新生儿持续气道正压呼吸支持系统
CPAP在儿科应用
全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用北京儿童医院陈贤楠一、概述1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。
它可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。
2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。
目前在呼吸、新生儿和ICU专业获得较广泛应用。
3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操作简便；副作用小等优点。
鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。
近20年来在CPAP设备(系统顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指征均有所进展4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。
二、方法：1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。
2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。
压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。
持续吸入氧浓度以<50%为宜。
节：CPAP流量与压力的选择。
注意事项(主要针对小婴儿)。
1、清洁鼻腔，保持气道通畅。
2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。
3、保持正确体位，头高约30°。
4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。
5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。
6、保持镇静。
三、PAP的治疗作用和副作用(一)治疗作用1、改善肺氧合：机制是恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内动静脉分流，纠正低氧血症，减少呼吸功。
2、对通气功能的作用：传统观点认为，CPAP使呼气阻力增加，导致CO2储留。
目前认为应根据病人具体情况而定。
早产儿出生时的呼吸支持指南
【头条】早产儿出生时的呼吸支持指南美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）胎儿和早产儿委员会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。
该指南对各种呼吸支持方法进行荟萃分析后建议，对于发生呼吸窘迫综合征（RDS）的早产儿，应用出生后即刻予以连续气道正压通气（CPAP）和随后选择性予以表面活性剂的治疗方法。
相关内容发表在Pediatrics杂志上。
当前的新生儿学实践指南建议，对于发生RDS的早产儿，在其出生时或出生后不久予以表面活性剂进行治疗。
然而，最近的多中心随机对照试验表明，经鼻CPAP可能为预防性或早期予以表面活性剂的有效替代治疗方法。
呼吸支持更多的通过CPAP和其他微创方法实现，如气管内插管、表面活性剂和拔管技术（INSURE）。
实验证据表明，机械通气，尤其是在缺少表面活性剂给药下的机械通气，可导致肺损伤。
随机临床试验表明，对于确定发生RDS的患儿，与推迟选择性表面活性剂给药相比，早期选择性表面活性剂给药可减少气胸、间质性肺气肿和支气管肺发育不良（BPD），降低死亡率。
与选择性表面活性剂给药相比，预防性表面活性剂给药可减少气体渗漏，降低死亡率。
然而，这些研究纳入的患儿未连续接受早期CPAP，且对照组患儿在无外源性表面活性剂给药下接受拔管和机械通气。
与较晚开始选择性表面活性剂给药和连续通气相比，INSURE策略可减少气体渗漏，缩短通气持续时间。
大型试验表明，与早期CPAP相比，INSURE策略并无获益之处。
INSURE策略在患儿被快速拔管情况下可能更有效。
研究表明，推迟拔管会增加肺损伤严重程度，并减少表面活性剂给药的获益。
但是对于大多数未成熟儿，表面活性剂给药后快速拔管可能无法实现或不尽如人意，因此需做出个性化拔管决定。
可应用无创技术进行CPAP，如鼻导管、鼻咽管或使用给水-磁泡系统（气泡式CPAP）或呼吸机的面罩。
在产房即开始予以无创经鼻CPAP可行，甚至可用于极早产儿（在孕龄为24~27周出生）。
新生儿cpap的使用流程
新生儿CPAP的使用流程1. CPAP的基本介绍CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）是一种通过给患者提供持续正压气道支持的方法，用于治疗新生儿呼吸困难综合征（NRDS）和其他呼吸系统疾病。
2. 使用CPAP的适应症•新生儿呼吸困难综合征（NRDS）•成熟度不足导致的呼吸窘迫•肺发育不良•先天性心血管疾病•其他呼吸系统疾病3. CPAP的使用设备•CPAP机•面罩或婴儿鼻罩•温湿化器•压力调节装置4. CPAP使用流程步骤1：确认病情在使用CPAP之前，首先需要确认新生儿呼吸系统是否需要持续正压支持。
通过检查患儿的病情、血氧饱和度和呼吸频率等指标来确定是否需要使用CPAP治疗。
步骤2：准备设备在使用CPAP之前，需要准备好相应的设备，包括CPAP机、面罩或婴儿鼻罩、温湿化器和压力调节装置。
确保设备的正常功能和卫生清洁。
步骤3：选择合适的面罩或鼻罩根据新生儿的年龄和面部特征选择合适大小的面罩或鼻罩。
确保面罩或鼻罩与婴儿的脸部贴合密封，避免漏气。
步骤4：设置压力和流量根据婴儿的具体情况，医生会设定适合的CPAP压力和流量。
一般来说，初始压力较低，随着时间的推移逐渐增加。
步骤5：连接设备将面罩或鼻罩与CPAP机连接，确保连接牢固。
同时，将温湿化器连接到CPAP机上，可以根据需要调整湿化器的湿度和温度。
步骤6：开始使用CPAP将面罩或鼻罩轻轻放置在婴儿的脸部，确保贴合密封。
打开CPAP机，开始给予新生儿连续的正压气道支持。
步骤7：定期观察和调整在使用CPAP的过程中，医护人员需要定期观察新生儿的体征和病情变化。
根据需要，可以逐渐调整CPAP压力和流量，以确保治疗效果。
5. CPAP的优点和注意事项优点•提供持续正压气道支持，改善呼吸功能•减少呼吸窘迫和吸氧依赖•促进肺部发育和成熟•预防并发症，如肺不张和感染注意事项•使用CPAP时需要密切观察新生儿的病情变化，避免过度治疗或不足治疗•婴儿的面罩或鼻罩需要定期更换和清洁，以避免细菌感染•温湿化器的湿度和温度需要调整适宜，避免干燥或过湿•定期检查CPAP机的功能和压力调节装置的准确性6. 结束语CPAP作为一种有效的治疗新生儿呼吸系统疾病的方法，其使用流程需要严格按照医生的指导进行。
最新新生儿重症监护及呼吸支持-药学医学精品资料
(二) 入室后护理
护士应24小时不间断守侯在病人床旁,除 做好一般护理和配合医生做好各种特殊操作外, 对于每个特殊系统的疾病要点观察并做好记录. 1.呼吸及心血管系统疾病 除监测心率、呼 吸、血压、血气分析外,需呼吸管理者,定时吸 痰,分析痰液性质、量,做好胸部物理治疗,随时 观察患儿肤色、末梢循环、肢端温度、尿量、 发绀、胸廓运动情况,用呼吸机者随时检查并记 录呼吸机参数等.
二 、监护内容
1.心脏监护 主要持续监测危重儿心电活动，发现 心律和心率改变，如心律紊乱，心率增快 或减慢和电解质紊乱等。 2.呼吸监护 当呼吸频率超过预定值或呼吸暂停超 过预调值15“或20”时呼吸监护仪发出报警。 某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置。在发 出呼吸暂停警报的同时,冲击足底以刺激患 儿呼吸。
二 、监护内容
4.经皮血气监护 是无创伤性的,可以连续监测氧分压及二 氧化碳分压,不仅能反映低氧血症,而且能反映 高碳酸血症。 5.脉搏氧饱和度监护 应用脉搏氧饱和度监护仪可连续监护患 儿脉搏氧饱和度,具有无创伤、准确、简便及 报警可调等优点。 ６.体温监护 新生儿置于已预热的远红外辐射抢救台 上或暖箱内，以体温监测仪监测患儿体温。
三 重症监护患儿的护理
NICU的新生儿大部分处于生命垂危或
潜在威胁状态,除了临床观察和利用监护仪 器连续监测外,尚需要按时间顺序将各项数 据和病情变化、治疗、护理情况及时记录 在护士纪录单上,以便于动态了解病情改变. 护理人员要专人守侯,随时观察病人的病情, 检查仪器是否正常运转,报警器是否处于工 作状态.
呼吸支持
一、复苏囊正压通气给氧
凡清理呼吸道分泌物及弹足刺激无 自主呼吸或自主呼吸不充分者，应立即 使用复苏囊和面罩或用气管插管正压给 氧。氧浓度90-100%，流量5—6升，送气 压力一般1.47-3.92KPa（15-40cmH2O）， 频率在每分钟40次左右。目前，已有新 生儿专用带有PEEP功能和压力限制装置 的复苏囊。
持续呼吸道正压_呼气末正压和压力支持在新生儿的应用_杜立中
二、PSV 模式 1. PSV 的原理 研究显示, 气管插管内径每减少 1 mm, 呼吸做功可增加 34% ~ 154% , PSV 主要是针对该问题而设 计的。 PSV 是压力限制、流量切换 ( flow cycled) 自主呼吸驱 动的机械通气模式。在 PSV 模式, 吸气流量的变化取决于患
儿吸气努力的大小。 PSV 的目的是在患儿自主呼吸时给以 吸气压力的 / 爆发 0, 以克服由于高阻、狭窄的气管插管、呼吸 机管道及呼吸机活瓣等造成的呼吸做功增加。所谓流量切 换 ( flow cycled)指呼气的切换随流量的降低而启动, 一般在 吸气流量降低至峰值流速的 75% 时, 吸气即终止。
关键词: 婴儿, 新生; 持续呼吸道正压; 压力支持; 呼气末正压
中图分类号: R 722. 1
文献标志码: A
文章编号: 1003 - 515X ( 2007) 18- 1368- 03
关于新生儿机械通气, 自上世纪 70年代中期至今相当 长时期内, 时间切换、压力限制、持续气流式间歇指令通气一 直为新生儿机械通气的主导模式。 1990年, 由于流量触发型 新生儿呼吸机的引入, 使新生儿机械通气时实行同步成为可 能。另 外, 如容量保证 ( VG ) 模式或压力 调节的容量控 制 ( PRVC)模式、压力支持 ( pressure support ven tilation, PSV )、 比例通气 ( proportional ass ist ven tilation, PAV )、高频通气等呼 吸机方式的应用, 已显示出更利于新生儿或儿童撤离 呼吸 机、减少肺 损伤的优 势。本文 仅对新生 儿 CPAP、PEEP 和 PSV 的应用进行讨论。
新生儿CPAP的使用
新生儿CPAP 的使用点击添加标题内容采用气管插管的间歇正压通气一直是新生儿危重症的呼吸支持的主要手段 , 但同时也有很多副作用 , 如声门下的狭窄、气管损伤及感染等。
随着新生儿机械通气学的发展及有创通气带来的一系列并发症 , 医学专家一直致力于寻找一种对患者创伤较小同时又能够达到治疗效果的另一种机械通气治疗方式 , 这对于早产儿来说尤为重要。
到 20 世纪 60 年代末期及 70 年代早期无创通气有了较大的发展 , 而临床上证明最有效的为经鼻持续气道正压 (nasal continuous positive pressure ventilation, NCPAP) 和鼻塞间歇正压通气 (nasalintermittent positive pressure venilation, NIPPV) 。
点击添加标题内容早在 1971 年 Gregory 首次描述了 CPAP 在危重 RDS 早产儿中的有效应用。
近年来加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法 (heated humidified high flow nasalcannula,HHHFNC) 是新生儿无创通气的一种新型的重要手段 , 尤其是随着近年来气体加温、加湿技术的提高 , 高流量鼻导管吸氧更是得到新生儿医疗界的关注。
无创正压通气模式NCPAP （经鼻持续气道正压通气）2. NIPPV （经鼻间歇正压通气）SNIPPV （同步经鼻间歇正压通气）4.HFNC （经鼻高流量氧疗） 1.3.CPAP （经鼻持续气道正压）的作用机制是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。
由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。
CPAP 的连接界面CPAP 可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。
最常用的是鼻塞。
CPAP 的应用指征1.有自主呼吸的极早产儿 ( 出生胎龄 25~28 周 ) ，产房早期预防性应用 ;2.可能发生 RDS 的高危早产儿如胎龄 <30 周不需气管插管机械通气者 );3.当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需 Fi02>0.3 时 ,Pa02<50mmHg 或Sp02<90%;4.早产儿呼吸暂停 ;5.RDS 患儿使用 Ps 后病情稳定，拨出气管导管后 ;6.常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和 ( 或 ) 呼吸窘迫。
新生儿CPAP
并发症及其防治
肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关 也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关 使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化
根据肺部病变情况及肺顺应性变化
及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生
并发症及其防治
2、腹胀：
经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿
由于容易吞入空气而引起腹胀
PaC02 < 60-70mmHg
3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，
多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全
六、CPAP的临床应用
1、治疗RDS
RDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残
气量、动脉血氧分压下降
CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺
功能残气量, 改善氧合
对呼吸中枢的抑制反射减轻 刺激Hering –Bueuer 反射，促进自主呼吸
3、治疗新生儿湿肺
CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期 避免机械通气
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快，是因为 肺内液体积聚和清除延迟或转运困难引起的自限性呼 吸系统疾病，此病的发病率相当高，是早期新生儿呼 吸窘迫常见原因之一。
简易法水封瓶CPAP
但有三个明显的缺陷：
（1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸
（2）吸入氧浓度太高，不能调节
（3）无加温湿化功能，气道干燥
CPAP方式
2、专用CPAP仪 有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节
（2）具有加温湿化功能
（3）能明显提高治疗效果
（4）对早产儿非常适用
CPAP方式
一、CPAP的发展
1945：Gagge首次应用CPAP
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。
新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。
本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。
1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。
参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。
过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。
(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。
PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。
(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。
根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。
2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。
参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。
频率的增加可以提高通气效果。
(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。
压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。
(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。
3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。
参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。
(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。
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新生儿持续气道正压呼吸支持系统（复苏器）使用流程新生儿持续气道正压呼吸支持系统是一种由气流控制和压力控制的机械装置，它能为新生儿提供恒定一致的呼气末正压和吸气峰压。
用物准备：
新生儿持续气道正压呼吸支持系统，氧气、空气源，T型管（带PEEP 阀）、面罩、模拟肺，吸痰用物等。
预先检查性能：
1、连接氧气减压装置或混合器装置，调节氧气、混合气输入流量，推荐5~8L/分
2、连接T型管（带PEEP阀）和模拟肺
3、用拇指堵住PEEP帽，最大压力（MAX-P)设置，吸气峰压（PIP）置于最大值，调节最大压力旋钮，推荐MAX-P：30cmH2O，调节吸气峰压旋钮，推荐20~25cmH2O
4、移开拇指，观察压力表值为PEEP值，通过PEEP帽设定，推荐5cmH2O.
确定患儿是否需要正压通气：
正压通气的指征：
1、无呼吸、喘息
2、有呼吸，心率低于100次/分
3、吸入100%的氧气仍持续紫绀
选择正确的吸气峰压：
起始：
1、早产儿：20~25cmH2O
2、足月儿:开始2~3次，30~40cmH2O
以后：
1、在保障肺得到有效通气前提下，逐降至20cmH2O
2、有效通气的指征：心率、血氧饱和度、肤色、肌张力改善
确认气道通畅：
1、移开模拟肺
2、操作者应站在婴儿的侧面或头侧置患儿的头为轻度仰伸位
3、清理口腔分泌物，通气时使患儿的口稍张开
面罩选择
面罩的型号应正好能封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌（可连接气管插管)
将面罩罩住口鼻轻轻的下压面罩可以轻柔地将下颌向上推向面罩以保证面罩的密闭性。
不要在面部用力向下挤压面罩
不要把手或手指支撑在婴儿的眼睛上
不要按压喉部
呼吸频率及吸气时间：
用拇指或食指间断堵塞PEEP帽控制频率：40~60次/分，吸呼比为1:2心肺复苏与胸外按压：
1、心肺复苏：胸外按压90次/分与正压通气30次/分之比为3:1，即
2s内3次胸外心脏按压1次正压通气，合计1分钟内120个动作。
2、必要时遵医嘱插胃管，以避免正压通气引起的胃肠胀气甚至返流和误吸。
终末处理：
1、仪器表面用1:500的含氯消毒液檫拭
2、面罩用75%的酒精擦拭
3导管定期送供应室消毒。