的 糖皮质激素1mg/kg/d。
狼疮性肾炎的治疗
• 肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合 用是治疗狼疮性肾炎的首选药物
• 一、按病理学类型予以不同强度的治疗 • 二、合并使用细胞毒性免疫抑制剂 • 三、CsA、骁悉或其他药物的使用
小剂量激素控制肾外表现
• 肾脏组织病理学类型为正常或轻微系膜损害者，
使用少量的肾上腺皮质激素控制肾外表现
正常 <30mg/24 h <20ug/min <30ug/mg肌酐 早期肾病 30-300 mg/24 h 20-200 ug/min 30-300ug/mg肌酐 临床肾病 >300 mg/24 h >200 ug/min > 300ug/mg肌酐 ___________________________________________________
狼疮性肾炎（Lupus Nephritis）
LN是系统性红斑 狼疮（SLE）最为常见 和严重的临床表现， 主要由自身抗原抗体 复合物沉积在肾小球 和肾小管-间质所致， 属于免疫复合物型肾 小球肾炎。可为循环 免疫复合物或原位免 疫复合物沉积。
系统性红斑狼疮
SLE诊断要点
• 诊断时应满足美国风湿病学院推荐的SLE分类标准 11条中的4条或4条以上。 1.颊部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.口腔溃 疡（一般为无痛性）；5.关节炎（非侵蚀性，多累 及2个或以上，有压痛、肿胀、或积液）；6.浆膜炎； 7.肾脏病变（蛋白尿>0.5g/24小时，或3+，或管 型）；8.神经病变（癫痫发作或精神病，除外药物 或已知的代谢紊乱）；9.血液学疾病（溶血性贫血 或白细胞减少，或淋巴细胞减少，血小板减少）； 10.免疫学异常（抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体 阳性，或抗心磷脂抗体阳性）；11.抗核抗体阳性。
DG
• 糖尿病性肾小球肾病 (diabetic glomerulopathy)专指经肾脏活检 证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病的诊断
尿白蛋白排泄率
——————————————————————————————— 范围 24小时尿 定时尿 随机任意时间尿 (过夜或早上4h) ———————————————————————————————
糖尿病肾病
（Diabetic nephropathy,DN)
上海交通大学附属第九人民医院 肾内科 郭丽萍
糖尿病肾病的患病率
• 糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症，也 是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一 • 糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高
1997年美国糖尿病肾病终末期患者的费用超过 156亿美元, 糖尿病肾病透析费用约为51000美 元，比非糖尿病高12000美元。 2007年版《中国2型糖尿病防治指南》中的数据 显示2001年中国2型糖尿病患者糖尿病肾病发病 率为34.7%.
注意: 除外发热、尿路感染、运动、短期高血压的影响。 3个月内测3次，如有2次阳性，才能确诊。
发病机制
糖代谢异 常
肾脏血流 动力学改 变
遗传因素
细胞因子 的作用
氧化应激
病理
光镜：早期可见肾小球肥大，肾小球基底 膜轻度增厚，系膜区轻度增宽。随着病情 的进展，肾小球基底膜弥漫增厚，基质增 生，形成典型的K-W结节，成为结节性肾小 球硬化症。部分患者无明显结节，成为弥 漫性肾小球硬化。并常可见内皮下纤维蛋 白帽、球囊滴、小动脉透明样变，伴随肾 小管萎缩、近端肾小管上皮细胞空泡变性、 肾乳头坏死及间质炎症细胞浸润。
• 肾脏损伤是系统性红斑狼疮最常见及最严重 的临床表现之一。 • 狼疮性肾炎在狼疮中的发病率为29－65%， －年龄 －性别 －种族 －病程
狼疮性肾炎的发病机理
• 引起肾炎的主要是DNA—抗DNA的免疫复合 物 • “原位性”免疫复合物
• 循环的免疫复合物
狼疮性肾炎的相对发生率
• Ⅰ型 <1% ⅡA及ⅡB共 26% Ⅲ型 18% Ⅳ型 38% Ⅴ型 16% VI型 1%
• 小球受损数目偏多，有坏死灶和新月体形成者 按IV型对待。强的松的剂量为1mg/kg/d，应同 时积极控制血压
• 目的：控制病情发展，防止其转为弥漫增殖性 狼疮性肾炎
局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗
• 是否应长期使用细胞毒药物，仍有争议
• 肾炎活动性，肾病综合征，可联合使用强的 松、细胞毒性免疫抑制剂或其它免疫抑制剂 • 经常监测尿常规改变，血清补体尤其是CH50 水平及变化有益于确定肾炎是否活动
LN的诊断
• SLE患者出现尿检异常或者血肌酐升高，都 应考虑狼疮的诊断，明确诊断需要肾活检， 取得组织病理学支持。
LN的基本病理表现
• 细胞增殖，主要表现为系膜细胞及内皮细胞增 殖，可有新月体形成 • 免疫复合物沉积，广泛沉积于系膜区、基底膜 内、上皮下和内皮下，以IgG沉积为主，常伴 有IgM、IgA、C3、C4和C1q沉积，以上均阳性 称“满堂亮”现象。大量免疫复合物沉积在内 皮下使毛细血管壁增厚，称“白金耳环”现象， 沉积在毛细血管腔，形成透明血栓。 • 毛细血管袢纤维素样坏死 • 炎性细胞浸润，主要是单核-巨噬细胞和T淋巴 细胞
34.7%
糖尿病肾病引起的肾衰
• 在需要透析治疗的尿毒症患者中 – 糖尿病肾病：50% – 高血压： 27% – 肾小球肾炎：13% – 其它原因： 10% • 我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者
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糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病临床表现 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗
病理损伤程度与预后的关系
• 肾脏损害严重程度与预后有关。
• 提示预后不良：
广泛新月体形成
纤维素样坏死 肾小管萎缩 间质纤维化 节段性肾小球硬化
肾内血管硬化等
临床症状与预后的关系
• 预后不佳的危险因子：
－大量蛋白尿尤其是持续性肾病综合征
－高血压