XX慢性病工作心得体会
2024年慢病工作心得体会范本(三篇)
2024年慢病工作心得体会范本【2024年慢病工作心得体会】尊敬的领导：您好！经过一年的慢病工作，我有幸能够向您汇报我的一些心得体会。
这一年来，我积极参与并投入到慢病工作中，通过与患者的沟通和疾病管理，我不仅加深了对慢病管理的理解，也不断提升了自己的专业水平。
以下是我对这一年工作的心得总结：一、加强患者教育慢病管理的核心在于患者的自我管理，而教育是患者自我管理的基础。
因此，我将患者教育作为工作的重中之重。
在面对患者时，我始终尽力以平易近人的方式解释情况，耐心回答患者的问题，并帮助他们树立正确的健康观念，使他们意识到慢性疾病是可以控制和管理的。
我会通过印制宣传资料、开展讲座等方式，向患者普及相关知识，解答疑惑，引导他们正确用药、定期检查，并提供适当的生活建议，从而使患者的自我管理能力不断提高。
二、建立综合管理体系慢病管理工作复杂而繁琐，一个人难以应付。
因此，我积极参与建立起了以医生、护士、社区工作者和患者为主体的综合管理体系。
我们共同制定了慢病管理的标准流程和操作规范，明确了各个岗位的责任和职责，形成了高效的工作合力。
我与其他团队成员紧密合作，相互交流和学习，并推广先进的管理理念和经验，不断完善管理体系，提高慢病管理水平。
三、疾病管理和健康指导相结合针对不同慢病患者的个体差异，我在管理过程中注重个性化、差异化的服务。
根据患者的病情和需求，我为他们制定了个体化的治疗方案，并且在病情稳定的患者中，进行了家庭访视，提供了社区康复指导和健康管理建议，以提高患者的生活质量。
在治疗的同时，我也注重和患者建立良好的沟通关系，关心他们的生活和心理状态，让患者感受到我们对他们的关心和支持，从而增强他们对治疗的信心。
四、积极开展科普宣传活动慢病是一个公共卫生问题，对社会健康产生了巨大压力。
为了提高公众对慢病的认识和预防意识，我积极参与社区举办的科普宣传活动，如义诊、健康讲座等，通过这些活动向患者和社区居民传递相关预防和管理知识。
慢病工作心得体会范文
千里之行，始于足下。
慢病工作心得体会范文慢性病是一类长期发展的疾病，需要长时间的治疗和管理。
作为慢病患者，我深知自己需要更加注重工作和生活的平衡，下面是我在慢病工作中的一些心得体会。
首先，健康是第一位的。
慢性病的管理需要长期的用药和定期的检查，因此我在工作中始终把自己的健康放在首位。
我会定期去医院进行检查，按时服药，确保病情稳定。
在工作中，我也会注意劳逸结合，避免长时间的连续工作，适时休息，保持身体和心理的平衡。
其次，要合理规划时间。
慢性病患者的治疗需要一定的时间，因此我在工作中会合理规划时间，把握好治疗和工作的平衡点。
我会提前规划时间表，合理安排自己的工作和治疗。
在工作过程中，我也会灵活调整自己的工作计划，根据身体状况和治疗需要，适时进行调整。
再次，要学会倾听自己的身体。
慢性病患者的身体状况不同于一般人，因此我会更加关注自己的身体状态。
在工作中，如果感到身体不适或者疲劳，我会及时暂停工作，休息并调整自己的节奏。
我会倾听自己的身体需求，给予自己更多的关注和关怀，以免身体状况进一步恶化。
还有，要保持积极乐观的心态。
慢性病的治疗过程中可能会遇到挫折和困难，但积极乐观的心态是战胜疾病的重要支持。
在工作中，我会主动调整自己的心态，积极面对困难和挑战。
我相信只要保持积极乐观的心态，就能够面对困难和挑战，战胜疾病，取得好的治疗效果。
另外，要适度减压。
慢性病的管理和治疗可能会带来一定的压力，为了减轻压力，我会学会适度减压。
在工作中，我会适时放松自己，找到适合自己的第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
减压方式，比如听音乐、做瑜伽、看书等。
这些减压的方式不仅能够缓解压力，还能够让我更好地投入工作和治疗中。
最后，要获得支持和帮助。
作为慢病患者，我深知疾病管理的重要性，但也明白一个人难以独自承担所有压力和困难。
因此，在工作中，我会主动寻求支持和帮助。
我在身边的朋友和家人中寻求帮助，和他们分享自己的困扰和情绪。
有时候，一句鼓励和支持就能让我重新获得动力和信心。
XX慢性病工作心得体会
XX慢性病工作心得体会XX年在慢性病的工作上，强化管理制度，最大努力为服务对象提供方便，确保辖区内重点人群都能够访视到位，进一步格守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。
下面是XX为大家收集整理的XX慢性病工作心得体会，欢迎大家阅读。
篇1为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。
根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：、任务目标1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
具体措施1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。
规范服药率要达98%以上。
并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35 岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记，规范管理和随访率均达95%以上。
每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
篇2我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全镇基本公共卫生服务工作积极性和主动性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目慢性病防控工作总结如下：一、认真落实慢性病防治指导思想20xx年我镇大力开展以高血压、糖尿病、中性精神病为重点的慢性病防治工作，并充分结合戒烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低重点人群危险因素，有效地控制辖区内慢性病的发病率和死亡率。
2024慢性病工作心得体会范文(3篇)
2024慢性病工作心得体会范文____年慢性病工作心得体会慢性病已经成为当今社会的一个重要问题，随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，越来越多的人开始患上不同类型的慢性病。
作为一名从事慢性病工作的医生，我深刻体会到了这个问题的紧迫性和重要性。
通过多年的实践经验，我积累了一些有关慢性病工作的心得体会，特此总结分享。
首先，慢性病工作要以预防为主。
与传染性疾病不同，慢性病的发展一般是缓慢而逐渐的，所以预防工作要放在更加重要的位置。
在日常工作中，我通过开展健康教育和宣传活动，向大众普及慢性病的相关知识和预防方法，提醒大家保持良好的生活习惯和饮食习惯。
此外，我还积极推广健康体检，鼓励人们定期进行体检，及早发现慢性病的存在，并进行干预治疗。
其次，慢性病工作要以综合管理为基础。
慢性病的治疗过程通常是一个长期而复杂的过程，需要对患者进行全面而个体化的管理。
在实践中，我建立了一个慢性病管理团队，包括医生、护士、康复师和心理咨询师等多个专业人员。
通过团队的合作，我们能够为患者提供全方位的服务，包括药物治疗、康复训练、心理支持等。
此外，我们还鼓励患者参加一些自助管理的活动，比如学习自我监测血糖、血压等生活指标，并记录下来，通过与医生进行交流，共同制定最佳的治疗计划。
再次，慢性病工作要注重精细化管理。
慢性病的治疗需要综合运用药物、营养、康复、心理等多种手段，所以在具体的治疗过程中要更加注重每个环节的细节和操作。
在我所在的医院，我们开设了一些特色的病房和诊室，配备了先进的检测仪器和装备。
这些设施的使用，能够提高工作的效率和准确性，同时给患者带来更好的就医体验。
此外，我们还定期组织内外培训，更新医生和护士的知识和技能，提高工作质量。
最后，慢性病工作要加强科研与合作。
慢性病是一个复杂的疾病系统，有很多的不确定性和争议性问题，所以在工作中要密切关注最新的科研进展。
在我所在的团队中，我们鼓励医生和科研人员开展原创性的科研工作，积极参与国内外的学术交流和合作。
慢病工作心得体会
近年来，随着社会经济的发展和生活方式的改变，慢性病已经成为威胁我国人民健康的重要疾病。
作为一名从事慢病工作的基层卫生工作者，我深感慢性病防治工作的艰巨性和重要性。
以下是我对慢病工作的几点心得体会。
一、提高认识，明确目标首先，我们要充分认识慢性病防治工作的重要性。
慢性病不仅严重影响患者的身心健康，还给家庭和社会带来沉重的负担。
因此，我们要提高认识，明确慢性病防治工作的目标，即提高居民健康水平，降低慢性病发病率和死亡率。
其次，我们要认真学习上级慢性病防治政策，了解慢性病防治的基本知识和技能。
通过参加培训、学习资料等方式，不断提高自身业务水平，为慢性病防治工作提供有力保障。
二、加强宣传，提高居民健康意识慢性病防治工作离不开广大居民的积极参与。
我们要充分利用各种宣传渠道，如社区宣传栏、健康讲座、发放宣传资料等，广泛宣传慢性病防治知识，提高居民的健康意识。
同时，我们要开展针对性的健康教育，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，引导居民养成良好的生活习惯，降低慢性病的发生风险。
三、落实措施，提高防治效果1. 建立慢性病信息管理系统。
利用现有网络资源，对高血压、糖尿病等慢性病的新发病例进行登记建档，实现慢性病信息的实时更新和管理。
2. 加强慢性病筛查和早期发现。
通过居民健康档案、健康体检等方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高早诊率和早治率。
3. 加强慢性病随访管理。
对已确诊的慢性病患者，实施定期随访，了解病情变化，指导患者合理用药、调整生活方式，提高规范管理率和控制率。
4. 开展慢性病综合防治。
以社区为基础，开展高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的综合防治，降低慢性病发病率和死亡率。
四、加强协作，形成工作合力慢性病防治工作需要各部门、各层级之间的密切协作。
我们要加强与上级卫生部门、疾控中心、医疗机构等部门的沟通与协作，形成工作合力，共同推进慢性病防治工作。
总之，慢性病防治工作任重道远。
作为一名基层卫生工作者，我将以高度的责任感和使命感，为慢性病防治工作贡献自己的力量。
心得体会 2020慢性病工作心得体会
2020慢性病工作心得体会xx慢性病工作心得体会篇1为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。
根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：(一)、任务目标1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
(二)具体措施1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。
规范服药率要达98%以上。
并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。
每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
xx慢性病工作心得体会篇2我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全镇基本公共卫生服务工作积极性和主动性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目慢性病防控工作总结如下：一、认真落实慢性病防治指导思想xx年我镇大力开展以高血压、糖尿病、中性精神病为重点的慢性病防治工作，并充分结合戒烟、控(戒)酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低重点人群危险因素，有效地控制辖区内慢性病的发病率和死亡率。
2024慢性病工作心得体会
2024慢性病工作心得体会____慢性病工作心得体会，____字近年来，慢性病的发病率逐渐上升，对社会和家庭都带来了巨大的负担。
作为一名慢性病工作专业人员，我在日常工作中与许多患者接触并且深入了解到他们的需求和困境。
在这个过程中，我不仅收获了专业知识和技能，也有了一些宝贵的体会和心得。
以下是我个人对于慢性病工作的体会和心得，希望对未来的工作有所帮助和启发。
首先，慢性病工作需要一颗耐心和敬爱的心。
慢性病患者的治疗和康复是一个漫长而艰辛的过程，需要专业人员对患者进行长期的跟踪和指导。
在这个过程中，患者可能会遇到挫折和困惑，我们需要耐心地倾听他们的痛苦和困难，并且用爱心和关怀来鼓励他们。
只有通过与患者建立良好的沟通和信任关系，才能更好地帮助他们恢复健康。
其次，慢性病工作需要持续的学习和更新知识。
慢性病的治疗和护理方法在不断地发展和更新，我们需要时刻关注最新的研究成果和指导方针。
只有不断学习和提升专业能力，才能更好地为患者提供有效的治疗和护理。
此外，慢性病的种类繁多，每一种都有其特殊的治疗方法和护理要求，我们需要不断学习和了解各种慢性病的特点和处理方法，才能更好地应对不同的患者需求。
再次，慢性病工作需要团队合作和资源整合。
治疗和护理慢性病需要多学科的协作和配合，涉及到医生、护士、康复师、社工等多个岗位和专业领域。
我们需要与不同的专业人员建立良好的合作关系，共同为患者提供综合的治疗和护理。
此外，慢性病工作还需要整合社区和家庭的资源，帮助患者融入社会和家庭生活，提高他们的生活质量。
只有通过团队合作和资源整合，才能更好地为患者提供全方位的服务和支持。
最后，慢性病工作需要关注患者的心理健康。
慢性病给患者带来了巨大的身体和心理负担，他们可能会面临焦虑、抑郁等心理问题。
我们需要给予患者充分的关心和支持，帮助他们积极面对疾病，保持积极乐观的态度。
此外，我们还需要关注患者的家庭和社会环境，帮助他们解决各种困难和问题，提高他们的生活质量和幸福感。
慢病工作工作心得体会（共19篇）
慢病工作工作心得体会（共19篇）第1篇：慢病工作方案目前在开展的工作一、从65岁以上老年人体检中找出慢性病人1、分居委会找出高血压、糖尿病、其他慢病的老年人，造出名册。
分发到各个队长手中。
2、3、4、各个家庭医生团队，对照社区卫生系统，找出这些人是否已经建档。
已经建档的，在原有档案基础上面，完善。
未建档的，跟老人联系，建立新档。
二、现有档案的清理1、2、3、4、通过电话确认真实有效的档案。
（已完成）在真实有效的档案中，筛选出不同的类别。
见表格①统计完成后用表格②上报。
表格①作为本底，各组留存一份上报一份。
真实有效的档案，要求用表格③完整登记，方便各个团队知道每个组真实有效档案户数及人数的增加减少。
PS：在清理档案过程中，要把档案按照规定贴上标签，清理完成后在档案柜中分类保管。
三、精神病档案的整理1、2、对照系统找出已建未建档案。
按居委会分开，完善档案管理。
家庭医生团队一、工作职责1、管理辖区的居民档案，放置有序，取用方便，用后及时归还原处，防止丢失。
2、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，建立规范完整的名册登记。
3、对管理人群进行随访，动态管理。
4、对任何途径获得的信息，应及时登记，并进行统计。
二、前期工作开展1、收到65岁以上老年人名单之后，分开对应社区卫生服务系统，及时对应，完善旧档案，建立新档案。
（PS:各个团队队长的名字，就是每一组的登机账号，权限跟以前一样。
每组用队长账号登机，方便统计工作量。
）2、通过电话确认真实有效的档案。
（已完成,有的高血压、糖尿病没有筛出来，要进一步确认）3、在真实有效的档案中，筛选出不同的类别。
见表格①4、统计完成后用表格②上报。
表格①作为本底，各组留存一份上报一份。
5、真实有效的档案，要求用表格③完整登记，方便各个团队知道每个组真实有效档案户数及人数的增加减少。
PS：在清理档案过程中，要把档案按照规定贴上标签，清理完成后在档案柜中分类保管。
标签意义:1 红色高血压2 黄色糖尿病3 蓝色其他慢病4 白色肺结核5 粉色精神病12 黄色 0-6岁儿童16 粉色 15-59岁女性19 绿色 65岁以上老年人三、后续工作延续1、根据每组清理的名单，每个人分下工作进行维护。
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XX慢性病工作心得体会
XX年在慢性病的工作上，强化管理制度，最大努力为服务对象提供方便，确保辖区内重点人群都能够访视到位，进一步格守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。
下面是xx为大家收集整理的XX慢性病工作心得体会，欢迎大家阅读。
篇1 为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。
根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：、任务目标
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
具体措施
1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。
规范服药率要达98%以上。
并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记，规范管理和随访率均达95%以上。
每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
篇2 我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全镇基本公共卫生服务工作积极性和主动
性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目慢性病防控工作总结如下：
一、认真落实慢性病防治指导思想
20xx年我镇大力开展以高血压、糖尿病、中性精神病为重点的慢性病防治工作，并充分结合戒烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低重点人群危险因素，有效地控制辖区内慢性病的发病率和死亡率。
二、不断提高慢性病防控工作功能
结合上级文件精神，不断提高慢性病公共卫生服务人员职业道德修养，确保医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢性病问题。
不断完善服务内容，改进服务方式，强化管理制度，最大努力为服务对象提供方便，确保辖区内重点人群都能够访视到位。
进一步格守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。
三、居民健康档案建立工作
为确保居民健康档案工作的顺利进行，成立了以院长为组长的捆绑式服务团队，加大宣传力度，提高居民主动建档意识。
我院采取以走家串户拉网式建档为主，门诊建档为辅的方式进行建档工作，确保档案的真实性。
截止20XX年12月25日，总计为辖区居民建立家庭健
康档案纸质档案18540人次，占全镇总人口26091人
的%，其中20XX年建档5296份，占总人口数建档的%。
完成电子档案数13260，电脑录入占所建档案的%。
三、慢性病防治的内容及措施
1、强化慢性病防治工作
为了加大工作力度，提高质量，推进慢性病防治的规范。
成立永安镇慢性病工作领导小组。
防保组工作人员及村医深入各村各户积极宣传慢性病危险因素及慢性病患者的访视工作。
形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，促进全年工作目标任务的顺利完成。
2、全年工作目标任务完成情况
①高血压患者建档897人，随访3055人次，体检897人，体检率100﹪，规范管理888人，规范管理率为98﹪，高血压患者控制人，空置率 %。
②糖尿病患者建档259人，随访964人次，体检256人，体检率98﹪，患者规范管理256人，规范管理率为100﹪，糖尿病患者控制人，控制率 %。
③重性精神病总建51人，随访人次数93次，体检人数32人，体检率100﹪，患者规范管理人数22人，规范管理率为43﹪
④65岁以上老年人总建档2049人，体检人数1256人，体检率﹪
3、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的
逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务。
而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢性病管理，缓解看病难、看病贵的问题。
4、定期开展自查工作，及时纠察批漏
定期开展自查工作，严格按照习水县疾控中心的要求，对慢性病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
5、定期宣传、培训慢性病控制知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，充分利用高血压病防治日、糖尿病日重性精神病等重大节日进行宣传，发放宣传资料600份，接受宣教咨询 670人次;定期举办慢性病的预防知识健康讲座，向广大群众传递高血压，糖尿病、重性精神病，65岁以上老年人及其他慢性病的防治知识，提高广大群众对高血压、糖尿病等慢性病认识的误区和盲区、提高了居民自我保健意识，全年共举办慢性病健康教育讲座2次，参加讲座 28人次。
四、工作体会，存在的问题、打算在今后的工作中，针对规范化管理不强、卫生室医务人员的水平有待整体提高，高血压、糖尿病，重性精神病及65岁以上老年人宣传培训
活动有待进一步拓展等不足之处，我们将进一步探索科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。
篇 3 为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：
一、居民健康档案管理
1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。
3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。
4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
二、65岁以上老年人健康管理
1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。
2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录XX年慢性病管理工作计划5篇XX年慢性病管理工作计
划5篇。
3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。
二、高血压病患者健康管理
1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。
2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。
3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项
5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。
6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料XX年慢性病管理工作计划5篇工作计划。
三、2型糖尿病患者健康管理
1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。
2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。
3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。
5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
四、重性精神病患者健康管理
1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册上报汇总。
2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%。
3、对重性精神病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。
5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。