手术刷手法、穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准
穿脱手术衣、戴脱无菌手套评分标准
7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好。
8、操作者解开腰间系带，由助手协助解开背部系带，抓住胸前衣领，顺势脱下，放入指定地点。
9、脱手套时一手捏住另一手套外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其翻转脱下。
10、将用过的手套放入医疗废物黄色包装袋内。
6
4
4
4
2
2
3
4
2
1
一项不符合要求扣2分
一项不符合要项不符合要求扣1分
不符合要求不得分
一项不符合要求不得分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求不得分
不符合要求不得分
全
程
质
量
10分
1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染。
2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子。
3、双手伸入袖内，将手伸出衣袖外。
4、将手套袋平放于清洁干燥的台面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套。
5、将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反折内面同法戴好。
2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助穿衣人员相接触
3、未戴手套的手不能触及手术衣衣领下的任何部分
5
2
3
不符合要求不得分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣3分
注意事项：
1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面。
2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉。
《外科学》考评方式与标准
《外科学》考评方式与标准一、本课程考核方法和要求外科学总论和外科学各论，在课程结束后分别进行考试，考核组成相同。
理论考试70%实践技能考试20%平时成绩10%二、理论考试（一）学院考核：从计算机考试出题试题库中抽取，从10000道题目中自动组卷（有A1、A2、B1、A3、A4选择题、名词解释、填空题、判断题、简答题、病例分析题），采用普通答卷和机考相结合的两种答题方式进行考核。
组题后，每道题都经过专家的严格审查和确认，紧扣教学大纲，严格把握试题难易程度，保证考试的合理性和公平公正，试题适当融入外科学新进展和医学英语。
（二）学校考核：四年级临床理论综合考试、五年级临床理论综合考试1. 四年级临床理论综合考试（1）考试内容：内科(包括神内、传染)占40% ；外科（包括外总）占30%；妇产科占15%；儿科占15%。
（2）考试题型：多选题A1、A2、B1 比例:：A1：4 A2：4 B1：2 （3）考试题量：120道（4）试题来源：首都医科大学习题集占100道，中国医大题库20道。
（5）考试内容：试题含盖生产实习大纲的主要内容、全面考核学生经过36周实习后对临床知识掌握程度和临床综合分析能力。
（6）考试题型：多选题120道和4道病历分析（内、外、妇、儿）（7）考试组织单位：首都医科大学教务处2. 五年级临床理论综合考试模拟考试（1）考试内容：试题含盖生产实习大纲的主要内容、全面考核学生经过36周实习后对临床知识掌握程度和临床综合分析能力。
（2）考试题型：多选题120道和4道病历分析（内、外、妇、儿）（3）考试组织单位：首都医科大学教务处三、实践技能考试（一）外科总论技能考核项目1. 刷手2. 消毒铺巾3. 穿手术衣、戴无菌手套4. 手术基本操作5. 换药、拆线6. 胸腔闭式引流7. 小夹板固定技术8. 穿脱隔离衣（二）外科学各论技能考核1. 外科临床技能考核第一站（问诊）2. 外科临床技能考核第二站（体格检查）3. 外科临床技能考核第三站（辅助检查）4. 外科临床技能考核第四站（病历书写）5. 外科临床技能考核第五站（口试）6. 外科系统专科查体评分标准四、设立《刘展谋医学生奖学金》、《吉田晃医学生奖学金》，外科学是重点考核内容之一。
外科手消毒-穿手术衣-戴手套
如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外
露
。
（2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻
度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参
加
手
术
。
（3） 剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）
，去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。
（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及
油垢。
物品准备
洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收 纳筐或干燥设备
– 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指 端朝向手臂，拇指相对
2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一
只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上， 手迅速伸入手套内
3 同法戴另一侧 4 调整手套位置
协助术者戴手套法
外科手消毒 穿无菌手术衣 无触式戴手套
主要内容
概念 基本原则 手术消毒准备 术中无菌原则及常用无菌技术操
作
基本概念：
１ 外科手消毒（surgical hand antisepsis） 是指 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流水洗手，再 用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居菌和减少常居 菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外 科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤５cfu/cm2
手术人员在穿好手术衣 后，前臂不可下垂，应 保持在腰平面以上。
双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内 收，靠近身体。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均 是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间 以外。 在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让开， 以免碰撞污染 。
注意事项
1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 。 2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外 面，戴第一只手套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来 压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套 的手指不可触及皮肤。
外科基本操作
copyright 毒鱼
脓肿切开术
（4）脓肿切开 1.于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，
达脓腔壁。 2.然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由内向外挑开脓肿壁，适
当延长切口，排出脓液。 3.用止血钳撑开脓腔，放出脓液。 4.手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔 5.根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达
单 手 打 结 法
copyright 毒鱼
结扎
双 手 打 结 法
copyright 毒鱼
结扎
器 械 打 结 法
copyright 毒鱼
止血
常见止血方法 1.压迫止血 一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血， 可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位 2.结扎止血 是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织， 然后通过单纯结扎进行止血 3.电凝止血 通过高频电流凝固组织达到止血目的
copyright 毒鱼
皮肤消毒范围
手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域 常见手术皮肤消毒范围： 1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜 方肌前缘 2.上腹部手术 上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 3.下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
2.多发性脓肿，全身情况差，应注意改善全身状况 （2）物品准备 脓肿切开包、无菌棉签、消毒剂、手套、洞巾、纱 布、胶布、凡士林纱条、2%利多卡因、注射器等 三、操作步骤 （1）操作前准备
1.体位：根据部位摆体位 2，准备物品，签署知情同意书 3.戴口罩帽子，戴无菌手套 （2）消毒、铺巾、局部麻醉 1.以预定切口为中心，行手术区域的常规消毒3遍，铺无菌洞巾 2.2%利多卡因5ml局部浸润麻醉 （3）证实脓肿部位 取5ml注射器于波动感最明显处，诊断性穿刺抽出脓液，证实脓 肿部位
外科学临床技能操作考核标准(学生版)
用已戴无菌手套的手将腰带松结
右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。
助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周
或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好
（四）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣
再脱手套
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）
初步检查切口情况以便准备物品
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
换药包（检查消毒状态和有效期）
线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶
操
作
程
序
及
步
骤
将换药推车及准备物品推至床边
嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）
用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）
最后铺部孔巾，开口正对切口部位
先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
操作流畅，无菌观念强
（四）切开、缝合操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
外科学技能部分
（一）洗手评分标准
（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准
（三）切口消毒、铺巾评分标准
（四）切开、缝合考试评分标准
（五）切口换药拆线评分标准
助理医师基本操作(2017)
本部分的特点：1.全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分 2.基本步骤是戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 3.操作过程只占16分，其余提问2分，职业素质2分
2
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
临床操作
步骤：洗手-刷手-冲洗-擦干-浸泡-姿势 刷手分三段：手、前臂、上臂 重点：甲缘、甲沟、指蹼 使用2只毛刷，每刷一次3分钟，共10分钟 擦手时毛巾尖端朝向手端，浸泡5分钟，肘上 6cm.
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
基本技能操作
临床操作
主讲老师：
1
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
临床操作
第一部分 与外科手术相关的项目—突出无菌 一、手术刷手法 二、穿、脱手术衣（前交叉和包背式两种） 三、戴无菌手套 四、手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾 五、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血） 六、清创术 七、开放性伤口的止血包扎 八、脓肿切开术 九、换药与拆线
15
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
真题实践 阑尾手术区消毒、铺巾
临床操作
Байду номын сангаас
16
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
真题实践 手术区消毒、铺巾
临床操作
正规手术操作步骤：
消毒手臂-消毒手术区-铺无菌巾-穿衣、戴手套-局麻-手术（操作）
（消我消他再铺单，穿戴完毕局麻做）
技能操作：
临床操作
六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）
19
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
临床操作
六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）
实习出科技能考试内容(外科部分)
(二)外科部分必考项目：1、外科病史询问，体格检查评分标准50分 (2)2、外科病历质量评分标准50分 (3)以下任选一项：(100分)1、洗手法评分标准附参考答案 (4)2、穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准附参考答案 (6)3、消毒、铺巾、缝合术评分标准附参考答案 (8)4、伤口换药评分标准附参考答案 (10)5、切口折线评分标准附参考答案 (12)6、脊柱损伤搬运法评分标准附参考答案 (14)7、(男病人)导尿术评分标准附参考答案 (16)8、置胃管术评分标准附参考答案 (18)外科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级姓名学号成绩注：1.时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2.总分50分主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准注：总分50分主考教师签名：年月日洗手评分标准实习医院班级姓名学号成绩注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日外科洗手提问答案供参考1.洗手的目的?是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
3.肥皂刷手需多长时间?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。
4.肥皂水刷手的原理是什么?是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。
5.洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围?浸泡时问为5分钟，浸泡范围到肘上6cm。
穿脱手术衣、戴手套评分标准注：提问题日附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考l.穿无菌手术衣时应注意什么?1)穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
见习外科操作考试评分标准
消毒铺巾视频：“临床技能大赛视频”41分10秒——51分；换药拆线：“临床技能大赛视频”1分37秒——8分24秒；穿手术衣、戴无菌手套可参考首医版教材；洗手可参考陈创奇版无菌术视频；穿手术衣、穿脱手套穿手术衣、穿脱手套其他注意事项：●因“临床技能大赛视频”无“穿衣戴手套”内容，可参考首医版教材视频，但该视频亦有不规范之处。
●注意事项：注意——“无菌原则”为第一要义，“规范、标准”为高分原则；进入考核前必须带口包，帽，长头发女生必须把所有头发置入帽子中，建议考试当天扎辫子，手上有手表者应除去手表，除去手镯、手链等饰品；因所设场景假设已洗好手，因此进入考核前须保持双手上拱姿势；双手拿起手术衣，切忌拖泥带水，须整件拿起；轻轻抖开手术衣，将手术衣轻轻上抛，双上肢伸入手术衣中，注意双手肘关节可稍微弯曲，不可过高、过低（以肩部为水平）；一般为无背包式手术衣，双手应交叉递绑带；用双手食指和中指轻轻夹紧绑带，往后传递，此过程中，腰部弯曲约30度，不可太夸张，也不可无弯腰动作；完成穿衣后，双手仍保持上拱姿势；戴手套，如手套为一次性手套，可进行选择（个别男生手大，而有些女生手小）；可左手拿左手手套、右手拿右手手套，然后归于左手捏住，如为一次性手套，可将手套内页展于无菌台上进行操作；必须盖住无菌衣袖口；穿好手套后，可口述“用生理盐水洗净手套上的滑石粉”；穿好手套后，双手仍保持上拱姿势，等待考官指示“完毕”。
胃穿孔病人等待手术，请完成碘酒酒精消毒铺巾操作。
（假设你事先已经浸泡酒精消毒洗手）其他注意事项：●视频：“临床技能大赛视频”41分10秒——51分。
●如为胃的手术，一般为上腹正中切口（大多数情况下为上腹部正中切口）；不要求铺大单。
●注意事项：注意——“无菌原则”为第一要义，“规范、标准”为高分原则；进入考核前必须戴口包，帽，长头发女生必须把所有头发置入帽子中，建议考试当天扎辫子；进入考核前脱白大褂，手上有戴手表者应除去手表；因所设场景假设已洗好手，因此进入考核前须保持双手上拱姿势，入室考核时可向考官口述，汇报“已洗好手”；夹消毒纱布：2块为酒精，1块为碘酒；先夹2块纱布蘸取酒精，再取1块纱布取碘酒；注意不可蘸取过多，可于容器内稍微靠壁停留滤去过多水分；注意卵圆钳钳尖向下；顺序：第一遍碘酒，第二遍酒精，第三遍酒精；滴脐及反转消毒脐部：第一遍碘酒和第二遍酒精均需要，第三遍不需要；绕脐：第一遍碘酒和第二遍酒精需要绕脐，第三遍不需要；范围：总体范围，如为上腹部正中切口，上至超过乳头线，下至耻骨联合，两侧至腋前线，此时，须注意口述，“按照我院梁力建教授与全国临床技能大赛要求，上腹部正中切口范围下限为耻骨联合”，此句话必须口述，因考官来自中山医各系统，不能保证为我院派出人员；碘酒、酒精范围：第二遍酒精不能超过第一遍碘酒范围，第三遍酒精须超过第一遍碘酒范围；刷：起始两边交替、压住前面消毒的1/3-1/2，3-4次后采用L型或画长方形方法进行；靠近操作者一侧应反手进行消毒；操作过程中不能使消毒钳上抬使污染的消毒液反流；扔消毒纱布时，手不能过低；注意告知个子较矮女生，消毒到对侧腋前线时须垫高脚尖或要求用脚踏板增高；夹巾钳时注意美观，应向外放置巾钳，按照一个方向以保持美观；操作完毕后，口述“操作完毕，泡手或再次涂抹消毒液”，双手保持向上拱姿势。
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精品
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精品
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穿手术衣：
穿脱 1、穿衣动作符合流程。2、面向无菌面，保持一定的距离（大于 20cm）。3、手术衣 手术 不触及地面、周围的人或物。4、未戴无菌手套时，手不可触及手术衣的外面。5、穿 15
衣 好手术衣，双手握拳放于胸前
脱手术衣：
1、方法正确。2、双手及手臂不被手术衣的外面污染。3、手术衣按要求归位
大鱼际→小鱼际→前臂→肘上 10 厘米 。 6、指尖朝上，肘部最低，流水冲洗。7、
无菌纸巾从指尖至肘部按顺序擦干。 8、手消分段涂擦：手部、前臂及肘上 10cm。
9、 再次分段涂擦至肘上 8cm 左右。10、正确放置双手入手术间。
准备： 1、穿洗手衣、戴口罩、帽子、发不外露 2、备齐用物，拥有足够空间
.
手术刷手法、穿脱手术衣、戴无菌手套操作评分标准
操作内容
分 值
用物准备：口罩、帽子、指甲刀、手刷、皂液、无菌纸巾、清洁检查指甲。 3、按七步洗手法将双手及前
手术 臂用肥皂和清水洗净 ，每步不得少于 15 秒。 4、用灭菌刷蘸皂液交替刷洗双手 刷手
法 及前臂，时间不得少于 3 分钟。5、顺序自指尖→指蹼→甲沟→指缝→手背→手掌→ 30
9
用物准备：一次性无菌手套、指甲剪、弯盘、洗手设备、清洁抹布。
4
操作流程：
1.清洁检查指甲，取下手表。2.洗手，戴口罩。3.选择合适的手套号码。4.检查无菌
手套外包装有无潮湿、破损，是否在有效期内。5.沿开口指示方向撕开无菌手套外包
装，摊开内层。6.同时取出一双手套，一手捏住手套反折部分，一手对准手套五指戴
戴无
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菌手 上。7.用已戴无菌手套的手指插入另一手套的反折部，同法将手套戴好。8.将手套的
套 翻边套在工作服衣袖的外面。双手整理手套，使其服贴。9.操作完毕，冲净手套上的
污迹。10.脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入
另一手套内，将其往下翻转脱下。11.处理用物。12.洗手，取口罩。