2011年版泌尿系感染指南
• 治疗结束后尿培养
– 5-9天 – 4-6周
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导管相关的尿路感染
• 住院病人，导尿25% • 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 • 留置尿管30天菌尿
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
分类
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• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
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临床表现
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• 可有、可无症状，差异悬殊 • 特殊类型：
– 糖尿病：气肿性肾盂肾炎 – 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 – 软化斑
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治疗
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• 非妊娠妇女慢性膀胱炎
– 根据药敏选抗生素 – 足量、足程（2周以上）、联合（2-3种） – 久治不愈需全面检查
• 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、 半合成、氨基糖甙类
– 消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏 – 预防再发 ：复查、6周
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临床表现
• 急性单纯性膀胱炎
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• 慢性膀胱炎：反复、持续
• 急性单纯性肾盂肾炎
• 无症状菌尿：老年女性、妊娠
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诊断
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• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
辅助检查
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单纯性尿路感染
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
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导管相关的尿路感染
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治疗
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• 妊娠期尿路感染
– 见抗生素应用相关指南
治疗 – 老年人ASB，亦不推荐治疗
• 复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年） – 复发：药敏，6周，或长程、注射
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
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诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
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– 间歇性导尿 – 无症状不治疗 – 有症状治疗，7-10天
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治疗
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• 糖尿病患者的复杂性尿路感染
– 控制血糖 – 无症状是否治疗? – 有症状长程或2周疗程?
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随访
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泌尿系感染
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• 总论
目录
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• 各论
• 抗菌素使用
• 随访、预防
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总论
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• 定义： 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、 输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
• 住院
治疗
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
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治疗
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• 尿路结石相关的复杂性尿路感染
– 碎石、排石，同时抗感染 – 残石，长期抗生素
• 导管相关（见后） • 脊髓损伤患者的复杂性尿路感染
– 尿路感染：炎症反应 – 细菌尿：包括污染 – 无症状菌尿：2次同一菌株 – 脓尿：白细胞
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• 上尿路感染 • 下尿路感染
分类
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• 单纯性 • 复杂性（导管相关） • 尿脓毒血症 • 男性生殖系统感染
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复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
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治疗
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• 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日 – 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 – 4-7日复查 – 对症：饮水、解痉、热敷等
• 绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
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• 脓毒血症 • 肾功能衰竭
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诊断
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• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
– 血尿常规、尿培养、影像学
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流行病学
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• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
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致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
汇报人：XXX
汇报时间：2023-11-21
目录
• 泌尿外科疾病概述 • 泌尿外科疾病的诊断方法 • 泌尿外科疾病的治疗方法 • 泌尿外科疾病的预防与康复
01
泌尿外科疾病概述
泌尿外科疾病的定义和分类
01
02
定义
分类
泌尿外科疾病是指涉及泌尿系统及男性生殖系统的各类疾病，包括炎 症、结石、肿瘤、先天畸形等。
泌尿外科疾病可分为尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾 病、男性性功能障碍等几大类。
泌尿外科疾病的流行病学现状
01
高发疾病
泌尿系结石、尿路感染、前列 腺增生等是泌尿外科领域的高 发疾病，严重影响患者的生活
质量。
02
年龄和性别分布
部分泌尿外科疾病具有明显的 年龄和性别特征，如前列腺增
生主要发生于中老年男性。
生风险。
THANKS
对于存在泌尿外科疾病家族史、肥胖、高血压等危险因素 的人群，应定期进行检查和监测，积极控制危险因素，降 低疾病风险。
注意个人卫生
保持外阴部清洁干燥，避免穿着过紧的内裤，减少感染机 会。性生活时要注意卫生，避免不洁性行为引发感染。
泌尿外科疾病的康复管理
遵循医嘱
在泌尿外科疾病治疗过程中，患者应严格遵循医嘱，按时服药、定 期复诊，确保病情得到有效控制。
泌尿系统负担。
02
控制饮水量
根据医生建议，合理控制饮水 量，避免过多饮水加重肾脏负 担。同时，保持充足的水分摄 入，有助于稀释尿液，减少尿
路结石的形成。
03
避免久坐不动
长时间久坐不动容易导致泌尿 系统血液循环不畅，增加疾病 风险。患者应定时起身活动，
2020年泌尿系感染诊断治疗指南(课件)
2020-11-29
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第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml；
急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养≥105CFU/ml；男性中段尿培养
或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
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第一节 总论 尿路感染的诊断
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第一节 总论 治疗
1．一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
2．抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据 药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培 养结果不符。
按感染发生时的尿路状态分类：
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
• 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
• 尿脓毒血症
2020•-11男-29性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）
4
第一节 总论 尿路感染的诊断
泌尿道感染诊治循证指南
总结
本指南本次更新主要是在影像学检查流 程及预防性抗菌药物使用方面, 旨在为 发热性泌尿道感染患儿提供更好的治疗 和随访，同时避免进行过度的检查和治 疗。但强调临床仍需仔细追问患儿既往 是否曾有不明原因发热而未行尿液检查 的病史，避免对复发性泌尿道感染患儿 的漏诊。
谢谢聆听
3.在抗菌药物治疗48 h后需评估治疗 效果，包括临床症状、尿检指标等。 若抗菌药物治疗48 h后未能达到预期 的治疗效果，需要重新留取尿液进行 尿培养细菌学检查[C/Ⅰ]。
04 复发性泌尿道感染的诊治
一、复发性泌尿道感染定义
定义
3次及以上的下泌尿道感染
1次急性肾盂肾炎且伴有1 次及以上的下泌尿道感染
8血尿、脓尿、尿液浑
浊
1发热 2纳差
UTI临床症状
7排尿困难 6尿频
5腰酸
3腹痛
4呕吐
二、实验室检查
1.尿液分析： （1）尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野， 即可怀疑为UTI[A/Ⅰ]。 （2）试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：试纸条亚硝酸盐 试验对诊断UTI 的特异度高（75.6%～100.0%），而敏感度较 低（16.2%～88.1%）。若采用晨尿进行检测可提高其阳性率 [A/Ⅰ]。
1.急性肾盂肾炎的治疗
（3）静脉抗菌药物治疗后继用口服抗菌药物治疗与全程应用静脉 抗菌药物治疗相比同样有效和安全，两组在退热时间、复发率 等方面均没有差别[A/Ⅰ]。 （4）在抗菌药物治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿 检指标等。若抗菌药物治疗48 h后未能达到预期的治疗效果， 需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查[C/Ⅰ]。 （5）如影像学相关检查尚未完成，在足量抗菌药物治疗疗程结束 后仍需继续予以小剂量（1/3～1/4治疗量）的抗菌药物口服治 疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形[C/Ⅰ]。
2023国内外泌尿道感染诊治指南解读
2023国内外泌尿道感染诊治指南解读
引言
本文旨在解读2023年国内外泌尿道感染诊治指南。
该指南汇集了国内外专家的意见，提供了最新的诊断和治疗建议，以帮助医生更好地应对泌尿道感染。
诊断方法
根据指南，泌尿道感染的诊断通常需要收集患者的症状、医学史和实验室检测结果。
常用的泌尿道感染诊断方法包括尿液分析、尿培养和其他相关检测。
治疗原则
指南总结了国内外对泌尿道感染治疗的共识。
常见的治疗原则包括：
- 对症治疗：根据患者的症状和临床表现，进行相应的对症治疗，如止痛药、抗炎药等。
- 抗生素治疗：根据细菌培养和药物敏感性测试结果，选择适当的抗生素进行治疗。
同时，应注意抗生素的使用原则，避免滥用和产生耐药性。
- 改善个人卫生惯：提倡保持良好的个人卫生惯，如勤洗手、
避免过度清洁等，以预防泌尿道感染的发生。
预防措施
指南提到了一些预防措施，以减少泌尿道感染的发生。
预防措
施包括：
- 增强免疫力：通过均衡饮食、合理运动、充足睡眠等方式增
强免疫力，降低感染的风险。
- 避免过度使用抗生素：避免因轻微疾病而滥用抗生素，以减
少抗生素耐药性的发展。
- 维持良好的生活惯：保持良好的个人卫生惯，如坚持勤洗手、避免过度清洁等，有助于预防泌尿道感染。
结论
2023国内外泌尿道感染诊治指南为医生提供了最新的诊断和治疗建议，帮助他们更好地识别和治疗泌尿道感染。
我们应该遵循指
南的建议，并加强预防措施，以减少患者的不适和病情加重。
完整版泌尿科常见病诊疗指南
完整版泌尿科常见病诊疗指南1. 前言本文档旨在提供泌尿科常见病的诊疗指南，以帮助医生和患者更好地了解这些疾病的症状、诊断方法和治疗方案。
请注意，本文档仅供参考，具体的诊疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
2. 泌尿科常见病2.1 尿路感染尿路感染是泌尿系统常见病之一，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
诊断可以通过尿常规检查和尿培养来确认。
一般情况下，对于轻度感染，口服抗生素治疗即可；对于复杂性感染或有其他严重症状的患者，建议住院治疗。
2.2 肾结石肾结石是泌尿系统常见病之一，主要症状包括腰痛、血尿和尿频等。
诊断可以通过超声波检查或CT扫描来确认。
治疗方法根据结石的大小和症状的严重程度来确定，可以采取保守治疗、药物治疗或手术治疗。
2.3 前列腺炎前列腺炎是男性泌尿系统常见病之一，主要症状包括尿频、尿急、尿痛和会阴部疼痛等。
诊断可以通过前列腺液检查和尿常规检查来确认。
治疗方法包括抗生素治疗和炎症的控制。
2.4膀胱癌膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要症状包括血尿、尿频、尿急等。
诊断可以通过膀胱镜检查和组织活检来确认。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
3. 注意事项在进行泌尿科常见病的诊疗时，需要特别注意以下几点：- 积极采集详细的病史，包括症状出现时间、程度、伴随症状等。
- 进行必要的体格检查和实验室检查，以辅助诊断和确定治疗方案。
- 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划。
- 定期进行病情复查，评估治疗效果并及时调整治疗方案。
4. 结语本文档主要介绍了泌尿科常见病的诊疗指南，包括尿路感染、肾结石、前列腺炎和膀胱癌等。
我们希望通过这份指南，能够为医生和患者提供一些参考和帮助，使他们能够更好地理解和处理这些疾病。
泌尿系统感染6
1、对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105 /ml 基本可以诊断
，如3 次阳性结果，那么感染的可能性大于95%，如果菌落计数在
104 ～105 /ml 之间，则结合临床症状，需重复培养，低于104 考虑污染； 2、而男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104 提示泌尿系感染； 无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104 /ml 均考虑 感染，介于103 ～104 /ml 时应予复查；对于膀胱穿刺尿的培养结 果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断，但对于阳性球菌菌落计 数> 103 /ml 方考虑感染存在。
3 、 此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红 斑丹毒丝菌也均有报道。
第四页，共23页。
临床表现
(一)急性感染 1 ） 新生儿 以全身症状为主, 多由血行感染引 起, 男女发病相等 2 ） 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺 如 3 ） 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频 、尿急、尿痛为主, 上尿路感染以发热、寒战、 腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主
第二页，共23页。
发病率
1、由于婴幼儿期免疫力低下而且肾脏对损害的耐受力 差，泌尿系感染的易感性增加。
2、有资料提示，急诊病区< 2 岁的发热患儿中，泌尿系
感染的总体患病率可高达14% ，明显高于其他年龄组。 早产儿生后1 年内泌尿系感染的发病率约为足月儿的9倍 ，也支持这一观点。
3、女童发病率高于男童，有统计数据显示：在小于6 岁的儿童中，女童UTI 的累积发病率为6.6%，男童 为1.8%，其中平均年发病率为0.9% ～1.4%，男童为 0.1% ～0.2%；6 ～16 岁年龄组中女孩发病率为 0.7% ～2.3%，男孩发病率为0.04% ～0.2%。
一例尿路感染的病例讨论PPT课件
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
23
我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
24
诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07
欧洲儿童泌尿系感染诊治指南解读(完整版)
欧洲儿童泌尿系感染诊治指南解读（完整版）摘要泌尿系感染(UTI)是儿童常见的细菌感染性疾病，其中一些高危患儿可出现肾瘢痕，进而可致终末期肾脏病，恰当诊断和治疗UTI对于改善患儿预后十分重要。
关于儿童UTI的诊断和治疗尚存争议。
欧洲泌尿系学会/欧洲儿童泌尿系学会发布了新的儿童UTI诊治指南。
泌尿系感染(urinary tract infection，UTI)是儿童最常见的细菌感染性疾病之一，虽然多数患儿在急性期可以得到有效控制，但患儿初患UTI后6~12个月复发率高达30%，且在UTI患儿中存在相当比例的高危儿童，如30%的泌尿系畸形患儿以UTI为首发表现，85%伴发热的UTI患儿存在肾实质损害，其中10%~40%发生肾瘢痕，可致肾发育不良、反复肾盂肾炎、高血压和终末期肾脏病等。
UTI的有效诊断和治疗对于改善患儿预后至关重要，然而目前在UTI诊断和治疗方面尚存争议[1]。
2015年欧洲泌尿系学会(EAU)/欧洲儿童泌尿系学会(ESPU)儿童指南制定委员会根据最新证据发表了儿童UTI诊治指南[2]，对高危患儿判断、预防性抗生素治疗和特殊影像学检查指征等争议问题进行了较为具体的论述，现对该指南进行解读。
1 UTI的分类与国内指南[3]略有不同，该指南根据感染部位、发病次数、症状和混杂因素对UTI进行了较为完整的分类(表1)，其中对复发性UTI的定义仅按照发病次数，而不包含感染部位的因素。
表1泌尿系感染的分类及表现Table 1Classification and manifestation of urinary tract infection2 病史收集和体格检查要点该指南对病史收集和体检要点进行了阐述(表2)，其中是否有便秘以往国内较少重视，有待关注。
表2泌尿系感染的病史收集和体格检查要点Table 2The key information on disease history and physical examination of urinary tract infection3 尿液和血液检查该指南强调尿液采集尽可能在抗生素应用前完成。
导尿管相关性尿路感染预防与控制指南【63页】
神经元性膀胱功能失调的病人导尿 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人 危重病人需要准确记录尿量的
导尿管置入术的禁忌症
病人能够自主排尿
仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集 尿标本
对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理， 安置并长时间留置导尿管
导尿术的技术要点
原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式 操作术前必须按无菌要求洗手 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗
手 应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。 插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的
灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡 因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油
导尿术的技术要点
≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 ≥103cfc/ml
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌
经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据 的
患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿 管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症 状性菌尿症
最新研究与进展
尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未 能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生
包括下列措施
全身预防抗生素的应用 膀胱冲洗 灭菌生理盐水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴
均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率
泌尿道感染预后
大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患 者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈
【2019年整理】泌尿系感染诊断治疗指南-年全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。