小儿肠套叠的影像
复位标准
套入部阴影消失，大量气体进入小肠，停止灌肠后 排出正常大便，患儿安静，临床症状及体征消失。 复位后应观察24小时，因为有复发可能。
病史：男，3M，呕吐1天，伴血便，反应差。 腹平片：腹部可见连续胀气扩张肠管。
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠 内
套叠头消失，小肠气体明显增多
男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块
影像表现
腹平片有特征性的表现，最主要特征为：腹部局限出现的一 侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密， 含气量少。 当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。 根据发病的时间，腹平片的表现可分为： 1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少， 腹部均匀致密，呈无气或少气状态。 2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全肠梗阻表现。 3、病情进一步加重：肠管积气加重，可出现阶梯状液面， 及完全肠梗阻表现。
小儿肠套叠的影 像诊断
概 述
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的 一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之 一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多 见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春 秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
病 因
肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多 为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小 儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感 染有关。2%--5%为继发性，多为年长儿，可继发 于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症 术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。
腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致 密
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
套叠头消失，小肠气体明显增多。
病史：5月，阵发性哭闹，血便 腹部局限的一侧连续胀气肠管
空气灌肠：结肠内未见套叠头，但气体难进入小肠， 小肠内气体未见明显增多，怀疑小肠型套叠。
手术证实：小肠套叠。
1、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可见圆形或类圆形软组织包 块影，注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时在肝区或回盲 部停留片刻，套入部阴影变小、消失，大量气体进入小肠。（气过水征） 2、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的小肠内阴影逐渐消失，气 体充盈大部小肠。 3、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠仍不进气应高度怀疑小肠 套叠可能，并且这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。 4、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈分叶状，加压后仍固定不 动。 此情况有可能是复套或套叠较紧，不应勉强，应交由外科处理。
病 理
当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的 静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、 粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完 全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜 炎。
临床表现
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色 苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安 静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚 期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现 果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样， 光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加 重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
超声价值
据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超 声的监视，作水压灌肠来复位。 不足之处： 1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂 型肠套叠诊断率较低。 2、即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位， 但复位率相比之下较低，操作时间较长，技术难度 较大，
钡灌肠价值
钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远 端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套 入部向回盲部退缩。 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及未端小肠一定高度， 并可见钡剂和气体混和。 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断 率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险， 目前已少用，价值不大
男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠 鸣音活跃，肛门指检见果酱样便
中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，行空气 灌肠后证实为肠套叠
病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝）， 腹胀，肠鸣音活跃。
腹部局限左侧出现的连续胀气扩张肠管。 空气灌肠：肠套叠。
超声表现
1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横 断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回 声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。 内外圆之间为高回声环。 而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚， 肠管蠕动亢进或显著减弱
解 剖
在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中 层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠 套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。 肠套叠的命名：按套入部的最近端和接受部的最远 端的肠名而定。 1、回结型（回肠套入结肠内） 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。
空气灌肠
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察， 作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影， 并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以 空气灌肠既可作诊断也可治疗用。 空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以 上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值最 大。
透视可见
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肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件
卧位平片见“川字征”(充气之闭袢) 钡灌肠：鸟嘴征
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
肠套叠
肠套叠百科名片肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
常套叠占肠梗阻的15%～20%。
有原发性和继发性两类。
原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
目录疾病概述病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断治疗方法疾病预防疾病概述病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断治疗方法疾病预防展开编辑本段疾病概述可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。
小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
小儿的肠套叠手术上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。
成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。
有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。
腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。
少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如美克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。
胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。
空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。
编辑本段病理生理肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：人体肠套叠（1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50％—60％；（2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30％；（3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10％；（4）小肠型：小肠套入小肠，少见；（5）结肠型：结肠套入结肠，少见；（6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在，肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。
小儿慢性肠套叠影像学分析
１资 料 与 方 法
本 组男 性 ６例 ， 性 ２例 ， 龄 ２ 女 年 １个 月一 ７岁 ， 均 ４５ 平 ． 岁 ； 程 ３周一 病 ２年 ， 平均 ３个 月 。所 有病 例 均 有不 同程 度腹
痛 。 中呕 吐 ３例 ； 均无 明显 血便 史 ， 中间断 性 腹 泻 ３ 其 ８例 其 例 。 秘 ２ 。人 院查 体 ： 便 例 ８例均 有 不 同程度 纳 差 、 消瘦 ， ６例 腹 部压 痛 ， 触 及 肿块 ， ５例 肿块 呈椭 圆形 ， 小 、 态 及 位 置 大 形 不 固定 。人 院 时仅 ２例 诊 断正 确 ， ６例分 别误 诊 为先 天 性 巨 结肠 ２例 ， 旋 转 不 良 ２例 ， 炎 １例 ， 肠 肠 神经 母 细胞 瘤 ｒ 。 例 全部病 例均拍摄 腹部平 片 ， 钡剂 灌肠造 影 ７例 ， 检查 ７例 ， Ｂ超
一
据。＠ ＣＣ套人肠管早期常无 明显坏死而使套叠较松弛 ， ）Ｉ 钡
剂 逆行 注 入 时 。 叠部 容 易 退 出 复位 ， 套 此外 套 叠 部 肠 管 为不
２１影像 学表现 ． ห้องสมุดไป่ตู้例均 摄腹 部平 片 。 肠 管积 气扩 张 ， 位时 可 见小 液 ５例 立 气平面。 ３例正 常 。７例行 钡剂 灌 肠造 影 检 查 ， 钡剂 逆 行 ４例
完全 性 梗阻 。 灌肠 时 钡剂 逆行 亦 可 通过 套 叠部 而无 明显 梗 阻 征象 ， 有时 仅显 示 套叠 部肠 管稍狭 窄 。因此 灌 肠造 影 时 应在
注 人 套 叠部 肠 管时 受 阻 呈 杯 口 和 “ 簧 ” 而 明确 诊 断 ， 形 弹 征 ２ 例 分别 误诊 为先 天 性 巨结肠 和肠 旋 转不 良 ， 例 漏诊翻 １ 。Ｂ超 检 查 ７例 。 ５例发 现高 低 平 行 相 间 回声 肿 块 ， 即呈 “ 环 ” 靶 样 征象 。 ２例未探 及 肿块 而 漏诊 。４例腹部 触 及 肿块 而行 Ｃ Ｔ扫 描。 ３例发 现环 状 低等 密度 相 间 的肿块 而 确诊 ， 例 阴 性 。 １
本 组男 性 ６例 ， 性 ２例 ， 龄 ２ 女 年 １个 月一 ７岁 ， 均 ４５ 平 ． 岁 ； 程 ３周一 病 ２年 ， 平均 ３个 月 。所 有病 例 均 有不 同程 度腹
痛 。 中呕 吐 ３例 ； 均无 明显 血便 史 ， 中间断 性 腹 泻 ３ 其 ８例 其 例 。 秘 ２ 。人 院查 体 ： 便 例 ８例均 有 不 同程度 纳 差 、 消瘦 ， ６例 腹 部压 痛 ， 触 及 肿块 ， ５例 肿块 呈椭 圆形 ， 小 、 态 及 位 置 大 形 不 固定 。人 院 时仅 ２例 诊 断正 确 ， ６例分 别误 诊 为先 天 性 巨 结肠 ２例 ， 旋 转 不 良 ２例 ， 炎 １例 ， 肠 肠 神经 母 细胞 瘤 ｒ 。 例 全部病 例均拍摄 腹部平 片 ， 钡剂 灌肠造 影 ７例 ， 检查 ７例 ， Ｂ超
一
据。＠ ＣＣ套人肠管早期常无 明显坏死而使套叠较松弛 ， ）Ｉ 钡
剂 逆行 注 入 时 。 叠部 容 易 退 出 复位 ， 套 此外 套 叠 部 肠 管 为不
２１影像 学表现 ． ห้องสมุดไป่ตู้例均 摄腹 部平 片 。 肠 管积 气扩 张 ， 位时 可 见小 液 ５例 立 气平面。 ３例正 常 。７例行 钡剂 灌 肠造 影 检 查 ， 钡剂 逆 行 ４例
完全 性 梗阻 。 灌肠 时 钡剂 逆行 亦 可 通过 套 叠部 而无 明显 梗 阻 征象 ， 有时 仅显 示 套叠 部肠 管稍狭 窄 。因此 灌 肠造 影 时 应在
注 人 套 叠部 肠 管时 受 阻 呈 杯 口 和 “ 簧 ” 而 明确 诊 断 ， 形 弹 征 ２ 例 分别 误诊 为先 天 性 巨结肠 和肠 旋 转不 良 ， 例 漏诊翻 １ 。Ｂ超 检 查 ７例 。 ５例发 现高 低 平 行 相 间 回声 肿 块 ， 即呈 “ 环 ” 靶 样 征象 。 ２例未探 及 肿块 而 漏诊 。４例腹部 触 及 肿块 而行 Ｃ Ｔ扫 描。 ３例发 现环 状 低等 密度 相 间 的肿块 而 确诊 ， 例 阴 性 。 １
肠套叠的鉴别诊断
#肠套叠的鉴别诊断
肠套叠是一种儿童常见的急性腹痛疾病，也可见于成人。
它是一种疾病过程中出现一段肠管滑入另一段肠管的情况，通常出现在小肠和大肠交界处。
肠套叠的诊断需要仔细的鉴别，以便确定最合适的处理方案。
以下是肠套叠的鉴别诊断要点：
##1. 体格检查腹部触诊： - 肠套叠时可出现压痛、脓性分泌物和腹围增大等症状。
- 注意检查腹壁是否紧张，有无腹部包块或腹部扭转等体征。
其他部位触诊： - 注意检查肛门直肠部位是否有肿块或其他异常。
- 注意检查腹股沟区域是否有明显疼痛或包块。
##2. 影像学检查X线检查： - 肠套叠常表现为空气水平肠管内可见“鱼饼样”或“浓缩咖啡样”病灶。
- 腹部X线平片可显示肠套叠引起的胆气扩张和液平面。
超声检查： - 腹部超声可以明确观察到肠套叠的情况，并帮助鉴别其他原因引起的腹痛。
##3. 实验室检查血液检查： - 血常规检查可能显示白细胞计数增高，提示炎症可能存在。
- C反应蛋白和血清白蛋白检查有助于评估体内炎症水平。
尿液检查： - 尿液分析可排除泌尿系统问题对腹痛的影响。
##4. 其他检查胃镜检查： - 对于怀疑有其他原因引起的腹痛的患者，胃镜检查可以帮助排除其他胃肠问题。
CT扫描： - CT扫描可以提供更准确的肠套叠诊断信息。
综上所述，对于疑似肠套叠的患者，医生应该综合体格检查、影像学检查、实验室检查等多方面信息，确保做出准确的诊断。
及时诊断和治疗可以降低肠套叠引起的并发症风险，提高患者的存活率和生活质量。
(医学文档)小儿肠套叠PPT演示课件
生活不只是工作 湖北航天医院全景
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肠套叠的超声诊断
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肠套叠 是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近 腔内的一种机械性梗阻。 急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定 未完善、回盲部游动度过大有关。 慢性肠套叠的病程 2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿 童和青少年。淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。
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超声检查是诊断肠套叠的首选影像学方法，用于小儿急腹症鉴别诊断。
肠套叠团块声像图表现取决于探头方向（声速平面）与肠管长轴的位
置关系。经肠套叠团块的长轴图显示为套筒征，短轴呈靶环征，斜切 面呈“假肾征”。 应用高频超声可显示套叠团块的肠壁呈分层状声像。 彩色多普勒血流显示局部肠壁因充血水肿而血流信号增加；肠缺血坏 死时，肠壁的分层声像消失，外套层增厚，套筒内显示积液无回声， 彩色多普勒显示局部血流信号消失，常伴有腹腔内游离积液无回声。 需要注意的是对可能发生肠坏死的患儿行灌肠复位应谨慎，使得并发
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是年龄较大儿童的急腹症之一。常见蛔虫团
阻塞肠腔。虫体堆积、压迫，肠壁缺血，可导致坏死、穿孔。 局部重力作用下易继发性肠扭转。临床表现有阵发性腹痛、腹 痛加剧、腹部肿块等。蛔虫性肠梗阻的超声表现为肠腔被虫体
填充，虫体呈粗大的强回声班，周围肠壁水肿，而分层不明显，
肠套叠的分层是比较明显的，现在蛔虫性肠梗阻也比较少发生 了。
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1：回盲型，最多见，约占50%-60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带
人升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。
2：回结型，回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾不套入，约占30%。 3：回回结型，回肠先套入远端的回肠内，然后再整个套入结肠内。
4：小肠型，小肠套入小肠。
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肠套叠的超声诊断
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肠套叠 是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近 腔内的一种机械性梗阻。 急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定 未完善、回盲部游动度过大有关。 慢性肠套叠的病程 2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿 童和青少年。淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。
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超声检查是诊断肠套叠的首选影像学方法，用于小儿急腹症鉴别诊断。
肠套叠团块声像图表现取决于探头方向（声速平面）与肠管长轴的位
置关系。经肠套叠团块的长轴图显示为套筒征，短轴呈靶环征，斜切 面呈“假肾征”。 应用高频超声可显示套叠团块的肠壁呈分层状声像。 彩色多普勒血流显示局部肠壁因充血水肿而血流信号增加；肠缺血坏 死时，肠壁的分层声像消失，外套层增厚，套筒内显示积液无回声， 彩色多普勒显示局部血流信号消失，常伴有腹腔内游离积液无回声。 需要注意的是对可能发生肠坏死的患儿行灌肠复位应谨慎，使得并发
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是年龄较大儿童的急腹症之一。常见蛔虫团
阻塞肠腔。虫体堆积、压迫，肠壁缺血，可导致坏死、穿孔。 局部重力作用下易继发性肠扭转。临床表现有阵发性腹痛、腹 痛加剧、腹部肿块等。蛔虫性肠梗阻的超声表现为肠腔被虫体
填充，虫体呈粗大的强回声班，周围肠壁水肿，而分层不明显，
肠套叠的分层是比较明显的，现在蛔虫性肠梗阻也比较少发生 了。
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1：回盲型，最多见，约占50%-60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带
人升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。
2：回结型，回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾不套入，约占30%。 3：回回结型，回肠先套入远端的回肠内，然后再整个套入结肠内。
4：小肠型，小肠套入小肠。
小儿肠套叠ppt课件
2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次 出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。
3、饮食指导：复位成功10小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流 食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、 及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。
肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT
:
影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近 套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套 人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。
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13
非手术治疗
我科目前采用空气 灌肠复位法，成功 率达95%以上。
阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、便血 、 腊肠样肿块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。
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10
诊断
2.辅助检查：
B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均
匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。
内外圆之间为高回声环。
而在纵断面上侧呈“假肾征”。
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16
谢谢大家 !
祝各位同事工作顺利！
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17
空气灌肠：指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴
影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。
价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达90%以上， 操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
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诊断
2.辅助检查：
3、饮食指导：复位成功10小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流 食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、 及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。
肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT
:
影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近 套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套 人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。
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非手术治疗
我科目前采用空气 灌肠复位法，成功 率达95%以上。
阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、便血 、 腊肠样肿块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。
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10
诊断
2.辅助检查：
B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均
匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。
内外圆之间为高回声环。
而在纵断面上侧呈“假肾征”。
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空气灌肠：指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴
影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。
价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达90%以上， 操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
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诊断
2.辅助检查：
300例小儿肠套叠X线影像特征及空气灌肠整复治疗的观察
上者 ， 因谨 慎进行 空气 灌肠 整复 ， 一旦 发现气 腹马上 停止空气灌肠整复 ， 并请外科会诊 。
１ 临床资料
１Ｉ 一般 资料 ． 收集 本 院 １９ ２０ ９ ４～ ０ ６年经 ｘ线影 像 诊 断及 电视透 视下 整复 的Ａ，Ｌ ＇ 肠套 叠 ３０例 。其 Ｊ ０
中最大年龄 ３ ， 岁 最小 ６个月， 平均 ９个月。男 １１ ７ 例 ， １９例 ， 女 ２ 为男 孩较 多见 。春 、 冬季 为此 病 多发 ， 共 １８ ７ 例。临床表现为起病突然 ， 间歇期患 儿一般 正常 ， ０例皆有阵发性腹部疼痛（ ３ ０ 哭闹）２ ５例在 ，６ 发病初期有呕吐， 一般在起病 ｌ ～ ４ 后逐渐停止 ， ２ ２ｈ 故部分 ｄ Ｊ在就 诊及 ｘ线 检 查 时 吐止 ， 及 腊肠 样 ，Ｌ 可 腹 部包 块 １ｏ例 ， ６ 解果 酱样 血便 ２ １ 。 ２例 １２ ｘ 线表现 ． １２ １ 局 限性 小肠 充 气扩 张征 表 现 为 右 中下 腹 ．． 部一段 小肠 呈拱 形充 气扩 张 ， 肠扩 张程 度不 一 ， 小 一 般直径大于 ２ ｒ ５ ｍ以上 ， ａ 扩张小肠远端无液平 ， 结肠 无气或少量气体 ， 部分 患儿无 明确软组织 肿块征。 立位时充气扩张小肠拱形高耸 ， 仰卧位时 ， 扩张拱形 小肠变为低平 ， 但小肠扩张的肠形仍 明确可见。扩 张小肠远端无液平 ， 考虑为套人时间较短 ， 套人头部 较深 ， 小肠液体量较少 ， 少量液体位于套人小肠 内而 难 以显示 所致 。 １２ ２ 液 气平 面征 多表 现为低 位肠 梗 阻征象 ， ．． 常 伴 胃和十 二指 肠 扩 大 。在 立位 水 平 摄 片或 透 视 时 ， 扩 大小肠 弯 曲呈 拱 形 ， 张 的肠 曲 内 的液平 面 因套 扩
第２ ９卷第 ２ 期 源自２０ ０ ９年 ４月 赣南
１ 临床资料
１Ｉ 一般 资料 ． 收集 本 院 １９ ２０ ９ ４～ ０ ６年经 ｘ线影 像 诊 断及 电视透 视下 整复 的Ａ，Ｌ ＇ 肠套 叠 ３０例 。其 Ｊ ０
中最大年龄 ３ ， 岁 最小 ６个月， 平均 ９个月。男 １１ ７ 例 ， １９例 ， 女 ２ 为男 孩较 多见 。春 、 冬季 为此 病 多发 ， 共 １８ ７ 例。临床表现为起病突然 ， 间歇期患 儿一般 正常 ， ０例皆有阵发性腹部疼痛（ ３ ０ 哭闹）２ ５例在 ，６ 发病初期有呕吐， 一般在起病 ｌ ～ ４ 后逐渐停止 ， ２ ２ｈ 故部分 ｄ Ｊ在就 诊及 ｘ线 检 查 时 吐止 ， 及 腊肠 样 ，Ｌ 可 腹 部包 块 １ｏ例 ， ６ 解果 酱样 血便 ２ １ 。 ２例 １２ ｘ 线表现 ． １２ １ 局 限性 小肠 充 气扩 张征 表 现 为 右 中下 腹 ．． 部一段 小肠 呈拱 形充 气扩 张 ， 肠扩 张程 度不 一 ， 小 一 般直径大于 ２ ｒ ５ ｍ以上 ， ａ 扩张小肠远端无液平 ， 结肠 无气或少量气体 ， 部分 患儿无 明确软组织 肿块征。 立位时充气扩张小肠拱形高耸 ， 仰卧位时 ， 扩张拱形 小肠变为低平 ， 但小肠扩张的肠形仍 明确可见。扩 张小肠远端无液平 ， 考虑为套人时间较短 ， 套人头部 较深 ， 小肠液体量较少 ， 少量液体位于套人小肠 内而 难 以显示 所致 。 １２ ２ 液 气平 面征 多表 现为低 位肠 梗 阻征象 ， ．． 常 伴 胃和十 二指 肠 扩 大 。在 立位 水 平 摄 片或 透 视 时 ， 扩 大小肠 弯 曲呈 拱 形 ， 张 的肠 曲 内 的液平 面 因套 扩
第２ ９卷第 ２ 期 源自２０ ０ ９年 ４月 赣南
《小儿肠套叠》PPT课件
诊断
2.辅助检查：
钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，
在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠， 而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大
2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再 次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。
3、饮食指导：复位成功10小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流 食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、 及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。
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1
Байду номын сангаас
定义
2
分类
3
病因
4
分型
5
临床表现
6
诊断治疗
7
护理措施
目录
肠套叠（ Intussusception ）：
定义
是指某段肠管及其系膜套入邻近的肠腔内引起的急性肠梗
阻的症状，是婴儿期最常见的急腹症之一。有原发性和继发性 两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于 成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠 较罕见，不及总例数的10%。
临床表现
儿童肠套叠
临床表现
阵发性哭闹 呕吐
腹部肿块
婴儿肠套叠
（多为原发性）
果浆样血便 肛门指检 全身状况
儿童 肠套叠
肠套叠-影像学ppt课件
.
常见并发症：
1. 误吸引起窒息 2. 肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止 3. 迟发性肠穿孔
.
操作前注意事项：
1. 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 2. 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌
肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症 时的处理方案， 取得家长同意后， 签署知 情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术 3. 对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效 纠正后再行治疗性灌肠 4. 检查机器的性能
促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、
肠炎、腹泻、高热等。
.
肠套叠的方向：
一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行
.
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继 续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系 膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐 渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠 段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性 坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。
排便时出现。
空气灌肠复位率可达90%以上。
.
空气灌肠终止指征：
1. 注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示 复套存在，复位可能性较小。
2. 注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部 退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。
3. 注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失 而小肠迟迟不进气，提示存在小肠套叠复位 困难。
壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助
.
.
.
女性患者，22岁，反复上腹痛3天
.
.
男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。
.
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（一） 空气灌肠复位法（非手术疗法）
常见并发症：
1. 误吸引起窒息 2. 肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止 3. 迟发性肠穿孔
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操作前注意事项：
1. 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 2. 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌
肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症 时的处理方案， 取得家长同意后， 签署知 情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术 3. 对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效 纠正后再行治疗性灌肠 4. 检查机器的性能
促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、
肠炎、腹泻、高热等。
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肠套叠的方向：
一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行
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肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继 续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系 膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐 渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠 段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性 坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。
排便时出现。
空气灌肠复位率可达90%以上。
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空气灌肠终止指征：
1. 注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示 复套存在，复位可能性较小。
2. 注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部 退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。
3. 注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失 而小肠迟迟不进气，提示存在小肠套叠复位 困难。
壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助
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女性患者，22岁，反复上腹痛3天
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男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。
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（一） 空气灌肠复位法（非手术疗法）
肠套叠-影像学
MRI检查的优缺点
01
缺点
02
检查费用较高；
03
04
检查时间较长；
需要使用造影剂，存在过敏风 险。
05
CATALOGUE
超声检查
腹部超声检查
无创、无痛、无辐射
腹部超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，对婴幼儿 和年老体弱者较为适宜。
实时动态监测
腹部超声检查可以实时动态监测肠套叠的情况，观察套叠的部位 、程度和范围。
超声检查的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，实时动态监测，诊断准确率高。
缺点
需要专业医生进行操作，对技术和经验要求较高，且在肠道气体的干扰下可能影响诊断效果。
THANKS
感谢观看
肠梗阻
肠套叠会导致肠道梗阻， 影像学检查可观察到肠道 扩张和气液平面等梗阻表 现。
影像学在肠套叠诊断中的价值
确诊依据
影像学检查是确诊肠套叠 的主要依据，通过观察特 征性的影像表现，可以明 确诊断。
评估病情
影像学检查可以评估肠套 叠的严重程度，了解套叠 的部位、长度以及是否有 肠坏死等并发症。
指导治疗
肠套叠-影像学
目录
• 肠套叠的影像学概述 • X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声检查
01
CATALOGUE
肠套叠的影像学概述
影像学检查方法
X线钡剂灌肠
通过向肠道内注入钡剂，然后进 行X线检查，可以观察到钡剂在肠
道内的流动情况，从而判断是否 存在肠套叠。
超声检查
通过高频超声探头对腹部进行扫描 ，可以观察到肠套叠的特征性影像 ，如“同心圆”或“靶环”征。
应用
02
主要用于进一步明确肠套叠的部位、范围和程度，以及鉴别诊