安全爬梯验收记录表之欧阳歌谷创作
桥梁施工安全设施验收表(安全爬梯、作业平台验收表)
桥梁施工安全设施检查验收表
单位名称： 桥梁名称
结构形式
验收部位/爬梯高度
验收时间
序号 检查项目
检查内容
验收结果
1
爬梯基础平整、夯实、硬化，并设置引排水设施。
合格（ ）不合格（ ）
2
爬梯底脚设置调平底座并固定。
合格（ ）不合格（ ）
3
爬梯与墩柱间距、爬梯与作业平台水平位置高度满足要求。
合格（ ）不合格（ ）
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份
4
按规范要求安装四面斜拉杆，楔子、穿销螺栓安装紧固。
合格（ ）不合格（ ）
5
爬梯垂直度偏差不超过5厘米。
合格（ ）不合格（ ）
6 安全爬梯 横杆、立杆、楼梯和扶手安装到位且连接牢固。
合格（ ）不合格（ ）
7
安全爬梯与墩柱可靠连接设置密目式安全网和防坠网封闭且拴挂整齐牢固。
合格（ ）不合格（ ）
14
作业平台踏板支撑无悬空翘头现象。
合格（ ）不合格（ ）
15
作业平台 作业平台与安全爬梯之间设置安全通道（间距超过0.3米时）。
合格（ ）
）不合格（
16
作业平台栏杆高度不小于1.2米，通道宽度不小于0.8米。
合格（ ）不合格（ ）
17
各部件无变形、锈蚀、裂纹、断裂和缺失等现象。
合格（ ）不合格（ ）
9
杆件无变形、锈蚀、裂纹等现象。
合格（ ）不合格（ ）
10
构配件的规格、型号、材质或产品或产品质量符合规范要求。
合格（ ）
）不合格（
11
按要求设置安全警示标志牌
合格（ ）不合格（ ）
12
施工安全日志之欧阳歌谷创编
欧阳歌谷（2021.02.01）
编号
001
2011年2月12日 星期六
天气：晴
检
查
情
况
检查部位
存在问题
处理情况
检查临电施工新购电缆
总计480米，手续资料齐全，全部符合国标要求。
安全总监：曹宇
注：本表由施工单位填写.
施工安全日志 表AQ-C11-2
编号
002
2011年2月13日 星期日
安全总监：曹宇
注：本表由施工单位填写.
施工安全日志 表AQ-C11-2
编号
004
2011年2月15日 星期二
天气：晴
检
查
情
况
检查部位
存在问题
处理情况
检查临电施工准备
没有安全交底
已责令工程部相关人员整改
安全总监：曹宇
注：本表由施工单位填写.
施工安全日志 表AQ-C11-2
编号
005
2011年2月16日 星期三
施工安全日志 表AQ-C11-2
编号
030
2011年3月13日 星期日
天气：晴
检
查
情
况
检查部位
存在问题
处理情况
巡查施工现场，对机械金属外壳接地工作进行检查
无问题
安全总监：曹宇
注：本表由施工单位填写.
施工安全日志 表AQ-C11-2
编号
031
2011年3月14日 星期一
天气：风
检
查
情
况
检查部位
存在问题
发现有违章使用电气现象
全部没收，并对责任人予以处罚
白天检查桥队施工区
人行塔梯安全验收(检查)表
超过20m，设置接地、防雷设施
验收（检查）意见
及签字
注：验收由施工单位与监理单位共同实施，施工单位宜包含安装人员、技术负责人、安全管理人、设备管理人员、现场技术员。
8
安全通道
与作业平台空缺处设安全通道；
安装稳固，能承受各项荷载，安全防护到位；
底板平整满铺，具备防滑性能
9
安装
各构件连接牢固，螺栓紧固并有防退扣措施；
人行塔梯高度大于5m时，每上升4至6m设置连墙件；
基础稳固，四脚垫平，底部与基础进行了锚固
10
外观
醒目位置安装验收合格公示牌、警示标志、限载标志；设置作业区域警示，夜间施工上下道口设置警示灯；各构件安装后不得歪斜、扭曲、变形；
5
安全网
采用过塑钢丝网或钢板网进行四周封闭
6
梯间平台
平台宽度不应小于钢斜梯宽度；
平台不得悬挂在梯段上；
平台应满铺具有防滑性能的脚手板，相邻板之间高差不大于4mm
7
基础
硬化平整，完善防排水设施；
土体基础上，应采用C20及以上混凝土硬化，厚度不小于20cm，范围大于底座外沿0.5m，也可采用其他经设计、检测满足承载力的结构形式
人行塔梯安全验收（检查）表
验收□
检查□
编号：
施工单位
监理单位
工程部位
验收时间
序号
项目
验收（检查）内容
结果
1
设计ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料
结构、基础及固定方式有设计、验收，项目部技术负责人有审核签字
2
结构组成
由外框架、钢斜梯、安全网、梯间平台、防护栏杆等组成
爬梯验收记录表
爬梯验收记录表一、项目概述本文档是对新建爬梯进行验收的记录表，主要记录爬梯的安装、测试和验收具体过程，以此来确保设备满足设计要求和规定标准，保障工程质量。
二、验收过程1. 安装验收1.1 安装位置符合设计要求，无遮挡物、无易燃、易爆、易腐蚀物质等影响使用和安全的环境；1.2 爬梯根据设计图按要求安装，无偏差和误差，电气设备布线符合现行安全技术规范；1.3 爬梯电源接地良好，电气系统的接续牢固可靠，电缆布置整齐，具备防潮、防水、防火、防爆及防腐蚀性能；1.4 电气设备符合国家电器安全法规，并经过检测，通过验收标准。
2. 测试验收2.1 电梯试运行前需要按照设计规定进行各项检查；2.2 电梯启动后，要观察其运行情况，记录运行过程中各项数据的变化情况；2.3 对电梯不同运行状态下的电流、电压、制动距离等实测数据进行测试，并记录测试结果；2.4 对电梯上下行、平层停放、在载荷条件下的运行数据进行测试，并记录测试结果；2.5 进行上下井门安全装置的测试，测试操作能否正常接收信号并发出响应。
3. 验收3.1 对检验数据进行分析，判断电梯设备是否安装合格，并决定是否发放《安装验收合格证明》；3.2 对电梯运行状态进行检验，并记录下验收；3.3 对电梯的安全性、可靠性、稳定性、舒适性等方面进行评价，判定设备是否能够满足相关标准和规定；3.4 发现问题及时进行整改，并完成合格后方能投入使用；3.5 对验收结果进行文档化，形成本记录表。
三、记录表验收项目测试数据验收安装位置爬梯安装情况电气设备电梯试运行前检查运行情况观察电流、电压、制动距离测试不同运行状态测试上下井门安全装置测试整改情况验收时间验收人员四、文档评审为了保证本文档的正确性，本次编制过程中需经过专家评审，确认无误后才能进行下一步的流程。
参与评审人员需包括设备所在项目部、设备制造单位、设计单位等相关人员。
评审内容包括：评审内容工作计划文档格式是否正确评审时间：评审结果是否签署意见评审人员列表：文档编写是否规范评审意见处理情况：文档内容是否正确完整验收人员签字：五、文档控制本文档由设备所在项目部负责控制，并实行定期审核和更新。
高处作业防护验收表之欧阳法创编
符合要求
立杆应与基座可靠固定，使用钢管扣件固定时立杆应采用对接方式。
钢管扣
件搭设
按实际
尺寸搭设
符合要求
各立杆间应使用水平系杆、斜撑作可靠连接，保证防护棚整体稳定性能。
钢管扣
件搭设
按实际
尺寸搭设
符合要求
10
移动式
操作平台
棚顶应满铺不小于5cm厚木板或相当于其强度的其他材料。
/
/
/
当使用竹笆等强度较低材料时，应采用防护间距为60cm双层防护棚。
符合要求
当建筑物高度超过24m时，防护棚应采用双层防护。
/
/
/
7
攀登作业
梯脚底部应坚实，不得垫高使用。
/
/
/
折梯使用时上部夹角宜为35°～45°,并有可靠拉撑装置。
/
/
/
梯子的材质和制作质量应符合规范要求。
/
/
/
8
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全措施。
/
/
/
悬空作业人员应系挂安全带、佩带工具袋。
符合要求
3
安全带
进入施工现场高空作业人员必须正确佩带质量合格的安全带。
符合要求
4
临边防护
作业面边沿应设置连续的临边防护设施，防护设施的构造、强度应符合规范要求；
临边防护设施宜定型化、工具化。
钢管扣
件搭设
按实际
尺寸搭设
符合要求
5
洞口防护
楼梯口
楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2m，下杆离地0.5~0.6m。
钢管扣
件搭设
按实际
尺寸搭设
符合要求
安全防护设施验收表之欧阳治创编
表A-1施工现场安全防护棚安装验收表名称工程地点护棚型防护棚规格长×宽(mm)单位负责人单位项目经理单位项目总监安装质量要求护棚柱脚底板的规格、位置正确，与基础接触紧贴平稳。
膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求。
护棚上、下弦杆的最大挠度应≤L\250。
护棚双层木板的材质和铺设应符合设计要求。
护棚主柱的垂直度应≤15mm,侧向弯曲应≤15mm。
护棚上、下弦四周封闭，安全警示色喷涂正确、规范。
于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。
续表A-1检查结果检查项，其中合格项，合格率%安装单位检查评定结果技术负责人：（签字）单位：（公章）年月日施工单位验收结论项目经理：（签字）单位：（公章）年月日监理单位验收结论项目总监：（签字）单位：（公章）年月日注：1.防护棚类型包括钢筋、木料加工、配电箱、小型机械、搅拌机（砼输送泵）等防护棚。
2.L为跨度。
3.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。
4.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-2施工现场安全防护通道安装验收表工程地点通道规格长×宽(mm)负责人项目总监项目经理安装质量要求位置正确，与基础接触紧贴平稳。
膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求；基础的埋深和宽度应符合杆的最大挠度应≤L\250。
质和铺设应符合设计要求。
应≤15mm,侧向弯曲应≤15mm。
色喷涂正确、规范。
等造成的构件变形必须校正。
续表A-2检查结果检查项，其中合格项，合格率%安装单位检查评定结果技术负责人：（签字）单位：（公章）年月日施工单位验收结论项目经理：（签字）单位：（公章）年月日监理单位验收结论项目总监：（签字）单位：（公章）年月日注：1.L为跨度。
2.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。
3.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-3 施工现场安全防护栏验收表工程地点负责人项目总监项目经理安装质量要求底板的规格、位置正确。
膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求，基础的埋深和宽度应符合设计要求。
安全检查及整改记录之欧阳歌谷创编
检查情况：欧阳歌谷（2021.02.01）1. 基础周围防护搭设不规范。
2. 现场无醒目安全生产宣传标牌。
3. 钢筋加工制作棚零乱。
4. 现场道路不平整改意见：1.基础围护，用钢管做立杆，间距不大于2m，打入地下结实，上下两根横杆，安全网、牢固。
2. 现场宣传标识挂放在醒目、合理的位置3. 钢筋加工制作棚整理整齐。
4. 现场道路垫平检查情况：1.作业面临时用电线路混乱。
2.施工现场道路泥泞。
3.堆物杂乱。
4.安全资料缺漏。
5.基坑四周有积水。
整改意见：1.临时用电线路按规范要求整治2.泥工班组负责清除道路泥浆3.物品堆放杂乱，由各自部门整治4.缺漏的安全资料补齐5.基坑四周及电梯井坑积水，立刻派人抽检查情况：1. 现场堆物杂乱。
钢管、钢筋堆场未设标志牌，未架空或上架。
2. 生活区用电电线乱拖，未按规定架设。
3. 木工机械旁木花堆积，消防设施缺漏整改意见：1. 由钢筋班组负责清理现场钢管、钢筋的堆放，设立标志牌，起重工做好配合工作。
2. 生活区必须规范架设电线，拆除宿舍内乱拖的电线，没收违章家电，由电工班组落3. 木工棚清理干净，补齐消防设施检查情况：1. 钢筋切断机旁废钢筋太多。
2. 电焊机出线松动，地面潮湿。
3. 围护安全立网部分有缺口、搭口松开整改意见：1. 钢筋加工现场废钢筋清理干净，分类归堆，由钢筋加工组负责。
2. 对电焊设备全面检查，发现隐患及时消除3. 围护网由架子班负责，一天内修好检查情况：1.现场环境较乱。
2.部分电箱门不关，防雨措施不到位。
3.钢筋加工棚搭设不规范整改意见：1.清理施工现场，有普工班组负责2.电工每天加强巡视检查，固定电箱门必须关上，移动电箱下班必须收回专人保管3.钢筋加工棚拆除，重新按标化工地要求搭设，并做好标色检查情况：1. 施工道路不畅，钢管随意乱堆。
2. 电焊机搭铁用钢筋乱拖。
3. 附着脚手架正在安装，各工种要协调配合。
4. 钢筋加工场物料杂乱整改意见：1.清理道路杂物，钢管堆放整齐、就位。
安全检查记录表范例之欧阳歌谷创作
安全检查记录表欧阳歌谷（2021.02.01）说明一、安全检查记录表：检查记录内容包括定期安全检查、专项安全检查、季节性、节假日前后等各类安全检查（包括施工用电、大型机械、特殊脚手架、场容场貌、卫生防疫）将检查结果及时收集入册。
二、公司或行业安全管理部门，在安全检查中签发的整改单，工程项目部应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析。
属经常性、系统性的隐患，必须按表（安71）转入事故隐患评审处理。
三、对平时组织的安全检查中，一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。
四、检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面。
安全检查记录表检查类型：定期安全检查记录人：安全检查记录表安1填表人：朱宗文安全检查记录表安1填表人：×××安全检查记录表安1填表人：×××安全检查记录表安1填表人：×××安全检查记录表安1 检查类型：编号：表人：施工现场事故隐患处理表编号：填表人：填表日期：安82安全教育记录说明企业应对员工进行定期和专项安全教育。
教育内容包括：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等各类安全教育。
并将每次教育的内容提要、教育类别、教育时数、主讲单位（部门），受教育单位（部门）、主讲人、听讲人数记入《安全教育记录本》（安8 – 2 ）表格内，并归入《施工现场安全保证体系》台帐整理成册。
安全教育记录安82教育类别：节后安全生产动员会教育课时：3学时 2000年2月10日记录人：×××注：教育类别分：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等。
安全教育记录安82记录人：朱宗文注：教育类别分：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等。
安全教育记录安82记录人：朱宗文注：教育类别分：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等。
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5
验收结论
工班负责人签字：
年月日
验收人员签字：
年月日
监理人员签字：
年月日
符合要求
3
主承力架
主承力架杆件是否均经过防锈处理
符合要求
架体各部位连接正常、牢靠
符合要求
防倾插板锁紧到位
符合要求
踏步、扶手与主承力架连接牢固
符合要求
4
架体防护
架体完外侧是否悬挂安全网
符合要求
架体门洞处是否悬挂安全警示牌
符合要求
架体内是否存放杂物
无杂物
架体内是否悬挂配电箱
无配电箱
架体是否未与任何电力线搭接
安全爬梯验收记录表欧阳歌谷（ Nhomakorabea021.02.01）
工程名称：
验收部位：施工爬梯
序号
检查内容
检查要求
检查结果
1
基础设施
基础是否硬化；是否有积水
基础硬化无积水
硬化混凝土强度是否可以满足使用要求
符合要求
基础连接锚钉是否按照要求进行预埋
/
2
附墙装置
连接杆件的材质、数量是否能够满足施工要求
符合要求
焊接质量是否达到要求；连接杆件是否全断面与墩身预埋件焊接