王真教授治疗慢性阻塞性肺疾病经验
干” 。 脾 与肺 在 中 医五行 理 论 中为 “ 金水 相 生 ” 的母 子 关系 ， “ 虚则 补其 母 ” ， 通 过补 益 脾气 达 到调 补 肺气 的
１ 病 因病 机
慢 阻肺 属 中医 同时 ， 脾 胃充 足亦 可补 益 精气 ， 肾气 得 以充 养 ，
的表 现 。 随病 势 的深 入 ， 耗 伤 肾气 ， 肾虚 不 能纳 气 归 百 脉 ， 助 心行 血 ， 气 行则 血行 ， 肺 之 营 阴不 足 ， 肺 气 运 元， 气 不 下行 而 浮 逆 于 上 ， 则 逐 渐 出 现 肾不 纳 气 ， 咳 行 不 畅 ， 而 致 血瘀 。 病 久 痰瘀 互 结 ， 闭 结 于肺 致 气 机 喘气 促 ， 痰 多满 闷等 症 状 。 每 遇 寒 冷 季节 ， 患 者 感 受 不 利 ， 痰 瘀 互 生 而成 恶 性 循 环 。 王老 师 认 为 ， 慢 阻肺 外 邪 而发 病 ， 正虚 难复 ， 病 邪 留恋 ， 难 以缓 解 ， 季 节转 发生 发展 过 程 中 ，痰 与瘀 是 贯 穿疾 病始 终 的病 理 因 换 或外 邪 引动 则 又致 急性 发作 ， 如 此 反复 ， 最 终 导致 素 ，治疗方面需要注重个体化治疗 ，结合患者的特 病 情 日益 加重 ， 出现 以肺 、 脾、 肾三 脏 亏虚 为本 ， 痰浊 点 ， 做 到攻补兼施 。 痰瘀是 阴邪 ， 非温不化 ， 非 阳不 瘀 血 内阻为标 的本 虚标 实 之证 。 王 老 师特 别强 调 ， 患 运 ， 根据“ 寒者热之” 、 “ 虚者补之” 的原 则 ， 用 温 药 以
王老 师认 为补 脾是 治疗 中医药 在 这 方 面有 其 独 特 优 势 。 浙 江省 中医 院 王 慢 阻肺 的根本 。 延缓 慢 阻肺 患 者肺 功 能下 降 速率 ， 减
真教 授从 事 呼 吸科 临床工 作 ３ ０余 年 ， 对 中医药 治 疗 少每年发作次数非常关键 ，因而治疗上需要注意顾 慢性 阻 塞性 肺疾 病稳 定期 经 验丰 富 ， 疗 效好 ， 报 道 如 护 脾 胃 ， 提 升 正气 ， 防止 复 发 ， 即“ 正气 存 内 ， 邪不 可
时 ，肺所 主 之气 来源 于脾 产 生 的水谷 精 微 与 自然 界 脾 法经 验 ， 进行 的大 样 本 、 多 中心 的 随机 对照 双 盲研 呼 吸之 气 结 合 而成 ， 脾 气 亏虚 ， 肺 气不 得 充 养 ， 进 一 究则 进一 步证 实 了这一 方法 临床 确实 有效 、 可行 ［ ５ － ６ １ 。
娇脏， 易受侵袭 ， 肺主宣发肃降 ， 外邪犯肺 ， 肺 失 宣 除 了运 用 大 剂 量 的 黄芪 、 党参 、 太 子 参 等 补 气 药物 ，
降， 不能通调水道 ， 气化津液 ， 导致水气停 留， 变生为 升 提 阳气 、 培土 生金 以外 ， 还 需 要结 合 不 同患 者 的体 痰， 故初 起 临床 表 现 为 咳 嗽 咳痰 ， 痰 黏稠 或 清 稀 ， 畏 质进 行 辨证 施治 ， 如 气 虚痰湿 著 者 ， 需 加 大健 脾化 痰 寒怕 风 ， 自汗等肺 气 虚 的症 状 。 肺虚 １ ３久 ， 累及 母 脏 ， 之药 ； 阴虚 甚者 ， 则 加南 沙参 、 北沙参 、 天冬 、 麦冬 、 石 而致脾气虚耗 ， 子盗母气 ， 脾失健运 ， 痰 浊 内生 。 同 斛等养阴益气之药。通过总结归纳王老师的益气健
步加 重 肺 气 的 亏虚 。 此 时 出现 痰 多 色 白 ， 易咯出 ， 乏 ２ ． ２ 化痰祛 瘀 ，攻补 兼施 慢 阻肺 患者 往往 肺脾 肾 力， 口淡 ， 便溏 ， 舌淡胖 ， 苔 白腻 ， 脉濡滑等肺脾气 虚 三脏 俱 虚 ， 津液 代谢 失 常 ， 水 饮 内停 ， 化 生 痰饮 。 肺 朝
浙 江 中西 医结 合杂 志 ２ ０ １ ５年第 ２ ５卷第 ７期
Ｚ ｈ ｅ ｉ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ５
・
名 老 中 医经 验 ・
王真教授 治疗慢性 阻塞性肺疾病经验
陈瑞琳 杨 琚超 王 真
关键 词
慢性 阻塞性肺 疾病 ； 稳 定期 ； 临床 经验 ； 王真
年人 ， 往往由慢性支气管炎 、 肺气肿或哮喘等疾病迁 故 又有 “ 补 肾不 如补 脾 ” 之说 。 “ 脾 为生 痰 之源 ” ， 脾 健 延不 愈 发展 而来 。 目前一 般认 为 慢 阻肺 稳定 期 的 病 则 痰无 从 生 ， 而 不 咳喘 ， 故 实脾 亦是 杜 绝 生痰 之 源 的 理 因素 以气虚 为 主 ， 可兼 见 阴虚 、 痰 和血瘀 。 关键。 王老 师非 常重 视 健脾 益 气法 的应 用 ， 通 过 补益 王 老师认 为 该病是 一 个 逐渐 发展 的过 程 。肺 为 脾 气达 到调 补 肺 气 、 肾气 的效果 。 王 老 师 特别 强调 ，
慢性 阻塞性肺疾病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ — 者前来 就 诊 时往往 已经发 展到 疾病 中 、 后期 ， 因而单 ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 呼 吸科 常 见疾 病 ， 病情 反 复 发 纯 的肺 气 虚并 不多 见 ，临床上 以肺脾 气 虚证 和肺 肾 作， 呈 进 行 性加 重 ， 治 疗手 段 有 限 ， 患者 生 活 质 量 往 气 阴两 虚证 为多见 。 往较 差 。 目前 国 内外 指南 都 认 为治疗 应 注 重稳 定 期 ２ 诊疗 特 色 的整 体 防治 ，从 根本 上改 善 和提 高患 者 生活 质 量 ＿ １ ］ ， ２ ． １ 健脾 益 气 ，固本扶 正
慢性阻塞性肺病稳定期中医药治疗的现状
肺虚 痰 阻证 ， 治宜 益 气 化痰 ， 以六 君 子 汤 为 基本 方佐 以祛 痰药 ； 虚痰 湿 证 ， 宜 益气 健 肺 、 气 化 痰 ， 脾 治 理 方 用 黄芪 生脉散 和 二 陈 汤加 减 ； 肾虚 喘 促 证 ， 宜肺 肾 治 双补 、 阳纳 气 ， 温 方用 金 匮 肾气 丸 加 减 。余 学 庆 ＿ 将 ３ Ｃ Ｄ稳 定 期 分 为 六 型 ： 肾气 虚 、 阴 两 虚 、 肾 ＯＰ 肺 气 肺 阴虚 、 气虚 、 肺 痰气 互 结 、 脾 气 虚 ， 疗 应 以缓 则 治 肺 治 其本 为要 ， 以益 气 健 脾 ， 滋补 肺 肾 为 常 法 ， 时注 意 同 理气 ， 防止滋 阴 以助痰 饮 之邪 。
维普资讯
浙江 中 医药 大 学 学 报 ２ ０ ０ ８年 １月 第 ３ ２卷 第 １期
慢 性 阻塞 性 肺 病 稳 定 期 中 医药 治疗 的现 状
丁 旭 春 王 真
１ ．浙 江 中 医药 大 学 第 一 临 床 医学 院 杭 州 ３ ０ ５ １０ ３
关 键 词 ： 性 阻塞 性 肺 疾 病 ； 慢 咳嗽 ； 胀 ； 病 ； 饮 ； 肺 喘 痰 综述
中 图分 类 法 ： ５ ３ 文献 标 识 码 ： Ｒ６ Ａ
文 章 编 号 ：０ ５５ ０ （０ ７ Ｏ 一１ １Ｏ １ ０— ５ ９ ２０ ） １Ｏ ３ 一２
Ｒｅ ｉｗ ｏ ｒ ｎｃＯｂ ｔｕ ｔｖ ｌ ｎ ｒ ｓａｅｉ ｔｂｅＳａ ｅＴｒａｅ ｔ ｖｅ ｆＣｈ ｏ ｉ ｓｒ ｃｉｅＰｕｍｏ ａ ｙ Ｄｉ ｓ ｎ Ｓａ ｌ ｔｇ ｅ ｔｄ ｗｉ ＴＣＭ ｎ ｃ ｕ Ｗ ａ ｇ Ｚ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉｅｅ ｅ ｈ Ｄｉｇ Ｘｕ ｈ ｎ， ｎ ｈ ｎ Ｚｈ Ｊａ ｇ Ｃｈ ｎ ｓ
中医如何治疗慢阻肺
肺病者，喘息鼻张——黄帝内经。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）以下简称为慢阻肺，是世界四大慢病之一，据统计，我国40岁以上慢阻肺患病率高达9%-10%，造成慢阻肺的主要原因是长期的吸烟、柴火煮饭，以及可吸入粉尘的职业。
这种疾病如果不加以关注，积极进行治疗，其致死率和致残率非常惊人，所以又被称为“沉默的杀手”。
随着秋季降临，气温波动变大，突然性的降温导致很多患者出现呼吸系统疾病，其中慢阻肺患者的症状发作尤为明显。
慢阻肺在中医里称为喘症，从很早开始中医就有关于喘症的研究，最早的记载可见于《黄帝内经》。
《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”；《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气肩息”。
所以对于慢阻肺的治疗，中医在病症的各个阶段的治疗上都拥有自己的特色与优势。
那么接下来就为大家讲一讲中医如何治疗慢阻肺：一、戒烟防尘：中医认为烟草性烈、辛温，长期的吸烟就相当于将我们的肺部长期放置于“柴灶”之下，灼伤肺络，燥盛则津伤，炼液为痰，痰热互结。
而肺部主宣发，痰湿加重必定会影响肺部的宣发作用，久而久之就形成了胸闷气短，干咳多痰的症状。
所以治疗慢阻肺的第一步永远都是戒烟，只有先排除外界的影响我们才可以进行下一步的治疗。
当然对于工作环境处于烟尘较重的患者，最好能申请停止工作，或者加强个人的防护工作。
二、扶正固本：久咳成喘，肺失宣肃，长期的咳喘第一个导致的就是肺虚，体虚，中医认为“正气存内，邪不可干”，只要养足肺部正气，咳喘病症就会不治而愈。
所以在治疗慢阻肺的第二步就是增强肺部的机体功能，改善肺虚症状，而中医治疗肺气虚的方法是补肺益气固表，但是肺虚并不是只有一种症型，所以在临床的治疗中中医针对不同的症型辨证施治，治疗方法也不同。
1、肺阴亏虚型：主要症状为咳嗽，以干咳为主，痰少而粘，痰中带血丝，舌苔潮红，长期的浑身潮热，表现为虚热症状。
中医建议以滋阴润燥来着手治疗，患者也可以多食用梨、蜂蜜、北沙参、枇杷等润肺、下气、止咳的食物。
糖皮质激素在慢性阻塞性肺病急性发作期的应用
浙江实用医学 ２０ ０８年 １ ２月第 １ ３卷第 ６期
４３ ７
５ Ｇｉｂ ｎ ｂ ｏ ｓＦ Ｋ，Ｉ ａ ｌＥ，Ｄ ｙ ｉ ｓ ｅ ｒ ｅ ｋｎ Ａ，ｅ １ ｈ ｏ ｒｉ ｅ ｆｅ ｔ ｆｚ ｆ － ｔａ ． ｅ ｃ ｂ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ａ ｒ ｒ ｎ ｓ ｉ ｌｋ ｓ ．ｐ ｅ ｎ ｓ ｅ，ａ ｄ ｎ ａｅ ｕ ｅｏ ｉ ｅ ｏ Ｌ一 １ ｎ Ｆ ｕ ａ ｔ ｒｄ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉｈ ｌｄ ｂ ｄ ｓ ｎ ｄ ｎ Ｉ ３ ａ ｄ Ｉ Ｎ— ｇ ｍｍａ ａ
例， 度 ＡＣ Ｐ 重 Ｅ Ｏ Ｄ患 者 ２ 。入 选 标 准 ： １ 符合 ８例 （） ２０ 《 国慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 诊 治指 南 》 ０２年 中 的诊 断 标准及严 重 程度 分 级 标 准 ；２ 既 往 无 支 气 管 哮 喘 （）
病史 ， 支气管舒张试验 阴性；３ 近 １ （ ） 月内未使用过
全 身使 用激 素 组 第 １ 予 以静 脉 滴 注 甲基 强 的松 周
１１ 一般资料 ．
选择本院 ２０ 年 ８ ０６ 月至 ２０ 年 ３ ０８
月住 院 的 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患 者 ５ ８例 ， 中男 ４ 其 ２例 ， ｌ 女 ６ 例， 年龄 ４ ５～７ ， 均 （５±１ ．） ， 程 ８ ９ ８岁 平 ６ ２４ 岁 病 ～３
包括 戒 烟 、 吸氧 、 感染 、 气 管扩 张 剂 、 抗 支 祛痰 药 、 无 创机 械通 气等 治疗 。 １３ 肺 功 能测 定 入选 的病 例 均 在 治 疗 开始 前 ， ． 治疗 第 １ 天 分别 测定 坐 位 肺 功 能 ， 括 Ｆ ｖ 及 其 ５ 包 Ｅ
年， 平均（３ ２３ 年。其 中中度 Ａ Ｃ Ｐ ２ ±１．） Ｅ Ｏ Ｄ患者 ３ Ｏ
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
![慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/1abca13c6c175f0e7cd1375b.webp)
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。
因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。
以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。
2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。
经住院治疗后缓解。
之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。
精神萎靡，平车入病房，查体合作。
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。
《全国名老中医专家临床经验高级讲习班》全套专辑
《全国名⽼中医专家临床经验⾼级讲习班》全套专辑(1)肺系病证-专辑1.咳喘论治(主讲李今庸)2.呼吸系病之诊治⼀得(主讲张灿玾)3.肺痿病的研究与辨识(主讲晁恩祥)4.哮病的证治体会(主讲晁恩祥)5.咳嗽型哮喘的中医临床研究(主讲晁恩祥)6.再谈咳嗽型哮喘的中医证治意见(主讲晁恩祥)7.传染性⾮典型性肺炎的中医治疗意见(主讲晁恩祥)8.中医药在防治⼈禽流感中的作⽤(主讲晁恩祥)9.关于慢性阻塞性肺病的中医证治分析(主讲晁恩祥)10.哮喘杂谈(主讲周仲瑛)11.咳嗽辨治⼗要(主讲周仲瑛)12.从状态辨治难治性咳嗽(主讲姜良铎)13.传染性⾮典型肺炎中医临床研究(主讲林琳)14.中医药治疗SARS康复期的临证体会(主讲杨志敏) 。
以上全部14个光盘,总时间：23⼩时38分。
(2)⼼、肾系病证-专辑1.慢性肾功能衰竭证治第⼀讲(主讲张琪)2.慢性肾功能衰竭证治第⼆讲(主讲张琪)3.⼼病系列证治(主讲张琪)4.虚损性肾衰(主讲任继学)5.急性肾风、慢性肾风(主讲任继学)6.真⼼痛救治(主讲任继学)7.肾⼼痛辨治,历代名医传(主讲路志正)8.调理脾胃法辨治⼼痹的思维决策基础(主讲路志正)9.从湿论治冠⼼病经验(主讲路志正)10.肾综合征出⾎热(疫斑热)治法概要(主讲周仲瑛)11,冠⼼病的临床及其他问题(主讲史常永)12,慢性肺原性⼼脏病急性发作期的中医药辨治体会(主讲周平安)13.王永钧关于慢性肾脏病证治⼼得(主讲鲁盈) 。
以上全部13个光盘,总时间：26⼩时36分。
(3)肝、脾胃病证-专辑1.脾胃与肿瘤病的临床研究(主讲何任)2.论脾胃病临床⽤药(主讲吉良晨)3.脾胃病证治经验(主讲张琪)4.浅谈肝系病治疗法(主讲张琪)5.调理脾胃法在内科临床的运⽤,博与约在内科及他科之关系(主讲路志正)6.肝硬化治疗的体会(主讲朱良春)7.肝炎、肝硬化辨证思路和治疗⽅法(主讲黄保中)8.李东垣脾胃学说及其临床应⽤(主讲邓铁涛)9.胃痛与消化性溃疡的辨证论治(主讲邓铁涛)10.胃、⾷管反流病的诊断与治疗(主讲李乾构)11.重型肝炎的诊断与治疗(主讲张⾚志)12.慢性肝病临证经验(主讲王灵台) 。
中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究概况
史锁芳 [1] 认为 COPD 急性加重期，使用宣肺化痰、降逆止咳、健 脾和胃、通腹除胀的中药，对改善肺部感染、气道痉挛、胃肠不适等 症状，减短疗程有积极效应。在 COPD 合并呼竭、心衰时，以益气养 阴、健脾升阳中药可缓解呼衰患者的呼吸肌疲劳、减少上呼吸机机 时间、缩短疗程。服用通血脉化瘀滞中药可改善 COPD 合并呼衰、 心衰患者的血液循环、疏通血管、提高患者耐缺氧力；COPD 稳定 期，通过内服汤药、中医外治、防治未病三方面等来防治具有明显优 势。故而认为中医药在 COPD 各阶段的治疗及预防中至关重要。 1.1 治法 1.1.1 温药和之
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸系统常见病，病程长、迁延 难 愈 ，属 于 中 医“ 肺 胀 ”“ 喘 证 ”“ 咳 嗽 ”“ 痰 饮 ”范 畴 。 西 医 药 治 疗 COPD 不能从根本上解决肺的持续性气流受限、肺功能低下、阻 塞性肺通气、气道重构。中医药通过辩证论治，予个体化调理，治 疗 COPD 可提高患者免疫力、改善肺通气、减轻高凝状态、提高机 体精神状态，协同西医药治疗减毒增效。笔者通过查阅近年文献， 收集摘取有关中医药防治 COPD 的典型文章，将相关研究方法与 优势概总如下。
宿芳 [4] 予 AECOPD 肺阴虚患者 106 例常规西医治疗。治疗 组加以滋阴降逆法治疗，观察患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、心功能、 炎性细胞的变化评估疗效，治疗组明显优于对照组。 1.1.3 降气纳肾
楼雅芳 [5] 等选取降气纳肾的苏子降气汤加减治疗 COPD 稳定 期患者 60 例，予中药安慰剂治疗对照组 59 例，3 个月后对比两组 咳嗽、咳痰、气短、食欲、乏力等症状及机体状态、活动耐量的变化， 发现降气纳肾法组患者临床症状、FEV1%、6min 步行明显改善。 1.1.4 培土生金
慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的疗效观察
颜红英
【期刊名称】《湘南学院学报：医学版》
【年(卷),期】2000(000)002
【摘要】目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期氧疗(LTOT)的疗效.方法将
64例COPD患者分成二组(非氧疗组和氧疗组),非氧疗组停止吸烟,常规给予抗感染、支气管扩张剂,祛痰药等治疗;氧疗组在以上常规治疗的基础上加长期氧疗,随访4年.结果LTOT可纠正低氧血压,减缓肺功能恶化,提高生活质量及降低死亡率.结论LTOT是COPD延长生命的重要途径.
【总页数】2页(P96-97)
【作者】颜红英
【作者单位】郴州医专附属一医院!湖南郴州423000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的护理 [J], 张丽冰;邵丽芳;陈素红;艾京文;杨海
媛
2.长期氧疗对改善慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的疗效观察 [J], 郭华;戴敏
3.健康教育对长期氧疗慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响 [J], 徐晓芸;潘金波;王真;周林水
4.长期氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果 [J], 刘畅; 陈秀红; 陈璐; 闫萍
5.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗管理的最佳证据总结 [J], 张艳红;罗彩凤;米元元;朱丽群;刘巧艳;严雪琴;张政怡;黄汉鹏
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慢性阻塞性肺疾病缓解期中医药治疗进展
饮 ” 等范 畴 ，临床 表现为 咳 、痰 、喘 、胸部 胀 闷等。按照 中医 “ 缓则治其本 ” 的治则 ，发挥 中医学整 体观念 和辨证 论治 的优 势特 色 ，运 用 中医综 合疗 法 加强 缓解 期 的治 疗 ， 减少本病 的急性 加重 ，对 于本病 的预后 和提 高治愈率 将大 有裨益 。本文将近 年来 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ缓 解期 的 中医药治 疗 的主要
用天龙喘咳灵加减治疗 ６ ３例患者 ，肺功能 ，咳 、痰 、喘等
症状 均得 到改 善 。络 氏等 在西药 的基础上加用具有益气 活血养阴 、清 肺化痰 止 咳之效 的保肺 定 喘 冲剂 治疗 Ｃ Ｐ ＯＤ 慢性 迁延 期患者 ３ ６例 ，结果较单 用西药组 ，能够有 效地改 善患者 活动后气 短症状 以及减 少患 者急性发 作次数 ，能显 著地增加肺通气 功能 ，还 能显著提 高动 脉血氧 分压及 降低 肺 泡气动脉血气分 压差 ，同时能够 显著 降低血浆 内皮 素 一
学术 观点综述如下 。 ＣＰ Ｏ Ｄ缓解期 的治疗非 常重要 。中医 目前普遍认 Ｃ Ｐ ＯＤ 病机 为本虚标 实 ，本 虚属肺 脾肾虚 ，标实 乃风 （ ） 热痰 寒
治 肾” 等理论加辨证施 治 。曹世 宏 认为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳 定期 尤 重脾肾二脏 ，补肾为治本之举 。由于 “ 金水相生” ，所 以肺 阴虚损 ，久必及肾而致 肾阴亦虚 ；肾阴虚 ，不能 滋养肺 阴，
・
慢性阻塞性肺疾病 简称慢 阻肺 （ Ｏ Ｄ ，是 一种具 有 ＣＰ ） 气流受限特征的可 以预 防可以治疗 的疾 病。气流受 限不 完 全可逆 ，并且 是呈 进行 性 发展 ，严 重影 响 患者 生 存质 量 。 本病 与肺 部对 香烟烟雾 等有害气 体或有 害颗 粒的异 常炎症
1.25%碳酸氢钠溶液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病病人排痰效果的观察
1.25%碳酸氢钠溶液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病病人排痰效果的观察O b s e r v a t i o no ne x pe c t o r a t i o nef f e c t o f 1.25%s o d i u mb i c a r b o n a t e s o l u t i o na e r o s o l i n h a l a t i o n f o r p a t i e n t sw i t hC O P D江小运,陈翠洁,招秋航,姜 婷,张 佩J i a n g X i a o y u n ,C h e nC u i j i e ,Z h a o Q i u h a n g,e t a l (S e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l o fG u a n g d o n g P r o v i n c e ,G u a n g d o n g 130051C h i n a )摘要:[目的]观察1.25%碳酸氢钠雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(C O P D )急性加重期病人排痰的辅助疗效㊂[方法]将83例C O P D 急性加重期病人随机分为观察组(42例)和对照组(41例)㊂在常规内科治疗基础上对照组采用复方异丙托溴胺和氨溴索雾化,观察组在对照组基础上加用1.25%碳酸氢钠溶液雾化㊂比较两组病人治疗后第1天㊁第3天㊁第7天24h 排痰量㊁1周后肺功能情况㊁肺部啰音消失时间㊁体温恢复正常时间㊁血常规恢复正常时间以及住院时间㊂[结果]观察组病人第3天排痰量明显多于对照组(P <0.01);观察组病人住院1周后肺功能检测明显好于对照组(P <0.05或P <0.01);观察组病人临床症状控制所需时间㊁体温恢复正常所需时间㊁血常规正常所需时间以及住院时间较对照组明显缩短㊂[结论]碳酸氢钠联合异丙托溴胺㊁氨溴索雾化吸入可提高C O PD 病人气道湿化排痰效果,提高临床疗效,缩短病人住院时间㊂关键词:慢性阻塞性肺疾病;碳酸氢钠;雾化吸入;排痰A b s t r a c t O b j e c t i v e :T oo b s e r v e t h e s e c o n d a r y e f f e c t o f 1.25%s o d i u m b i -c a r b o n a t ea e r o s o l i n h a l a t i o no ns pu t u m e x c l u s i o ni n p a t i e n t sw i t hc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e (C O P D )i na c u t ee x a c e r b a t i o n .M e t h o d s :A t o t a l o f 83c a s e s o f p a t i e n t sw i t h a c u t e e x a c e r b a t i o no f C O P Dw e r e r a n d o m -l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p (42c a s e s )a n dc o n t r o l g r o u p (41c a s e s ).P a t i e n t s i n c o n t r o l g r o u p u s e d c o m p o u n d i p r a t r o pi u mb r o m i d e s o l u t i o na n d a m b r o x o l i n h a l a t i o nb a s e do nc o n v e n t i o n a lm e d i c a l t r e a t m e n t ;t h e p a t i e n t si no b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e d1.25%s o d i u m b i c a r b o n a t e s o l u t i o na t o m i z a -t i o no n t h e b a s i s o f c o n t r o l g r o u p 's t r e a t m e n t .T h e 24h s pu t u mv o l u m ew a s c o m p a r e db e t w e e n b o t h g r o u p s o n t h e f i r s t d a y ,t h e f i r s t t h r e e d a ys ,t h e f i r s t 7d a y sa f t e r t r e a t m e n t ,l u n g f u n c t i o na f t e ro n ew e e k ,p u l m o n a r y r a l e sr e -d u c e da n dd i s a p p e a r e dt i m e ,t e m pe r a t u r er e t u r n e dt on o r m a l t i m e ,r o u t i n e b l o o d t e s t r e c o v e r y t i m e a n dh o s p i t a l t i m e .R e s u l t s :T h e s pu t u mv o l u m eo f p a t i e n t s i no b s e r v a t i o n g r o u p o n t h e f i r s t t h r e ed a ysw a sm o r e t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p s i g n i f i c a n t l y (P <0.01);l u n g f u n c t i o no f p a t i e n t s i no b s e r v a -t i o n g r o u p a f t e rh o s p i t a l i z e do n ew e e kw a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05o r P <0.01);c o n t r o l g r o u p o f p a t i e n t sw i t h c l i n i c a l s y m p t o m s c o n t r o l r e q u i r e d t i m e ,t h e r e q u i r e d t i m e t ob o d y t e m p e r a t u r e r e -s t o r en o r m a l ,b l o o dn o r m a l r e q u i r e dt i m ea n dt h el e n g t ho fh o s p i t a l s t a yw e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u -s i o n :S o d i u m b i c a r b o n a t ec o m b i n e d w i t hc o m p o u n dI p r a t r o p i u m B r o m i d e s o l u t i o na n dA m b r o x o l a t o m i z i n g i n h a l a t i o n c a nd i l u t e s p u t u m ,i m pr o v e t h e e f f e c to f s p u t u me x c l u s i o n ,i m p r o v e l u n g f u n c t i o na n ds h o r t e nh o s p i t a l i z a -t i o n t i m e o fC O P D p a t i e n t s .K e y wo r d s s o d i u mb i c a r b o n a t e ;a e r o s o l i n h a l a t i o n ;s p u t u me x c l u s i o n 中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.004 文章编号:16744748(2014)28260203 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a -r y di s e a s e ,C O P D )是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,病人往往痰多,痰液黏稠㊂目前,除内科常规注射应用或口服必要抗生素㊁解痉平喘等治疗外,积极保护肺功能,通过相关治疗措施加快痰液排出㊁清理呼吸道,保持呼吸道通畅等对病人康复极为重要㊂而雾化吸入已成为重要加快排痰治疗措施㊂氧气雾化吸入疗法是氧疗㊁给药㊁雾化的有机结合,以氧气为驱动力,利用射流原理,将药液撞击成小颗粒,使药液雾化并推动颗粒进入气道深部,在对抗炎症反应,减轻气管㊁支气管平滑肌痉挛的同时,恢复纤毛的摆动功能,从而使变稀薄的痰液容易咳出㊂临床观察发现,采用异丙托溴胺㊁氨溴索联合1.25%碳酸氢钠雾化吸入可以提高C O PD 病人排痰效果㊁缩短病人住院时间㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2013年1月 2013年11月在我科住院且符合C O P D 诊断标准的83例病人作为研究对象,男59例,女24例;年龄50岁~87岁;住院时间10d ~22d ㊂入选标准:处于C O P D 急性发作期,意识清楚,感觉正常,能正确回答问题,咳嗽反射正常㊂将其随机分为对照组41例和观察组42例,两组病人㊃2062㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2014V o l .12N o .28年龄㊁性别㊁入院时血气等比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂表1 两组病人基本情况比较组别例数年龄岁性别(例)男女入院时血气(mmH g )P a 02P a C O 2对照组4148.6ʃ10.5291257.3ʃ1.8964.1ʃ1.83观察组4249.1ʃ11.2301257.8ʃ2.0363.2ʃ1.74统计值t =0.11χ2=0.39t =0.15t =0.16P>0.05>0.05>0.05>0.051.2 方法1.2.1 治疗方法 两组病人均遵医嘱静脉使用抗感染㊁平喘㊁化痰药物治疗,常规低流量吸氧1L /m i n ~2L /m i n㊂对照组在常规治疗的基础上氧气雾化吸入异丙托溴胺2.5m L ,10m i n 后雾化氨溴索30m g+生理盐水5m L10m i n,每日3次㊂试验组在对照组基础上加用1.25%碳酸氢钠5m L 雾化吸入10m i n,每日3次㊂2组病人全部使用斯莱达医疗用品有限公司生产的一次性使用医用雾化器,以氧气为动力,雾化时氧流量5L /m i n ~8L /m i n,雾化前协助病人取舒适体位,解释操作的目的㊁方法及注意事项,开通雾化装置,待药物成雾状喷出后,调节合适雾量大小㊂将一次性口含嘴放入病人口中,嘱病人深呼吸,直到药雾完全吸入,雾化过程中注意观察病人的意识㊁情绪及不良反应㊂持续7d ,雾化治疗后充分排痰或吸痰㊂1.2.2 观察指标 参加本研究的病人在知情㊁自愿的原则上接受详细的病史询问㊁查体㊁实验室检查以及肺功能检测㊂雾化后分别收集记录两组病人第1天㊁第3天㊁第7天24h 的痰量;1周后检测两组病人第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(F E V 1/F V C )㊁氧分压㊁二氧化碳分压㊁血氧饱和度等肺功能指标;记录病人肺部啰音消失时间㊁体温恢复正常时间㊁血常规恢复正常时间以及总住院时间㊂1.2.3 统计学方法 采用S P S S18.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表2 两组病人治疗后第1天㊁第3天㊁第7天24h 排痰量比较(x ʃs )m L组别例数第1天第3天第7天对照组4150.1ʃ1.258.3ʃ1.357.6ʃ2.1观察组4251.3ʃ2.070.5ʃ2.358.2ʃ1.9t 值-0.13-2.83-0.16P>0.05<0.01>0.05表3 两组病人1周后肺功能及血气各项指标比较(x ʃs)组别例数F E V 1/F V C氧分压mmH g 二氧化碳分压mmH g血氧饱和度%对照组4162.10ʃ15.4067.43ʃ20.9048.70ʃ6.7390.93ʃ8.02观察组4269.02ʃ14.5176.90ʃ12.3844.30ʃ5.4294.39ʃ3.87t 值-2.31-2.763.60-2.75P <0.05<0.01<0.01<0.01表4 两组病人临床症状控制所需时间比较(x ʃs )d组别例数肺部啰音消失时间体温恢复正常时间血常规恢复正常时间住院时间对照组417.12ʃ0.687.21ʃ1.957.61ʃ1.5712.0ʃ3.5观察组426.31ʃ0.494.65ʃ0.825.69ʃ1.939.0ʃ3.8t 值7.3611.736.694.10P<0.01<0.05<0.05<0.012 讨论C O PD 病人气道存在慢性炎症,其特点是多种炎症细胞如中性粒细胞㊁巨噬细胞和T 淋巴细胞在肺部不同部位浸润㊂气道炎症细胞不但释放炎症介质参与炎症反应,还产生大量的酸性物质及引起缓冲系统调节异常,从而使支气管收缩,纤毛运动受损,气道黏液黏度增加及诱导气道上皮损伤[1],气道上皮损伤后分泌大量痰液,痰液分泌增加导致气道阻塞加重从而使病人通气功能障碍加剧,特别是痰液黏稠不易咳出时除阻塞气道外,还影响气管支气管纤毛运动,并且可能充当细菌病毒等病原微生物的潜在培养基,所以加强化痰治疗㊁促使痰液顺利排出是C O P D 急性加重期治疗的重要手段之一㊂近年来,雾化吸入治疗呼吸道疾病因为疗效确切而被广泛使用,具有药物作用直接㊁疗效迅速㊁全身不良反应小㊁操作简便等特点㊂雾化以氧气作为驱动,利用高速氧流量进入雾化杯中形成负压腔,通过超声发生器的薄膜产生高频震荡,将药液击散成微细雾粒(0.5μm~5.0μm 微粒),可通过正常呼吸直接进入到终末细支气管㊂采用复方异丙托溴胺和氨溴索雾化,使解痉化痰药物直接深入到终末细支气管,直接到达病变靶器官,充分发挥药物治疗作用,但有报道认为作为药物溶媒的0.9%氯化钠溶液进入支气管㊁肺内,水分蒸发后盐分沉积在肺泡与支气管形成高渗状态,易引起支气管肺水肿,不利于气体的交换[2]㊂而碳酸氢钠为碱式盐,在碱性环境中痰液的吸附能力降低,并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,可取代黏蛋白的钙离子,促进黏蛋白降解,可软化痰痂,使痰液变稀薄,并且1.25%碳酸氢钠渗透压相当于3.0%氯化钠溶液,为高渗液,可增加气道水分,稀释痰液,同时对水肿的气道壁也有一定脱水收敛作用[3]㊂陈超男[4]在人工气道病人治疗过程中,通过使用1.25%碳酸氢钠作为气道湿化剂,发现其湿化效果明显优于以生理盐水作为湿化剂的湿化效果,有利于气道痰痂软化,痰液变得稀薄容易咳出[4]㊂但是使用碳酸氢钠雾化的报道并不多见,因此,本研究通过在传统雾化治疗基础上加用1.25%碳酸氢钠雾化治疗,以观察其治疗效果㊂本研究记录两组病人入院后第1天㊁第3天㊁第7天24h 排痰量,发现观察组第3天排痰量明显多于对照组(P <0.01);观察组病人住院1周后肺功能检测明显好于对照组(P <0.05或P <0.01);两组病人临床症状控制所需时间比较,观察组明显优于对照组(P <0.05或P <0.01)㊂针对两组病人接受治疗后第㊃3062㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)1天㊁第3天㊁第7天排痰量变化,初步考虑第1天碳酸氢钠雾化作用还没有完全显现出来;第3天碳酸氢钠雾化后试验组病人痰液明显稀薄,容易咳出,所以痰量明显增加;第7天两组痰量再次没有明显区别,但试验组痰量较3d 前有所减少,说明该组病人症状在明显缓解,处于快速恢复期,而对照组则不明显㊂通过本实验可以推断对于C O P D 急性发作期病人,在原有抗感染㊁解痉平喘㊁常规雾化基础上加用1.25%碳酸氢钠雾化可以明显加快病人痰液排出,改善病人肺功能,缩短病人临床症状缓解所需时间,减少病人住院天数㊂ 本研究不足之处在于没有比较不同浓度碳酸氢钠雾化各自治疗效果,且对痰液的黏稠度㊁病人咳痰的难易度没有对比,并且试验的样本数也有限,这些有待在今后的工作中继续观察㊂参考文献:[1] 余苏云,刘翱,李少莹,等.雾化吸入碳酸氢钠溶液对A E C O P D 气道酸化的影响[J ].临床肺科杂志,2011,16(3):332334.[2] 徐靓,马丽萍,郑美凤.注射用水加碳酸氢钠持续泵入气道湿化的临床观察[J ].临床肺科杂志,2011,16(3):332334.[3] 叶宝霞,冯晓敏,许先成.碳酸氢钠溶液辅助治疗真菌性肺炎的效果[J ].中华现代护理杂志,2010,16(33):40464047.[4] 陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较[J ].实用护理杂志,2002,18(3):60.作者简介 江小运,副主任护师,本科,单位:510317,广东省第二人民医院;陈翠洁㊁招秋航㊁姜婷㊁张佩单位:510317,广东省第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)口服普萘洛尔治疗儿童血管瘤的观察与护理陈 瑜,沈 平摘要:[目的]总结口服普萘洛尔治疗儿童血管瘤的观察与护理㊂[方法]回顾性分析860例血管瘤患儿口服大剂量普萘洛尔治疗的临床资料㊂[结果]860例患儿按时准确地服用普萘洛尔,仅有14例有不良反应,治疗护理过程安全有效㊂[结论]在口服普萘洛尔治疗儿童血管瘤的过程中要详细评估患儿有无口服普萘洛尔的禁忌证,严密观察普萘洛尔的不良反应和瘤体变化㊂关键词:血管瘤;普萘洛尔;儿童;护理中图分类号:R 473.72 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.005 文章编号:16744748(2014)28260403 血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤,新生儿的发病率为10%~12%,在体重<1000g 的早产儿中,发病率高达22%,男女比例为1︰3~1︰5[1]㊂婴幼儿血管瘤具有自限性的特点,但少数迅速发展,可出现破溃㊁感染出血甚至功能障碍,家长迫切希望得到有效的治疗㊂目前治疗血管瘤的方法多种多样,如激光㊁冷冻㊁药物注射和口服激素疗法等,以上各种方法在不同程度上存在不良反应和局限性㊂2008年法国B o r -d e a u x 儿童医院首次报道了普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用,为婴幼儿治疗血管瘤提供了一种新的治疗手段㊂普萘洛尔为非选择性的β受体阻滞剂,在治疗中仍存在一定的不良反应,在儿童口服普萘洛尔治疗的过程中需要护理人员细致的临床观察与护理㊂2011年1月 2013年10月我院采用口服小剂量普萘洛尔治疗儿童血管瘤860例,取得满意的临床效果㊂现将护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2011年1月 2013年10月我院采用口服小剂量普萘洛尔治疗儿童血管瘤860例,男236例,女624例;年龄20d 至16岁,其中<1岁425例,1岁~3岁210例,4岁~7岁112例,8岁~12岁69例,>12岁44例;单发性(1个部位)血管瘤326例,其中浅表型129例,海绵状血管瘤92例,混合型血管瘤105例;多发性血管瘤(2个~5个部位)534例,其中合并肝巨大血管瘤24例;血管瘤可发生于全身任何部位,深部血管瘤均经核磁共振成像(M R I )或C T证实,血管瘤破溃并感染69例㊂1.2 治疗与转归 患儿入院后完善各项检查,评估患儿无口服普萘洛尔的禁忌证后,按照普萘洛尔1.5m g /(k g ㊃d )~2.0m g /(k g㊃d ),分3次,8h 1次按时给患儿口服,新生儿的口服剂量为1m g /(k g ㊃d),服药后48h 内对患儿进行心电监测,无不良反应,予以出院㊂出院后按医嘱剂量口服3个月~6个月,每周门诊随访,监测心电图㊁血压㊁血糖和肝肾功能,根据治疗的效果调整剂量[2]㊂通过采用测量㊁彩超或M R I 等方法动态测量血管瘤的大小,根据国际上A c h a u e r 等[3]提出的4级标准进行疗效评价㊂Ⅰ级(差):瘤体减少<25%;Ⅱ级(中):瘤体缩小26%~50%;Ⅲ级(好):瘤体缩小51%~75%;Ⅳ级(优):瘤体缩小>75%㊂本组病例治疗总有效率为91.08%,疗效随普萘洛尔用药时间的延长而增加㊂2 护理2.1 服药前的护理2.1.1 用药前评估 本组患儿入院后完善体格检查和实验室检查,血大小便常规㊁肝肾功能㊁血糖㊁甲状腺功能的检查㊁心电图㊁心脏彩超㊁腹腔B 超㊁血管瘤彩超及头部M R I 的检查㊂详细记录血管瘤的类型㊁部位㊁面积㊁表面颜色及深度㊂排除普萘洛尔的治疗禁忌证㊃4062㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2014V o l .12N o .28。
中医治好重度慢阻肺案例
中医治好重度慢阻肺案例慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，患者常常出现气促、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的生活质量。
而重度慢阻肺更是给患者带来了极大的困扰，传统的西医治疗方法效果有限，许多患者常常束手无策。
然而，中医作为我国传统医学的瑰宝，却在治疗重度慢阻肺方面取得了显著的成效。
接下来，我将为大家介绍一位成功治愈重度慢阻肺的患者的案例，希望能为广大慢阻肺患者带来一线希望。
患者刘先生，60岁，因长期吸烟引起的慢阻肺病情加重，曾在多家医院就诊，但病情未见好转。
后来，他听说中医治疗慢阻肺效果显著，便前来求治。
经过中医师详细的辨证论治，结合针灸、中药等综合治疗，患者的症状得到了明显缓解，肺功能明显改善，生活质量也得到了提高。
中医治疗慢阻肺的关键在于辨证施治，根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案。
首先，中医师需要详细了解患者的病史、症状表现、舌象、脉象等信息，进行辨证施治。
其次，针对不同的病因病机，采用针灸、中药、推拿等多种治疗手段，综合调理患者的气机、阴阳平衡，从而达到治疗慢阻肺的目的。
最后，中医强调“治未病”，在治疗慢阻肺的同时，也要调整患者的生活习惯、饮食结构等，提高身体的抵抗力和免疫力，预防疾病的发生和复发。
通过中医的综合治疗，刘先生的重度慢阻肺得到了有效控制，呼吸困难、咳嗽等症状明显减轻，肺功能得到了明显改善。
同时，患者的情绪也得到了调节，生活质量得到了提高。
这个案例充分说明了中医治疗慢阻肺的独特优势和显著疗效，为广大慢阻肺患者带来了新的希望。
总之，中医治疗重度慢阻肺具有独特的优势和显著的疗效，值得广大慢阻肺患者和医护人员的重视和推广。
希望通过本案例的介绍，能够让更多的慢阻肺患者了解到中医的治疗优势，找到适合自己的治疗方法，重拾健康，重获希望。