反应性关节炎诊断及治疗指南
三藤清痹汤治疗反应性关节炎80例临床观察
１ ３
பைடு நூலகம்
母、 黄柏 、 薏米 、 陈皮 、 甘草。 也不 是其 必需 条件 。但 Ｈ Ｌ Ａ — Ｂ ２ ７ 基 因 阳性患 者的 临床症 状明显 Ｌ Ａ — Ｂ ２ ７阳性者容 易发 展成 为慢性 ２ ． ２ 对照组 ： 给予尼美舒利 １ ０ ０ ａ ｒ ｇ ， 日２次饭后 口服， ３ 周后两组 比 重 于 该基 因阴性 的 患者 ，且 Ｈ
组在 对照 组的基 础上 加用 捏脊 疗法 治疗 ，依 次循 经推 运督 脉 ， 循 经 推运 膀胱 经 、 循经 推 运 肾经 、 循 经 推运 胃经 、 循经 推 运肝 经 、 循 经 推运脾 经 、 循 经推运 胆 经 ， 具 体推 拿方 法参 考皮 兴文 等 的报 道 ， 各 经脉均 循经 推运捏 拿 ３ 遍， 每１ ３ ２次 ， 连 续 治疗 ２ １ ｄ 。 １ ． ４疗效标 准 ：参考全 国第 ４ 届 脑血 管 病会 议 制定 的脑 卒 中临床 神 经 功能 缺损 评分 标准 进 行１ ３ １ ， 日 ¨ ： 神 经 功能 缺 损评 分 减少 ９ １ ％～ １ ０ ％， 病残 程度 为 ０ 级 为 基本 痊愈 ； 神 经功 能 缺损 评分 减 少 ４ ６ ％～ ９ ０ ％，病 残程 度 为 １ ～ ３ 级 为 显 著 进 步 ；神 经功 能 缺 损评 分 减 少 １ ８ ％一 ４ ５ ％为进 步 ； 神 经功 能缺损 评 分减 少 １ ７ ％以下 为无 变化 。显 效 率＝ （ 基本 痊愈 ＋ 显 著 进步 ） ， 总例 数ｘ １ ０ ０ ％。总 有效 率 ＝ （ 基本 痊 愈＋ 显 著进 步＋ 进步 ） ， 总例 数ｘ １ ０ ０ ％。 １ ． ５统计学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计软件进行 ， 计数资料以率表 示， 采用 ｘ 检验 。 计量资料 以均数± 标 准差表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有 统计学 意 义 。
反应性关节炎
二、体格检查
1、皮肤和黏膜：有无口腔浅表溃疡，阴茎 龟头和尿道口有无漩涡状龟头炎，足趾、 手掌、阴茎、躯干和头皮等部位是否有溢 脓性皮肤角化症等表现。
2、眼：眼科检查以明确有无结膜炎、色素 膜炎、前房积脓、角膜炎、角膜溃疡、视 神经炎和眼内出血等情况存在。
3、肌腱端病：检查坐骨结节、股骨大转子 、脊柱棘突、胸肋关节、髂嵴、胫骨粗隆 、跟腱、耻骨联合等部位有无压痛或肿胀 ，以及有无整个手指（足趾）弥漫查：可有血清免疫球蛋白、 补体C3、C4及免疫复合物升高，抗核 抗体和类风湿因子因子多为阴性。还 可以查出血清抗衣原体抗体或其他肠 道杆菌抗体等。
(3) 尿液检查 脓尿较为常见，而血尿则较少见。尿道分泌物
中通常含有大量的中性粒细胞。 尿道拭子免疫荧光检查逐渐广泛用于是否存
在衣原体尿道炎。
阴茎和皮肤是ReA具有诊断意义的两个 特征性病变部位。阴茎、龟头和尿道口无 痛性红斑、溃疡皮损（漩涡状龟头炎）。
皮肤结节性红斑、溢脓性皮肤角化症。 口腔溃疡 皮肤血管炎，网状青斑，肢端坏疽。
2、眼：
单侧有明显的非感染性结膜炎，最 常发生在疾病早期，在关节炎发作前 或同时出现，呈一过性。
虹膜睫状体炎，色素膜炎。
在痢疾后ReA，其关节炎的严重度及病程常和 痢疾的严重度和病程相关。
5、心脏及其他： 10%的重症晚期患者因为主动脉瓣炎而出
现主动脉瓣返流、心包炎、传导阻滞。
渗出性胸膜炎、肺浸润。 IgA肾病、肾淀粉样变。 脑神经和周围神经病。
几种特殊类型
(1 )非淋球菌性尿道炎后发病型：此型男性 明显多于女性，在日本味5：1，尿道炎症 状可轻可重，有些病例甚至可无尿道炎症 状，常在尿道炎后1—3周发生反应性关节 炎，此型常因再感染而复发。骶髂关节炎 发生率为33%。HLA-B27阳性者可达54%。
《反应性关节炎》课件
非甾体抗炎药物
非甾体抗炎药物可以减轻症状， 如关节痛和肿胀。
糖皮质激素
对于严重病例，糖皮质激素可 以减轻炎症反应。
反应性关节炎的预防
1 避免感染
通过良好的个人卫生习惯和规律生活来避免 感染。
2 规律生活
保持规律的作息时间和健康的生活方式。
3 注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯。
4 及时治疗相关感染
如有感染症状，及时就医治疗。
患者可能会感到关节疼痛。
3 关节红肿
受影响的关节会出现红肿。
5 结膜炎
可能导致眼部结膜炎的症状。
2 关节肿胀
关节可能会出现肿胀的症状。
4 尿道炎症状
患者可能会同时出现尿道炎症状。
6 皮疹
有时会出现皮肤上的疹子。
反应性关节炎发病机制
1Leabharlann 感染引起的免疫反应感染触发免疫系统产生反应。
2
免疫细胞攻击关节
免疫细胞攻击身体的关节。
《反应性关节炎》PPT课 件
在本PPT课件中，我们将学习关于反应性关节炎的知识，包括其简介、症状、 发病机制、诊断和治疗方法以及预防措施。
反应性关节炎简介
别名
也被称为Reiter综合征。
免疫性疾病
是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击自身的关节。
病因
病因不明，但可能与感染有关。
反应性关节炎症状
1 关节痛
3
大量细胞因子分泌
细胞因子的释放导致炎症反应。
反应性关节炎的诊断
1 临床症状
医生通过患者的症状来确定诊断。
2 化验检查
一些特定的化验检查可以帮助确诊。
3 影像学检查
医生可能会进行影像学检查来查看关节的情况。
反应性关节炎怎样治疗？
反应性关节炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍反应性关节炎的治疗方法，治疗反应性关节炎常用的西医疗法和中医疗法。
反应性关节炎应该吃什么药。
*反应性关节炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗反应性关节炎的发病诱因、病情程度及复发倾向因人而异。
因此，治疗上应强调个体化及规范化的治疗。
1.一般治疗反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节的活动，但又不应当完全制动，以避免失用性肌肉萎缩。
外用消炎镇痛乳剂及溶液等对缓解关节肿痛有一定作用。
2.非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药(NSAIDs)为反应性关节炎的首选药物。
根据关节炎的程度不同，可选择性给予双氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或罗非昔布25mg，1次/d，或塞来昔布(西乐葆)100mg，2次/d。
其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇诺力)、布洛芬(芬必得)等也可选用。
但是，用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。
3.糖皮质激素一般不主张全身应用糖皮质激素(简称激素)治疗反应性关节炎。
国外应用激素的适应证相对较松，但是，国内掌握较严的倾向可能更为恰当。
关节炎本身不是应用激素的指征。
对应用NSAIDs无明显效果，而且症状严重的关节炎患者，可给予小剂量泼尼松10～20mg/d，短期应用，症状缓解后尽快减量。
在泼尼松减量过程中加用NSAIDs，有利于症状的控制。
关节腔穿刺抽取关节液后，腔内注射倍他米松(得宝松)或醋酸去炎松，对缓解关节肿痛十分有效。
但注射间隔不应少于3个月。
在合并虹膜炎或虹膜睫状体炎的反应性关节炎患者应及时口服泼尼松30～50mg/d，并给予盐酸环丙沙星滴眼液(悉复明)、可的松眼液滴眼。
必要时球后或结膜下注射倍他米松等。
同时，应进行眼科检查，以得到及时的专科治疗。
4.慢作用抗风湿药及免疫抑制剂近几年的研究表明，慢作用抗风湿药(SAARDs)对反应性关节炎有较好的治疗作用。
柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，对慢性关节炎或伴有肠道症状者均有较好的疗效。
2010反应性关节炎诊断及治疗指南
反应性关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述反应性关节炎(reactivearthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。
因为与人类白细胞抗原(HLA)-B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。
它曾被称为Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者)、Fiessinger-Leroy综合征等，1969年Ahvonen首先将其命名为ReA；目前已被广泛采用。
本病有2种起病形式：性传播型和肠道型。
前者主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。
后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。
ReA 的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。
患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加。
滑膜的病理改变为非特异性炎症，韧带及关节囊附着点的炎症性病变是ReA病变活动的常见部位。
本病多见于青年男性，国外的发病率在0.06％～1％，国内尚无相关的流行病学数据报道。
2 临床表现2.1 全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。
热型为中至高热，每日1～2个高峰，多不受退热药物影响。
通常持续10～40d，自行缓解。
2.2 关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。
关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。
主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。
受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。
膝关节常有明显肿胀及大量积液。
背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。
肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。
2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)
口腔溃疡 心脏表现：主动脉病变传导异常
反应性关节炎
反应性关节炎
影像学改变：
韧带附着点临近骨质 硬化与绒毛样改变
小关节软组织肿胀， 周围骨质硬化增生
脊柱椎体旁非对称 性逗号样骨化
关节面模糊，骨硬化与骨糜烂，1病原体培养；炎症指标（血沉加 快，CRP升高）；贫血；补体；HLA-B27；尿 R；ANA；RF。
溶血性链球菌感染后关节炎：溶血链球菌感 染后，与HLA-B27很少关联。
病因
病因
病原体抗原通过全身及关节局部激活免疫 应答诱发反应性关节炎。
莱特尔综合征
三主征： 关节炎，感染后1-6周 非淋菌性尿道炎，性接触或痢疾后7-14天 结膜炎，关节炎发作时伴随出现
反应性关节炎
全身症状：中至高热 皮肤黏膜：溢脓性皮肤角化症，指甲角化，
反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)
定义
反应性关节炎，微生物感染后发生的无菌性关节炎： 莱特尔综合征（Reiters syndrome） 溶血性链球菌感染后关节炎（post- streptococcal reactive arthritis，PSRA）
病因
莱特尔综合征：叶尔森氏菌属、沙门氏菌属、 志贺氏菌属以及衣原体、支原体等感染，约 70%HLA-B27抗原阳性。
诊断
1.典型的末梢性关节炎：下肢为主的非对称性 寡关节炎。
2.感染性疾病既往史 3.排除引起单或寡关节炎的其他原因 注：HLA-B27阳性非绝对必要，莱特尔综合征
临床症状（结膜炎、皮疹、非感染性尿道 炎等）也不一定必要。
鉴别
1.细菌性关节炎 2.银屑病关节炎 3.强直性脊柱炎 4.痛风性关节炎 5.白塞病 6.急性风湿热
反应性关节炎有哪些症状？
反应性关节炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍反应性关节炎症状，尤其是反应性关节炎的早期症状，反应性关节炎有什么表现？得了反应性关节炎会怎样？以及反应性关节炎有哪些并发病症，反应性关节炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*反应性关节炎常见症状：关节痛、疲乏、低热*一、症状反应性关节炎是一种全身性疾病。
一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。
在多数病例，关节炎之前几天至数周有肠道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及这些感染的细菌学证据。
但是少数患者并无明确的病史。
临床上，反应性关节炎可因致病菌种类而表现出各自不同的临床及实验室特征。
1.一般症状常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。
少数患者可有中度发热。
2.关节症状反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。
轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。
典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。
肩、肘、腕及手足小关节也可受累。
出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。
足小关节的腊肠趾比较常见。
在部分患者，可出现下腰背及骶髂关节疼痛。
3.肌腱端炎肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。
表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。
以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。
重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。
4.皮肤黏膜皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。
最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。
这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。
主要见于淋球菌感染等性交后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。
部分反应性关节炎患者可出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿等相应症状和体征。
在女性患者尚可有宫颈炎及输卵管炎。
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反应性关节炎诊断及治疗指南
1 概述
反应性关节炎(reactive arthritis, ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎.
ReA的发病与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调有关。
本病多见于青年男性。
2 临床表现
2.1 全身症状：全身症状以急性关节炎多见，一般在感染后2周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。
热型为中至高热，多不受退热药物的影响，通常持续10~40d, 自行缓解。
2.2 关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周。
初次发病症状通常在3~4个月内消退，并可恢复正常，但有复发倾向。
2.3 泌尿生殖道炎症：典型患者是在性接触或痢疾后7~14d发生无菌性尿道炎。
2.4 皮肤黏膜表现：超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。
2.5 眼部症状：1/3的ReA患者可出现结膜炎。
2.6 心脏表现：心脏表现可以包括主动脉病变和传导异常。
2.7 其他：蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于大约50%的性传播型ReA，并且常常是无症状的。
3 实验室检查
3.1 病原体培养：有尿道或肠道炎症时可作微生物培养
3.2 炎症指标：急性期可有白细胞增高，红细胞沉降率（FSR）增快，C反应蛋白（CRP）升高。
3.3 HL A－B27监测：对本病的诊断有辅助价值
4 放射学检查虽然放射学检查并非诊断的必要条件，但是对于患者的评价仍非常重要。
5 诊断要点
目前多沿用1996年kingsley与Sieper提出的ReA的分类标准：⑴外周关节炎(下肢为主的非对称性寡关节炎)；⑵前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。
⑶排除引起单或寡关节炎的其他原因；⑷HLA-B27阳性，ReA的关节外表现，或典型脊柱关节病的临
床表现不是ReA确诊必须具备的条件。
6 鉴别诊断
ReA需同多种风湿性疾病相鉴别：细菌性关节炎，急性风湿热，痛风性关节炎，银屑病关节炎，强直性脊柱炎，肠病性关节炎，白塞病。
7 治疗方案及原则
目前尚无特异性或根治性的治疗方法，和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。
7.1 一般治疗：急性关节炎可卧床休息，急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。
7.2 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。
7.3 抗生素：抗生素的治疗仍有争议。
7.4 糖皮激素：对NSAIDs不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。
7.5 慢作用抗风湿药：当NSAIDs不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氨磺吡啶，对于重症不缓解的ReA可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
7.6 生物制剂：对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。
8 病程和预后
ReA的自然病程因人而异，可能与感染的特殊微生物和宿主因素有关。
髋关节受累、持续性的ESR升高以及对NSAIDs反应不好提示预后不良。