王真教授治疗慢性阻塞性肺疾病经验

下。
干” 。 脾 与肺 在 中 医五行 理 论 中为 “ 金水 相 生 ” 的母 子 关系 ， “ 虚则 补其 母 ” ， 通 过补 益 脾气 达 到调 补 肺气 的
１ 病 因病 机
慢 阻肺 属 中医 同时 ， 脾 胃充 足亦 可补 益 精气 ， 肾气 得 以充 养 ，
的表 现 。 随病 势 的深 入 ， 耗 伤 肾气 ， 肾虚 不 能纳 气 归 百 脉 ， 助 心行 血 ， 气 行则 血行 ， 肺 之 营 阴不 足 ， 肺 气 运 元， 气 不 下行 而 浮 逆 于 上 ， 则 逐 渐 出 现 肾不 纳 气 ， 咳 行 不 畅 ， 而 致 血瘀 。 病 久 痰瘀 互 结 ， 闭 结 于肺 致 气 机 喘气 促 ， 痰 多满 闷等 症 状 。 每 遇 寒 冷 季节 ， 患 者 感 受 不 利 ， 痰 瘀 互 生 而成 恶 性 循 环 。 王老 师 认 为 ， 慢 阻肺 外 邪 而发 病 ， 正虚 难复 ， 病 邪 留恋 ， 难 以缓 解 ， 季 节转 发生 发展 过 程 中 ，痰 与瘀 是 贯 穿疾 病始 终 的病 理 因 换 或外 邪 引动 则 又致 急性 发作 ， 如 此 反复 ， 最 终 导致 素 ，治疗方面需要注重个体化治疗 ，结合患者的特 病 情 日益 加重 ， 出现 以肺 、 脾、 肾三 脏 亏虚 为本 ， 痰浊 点 ， 做 到攻补兼施 。 痰瘀是 阴邪 ， 非温不化 ， 非 阳不 瘀 血 内阻为标 的本 虚标 实 之证 。 王 老 师特 别强 调 ， 患 运 ， 根据“ 寒者热之” 、 “ 虚者补之” 的原 则 ， 用 温 药 以
王老 师认 为补 脾是 治疗 中医药 在 这 方 面有 其 独 特 优 势 。 浙 江省 中医 院 王 慢 阻肺 的根本 。 延缓 慢 阻肺 患 者肺 功 能下 降 速率 ， 减
真教 授从 事 呼 吸科 临床工 作 ３ ０余 年 ， 对 中医药 治 疗 少每年发作次数非常关键 ，因而治疗上需要注意顾 慢性 阻 塞性 肺疾 病稳 定期 经 验丰 富 ， 疗 效好 ， 报 道 如 护 脾 胃 ， 提 升 正气 ， 防止 复 发 ， 即“ 正气 存 内 ， 邪不 可
时 ，肺所 主 之气 来源 于脾 产 生 的水谷 精 微 与 自然 界 脾 法经 验 ， 进行 的大 样 本 、 多 中心 的 随机 对照 双 盲研 呼 吸之 气 结 合 而成 ， 脾 气 亏虚 ， 肺 气不 得 充 养 ， 进 一 究则 进一 步证 实 了这一 方法 临床 确实 有效 、 可行 ［ ５ － ６ １ 。
娇脏， 易受侵袭 ， 肺主宣发肃降 ， 外邪犯肺 ， 肺 失 宣 除 了运 用 大 剂 量 的 黄芪 、 党参 、 太 子 参 等 补 气 药物 ，
降， 不能通调水道 ， 气化津液 ， 导致水气停 留， 变生为 升 提 阳气 、 培土 生金 以外 ， 还 需 要结 合 不 同患 者 的体 痰， 故初 起 临床 表 现 为 咳 嗽 咳痰 ， 痰 黏稠 或 清 稀 ， 畏 质进 行 辨证 施治 ， 如 气 虚痰湿 著 者 ， 需 加 大健 脾化 痰 寒怕 风 ， 自汗等肺 气 虚 的症 状 。 肺虚 １ ３久 ， 累及 母 脏 ， 之药 ； 阴虚 甚者 ， 则 加南 沙参 、 北沙参 、 天冬 、 麦冬 、 石 而致脾气虚耗 ， 子盗母气 ， 脾失健运 ， 痰 浊 内生 。 同 斛等养阴益气之药。通过总结归纳王老师的益气健
步加 重 肺 气 的 亏虚 。 此 时 出现 痰 多 色 白 ， 易咯出 ， 乏 ２ ． ２ 化痰祛 瘀 ，攻补 兼施 慢 阻肺 患者 往往 肺脾 肾 力， 口淡 ， 便溏 ， 舌淡胖 ， 苔 白腻 ， 脉濡滑等肺脾气 虚 三脏 俱 虚 ， 津液 代谢 失 常 ， 水 饮 内停 ， 化 生 痰饮 。 肺 朝
浙 江 中西 医结 合杂 志 ２ ０ １ ５年第 ２ ５卷第 ７期
Ｚ ｈ ｅ ｉ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ５
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名 老 中 医经 验 ・
王真教授 治疗慢性 阻塞性肺疾病经验
陈瑞琳 杨 琚超 王 真
关键 词
慢性 阻塞性肺 疾病 ； 稳 定期 ； 临床 经验 ； 王真
年人 ， 往往由慢性支气管炎 、 肺气肿或哮喘等疾病迁 故 又有 “ 补 肾不 如补 脾 ” 之说 。 “ 脾 为生 痰 之源 ” ， 脾 健 延不 愈 发展 而来 。 目前一 般认 为 慢 阻肺 稳定 期 的 病 则 痰无 从 生 ， 而 不 咳喘 ， 故 实脾 亦是 杜 绝 生痰 之 源 的 理 因素 以气虚 为 主 ， 可兼 见 阴虚 、 痰 和血瘀 。 关键。 王老 师非 常重 视 健脾 益 气法 的应 用 ， 通 过 补益 王 老师认 为 该病是 一 个 逐渐 发展 的过 程 。肺 为 脾 气达 到调 补 肺 气 、 肾气 的效果 。 王 老 师 特别 强调 ，
慢性 阻塞性肺疾病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ — 者前来 就 诊 时往往 已经发 展到 疾病 中 、 后期 ， 因而单 ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 呼 吸科 常 见疾 病 ， 病情 反 复 发 纯 的肺 气 虚并 不多 见 ，临床上 以肺脾 气 虚证 和肺 肾 作， 呈 进 行 性加 重 ， 治 疗手 段 有 限 ， 患者 生 活 质 量 往 气 阴两 虚证 为多见 。 往较 差 。 目前 国 内外 指南 都 认 为治疗 应 注 重稳 定 期 ２ 诊疗 特 色 的整 体 防治 ，从 根本 上改 善 和提 高患 者 生活 质 量 ＿ １ ］ ， ２ ． １ 健脾 益 气 ，固本扶 正