血脂异常和脂蛋白
中国成人血脂异常防治指导读2016版
如何使用他汀类药物？
ASCVD一级预防：对低、中危者首先进行生活方式干预，3~6个月 后LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干 预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。
ASCVD二级预防：建议立即采用中强度他汀，降低LDL-C达到 <1.8mmol/L；LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降 低50%；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低 30%左右。
－C基线在目标值以内者， 02
LDL－C仍应降低30%左右
03
1．临床上应根据个 体ASCVD危险程度， 决定是否启动药物 调脂治疗
01 04
4．调脂治疗需设定目标值： 极高危者LDL－C<1.8 mmol/L，高危者LDL－ C<2.6 mmol/L，中危和低 危者LDL－C<3.4 mmol/L
他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布。
2．胆固醇吸收抑制剂
他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他 汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。
调脂药物治疗
3．贝特类药物 常用的贝特类药物有非诺贝特、微粒化非诺贝特和苯扎贝特。贝特类药物的心血管获益主要来自 随机对照研究中高TG伴低HDL-C人群的亚组分析。 4．高纯度鱼油制剂 高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸，主要用于治疗高TG血症。 5．PCSK9抑制剂 PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛优单抗、阿利珠单抗， 在我国已获批治疗纯合子型（HoFH）家族性高胆固醇血症。
肝脏转氨酶升高超过正
常上限 3 倍或出现明显 他汀类药物治疗安全吗
血脂异常及脂蛋白PPT课件
甘油三酯(TG)
❖TG是由甘油与三个脂肪酸酯 化而成, 其生理功能主要是参 与体内的能量代谢, 包括能量 的产生和贮存。
胆固醇(C
❖人体内的胆固醇以两种形式存在, 即 游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇 (即胆固醇酯)。
❖游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜的 主要成份, 对于稳定细胞膜的流动性 起关键作用; 同时, 胆固醇也是合成 类固醇激素和胆酸的重要原料。
❖继发性高脂血症应积极治疗原发 病。
防治目标水平
❖1.首先将人群进行血脂异常危险 分层
❖ 分层依据：是否有冠心病或 冠心病等危证以及有无心血管危 险因素，结合血脂水平来评估心 血管病的发病危险。见表8-4-4
冠心病包括
❖ 1.急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛和 急性心肌梗死
❖功能：胆固醇的逆转运 ❖抗动脉粥样硬化的作用
什么叫载脂蛋白?
❖凡从脂蛋白中分离出来的蛋白 质均属载脂蛋白, 也就是说与 甘油三酯和胆固醇结合在一起 的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。
载脂蛋白有何生理功能?
❖(1)与脂质的亲和作用而使脂质溶 于水性介质中
❖(2)运转胆固醇和甘油三酯; ❖(3)作为脂蛋白外壳的结构成份,
血脂异常对人体的危害
❖心血管疾病的罪魁祸首
❖脂肪肝的孪生兄弟
❖高脂血症常伴发糖尿病 ❖高脂血症常诱发胆石症
血脂异常对人体的危害
❖心血管疾病的罪魁祸首： ❖1）促发动脉粥样硬化； ❖2）冠心病的危险因素； ❖3）高血压病的易患因素； ❖4）脑血管病的致病因素；
❖脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油 约占肝湿重的10%，为轻度； 如高于50%以上，即为重度
简易分类法（临床分类）
血脂异常和脂蛋白异常血症护理常规
血脂异常和脂蛋白异常血症护理常规
【疾病概述】
血脂异常和脂蛋白异常血症是血浆中脂的量和质异常。
由于脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白才能在血液中循环运转，因此血脂异常实为脂蛋白异常血症。
血脂异常一方面可表现为高脂血症，另一方面血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂异常的表现。
【护理问题】
1.知识缺乏；
2.潜在并发症：冠心病、脑卒中；
【护理措施】
1.饮食与运动指导：加强生活方式干预，目的是降低冠心病、脑卒中的危
险因素。
（1）制定个体化的饮食行为干预主要包括食物的选择；低热量饮食；高纤维饮食；戒烟限酒四个方面。
（2）运动指导：根据患者的生活方式、习惯、运动量、体重的不同制定科学的运动。
提倡中、低强度的有氧运动方式，如快步走、慢跑、游泳、做体操、太极拳、骑自行车等，每天坚持30分钟，每周5次以上，运动后以微汗、不疲劳、没有不适反应为宜，持之以恒，循序渐进。
2.用药护理：指导患者正确服用调脂药物，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。
定期复查。
【健康教育】
1.疾病预防指导：提倡均衡饮食、避免肥胖。
劳逸结合、避免不良生活习惯。
45岁以上或有高危家族史的人群定期监测血脂水平，以早发现，早治疗。
2.疾病知识指导
3.用药指导与病情监测。
中国成人血脂异常防治指南解读
血脂影响因素
胆固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。 影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。 一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好采用LDL-C作为
ASCVD危险性的评估指标。
HDL-C高低也明显受遗传因素影响。 严重营养不良者，伴随血清TC明显降低，HDL-C也低下。 肥胖者HDL-C也多偏低。 吸烟可使HDL-C下降。 糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。 高TG血症患者往往伴有低HDL-C。 运动和少量饮酒会升高HDL-C。
经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
对于严重高TG血症患者，即空腹TG≥5.7mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的 药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。
提示将LDL-C降至更低，虽然存在临床获益空间，但绝对获益幅度已趋缩小。
如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，则可考 虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。
临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30% 左右。
血脂合适水平和异常切点
这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和， 计算公式：非-HDL-C=TC-HDL-C。 非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，
血脂异常和脂蛋白异常血症ppt课件
精选
10
高密度脂蛋白(HDL)
• HDL颗粒最小，密度最高，蛋 白质和脂肪含量各占一半。
• HDL的生理作用是将外周组织 包括动脉壁在内的胆固醇转运 至肝脏进行代谢。
精选
11
精选
12
• 什么是载脂蛋白？ 脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合 形成水溶性物质成为转运脂类的载 体,还可参与酶活动的调节以及参与 脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合 反应。
蛋类
2-4个/每周
蛋黄、咸蛋
鱼类
各种鱼（蒸、煮）
乌贼、咸鱼、罐头油
浸鱼
贝壳类 扇贝
虾类、淡菜 对虾
油类
豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油
豆类
豆腐、大豆制品 罐头豆类
熏豆腐干
水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果
咸菜、腌菜、果汁饮料
坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生
椒盐核桃
饮料
茶、水
酒、低脂饮料 巧克力饮料
• VLDL的主要功能是把内源性甘油三酯 运送到体内肝外组织，也向外周组织 间接或直接提供胆固醇。
精选
9
低密度脂蛋白(LDL)
• 颗粒比VLDL小，密度比VLDL高， 胆固醇所占比例特别大，Apo占
• 其Apo含量的95%。 VLDL的主要功能是把胆固醇转运 至肝外组织，为导致动脉粥样硬 化的重要脂蛋白，经过氧化或其 他化学修饰的LDL具有更强的致 动脉粥样硬化作用。
精选
17
精选
精选
• 脂质在真皮内沉积引起黄色素瘤
临 床 表 现
精选
20
•角膜环
精选
临 床 表 现
21
• 动脉粥样硬化
精选
临 床 表 现
血脂异常和脂蛋白异常血症
什么是脂蛋白?
血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和 一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水 的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。 脂蛋白主要包括哪些? 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：
乳糜微粒（CM）
极低密度脂蛋白（VLDL）
低密度脂蛋白（LDL）
中间密度脂蛋白（IDL）
高密度脂蛋白（HDL）
问题：根据魏女士的情况，她10年内发生心血管病
的危险程度（危险分层）是什么？
A．高危 B．中危 C．低危 √ D．不确定
代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm 血清甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dl） 血清HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dl） 血压：≥130/85mmHg
3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病
注：冠心病等危症指非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险性与已患冠
心病者等同，新发和复发缺血性心血管事件的危险大于15％
刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。 血脂检查结果如下： TC LDL-C TG HDL-C 260mg/dl（6.74mmol/L） 160mg/dl（4.14mmol/L） 150mg/dl（1.70mmol/L） 40mg/dl （1.04mmol/L）
问题：根据张先生的情况，他10年内发生心血管病
的危险程度（危险分层）是什么？
A．高危 B．中危 √ C．低危 D．不确定
江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它 异常，血脂检查结果如下： TC LDL-C TG HDL-C 220mg/dl（5.70mmol/L） 140mg/dl（3.63mmol/L） 300mg/dl（3.39mmol/L） 35mg/dl （0.91mmol/L）
血脂异常
血脂异常相信不少网友听说过“高血脂”，但是较少人知道血脂异常。
其实，高血脂属于血脂异常的一种。
那么，究竟什么是血脂异常？小编详细解释给你听。
血脂异常就是人体内血脂代谢异常，实际上是脂蛋白的代谢异常，是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，根据目前大多数医院的化验，主要包括总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。
那么，血脂又是什么呢？血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。
血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受公众关注。
高血脂症在我国已不少见，据调查成人中血总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）升高者约占10%至20%，甚至儿童中也有近10%者血脂升高，而且高血脂症的发生率还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。
从原因上分，一类是由遗传因素所决定；另一类则取决于后天的环境因素。
后一类占大多数。
主要由四方面因素造成：1、生活方式，包括膳食营养、体力活动、精神应力、情绪变化、烟酒嗜好等；2、药物作用，诸如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等；3、内分泌代谢障碍，主要有糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖、高尿酸血症等；... 血脂异常的危害血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。
血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受公众关注。
血脂异常会对身体产生怎么样的影响？当血浆总胆固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.64mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L时，即称为“高脂血症”或“高脂蛋白血症”。
然而，低的高密度脂蛋白胆固醇血症(<0.91mmol/L)在导致动脉粥样硬化方面与“高脂血症”具有同样的危险性。
有研究指出，尽管很多人都听说过高脂血症，但在血脂异常者中能坚持治疗，并治疗达标者仅占10%；特别是冠心病人中达到治疗目标值的更低，只有5%。
【内科学】血脂异常和脂蛋白异常血症
【内科学】血脂异常和脂蛋白异常血症●血脂、载脂蛋白和脂蛋白●乳糜微粒（CM）●颗粒最大，密度最小●CM 不能进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎●极低密度脂蛋白（VLDL）●VLDL 的主要功能是把内源性 TG 运送到肝外组织，同时向外周组织间接或直接运送 CH●低密度脂蛋白（LDL）●由 VLDL 和 IDL 中的 TG 水解形成；是胆固醇含量最多的脂蛋白●LDL 的主要功能是将 CH 转运到肝外组织，与 LDL 受体结合，介导 CH 的摄取和利用●高密度脂蛋白（HDL）●HDL 的主要功能是将 CH 从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为 CH 逆转运●低 HDL-C 是 ASCVD 的独立危险因素●LP（a）●Lp( a）是 ASCVD 的独立危险因素●血脂异常分类●表型分类●病因分类●原发性血脂异常●占血脂异常的绝大多数●继发性血脂异常●临床分类●病因和发病机制●原发性血脂异常●继发性血脂异常●甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征、过量饮酒等可引起继发性血脂异常●某些药物长期应用可引起继发性血脂异常●临床表现●黄色瘤、早发性角膜环和眼底改变●动脉粥样硬化●实验室检查●诊断与鉴别诊断●诊断●病史、饮食和生活习惯、用药史和家族史●筛查●血脂筛查的重点人群●有血脂异常、冠心病或动脉粥样硬化家族史，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化病史●有 ASCVD 病史●有多项 ASCVD 危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟史）●有皮肤或肌腱黄色瘤●鉴别诊断●甲减●多表现为Ⅱ a 型（单纯高胆固醇血症）或Ⅱb 型（混合型高脂血症）●甲减对 TC 及 LDL-C 影响最大，对 TG 、 HDL-C 及 VLDL影响较小●库欣综合征●肾病综合征●肾病综合征引起血脂异常的主要机制是低白蛋白血症导致脂蛋白合成增加、分解减少●SLE●治疗●治疗原则●根据 ASCVD 危险程度决定干预策略●将降低LDL-C作为首要干预靶点●调脂首选他汀类药物●当血清TG≥1. 7mmol/L 时，首先应用非药物干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等●对于严重高 TG 血症（空腹TG≥ 5. 7mmol/L）病人，应首先考虑使用降 TG和 VLDL-C 的药物（如贝特类、高纯度鱼油或烟酸）●治疗性生活方式干预●饮食控制●增加运动●药物治疗●他汀类●他汀类药物适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD●少数接受大剂量治疗的病人可出现转氨酶升高、肌痛、肌炎、血清肌酸激酶升高，极少数可发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭●肠道CH吸收抑制剂（依折麦布）●适用于高 CH 血症和以 TC 升高为主的混合型高脂血症●普罗布考●普罗布考明显降低 HDL-C，但被认为可改变后者的结构和代谢，提高其逆向转运 CH 的能力。
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药物选择
• 高脂血症：首选他汀类，如效果不佳加用依折麦 布或胆酸螯合剂。 • 高甘油三酯血症：首选贝特类，也可用烟酸类和 n-3脂肪酸制剂。 • 混合型高脂血症：如以TC、LDL-C升高为主首选 他汀类，如以TG为主选用贝特类，当血清 TG≥5.65mmol/L，应首先降低TG以避免急性胰腺 炎的危险。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可 明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性可能增加。
乳糜微粒
• 颗粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但 Apo比例最小。 • 主要功能是把外源性甘油三酯运送到体内 肝外组织 • CM颗粒较大，不能进入动脉壁内，一般不 致动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎。
极低密度脂蛋白
• VLDL颗粒比CM小，密度约为1，也富含甘 油三酯，但所含胆固醇、磷脂和载脂蛋白 比例增加。 • VLDL的主要功能是把内源性甘油三酯运送 到体内肝外组织，也向外周组织间接或直 接提供胆固醇。
糖尿病合并血脂异常的治疗
没有心血管疾病 年龄>4 0 岁， LDL-C >2.5mmol/L或 TC>4.5mmol/L 40岁以下者，同时存在其他 心血管疾病危险因素 甘油三酯浓度超过4.5mmo l / L 他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯＞ 2.3mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L 无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受 他汀类
血脂异常和脂蛋白异常血症
一、脂类及脂蛋白 基础概述
• 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇） 和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 • 脂质不溶于水或微溶于水，在血浆中与蛋白质结 合以脂蛋白形式存在。 • 血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白 （apoprotein,Apo）]和甘油三酯、胆固醇、磷脂 等组成的球形大分子复合物。 • 载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质。按载脂蛋白的组 成分为Apo A B C D E，由于氨基酸组成的差异， 分为若干亚型，如ApoB48 、B100
• 原发性血脂异常 • 大多数原发性血脂异常原因不明，呈散发 性，认为是由多个基因及环境因素综合作 用的结果。临床上血脂异常可常与肥胖症、 高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等 疾病同时发生，并伴有高胰岛素血症，这 些被认为与胰岛素抵抗有关，称为代谢综 合征。
临床表现
• 1、黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改 变 • 2、动脉粥样硬化
• 2.苯氧芳酸类（贝特类）：激活过氧化物酶 体增殖物激活受体（PPAR）α，刺激LPL。 ApoAⅠⅡ基因表达，抑制ApoAⅢ基因表达， 增强LPL的脂解活性，促进VLDL和TG分解 以及胆固醇的逆向转运。 • 主要降低TG和VLDL-C，也可一定程度降低 TC和LDL-C，升高HDL-C。
• 烟酸 作用机制未明 • 降低TG，VLDL-C，TC和LDL-C，轻度升 高HDL-C。
黄色瘤
早发性角膜环
动脉粥样硬化
诊断标准
TC
合适范围 ＜5.18
LDL-C
＜3.37
HDL-C
＞1.04
TG
＜1.76
边缘升高
5.18-6.18
3.37-4.13
1.76-2.26
升高
≥6.19
≥4.14
≥1.55
≥2.27
降低
＜1.04
治疗原则
• 1.继发性血脂异常应以治疗原发病为主。原 发性和继发性血脂异常可能同时存在，若 纠正原发病后，血脂异常仍然存在，考虑 同时有原发性血脂异常，需给予相应治疗。 • 2.综合性治疗。治疗性生活方式改变为首要 的基本治疗措施，药物治疗严格把握指征， 必要时血浆净化或外科治疗。 • 3.防治目标水平
（1）首先根据是否有冠心病等危症以及有无 心血管危险因素，结合血脂水平来综合评 估心血管病的发病危险，将人群进行血脂 异常危险分层，危险性越高，调脂应该越 积极。
人群血脂异常危险分层
危险因素
血脂 无高血压且其他危险因素 ＜3
危险分层
TC5.18-6.19或LDL3.37-4.14 TC≥6.19或LDL-C≥4.14 低危 低危 中危 高危 高危
控制目标 mmol/L <6.21 <4.14 <5.2 <3.41 <4.14 <2.6 <3.1 <2.07
低危
LDL-C TC 中危 LDL-C TC
高危
LDL-C TC 极高危 LDL-C
药物治疗
• 1.羟甲基戊二酰辅酶A（他汀类）：竞争性 抑制体内胆固醇合成过程中限速酶(HMGCoA还原酶)活性，从而阻断胆固醇的生成， 继而上调细胞表面的LDL受体，加速血浆 LDL的分解代谢。 主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度 上降低TG、VLDL，轻度升高HDL-C水平。
他汀类
先用贝特类药物 加用贝特类 其他种类的调脂药物
其他治疗
• １．血浆净化 • ２．手术治疗
• 胆酸螯合剂（树脂类）在肠道内与胆酸不 可逆结合，阻断胆酸肝肠循环，促使胆酸 随粪便排出，阻断其胆固醇的重吸收。 • 降低TC、LDL-C
• 肠道胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 口服后迅 速吸收结合成依折麦布-葡萄醛甘酸，作用 于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇吸收，促 进肝脏LDL受体合成，加速LDL的清除。 • 降低TC、LDL-C。
1.脂类代谢
甘油三酯来源
• 1.外源性来源于食物消化吸收，消化吸收后 主要构成乳糜微粒。 • 2.内源性甘油三酯主要由肝和小肠合成，构 成脂蛋白（主要是VLDL），进入血浆。 • 3.血浆中的甘油三酯是机体恒定的能量来源。
甘油三酯的分解
脂 肪 动 员
甘油三酯的分解
• 脂肪酸
β氧化
脂异常患者心血管病危险因素等 级指导临床治疗措施及决定控制目标
目标值及开始调脂治疗血脂值
危险等级 生活方式
mmol/L
TC ≥6.21 ≥4.14 ≥5.2 ≥3.41 ≥4.14 ≥2.6 ≥4.14 ≥2.07
药物治疗mmol/L ≥6.99 ≥4.92 ≥6.21 ≥4.14 ≥4.14 ≥2.6 ≥4.14 ≥2.07
• 外源性 食物摄取 • 内源性 肝脏、小肠合成
胆 固 醇 的 合 成
胆固醇的转化与排泄
胆固醇
胆汁酸
类固醇激 素
维生素D3 前体
1.脂蛋白
脂蛋白结构示意图
血浆脂蛋白分类
两种分类方法的关系
脂蛋白的主要特性
脂蛋白 主要来源 主要脂质 主要 主要功能 Apo CM 食物 甘油三酯 B48、 运送外源性甘油 C、E 三酯到外周组织 VLDL 肝脏 甘油三酯 B100、运送内源性甘油 C、E 三酯到外周组织 LDL VLDL分 胆固醇酯 B100 运送内源性胆固 解代谢 醇到外周组织 HDL 肝脏、肠 胆固醇酯 A 、C 逆向转运胆固醇 道
按是否继发于全身系统性疾病分类
• 继发性血脂异常 • 1.全身系统疾病 如糖尿病、甲状腺功能减 退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红 斑狼疮、骨髓瘤等可引起继发性血脂异常。 • 2.药物 如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等， 长期使用糖皮质激素可促进脂肪细胞分解， 血浆TG和TC水平升高。
按是否继发于全身系统疾病
低密度脂蛋白
• 颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，胆固醇 所占比例特别大，Apo占其Apo含量的95%。 • VLDL的主要功能是把胆固醇转运至肝外组 织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白， 经过氧化或其他化学修饰的LDL具有更强的 致动脉粥样硬化作用。
高密度脂蛋白
• HDL颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪 含量各占一半。 • HDL的生理作用是将外周组织包括动脉壁 在内的胆固醇转运至肝脏进行代谢。
二、血脂异常
血脂异常
血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。 由于脂质不溶于水或微溶于水，在血浆 中与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此 血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。
血脂异常分类
• 表型分类 • 是否继发于全身系统性疾病分类 • 基因分类
表型分类
• 临床上可简单的将血脂异常分为高胆固醇 血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症 和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
高血压或其他危险因素≥3 低危 高血压且其他危险因素≥1 中危 冠心病及其等危症 高危
血脂异常以外其他心血管病主要危 险因素
• • • • • 1.高血压 2.吸烟 3.低HDL-C血症（HDL-C＜1.04mmol/L） 4.肥胖（BMI≥28㎏/㎡） 5.早发心血管病家族史（一级男性亲属发病 时＜55或一级女性亲属发病时＜65） • 6.年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） HDL-C≥1.55mmol/L为负性因素可抵消一个 危险因素
• 普罗布考 通过渗入到脂蛋白颗粒中影响 脂蛋白代谢。 • 降低TC、LDL-C而HDL-C也降低。
• n-3脂肪酸制剂 作用机制不明确 • 降低TG和轻度升高HDL-C。
降脂药物小结
针对 TC和LDL-C 他汀类 胆酸鳌合剂 依折麦布 普罗布考 针对TG和VLDL-C 贝特类 烟酸类 n-3 脂肪酸
冠心病等危症
• 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生 主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者 同等，新发和复发缺血性心血管事件的危 险大于15％ • 包括有：1.有临床表现的冠状动脉以外的动 脉粥样硬化如缺血性闹族中、周围动脉疾 病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病（如短 暂性脑缺血）
冠心病等危症
• 包括有：1.有临床表现的冠状动脉以外的动 脉粥样硬化如缺血性闹族中、周围动脉疾 病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病（如短 暂性脑缺血） • 2.糖尿病 • 3.有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件 的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死 或冠心病死亡的10年危险大于20％