血脂异常和脂蛋白异常血症PPT幻灯片
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《血脂异常和脂蛋白》PPT课件
36
❖血脂检查 重点对象包括
❖1.已有冠心病.脑血管病或周 围动脉粥样硬化病者
❖2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟
者
医学PPT
37
❖3.有冠心病或周围动脉粥样硬 化家族史者
❖4.有皮肤黄色瘤者 ❖5.有家族性高脂血症者
医学PPT
38
TC TG HDL-C LDL-C
诊断标准
中国成人血脂异常防治指南2007
医学PPT
24
❖脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油 约占肝湿重的10%，为轻度； 如高于50%以上，即为重度
医学PPT
25
临床表现
医学PPT
26
❖黄色瘤、角膜环和高脂血 症眼底改变:脂质在皮下沉 积引起的
医学PPT
27
❖脑血管病、动脉粥样硬化 和周围动脉疾病:脂质在血 管内皮沉积引起的
医学PPT
28
医学PPT
13
高密度脂蛋白（HDL）
❖主要在肝脏合成，小肠也可少 量合成。
❖功能：胆固醇的逆转运 ❖抗动脉粥样硬化的作用
医学PPT
14
什么叫载脂蛋白?
❖凡从脂蛋白中分离出来的蛋白 质均属载脂蛋白, 也就是说与 甘油三酯和胆固醇结合在一起 的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。
医学PPT
15
载脂蛋白有何生理功能?
合适
边缘升高 升高
≤ 5.18
5.18～6.19 ≥ 6.22
≤ 1.70
1.70~2.25 ≥ 2.26
≥ 1.04
≥ 1.55
≤ 3.37
3.37~4.12 ≥ 4.14
❖在肝脏合成 ❖主要功能：把内源性甘油三酯
运送到体内肝外组织，也向外 周组织提供胆固醇。
血脂基础知识参考幻灯片ppt课件
? SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉 壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形 成和炎症反应，使血管内壁损伤。
16
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
6
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
血脂检查的重点对象
血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）
?已有冠心病、脑血管病或周围动脉病者 ?有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ?有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心
病或其他动脉粥样硬化性疾病者
?有皮肤黄色瘤者 ?有家族性高脂血症者
同时建议40 岁以上男性和绝经期女性每年进行检查
≤5.17 mmol/L 为合适水平，≥5.69 mmol/L 为高危水平
14
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
? 主要结构蛋白为Apo B-100 ? LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% ? LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 ? NCEP 一直将LDL-c 作为降脂治疗首要目标
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严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
血脂检查的重点对象
血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）
?已有冠心病、脑血管病或周围动脉病者 ?有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ?有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心
病或其他动脉粥样硬化性疾病者
?有皮肤黄色瘤者 ?有家族性高脂血症者
同时建议40 岁以上男性和绝经期女性每年进行检查
≤5.17 mmol/L 为合适水平，≥5.69 mmol/L 为高危水平
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严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
? 主要结构蛋白为Apo B-100 ? LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% ? LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 ? NCEP 一直将LDL-c 作为降脂治疗首要目标
高脂血症PPT优秀课件
作用：将胆固醇转运到肝外组织 意义：导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白 （经氧化或其它化学修饰后形成小而密LDL
具有极强的致动脉粥样硬化作用）
高密度脂蛋白
特点：颗粒最小密度最高蛋白质和脂肪含量 各占一半
作用：将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇 转运到肝脏进行代谢（胆固醇逆转运）
意义：抗动脉粥样硬化作用
血脂及其代谢
硬化，易于诱发急性胰腺炎 ，CM残粒可能与动 脉粥样硬化有关
极低密度脂蛋白
特点：密度为1，富含TG，CHOL 磷脂 Apo 含量增大
作用：内源性TG运送到体内肝外 组织 ，也 向外周组织间接或直接提供胆固醇
意义：VLDL水平升高是冠心病的危险因素
低密度脂蛋白
特点：比VLDL颗粒要小 ，密度要高胆固醇 比例特别大
血脂异常和脂蛋白异常血症
内分泌科 谢俊维
定义
血症异常：指血浆中脂质 量和质的异 常，由于脂质不溶于或微溶于水， 在血浆中必须症。多数 为遗传缺陷与环境因素相互作用的 结果（原发性）。是代谢综合征的 组分之一。
血脂、脂蛋白、载脂蛋白
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
血脂异常危险分层
冠心病
冠心病等危症（外周动脉粥样硬化 DM 多 种危险因素相当于已确立的冠心病）
血症异常以外的心血管病主要危险因素
高血压
吸烟
低HLD-C血症
肥胖
早发缺血性心血管病家族史 年龄
（HDL-C1.55为负性危险因素）
血症异常危险分层
意义：危险性越高调脂越积极 低危患者（5） 中危患者（5-10） 高危患者（10-15） 极高危患者（急性冠脉综合症 缺血性心
3防治目标水平 最主要目的在于防治缺血性心血管疾病
具有极强的致动脉粥样硬化作用）
高密度脂蛋白
特点：颗粒最小密度最高蛋白质和脂肪含量 各占一半
作用：将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇 转运到肝脏进行代谢（胆固醇逆转运）
意义：抗动脉粥样硬化作用
血脂及其代谢
硬化，易于诱发急性胰腺炎 ，CM残粒可能与动 脉粥样硬化有关
极低密度脂蛋白
特点：密度为1，富含TG，CHOL 磷脂 Apo 含量增大
作用：内源性TG运送到体内肝外 组织 ，也 向外周组织间接或直接提供胆固醇
意义：VLDL水平升高是冠心病的危险因素
低密度脂蛋白
特点：比VLDL颗粒要小 ，密度要高胆固醇 比例特别大
血脂异常和脂蛋白异常血症
内分泌科 谢俊维
定义
血症异常：指血浆中脂质 量和质的异 常，由于脂质不溶于或微溶于水， 在血浆中必须症。多数 为遗传缺陷与环境因素相互作用的 结果（原发性）。是代谢综合征的 组分之一。
血脂、脂蛋白、载脂蛋白
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
血脂异常危险分层
冠心病
冠心病等危症（外周动脉粥样硬化 DM 多 种危险因素相当于已确立的冠心病）
血症异常以外的心血管病主要危险因素
高血压
吸烟
低HLD-C血症
肥胖
早发缺血性心血管病家族史 年龄
（HDL-C1.55为负性危险因素）
血症异常危险分层
意义：危险性越高调脂越积极 低危患者（5） 中危患者（5-10） 高危患者（10-15） 极高危患者（急性冠脉综合症 缺血性心
3防治目标水平 最主要目的在于防治缺血性心血管疾病
饮食与血脂异常和高脂蛋白血症7[可修改版ppt]
![饮食与血脂异常和高脂蛋白血症7[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/8f1ec19efe4733687e21aad7.png)
心肌梗死、脑栓塞、猝死等
避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
降胆固醇治疗可以清除“坏” 胆固醇
• 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减 少，减缓斑块的形成和进展
减少稳定斑块诱发的疾病
• 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的 疾病
–心绞痛 –心肌梗死 –脑缺血 –脑梗塞等
降胆固醇治疗使不稳定斑块变得 稳定
祸从天降！刘先生突发脑血栓
• 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯， 但他身体一直很好，很少和医院打交道。 有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不 灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓， 化验发现血胆固醇高，医生说他突然发 病与长期高胆固醇血症有关
其实不幸是可以避免的
从现在开始， 关注高血脂、防患于未然
Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.
总体心血管危险的威胁
血脂异常
高血压
TC 5.4 mmol/L
SBP 165 mm Hg X2.6 (210 mg/dL)
X1.9
X4.5 X1.3
动脉粥样硬化的进程
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
流行病学研究证实 胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关
10年冠心病死亡率 (死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
• 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)35~57岁 16年随访结果
50
40
30
20
10
200
250
300 0
X3.5
X2.3
糖耐量异常 X1.8
避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
降胆固醇治疗可以清除“坏” 胆固醇
• 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减 少，减缓斑块的形成和进展
减少稳定斑块诱发的疾病
• 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的 疾病
–心绞痛 –心肌梗死 –脑缺血 –脑梗塞等
降胆固醇治疗使不稳定斑块变得 稳定
祸从天降！刘先生突发脑血栓
• 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯， 但他身体一直很好，很少和医院打交道。 有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不 灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓， 化验发现血胆固醇高，医生说他突然发 病与长期高胆固醇血症有关
其实不幸是可以避免的
从现在开始， 关注高血脂、防患于未然
Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.
总体心血管危险的威胁
血脂异常
高血压
TC 5.4 mmol/L
SBP 165 mm Hg X2.6 (210 mg/dL)
X1.9
X4.5 X1.3
动脉粥样硬化的进程
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
流行病学研究证实 胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关
10年冠心病死亡率 (死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
• 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)35~57岁 16年随访结果
50
40
30
20
10
200
250
300 0
X3.5
X2.3
糖耐量异常 X1.8
血脂异常和脂蛋白异常血症ppt课件
精选
10
高密度脂蛋白(HDL)
• HDL颗粒最小，密度最高，蛋 白质和脂肪含量各占一半。
• HDL的生理作用是将外周组织 包括动脉壁在内的胆固醇转运 至肝脏进行代谢。
精选
11
精选
12
• 什么是载脂蛋白？ 脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合 形成水溶性物质成为转运脂类的载 体,还可参与酶活动的调节以及参与 脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合 反应。
蛋类
2-4个/每周
蛋黄、咸蛋
鱼类
各种鱼（蒸、煮）
乌贼、咸鱼、罐头油
浸鱼
贝壳类 扇贝
虾类、淡菜 对虾
油类
豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油
豆类
豆腐、大豆制品 罐头豆类
熏豆腐干
水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果
咸菜、腌菜、果汁饮料
坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生
椒盐核桃
饮料
茶、水
酒、低脂饮料 巧克力饮料
• VLDL的主要功能是把内源性甘油三酯 运送到体内肝外组织，也向外周组织 间接或直接提供胆固醇。
精选
9
低密度脂蛋白(LDL)
• 颗粒比VLDL小，密度比VLDL高， 胆固醇所占比例特别大，Apo占
• 其Apo含量的95%。 VLDL的主要功能是把胆固醇转运 至肝外组织，为导致动脉粥样硬 化的重要脂蛋白，经过氧化或其 他化学修饰的LDL具有更强的致 动脉粥样硬化作用。
精选
17
精选
精选
• 脂质在真皮内沉积引起黄色素瘤
临 床 表 现
精选
20
•角膜环
精选
临 床 表 现
21
• 动脉粥样硬化
精选
临 床 表 现
血脂异常和脂蛋白异常血症ppt课件
(正常)
〉1.04 mmol/L
(减低) 〈 0.91 mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
(正常)
〈 3.12 mmol/L
(边缘升高) 3.15—3.61 mmol/L
(升高)
〉3.64 mmol/L
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治疗原则
继发性血脂异常应以治疗原发病为主 综合性的治疗措施 防治目标水平 ：目的在于防治缺血性心血管疾病。
脂肪动员过程中，脂肪被组织脂肪酶水解为游离脂肪酸
和甘油，供其他组织利用。
进食后LPL（脂蛋白脂酶）活性增高，血中CM和VLDL 向肌肉组织供应能量，并在脂肪组织储存，使血浆甘油 三酯下降。
甘油三酯来源过多，或分解代谢障碍均可引起高甘油三 酯血症。
TG增高，发生冠心病危险性增大。 20
电泳法：分为原位、前-β、 β、 α四条区域。
5
载脂蛋白 脂蛋白的蛋白部分是一种特殊蛋白，因与脂质 结合担负在血浆转运脂类的功能，故称为載脂 蛋白。 載脂蛋白还具有参与酶活动调节、参与脂蛋白 与细胞膜表面受体间的结合等作用。 载脂蛋白已发现有20多种，按组成成分ABC分 类法分为ApoA、B、C、D、E。每一型又分若 干亚型。 所有载脂蛋白均可在肝内合成。小肠粘膜也可 合成部分载脂蛋白。
体格检查：黄色瘤、角膜环、高脂血症眼底 改变。
实验室检查 血脂：TC （正常） 〈 5.20 mmol/L
(边缘升高) 5.23－5.69 mmol/L （升高） 〉5.72 mmol/L
TG (正常) 〈 1.70 mmol/L
(升高)
〉1.70 mmol/L
33
诊断
实验室检查
脂蛋白: 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
血脂异常和脂蛋白异常血症PPT课件
TG
小肠
转运外源性TG到外周组织，
与胰腺炎相关
TG
肝脏
转运内源性TG到外周组织
TG、CH VLDL分解 LDL前体
CH CH、PL
VLDL和IDL 分解
肝脏和小肠
转运CH到外周组织，导致 动脉粥样硬化主要因素
逆向转运CH，与冠心病负 相关
2019/11/6
7
血脂、脂蛋白及其代谢
• 血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢过程。 • 包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 • 参与这一代谢过程的主要因素有：
血脂异常和脂蛋白异常血症
2019/11/6
湖南师范大学附属岳阳医院内分泌科 李振华副主任医
生
1
内容
血脂和脂蛋白概论 血脂异常的分类方法 血脂异常的临床表现和实验室检查 血脂异常的诊断与鉴别诊断
血脂异常的治疗
2
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂
甘油三脂（Triglyceride, TG)
中性脂肪
胆固醇（Cholesterol, CH)
2019/11/6
11
乳糜微粒（CM）的代 谢
主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织
在外周组织供能
FFA
LDL受体相关蛋白（LRP）
CM
LPL
CM残体
食物
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
• 颗粒大，甘油三脂含量90%，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎 • CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关
分类
水合密度(g/ml) 颗粒直径（nm） 主要血脂 来源
主要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能
乳糜颗粒（CM） <0.95
血脂异常及脂蛋白课件
血脂异常及脂蛋白
23
血脂异常对人体的危害
• 心血管疾病的罪魁祸首： • 1）促发动脉粥样硬化； • 2）冠心病的危险因素； • 3）高血压病的易患因素； • 4）脑血管病的致病因素；
血脂异常及脂蛋白
24
• 脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油 约占肝湿重的10%，为轻度； 如高于50%以上，即为重度
血脂异常及脂蛋白
血脂异常及脂蛋白
19
简易分类法（临床分类）
• ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
•
分型
TC TG
相当于WHO表型*
•
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
•
高胆固醇血症 ↑
↑
IIa
•
高甘油三酯血症 ↑
↑
IV(I)
•
混合型高脂血症 ↑↑ ↑↑
• 测定项目：TC,TG,LDL-C,HDLC等
血脂异常及脂蛋白
30
• 注意：决定治疗前 至少有两 次血脂检查结果
血脂异常及脂蛋白
31
超速离心技术
• 设备昂贵，操作复杂，一般临床 实验室难以做到
血脂异常及脂蛋白
32
脂蛋白电泳
• 仅为半定量分析，结果变异大， 目前不常用
血脂异常及脂蛋白
33
诊断与鉴别诊断
• 脂质是指人体内的中性脂肪 (甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷 脂、糖脂、固醇、类固醇)的 总称。
• 在临床上, 脂质主要是指甘油 三酯和胆固醇。
血脂异常及脂蛋白
4
甘油三酯(TG)
• TG是由甘油与三个脂肪酸酯 化而成, 其生理功能主要是参 与体内的能量代谢, 包括能量 的产生和贮存。
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在外周组织供能
内源性胆固醇 内源性甘油三酯
合成
VLDL
LPL
FFA
LDL
IDL
•是冠心病的危险因素 •内源性甘油三脂含量最多的脂蛋白，占55%
Dyslipidemia
14
低密度脂蛋白（LDL）的代谢
主要功能：将内源性的胆固醇运送到肝外组织
VLDL
FFA
LPL
在外周组织供能
LDL（主要含内源性的胆固醇）
血脂异常和脂蛋白异常血症
•湖南师范大学附属岳阳医院内分泌科
•
李
振华副主任医生
1
内容
血脂和脂蛋白概论 血脂异常的分类方法 血脂异常的临床表现和实验室检查 血脂异常的诊断与鉴别诊断
血脂异常的治疗
Dyslipidemia
2
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂
中性脂肪
甘油三脂（Triglyceride, TG) 胆固醇（Cholesterol, CH)
肝外细胞
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
• 内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL；以及LDL被肝脏
或其他器官代谢的过程
Dyslipidemia
13
极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢
主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提 供胆固醇
Dyslipidemia
26
诊断和鉴别诊断
（一） 询问病史和查体。
包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。 查体注意黄色瘤和脂血症眼底。
（二） 重点对象： • 有动脉粥样硬化病史者 • 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 • 有动脉粥样硬化族史者 • 有皮肤黄色瘤者 • 有家族性血脂异常者
Dyslipidemia
18
脂蛋白异常血症的病因及分类
病因：凡引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降 解过程受体通路障碍等均可导致血脂异常
表型
分类
病因
分类
方法
分类
临床
分类
Dyslipidemia
19
表型分类（了解）
Dyslipidemia
20
临床分类
Dyslipidemia
21
病因分 类 • 原发性高脂血症：
激活LCAT
胆固醇酯进入
（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶） HDL内形成
球状HDL
• HDL具有抗动脉粥样硬化作用
Dyslipidemia
血胆固 醇降低
16
脂蛋白代谢总结
胆固醇
胆汁酸
Dyslipidemia
17
各类脂蛋白的临床意义
CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动 脉粥样硬化有关。 VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 IDL：血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化。 LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化 或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能力更强。 HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
长期大量噻嗪类利
药物 尿剂、糖皮质激素、 所致 β受体阻断剂
Dyslipidemia
23
临床表现
（一） 黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底。
Dyslipidemia
24
临床表现
（二） 动脉粥样硬化
Dyslipidemia
25
实验室检查
包括血脂和血浆脂蛋白检查。 •血脂检查：血甘油三酯（<1.7mmol/L） 血浆胆固醇（<5.2mmol/L） 高密度脂蛋白（0.7-2.0mmol/L） 低密度脂蛋白(<3.4mmol/L)
IDL
• 是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白；胆固醇含量最多的脂蛋白约占50%
• LDL3为小而致密的LDL，具有更强的动脉粥样硬化作用
Dyslipidemia
15
HDL的代谢：胆固醇逆转运途径
主要功能：将外周组织中包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏再循环或
以胆酸形式排泄
分解
合成
HDL
CM VLDL 激活LPL
在外周组织供能
FFA
LDL受体相关蛋白（LRP）
CM
LPL
CM残体
食物
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
• 颗粒大，甘油三脂含量90%，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎 • CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关
Dyslipidemia
12
脂蛋白代谢－－内源性代谢途径
载脂蛋白E受体
类脂
固醇（sterol) 类固醇（steroids） 磷脂（Phospholipid, PL) 鞘脂（Cholesterol ester, CE)
血脂不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在， 因此血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症
3
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
载脂蛋白：血脂的转运载体 脂蛋白：血脂+载脂蛋白
Dyslipidemia
外源性
10
脂蛋白代谢－－外源性代谢途径
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
载脂蛋白E受体
CM
CM残体
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
• 外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程
11
乳糜微粒（CM）的代 谢
主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织
血脂、脂蛋白及其代谢
• 血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢过程。 • 包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 • 参与这一代谢过程的主要因素有：
Dyslipidemia
载脂蛋白 脂蛋白受体 脂蛋白代谢酶
脂蛋白代谢
8
胆固醇代谢
• 胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆
固醇酯并参与脂蛋白合成。
食物 （小肠）CM
内源性胆固醇
• 胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇 激素和维生素D，由肠道排出，肝 肠循环。
胆固醇 胆酸 类固醇 维生素D 肠道
Dyslipidemia
9
甘油三酯代谢
•外成VLDL，
内源性
•甘油三酯是机体的恒定能量来源， 储存于脂肪组织
•脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分 解为FFA和甘油，进入循环后供能
4
脂蛋白（Lipoprotein）的结构
载
❖脂蛋白：存在于血浆中，用于转运脂类。血浆中脂蛋白成微粒状，表层由少 量的胆固醇、磷脂和载脂蛋白构成，核心主要为胆固醇和甘油三脂
Dyslipidemia
5
脂蛋白的分类
极低密度脂蛋白 中密度脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
CM
超速离心法
6
各类脂蛋白区别
7
• 大部分原因不明，散发性，为多基因与环境综合作用 的结果，是代谢综合症的一种。
•
少数为基因缺陷所致的家族性疾病
• 家族性LPL缺乏症
• 家族性ApoC－II缺乏症
• 家族性高胆固醇血症（LDL受体缺陷）
Dyslipidemia
22
•继发性血脂异常
病因分类
糖尿病、肾病综合
系统 征、多囊卵巢 疾病 、库欣等
内源性胆固醇 内源性甘油三酯
合成
VLDL
LPL
FFA
LDL
IDL
•是冠心病的危险因素 •内源性甘油三脂含量最多的脂蛋白，占55%
Dyslipidemia
14
低密度脂蛋白（LDL）的代谢
主要功能：将内源性的胆固醇运送到肝外组织
VLDL
FFA
LPL
在外周组织供能
LDL（主要含内源性的胆固醇）
血脂异常和脂蛋白异常血症
•湖南师范大学附属岳阳医院内分泌科
•
李
振华副主任医生
1
内容
血脂和脂蛋白概论 血脂异常的分类方法 血脂异常的临床表现和实验室检查 血脂异常的诊断与鉴别诊断
血脂异常的治疗
Dyslipidemia
2
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂
中性脂肪
甘油三脂（Triglyceride, TG) 胆固醇（Cholesterol, CH)
肝外细胞
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
• 内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL；以及LDL被肝脏
或其他器官代谢的过程
Dyslipidemia
13
极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢
主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提 供胆固醇
Dyslipidemia
26
诊断和鉴别诊断
（一） 询问病史和查体。
包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。 查体注意黄色瘤和脂血症眼底。
（二） 重点对象： • 有动脉粥样硬化病史者 • 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 • 有动脉粥样硬化族史者 • 有皮肤黄色瘤者 • 有家族性血脂异常者
Dyslipidemia
18
脂蛋白异常血症的病因及分类
病因：凡引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降 解过程受体通路障碍等均可导致血脂异常
表型
分类
病因
分类
方法
分类
临床
分类
Dyslipidemia
19
表型分类（了解）
Dyslipidemia
20
临床分类
Dyslipidemia
21
病因分 类 • 原发性高脂血症：
激活LCAT
胆固醇酯进入
（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶） HDL内形成
球状HDL
• HDL具有抗动脉粥样硬化作用
Dyslipidemia
血胆固 醇降低
16
脂蛋白代谢总结
胆固醇
胆汁酸
Dyslipidemia
17
各类脂蛋白的临床意义
CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动 脉粥样硬化有关。 VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 IDL：血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化。 LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化 或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能力更强。 HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
长期大量噻嗪类利
药物 尿剂、糖皮质激素、 所致 β受体阻断剂
Dyslipidemia
23
临床表现
（一） 黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底。
Dyslipidemia
24
临床表现
（二） 动脉粥样硬化
Dyslipidemia
25
实验室检查
包括血脂和血浆脂蛋白检查。 •血脂检查：血甘油三酯（<1.7mmol/L） 血浆胆固醇（<5.2mmol/L） 高密度脂蛋白（0.7-2.0mmol/L） 低密度脂蛋白(<3.4mmol/L)
IDL
• 是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白；胆固醇含量最多的脂蛋白约占50%
• LDL3为小而致密的LDL，具有更强的动脉粥样硬化作用
Dyslipidemia
15
HDL的代谢：胆固醇逆转运途径
主要功能：将外周组织中包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏再循环或
以胆酸形式排泄
分解
合成
HDL
CM VLDL 激活LPL
在外周组织供能
FFA
LDL受体相关蛋白（LRP）
CM
LPL
CM残体
食物
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
• 颗粒大，甘油三脂含量90%，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎 • CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关
Dyslipidemia
12
脂蛋白代谢－－内源性代谢途径
载脂蛋白E受体
类脂
固醇（sterol) 类固醇（steroids） 磷脂（Phospholipid, PL) 鞘脂（Cholesterol ester, CE)
血脂不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在， 因此血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症
3
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
载脂蛋白：血脂的转运载体 脂蛋白：血脂+载脂蛋白
Dyslipidemia
外源性
10
脂蛋白代谢－－外源性代谢途径
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
载脂蛋白E受体
CM
CM残体
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
• 外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程
11
乳糜微粒（CM）的代 谢
主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织
血脂、脂蛋白及其代谢
• 血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢过程。 • 包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 • 参与这一代谢过程的主要因素有：
Dyslipidemia
载脂蛋白 脂蛋白受体 脂蛋白代谢酶
脂蛋白代谢
8
胆固醇代谢
• 胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆
固醇酯并参与脂蛋白合成。
食物 （小肠）CM
内源性胆固醇
• 胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇 激素和维生素D，由肠道排出，肝 肠循环。
胆固醇 胆酸 类固醇 维生素D 肠道
Dyslipidemia
9
甘油三酯代谢
•外成VLDL，
内源性
•甘油三酯是机体的恒定能量来源， 储存于脂肪组织
•脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分 解为FFA和甘油，进入循环后供能
4
脂蛋白（Lipoprotein）的结构
载
❖脂蛋白：存在于血浆中，用于转运脂类。血浆中脂蛋白成微粒状，表层由少 量的胆固醇、磷脂和载脂蛋白构成，核心主要为胆固醇和甘油三脂
Dyslipidemia
5
脂蛋白的分类
极低密度脂蛋白 中密度脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
CM
超速离心法
6
各类脂蛋白区别
7
• 大部分原因不明，散发性，为多基因与环境综合作用 的结果，是代谢综合症的一种。
•
少数为基因缺陷所致的家族性疾病
• 家族性LPL缺乏症
• 家族性ApoC－II缺乏症
• 家族性高胆固醇血症（LDL受体缺陷）
Dyslipidemia
22
•继发性血脂异常
病因分类
糖尿病、肾病综合
系统 征、多囊卵巢 疾病 、库欣等