偏头痛性眩晕概要
前庭性偏头痛
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）是一种常见的头痛类型，其特点是头痛伴随着前庭症状，如眩晕、不稳定感、视觉幻觉等。
对于前庭性偏头痛的诊断，需要根据一定的标准进行判断，以便进行正确的治疗和管理。
目前，国际上对于前庭性偏头痛的诊断标准有一定的统一，下面将详细介绍前庭性偏头痛的诊断标准。
首先，根据国际头痛学会（IHS）的头痛分类标准，前庭性偏头痛被归类为一种特殊类型的偏头痛。
其主要特征包括，1）符合偏头痛的头痛特点，如搏动性头痛、持续时间4-72小时、头痛程度中等至重度等；2）伴随着前庭症状，如眩晕、不稳定感、视觉幻觉等；3）排除其他原因引起的前庭症状，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。
其次，根据IHS的头痛分类标准，前庭性偏头痛的诊断需要排除其他类型的头痛和前庭症状。
这包括进行详细的病史询问和体格检查，排除其他原因引起的头痛和前庭症状，如颅内占位性病变、内耳疾病、中枢神经系统疾病等。
此外，还需要进行相应的辅助检查，如头颅MRI、内耳平衡功能检查等，以排除其他病因。
再次，根据IHS的头痛分类标准，前庭性偏头痛的诊断需要符合一定的诊断标准。
这包括头痛特点、前庭症状、排除其他原因等方面的综合判断。
在临床实践中，医生需要根据患者的症状和体征，结合相应的实验室检查和辅助检查结果，进行综合分析和判断，以便做出正确的诊断。
最后，根据IHS的头痛分类标准，前庭性偏头痛的诊断需要满足一定的诊断标准，以便进行正确的治疗和管理。
对于已经确诊为前庭性偏头痛的患者，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、行为疗法、生活方式干预等，以减轻头痛和前庭症状，提高患者的生活质量。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括头痛特点、前庭症状、排除其他原因和综合判断等方面的内容。
对于医生来说，需要根据国际头痛学会的分类标准，结合患者的具体情况进行综合判断，以便做出正确的诊断和治疗。
偏头痛主要的症状表现
偏头痛主要的症状表现偏头痛和一般的头痛还是有一些区别的，因此我们要先知道偏头痛的症状表现，才可以在偏头痛发生的时候及时发现它，及时的进行治疗，减少给患者带来的伤害，那么我们一起来了解偏头痛的症状表现吧。
1、有先兆的偏头痛先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆，最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等;其次躯体感觉先兆，如一侧肢体或和面部麻木、感觉异常等，运动先兆少。
先兆持续数分钟至数小时，复杂性偏头痛持续时间较长头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛和不常见的枕部头痛等。
常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，活动头颈部头痛加重，睡眠后减轻。
大多数患者头痛发作时间多为2小时至1天，儿童持续2到8小时。
2、无先兆的偏头痛即普通偏头痛：临床最常见类型，约占偏头痛的80%。
无典型先兆，常见双颞部;眶周疼痛，可为搏动性。
发作时常有头皮触痛，呕吐偶可终止头痛。
临床试验，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻。
3、特殊类型偏头痛：偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损。
4、偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间小于72小时，但其间可有大于4小时的缓解期。
1、适当地分散压力压力之下的人处于紧张状态，此时血管收缩绷紧，而当放松下来后，血管开始放松变粗，这时候就会出现头痛。
如果你能把压力分散开来，让忙时不要太忙，闲时也不要太闲，肯定会帮助你远离头痛。
2、每小时远望五分钟整日埋头于文件堆里，往往会引起前额中间或眼睛疼痛。
这证明眼睛需要休息一下了。
每小时要让眼睛休息5分钟，最好向远处眺望，这样有助于预防头痛。
还可以这样做：把灯拧暗或走到一间光线较暗的房间里，用手遮住眼睛，让掌心挡住光线，眼睛往掌心看30秒，然后闭上眼睛，拿开双手，再慢慢睁开眼睛。
3、办公室勤开窗封闭的写字楼里缺乏流动的新鲜空气，还有化学品、暖气系统中的有毒物、空气清新剂都滞留在大楼里，这些都可能是的头痛的诱因。
偏头痛性眩晕
偏头 痛 的三叉神 经 通 路 可能 分 泌 和 激 活这 些 物 质 ，
在 １ ～７ ８ ９岁 的成 年人 中 ， 眩晕 的终 生患病 率为 ７ ［ 。一项 涉及 ２ ０ 人 、 ％ ４ ］ ００ ０ 年龄 分布 在 １ ～８ ２ ２岁
之 间的 流 行 病 学 研 究 发 现 ， ７ ６ 的 成 年 女 性 、 １．
核、 中缝 大核 、 斑 、 侧 被盖 区 ， 些是 激活 偏头 痛 蓝 外 这 的重 要途 径 ； 庭核 同时 接 受 来 自蓝 斑 的去 甲 肾上 前 腺 素能信 号和 中缝 背 核 、 中缝 苍 白核 等 的血 清 素 能 神 经传 人 ， 意味 着在 偏 头 痛 中这些 神 经 递 质 改 变 这 也会 影 响前庭 中枢 ； 再者 ， 前庭 神经 下核 、 中核 、 侧 外
神经联 络 的神 经 递 质 有 关 。前 庭 核 投 射 到 中缝 背
特征 ， 是一 种 复杂 的神 经性 疾 病＿ 。偏 头 痛 的 患病 １ ］
率 为 １ ～１ ｌ ， ７ ～３ 的患者 有发 作 性 眩 ３ ６ ２ ２ ］ ３
晕 ］ 。大量文 献 报 道 了 与偏 头 痛 相 关 的 耳 神 经科 症状 ， 以眩晕 为主要 临床 表现 ， 都 包括青 少年 良性 阵 发性 眩晕 和成人 复发 性眩晕 。偏 头痛 与眩晕 之 间的
偏头痛相关性眩晕
系。此外 ， 偏头痛和眩晕 的诊断是 临床诊断 ， 主要受 患者对病史正确复述的影 响。尽管如此 ， 不同的研 究仍论述 了偏头痛与眩晕不仅仅是偶然重叠的相互 关系 。 Ａａ ｎｓ ｒ ｏｅ 等 研究 了 ７ ｇ ０例非眼源性病 因引起 的头晕反复发作患者 ， 其中 １ ／ ３的患者曾有偏头痛。 Ｓｖｎｒ 等 回顾性分 析了 ３３例头晕发作 患者 ， ａｕ ａ ｄ ６ 根据是否患有偏头痛分为 ２组 ， １６例有偏 头痛 在 １
头部活动等特异性较低 的症状。尽管大量文献表明
偏 头 痛 相 关 性 眩 晕 （ ｆ ｒｎ． ｓｃａ ｄ ｖｒｇ， ｎｇａ ｅａ ｏｉｅ ｅｔ ｏ ｉ Ｊ ｓ ｔ ｉ
类似偏头痛这类临床表现复杂 的疾病 ， 偏头痛和眩
晕均为常见病症。最近在欧美人群 中进行 的研究表 明， 按照 １８ 年 ＩＳ ９ ８ Ｈ 诊断标准 ， 偏头痛患者 中 Ｍ Ｖ Ｒ
维普资讯
２０ ０７年 ２月第 １ 第 １期 卷
Ｃｉ ｈ ｎＪ
・
３ ・ ７
・
敏 使 朗 眩晕 专栏 ・
偏 头痛 相 关 性 眩 晕
刘慧慧， 刘春风
偏头痛和眩晕是神 经科 临床 的常见症状 ， 有证
据表 明， 与偏头痛相关的复发性前庭 系统症状是一 种独立的临床病症 。偏头痛是以发作性严重头痛、
笙
筮 １卷第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＣｒｂ ｖｓ Ｄ ｓ Ｅｅｔ Ｖ ｒ ｈ ｎ ｅ ｒ ａ ｉ （ｌ ｒ ｅ ｅｏ ｃ ｃ ｓ
Ｍｅｉ ｅ 短暂性脑缺血发作、 ｎ ｒ病、 ｅ 血管压迫听神经、 内 耳疾病和癫痢型眩晕 。 ２ １ 晕动病 ．
偏头痛的诊断标准
偏头痛的诊断标准偏头痛是一种常见的神经系统疾病，主要表现为头痛发作。
根据国际头痛学会（International Headache Society，IHS）制定的《头痛分类及诊断标准》（International Classification of Headache Disorders，ICHD），偏头痛的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 头痛特征：偏头痛的头痛特点是单侧、搏动性、中度至重度，常伴有恶心、呕吐、光过敏、声过敏等症状。
头痛持续时间为4-72小时，未经治疗或治疗无效时可延长。
2. 头痛发作次数：根据头痛发作的频率，将偏头痛分为偏头痛（Migraine）和慢性偏头痛（Chronic Migraine）。
偏头痛指每年头痛发作少于15天，慢性偏头痛指每年头痛发作15天或以上。
3. 头痛发作时间：偏头痛的头痛发作时间应符合以下条件：头痛持续时间为4-72小时，未经治疗或治疗无效时可延长；头痛发作至少有两个或两个以上的特征：单侧、搏动性、中度至重度；头痛发作伴随恶心、呕吐、光过敏、声过敏等症状。
4. 头痛发作前兆：约有30%的偏头痛患者在头痛发作前会有一些特殊的感觉或行为变化，称为“前兆”（Aura）。
前兆可以是视觉异常、感觉异常、语言障碍等，持续时间通常在5-60分钟。
5. 排除其他原因：根据IHS的诊断标准，除了满足上述条件外，还需要排除其他原因引起的头痛，如颅内肿瘤、脑血管意外等。
根据以上标准，如果患者符合上述条件，可以诊断为偏头痛。
但需要注意的是，偏头痛的诊断并不仅仅依靠上述标准，还需要结合患者的具体情况进行综合判断。
因此，在进行偏头痛的诊断时，医生还需要了解患者的详细病史、家族史以及进行必要的体格检查和辅助检查。
此外，还需要注意的是，偏头痛是一种复杂的神经系统疾病，其发生原因尚不完全清楚。
目前认为，遗传因素、神经递质异常、血管扩张等多种因素可能与其发生相关。
因此，在进行偏头痛的诊断和治疗时，需要综合考虑多种因素，并制定个体化的治疗方案。
头晕头痛的鉴别诊断
官网：头晕头痛的鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix- Hallpike体位诱发试验可呈阳性。
2、梅尼埃病(Meniere disease)：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。
常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。
头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。
常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重。
2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。
偏头痛性眩晕的临床特点初步分析
偏头痛性眩晕的临床特点初步分析偏头痛性眩晕是一种常见的疾病，临床上表现为头痛伴随眩晕症状。
它给患者带来了很大的痛苦和困扰，严重影响了他们的生活质量。
本文将初步分析偏头痛性眩晕的临床特点。
一、头痛特点偏头痛性眩晕的首发症状通常是头痛，头痛的特点是脑内舒血管素释放增多，导致颅内血管扩张，进而导致头痛。
这种头痛多发生在半侧头部，呈搏动性或跳动性，疼痛程度中等到重度，常伴随恶心、呕吐和光、声过敏等症状。
头痛持续时间较长，大多数患者表现为数小时到数日的持续发作，甚至可能持续数周。
二、眩晕特点除了头痛，偏头痛性眩晕的另一个主要症状就是眩晕。
眩晕主要表现为头昏、头重、眼花、摇晃感等感觉，患者有时会感觉自己身体在旋转或者平衡感失常。
眩晕症状对患者的日常生活造成了极大的困扰，影响了他们的行走、工作和社交能力。
三、症状持续时间偏头痛性眩晕的发作时间和持续时间有着一定的变异性。
有些患者每天都会发作，而有些患者则会间断出现，持续时间从几分钟到几天不等。
眩晕的发作频率和持续时间不仅影响着患者的生活，还会对其心理和情绪状态产生一定的影响。
四、发作诱因偏头痛性眩晕的发作可被多种因素触发。
常见的诱因包括精神紧张、情绪波动、手术、饮食不规律、饮酒、气候变化、光刺激等。
患者应尽量避免这些诱因，降低发作的频率和严重程度。
五、年龄和性别特征偏头痛性眩晕在不同年龄段和性别中的表现有一定的特征。
女性更容易受到偏头痛性眩晕的困扰，与女性激素水平的变化有一定关系。
生理期前后的荷尔蒙变化常常会加重偏头痛性眩晕的症状。
此外，年轻人更容易受到这种病症的影响。
六、与其他疾病的鉴别在临床上要与其他类型的头痛和眩晕进行鉴别。
例如，良性发作性眩晕是一种良性疾病，与偏头痛性眩晕的症状相似，但主要表现为眩晕，而无头痛症状。
此外，颅内占位性病变、中耳炎等也可能引起眩晕，需要通过详细的病史、体格检查和辅助检查来进行鉴别。
综上所述，偏头痛性眩晕是一种常见的疾病，其临床特点表现为头痛和眩晕的持续发作。
偏头痛性眩晕与基底型偏头痛(附9例临床分析)
系统 查 体 以及 前 庭 功 能 、 力检 查 和 头颅 Ｃ ／ Ｉ 实验 室 检 查 ， 除 外 中 枢 性 和 耳 源 性 眩晕 。 结 果 ９例 偏 听 Ｔ ＭＲ 等 以 头 痛 伴 眩 晕 ／ 晕 患 者 中 ， 底 型 偏 头 痛 ２例 ， 先 兆 偏 头 痛 ３例 ， 头 痛 性 眩 晕 （ ｇａｎ ｕ ｅｔ ｏ 头 基 无 偏 ｍｉｒｉｏ ｓｖ ｒｇ ，ＭＶ） ｉ ６例 （ 中 ２例 为 无 先 兆 偏 头 痛 发 作 数 年 后 和 ５ 后 转 变 为 ＭＶ） 其 Ｏ岁 。本 组 ６例 ＭＶ 患 者 中 ， 眩晕 ／ 晕 在 头 痛 发 作 前 头 数秒 钟 ～ １ｈ内发 生 ３例 ， 头 痛 发 作 后 发 生 １ ， 头 痛 同 时 发 生 １ ， １ 偏 头 痛 患 者 其 头 痛 与 眩晕 从 未 在 例 与 例 另 例
ｗｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｒ ｍ ｕ ｏ ｐ ｔ １ ｒ ｅｅ ｔ ｄ ｆ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉａ．Ｂｅ ｉ ｅ ｈ ｅ ａｌｄ ｑ ｅ ｔ ｎ ａ ｒ ｎ ｔ ｅ ｍｅ ｉａ ｉｔ ｒ ｓｄ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔｉｅ ｕ ｓｉ ｎ ｉｅｏ ｈ ｄ ｃ ｌｈ ｓｏ ｙ，ｃｉ ｉａ ｎ ａ ｏ ａ ｏ ｙ ｏ ｌ ｃ ｌａ ｄ ｌｂ ｒ ｔ ｒ ｎ
应注意鉴别 。 关 键 词 ： 头 痛 ； 眩晕 ／ 晕 ；基底 型偏 头痛 ；偏 头 痛 性 眩 晕 偏 头 中 图分 类 号 ： ４ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ０ －９３（ ０２ ０－３ ４０ Ｒ７ １ ０ ６２ ６ ２ １ ） ４０ ０ －４
Ｍ ｉ ｒ ｉ ｏｕ ｅ ｔｇ ｎ ｂ ｓｌ ｉｒ ｉ ｅ（ ｇ ａ ｎ ｓｖ ｒｉｏ ａ ｄ ａ ｉａｒｍ ｇ ａ ｎ Ａｎａｙ ｅ ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｓ ｍ ｐｔｍ ｓ ｏ ｉ ｒ ｉ ｅ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｔｇ ｌｚ ｈ ｌｎｉａ ｙ ｏ ｆ９ ｍ ｇ ａ ｎ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｖ ｒｉｏ） Ｍ Ａ
偏头痛PPT课件完整版
精神心理疾病
睡眠障碍
偏头痛患者常伴有失眠、多梦等睡眠 障碍，长期如此可导致记忆力减退、 注意力不集中等。
长期偏头痛易引发焦虑、抑郁等精神 心理疾病，影响患者生活质量。
2024/1/26
16
风险评估模型构建
2024/1/26
基于临床特征的评估
01
根据偏头痛发作频率、持续时间、疼痛程度等临床特征进行风
9
辅助检查方法
01
02
03
实验室检查
包括血常规、生化全套、 脑脊液检查等，有助于排 除感染、炎症、代谢异常 等引起的继发性头痛。
2024/1/26
影像学检查
如头颅CT、MRI等，可排 除颅内占位性病变、脑血 管疾病等引起的继发性头 痛。
其他检查
如脑电图、经颅多普勒超 声等，有助于了解脑功能 状态和血流情况，辅助偏 头痛的诊断。
2024/1/26
18
05
特殊人群的偏头痛管理策略
2024/1/26
19
儿童青少年偏头痛管理
识别与诊断
了解儿童青少年偏头痛的特点，掌握相关诊断标准，以便准确识别。
2024/1/26
药物治疗
针对儿童青少年的生理特点，选择合适的药物，如非甾体抗炎药、曲 坦类药物等，注意药物副作用及禁忌。
非药物治疗
通过调整生活方式、心理治疗、生物反馈等非药物手段，缓解偏头痛 症状。
5
临床表现及分型
2024/1/26
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，疼痛程度多为中至重度 ，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点 等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型，如先兆偏头痛、无先 兆偏头痛、慢性偏头痛等。其中，先兆偏头痛在发作前可出现短暂的神经系统症 状，如视觉先兆、言语障碍等。
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预防性治疗
• 在一组686例的偏头痛眩晕患者的对照 研究中，de Book等在其中的198例中 比较了氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕以 及头痛的疗效。结果发现，氟桂利嗪 对头痛的改善优于安慰剂，但抑郁的 发生率较高。而倍他司汀对眩晕的改 善明显优于氟桂利嗪和安慰剂。
de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et al．A postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigo．Pharm World Sci，1997，19：269—274．
定义
• IHS分类中只有基底型偏头痛和儿童良 性阵发性眩晕两个亚型中提到眩晕症 状，大部分伴眩晕的偏头痛患者不能 满足上述两亚型的诊断。因此，有作 者提出了偏头痛性眩晕的诊断，但目 前缺乏偏头痛性眩晕的明确定义。
流行病学
• 若两者毫无关联，偏头痛与眩晕共同 发病的概率约为 3% ，但临床所见的或 流行病学发现的偏头痛与眩晕的共病 率远高于此。在过去的工作中，头痛 方面的专家在采集病史时并未对眩晕 加以关注，从而低估了MV的发病。
临床表现
年龄： • 首次发作可见于一生中的任何时期， 40岁左右发作达高峰。
性别： • 女性是男性的5倍多
Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350–354.
鉴别诊断
• • • • • 良性发作性位置性旋晕（BPPV） Meniere’s 病 基底型偏头痛 VBI-TIA 伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如 家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏 头痛 • 运动病
鉴别诊断
• • • • • • 内耳疾病 癫痫型眩晕 多发性硬化 颈椎病 体位性低血压 焦虑、抑郁
Vlasta V,Davor P,Ivana G,et al.Prevalence of vertigo，dizziness and migrainous vertigo in patients with migrain. Headache,2007,47:1427-1435 Thakar A,Anjaneyulu C,Deka RC．Vertigo syndromes and mechanisms in migraine．J Laryngol Otol,2001,115： 782-787
治疗
• • • • 避免偏头痛诱因 非药物预防 药物治疗 前庭功能康复训练
药物治疗
• • • • NSAID止痛药 曲坦类药物 麦角类：麦角胺、二氢麦角胺 前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海 明 • 胃复安 • 镇静剂：苯二氮卓类 • 麻醉剂
Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraine．Headache，2001，4l：604—605．
预防性治疗
• 当偏头痛相关性眩晕 1个月内多次发生，持 续数周或数月，或严重影响患者的生活方 式时，应进行预防性药物治疗。 • 一线预防性药物包括钙通道阻滞剂 (维拉帕 米 ) 、三环抗抑郁药 ( 去甲替林 ) 和β- 受体 阻滞剂(普奈洛尔)。 • 二线药物包括美西麦角、抗癫痫药、乙酰 唑胺。
预防性治疗
临床表现
前庭症状存在异质性：
• 自发性眩晕：21％-83％ • 位置性眩晕：17％-65％ • 头晕和运动敏感发生率：31%-77%。
Bikhazi P，Jackson C，Ruckenstein MJ．Am J Otol，1997，18：350-354． Cass P，et al．Ann Otol Rhinol Laryngol，1997，106：182-189． Dieterich M，Brandt T．J Neurol，1999，246：883-892．
．
MV是独立疾病吗？
头痛-------------------眩晕------------------耳聋谱
偏 头 痛
偏 头 痛 伴 头 晕
偏 头 痛 性 眩 晕
前 庭 性 偏 头 痛
良 性 复 发 性 眩 晕
迟 发 型 膜 迷 路 积 水
梅 尼 埃 病
突 发 性 耳 聋
★
★
★
• MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式 • MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛
Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et al．The interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigo．Neurology，2001，6: 436-441．
可能的MV诊断依据
• 至少1次中度以上的发作性前庭症状。 • 至少满足下列条件之一：按照IHS关于 偏头痛诊断标准符合偏头痛；眩晕发 作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素 可以加重眩晕;特定的食物、睡眠差、 激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外 其他疾病。
偏头痛性眩晕
欧阳慧
历史
• 早在 1961 年 Bickerstaff 提出的基底型 偏头痛（偏头痛+眩晕）。近年来，学 者们逐渐发现偏头痛患者眩晕的发病 时间、持续时间，不符合 IHS 关于 “ 偏 头痛先兆”的界定标准，难以用偏头痛 的 “ 先兆症状 ” 来解释，由此提出了偏 头痛性眩晕（MV）这一病症。
发病机制
• 扩布性抑制
• 中枢对前庭冲动传入的 抑制性去除 • 神经递质系统的作用 • 内耳损害 • 离子通道异常
• • • • β-受体阻滞药 钙通道阻滞药 抗抑郁药 曲坦类药物：可以缓解畏光、惧声、 恶心、旋晕等偏头痛的伴随症状
Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraine．Headache，2001，4l：604—605．
预防性治疗
• 小剂量开始，逐渐增加药量。 • 如果用这些药物中的一种能控制头晕, 则这种药物应该持续使用至少1年(美 西麦角除外,它在应用6个月后需停用 3-4周)。如果停药后头晕再次出现， 可再次开始使用药物治疗1年。
Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et al．The interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigo．Neurology，2001，6: 436-441．
诊断释疑
• 在部分研究中，并未要求必须存在偏 头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随， 但此时须有其他表现证明眩晕与偏头 痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕 发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性 药物治疗有效等。
预防性治疗
• 钙离子拮抗剂试 验性诊断治疗后 发现，用药后 MV 患 者 耳 聋 的 主观、客观症状 可以得到改善。
de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et al．A postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigo．Pharm World Sci，1997，19：269—274．
流行病学
• 偏头痛与眩晕不仅仅是偶然重叠的相 互关系。但是很多学者认为对于眩晕 和偏头痛两者是否有直接的关系还存 在争议。目前还缺乏大样本的多中心 联合研究。
流行病学
• 由于研究对象不同，MV的临床表现似 乎存在很大的变异，其中一个可能的 原因是由于缺乏统一的诊断标准，从 而导致在选择患者时不一致，有很大 的随意性。这对偏头痛和眩晕的流行 病学相关调查造成了一定的困难和限 制。
基底型偏头痛
• 基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛 发作前 5 ～ 60 分钟内发生，必须伴有 可完全恢复的至少2个后循环区域的先 兆症状（眩晕、耳鸣、听力下降、共 济失调、构音障碍、视觉异常、复视 、感觉异常、意识能力下降等）。MV 则很少能满足基底型偏头痛的诊断标 准
Battista RA．Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness．Otol Neurotol， 2004,25：987～992．
Hannelore K. Neuhauser et al, Epidemiology of Vertigo. Current Opinion in Neurology 2007,20:4046
流行病学
• 26％-33％的偏头痛患者有眩晕发作， 27％-72％的偏头痛患者有头晕发作。 • 眩晕与偏头痛相关远高于紧张型头痛 • 2007 年 Vlasta 等比较 324 偏头痛与 327 对照，发现 51.7 ％的偏头痛患者患有 眩晕，其中23.2％属于偏头痛型眩晕, 而正常对照人群的眩晕患病率仅为 31.5 ％，有先兆发作的偏头痛患者更 易发生眩晕。
检查
• • • • • • • • 神经系统查体、腰穿检查 耳蜗检查---纯音测听 前庭功能检查---变位试验 CT／MRI、TCD、彩超 诱发电位 EEG、ENG 副鼻窦X线平片 血压、血常规和血糖，ECG
Chawla N，Olshaker JS．Diagnosis and management of dizziness and vertigo．Med Clin North Am，2006，90：291．304．
诊断标准
诊断的尴尬境地 • CASS标准 • Johnson标准 • Crevits标准 • Neuhauser标准
Neuhauser标准
• 中度以上的发作性眩晕； • 符合IHS的关于偏头痛的诊断标准； • 至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛 症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、 视觉或其他方面的先兆； • 排除其他病因。
VBI-TIA
• • • • • • • 年龄 高血压、糖尿病等危险因素 后循环区域症状 神经系统检查 头颅CT/MRI TCD 颈部血管彩超