康复治疗培训ADL训练课件
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偏瘫的ADL训练ppt课件
仰卧位坐起
• 治疗师扶住患者双肩， 指示患者健侧下肢插 入患侧下肢并移至床 边，用健侧肘支撑上 身坐起。
有辅助的站立
轮椅-椅间转移
独立的轮椅与床之间正面转移
独立的轮椅与床之间侧方转移
独立的轮椅与床之间后方转移
有帮助的床与轮椅转移
患侧卧位
• 患侧上肢前伸，手心向上，腕关节背伸； 患侧下肢伸展，膝稍屈曲，健侧下肢屈髋 屈膝并垫枕
床上坐位 ×
轮椅坐位及轮椅上坐姿调整
翻身、起坐训练
• 仰卧位向侧卧位： 使患者尽早学习使 用自己的肩胛带及 骨盆
卧位起坐训练
• 侧卧位坐起：治疗 师一手放在患者颈 部周围，一手放于 膝下，将其扶起。
Hale Waihona Puke 骨盆和下肢• 患侧骨盆下垫枕，下肢外侧垫枕，膝下垫 毛巾卷。保持踝关节中立位（软枕）。
• 患侧下肢屈曲易形成挛缩，影响将来起坐、 站立及步行能力。
患侧卧位
• 是最适合于偏瘫患 者的体位，可增加 对患侧躯干的感觉 输入、缓慢牵拉患 侧躯干肌肉及缓解 痉挛。
• 最初不容易被患者 接受，但可帮助患 者预防肢体的痉挛。
偏瘫的ADL训练
• 起居动作训练 • 轮椅转移训练 • 步行训练 • 过障碍训练 • 上下楼梯训练
良肢位的设计
• 指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及 早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体 位。
良肢位的摆放（仰卧位） 头部和上肢
• 头部摆正，面部可 转向患侧，肩胛下 垫枕头。
• 患侧上肢伸展置于 枕上并保持旋后位
康复培训转移训练PPT课件
第63页/共73页
截瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练
• 步骤： • 头、颈屈曲，双上肢甩向左侧，以获得向右翻转动力； • 左上肢屈曲，肩胛带前伸、上旋从左侧迅速甩向右侧；躯干、骨盆向右旋转， 身体重心向右移； • 左髋屈曲、内收，膝屈曲，跨过右侧腿；右髋屈曲，髋和骨盆后旋增加基底支 撑面；一旦身体移至右侧，立即移开压在身体下方手臂。
第52页/共73页
注意事项——2
• 在帮助转移前应就转移的的目的和程序向患者作必要的解释。
第53页/共73页
注意事项——3
• 注意患者的体型、体重、瘫痪程度及其他情况。 • 若患者具有一定的能力，则帮助移动的速度须按患者的能力而定； • 若患者存在严重的骨质疏松症，则要注意避免发生病理性骨折。
第54页/共73页
第58页/共73页
偏瘫患者侧向移动训练
第59页/共73页
床上转移训练——侧向移动训练
• 截瘫患者： • 先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。
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偏瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练
• 分类： • 健侧下肢翻身 • 患侧下肢翻身
第61页/共73页
健侧下肢翻身
• 可参考偏瘫患者的方法进行。
骨盆扶抱法
前臂扶抱法
第41页/共73页
肩胛下扶抱法
抬起
• 当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便是帮助下也不能对抗重力转移时，帮助者须将患者整个抬起从一 处转移至另一处。
第42页/共73页
抬起分类——1
• 标准式（或椅式）抬起法： • 优点：整个过程中可观察到患者表情和反应； • 对胸部和上肢疼痛的患者特别适用。
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加强安全措施——3
截瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练
• 步骤： • 头、颈屈曲，双上肢甩向左侧，以获得向右翻转动力； • 左上肢屈曲，肩胛带前伸、上旋从左侧迅速甩向右侧；躯干、骨盆向右旋转， 身体重心向右移； • 左髋屈曲、内收，膝屈曲，跨过右侧腿；右髋屈曲，髋和骨盆后旋增加基底支 撑面；一旦身体移至右侧，立即移开压在身体下方手臂。
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注意事项——2
• 在帮助转移前应就转移的的目的和程序向患者作必要的解释。
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注意事项——3
• 注意患者的体型、体重、瘫痪程度及其他情况。 • 若患者具有一定的能力，则帮助移动的速度须按患者的能力而定； • 若患者存在严重的骨质疏松症，则要注意避免发生病理性骨折。
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第58页/共73页
偏瘫患者侧向移动训练
第59页/共73页
床上转移训练——侧向移动训练
• 截瘫患者： • 先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。
第60页/共73页
偏瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练
• 分类： • 健侧下肢翻身 • 患侧下肢翻身
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健侧下肢翻身
• 可参考偏瘫患者的方法进行。
骨盆扶抱法
前臂扶抱法
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肩胛下扶抱法
抬起
• 当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便是帮助下也不能对抗重力转移时，帮助者须将患者整个抬起从一 处转移至另一处。
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抬起分类——1
• 标准式（或椅式）抬起法： • 优点：整个过程中可观察到患者表情和反应； • 对胸部和上肢疼痛的患者特别适用。
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加强安全措施——3
康复训练精品PPT课件
老年人基本情况
我国人口老化速度持续加快，且进入峰值阶 段，老年人口占总人口的比重超过30%
老年人的残疾比重随着寿命延长而呈增长趋 势，80岁以上老年人残疾比重高达50%以 上
近年我国对老年保健医疗日益重视和加强， 但仍赶不上我国人口老龄化的增长速度
老年残疾人的防治
老年残疾人多为以视力、听力语言和肢体残 疾为主的综合残疾
恢复平衡能力训练
病、伤、残者通过恢复平衡能力训练，可使 不稳定的体位自我控制在稳定的体位
主要方法有坐位平衡训练、膝手位平衡训练、 跪位平衡训练、立位平衡训练以及在平衡板 上训练、在大球或滚筒上训练等
恢复步行能力训练
步行是一个立位动态平衡姿势维持过程，它 需要全身关节各个部位协调运动从而达到由 失去平衡到重获平衡
社区康复工作基本要求
首先要掌握和了解残疾人、老年人、慢性病 人的要求，进而在其所在的社区和家庭进行 及时的、广泛的、持久的康复服务
在了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情 况和医疗康复要求，以躯体运动功能，日常 生活活动（ADL) 能力及心理适应能力为 重点，提供康复治疗、训练和咨询
社区康复内容
合理安排膳食结构，多食新鲜蔬菜水果及豆 制品
适度增加运动量
康复意义
减轻病人痛苦，恢复健康生活，提高生活质 量
减轻家庭和社会负担，提高社会劳动力水平， 促进社会经济文明的发展
老年人
定义
发达国家65岁以上，发展国家60岁以上
中华医学会老年医学会正式规定60岁以上为老年期， 90岁 以上为长寿期，45—59为老年前期
主要训练方法有平行杠内重心转移和步行训 练、使用拐杖步行训练和使用轮椅代步等训 练
元
康复概念
康复是帮助病、伤、残者恢复或补偿功能， 提高他们的生活质量，促进其参与社会生活 和活动能力的重要途径
康复治疗方案PPT课件
练方案方法，要求患者家属和志愿者书写
每次训练记录。
关于康复治疗的记录
• 要求治疗师早期一个星期记录一次，以后2
周记录1次，记录内容为患者的功能状况，
现阶段的问题；现阶段的康复目的；现阶
段的治疗内容，可将前述内容编号填入，
有补充可填写在其它栏内。
谢谢！
后期康复－康复安排
• 康复安排同前阶段 此期训练以社会康复医生和家属及志 愿者帮助为主，每周3~4次。
关于辅助器具的使用
• • • • 足托→足下垂 上翘夹板→屈腕痉挛 拐杖，助行器 轮椅
关于家属及志愿者的培训
• 每2周培训1次，由康复治疗师上门或者家
属到医院进行，培训内容为患者的家庭训
康复治疗方案
• 早期康复
• 中期康复 • 关于辅助器具的使用 • 关于家属及志愿者的培训
• 后期康复
• 关于康复治疗的记录
早期康复
• 早期康复： （相当于Brunstrom恢复阶段1～2期） 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没 有随意的肌肉收缩，出现联合反应，机体 基本处于全面松弛状态。
早期康复－基本目的
早期康复方法
• 10、面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩 齿、伸舌、舌顶上腭等、冰块含服及味觉 刺激。
• 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气→缓 慢吸气→放松。
早期康复方法
• 12、卧坐训练：在床头抬高未达90°前， 首先训练患者侧卧后单手支撑抬头抬肩的 动作，直至能支撑起坐。
• 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡， 包括前后、左右、旋转各向。
早期康复安排
• 指导患者和家属每日若干次的1、2、3、8、 9、10、11、17。 • 4、5、6、7、12、13、14、15、必须由治 疗师完成每日一次，每次45分钟。
脊髓损伤的康复治疗PPT幻灯片课件
43
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
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１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
ADL能力的评定【康复医学培训课件】
１．BADL：指人维持最基本的生存、 生活需要所必需的每天反Байду номын сангаас进行的活 动，包括自理和功能性移动两类活动。
自理活动（进食、梳妆、洗漱、如厕、 更衣等） 功能性移动（翻身、从床上坐起、 转移、行走、驱动轮椅、 上下楼梯等）
Page 5
２．IADL：指人维持独立生活所必 要的一些活动。
包括：使用电话，购物，做饭， 家务处理，使用交通工具， 处理突发事件及社区内的休闲活动 等。
Ⅴ．交流:
14.理解、15.表达
Ⅵ．社会认知: 16.社会交往、17.解决问题、 18.记忆
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评分标准：
无人帮助 7 完全独立(及时地、安全地完成) 6 受限制的独立(需辅助的设备) 需人帮助
有限制的依赖
5 需要人监护 4 少量的帮助(主观努力完成75%以上) 3 中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上) 完全依赖
0
0
上下楼梯
2.FIM：功能独立性评定
特点：全面、简要、方法简要、可以用
于各种残疾的横向比较，临床使
用很方便。
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评价内容
运动
两大部分：
认知
六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、
运动、交流、社会认知。
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F I M评价内容
Ⅰ．自理活动:
1.吃饭、2.梳洗修饰 、3.洗澡、4. 穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上厕所 Ⅱ．括约肌控制: 7.膀胱管理、8.大肠管理 Ⅲ．转移: 9.床椅间转移、10.转移至厕所、 11.转移至浴室浴盆 Ⅳ．行进: 12.步行/轮椅、13.上下楼梯
2 很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)
1 完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)
第九章ADL评定PPT课件
2021/7/24
3
一、日常生活活动（ ADL）能力
（一）ADL定义： ADL包含狭义和广义两个方面的含义。
1．狭义的ADL：是指人们在每日生活中所涉 及的一系列基本活动包括衣、食、住、行，保 持个人卫生整洁等，是人们为了维持生存及适 应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、 最具有共性的活动。
2021/7/24
8
（2）有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证 患者完成各种ADL，如坐位下穿衣、行走、上 下楼等。
（3）有精细地协调、控制躯体、肢体和手功能 的能力，以完成各种复杂和高难度的活动，如 刷牙、骑车等活动。
（4）具备大脑的高级功能，包括言语、感知、 认知功能，以处理交流、对话、社交等复杂的 日常活动，如打电话、用钱买物等。
2021/7/24
16
一、常用的评定量表
常用的ADL量表评定方法有Barthel指数、 PULSES、Katz指数和功能独立性（FIM）等。 其评定相对简单、临床应用较为广泛。
1．Barthel指数评定：该评价方法产生于20世 纪50年代中期（美国）。 Barthel指数评定简 单，可信度、灵敏度高，是目前临床应用最广、 研究最多的一种ADL能力的评定方法。它不仅 可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以 预测治疗效果、住院时间及预后。
全国高职高专康复治疗专业 卫生部十一五规划教材
《康复评定技术》
主讲： 闵水平
主任医师
2021/7/24
1
第九章 日常生活活动能力评定技术
第一节 概述
第二节 关节活动度评定技
术第二节 ADL评定方法
第三节 生存质量评定
2021/7/24
2
第一节 概述
日常生活活动（ADL）是指一个人为了满足日 常生活活动的需要每天所进行的必要活动。
ADL及健康教育PPT课件
抓住扶手提供支持， 然后小心地坐到座厕上
慢慢将身体从一侧转向另一侧 将裤子从臀部脱到大腿中部
转到座厕一边够到冲水装置
冲洗完后转回前面，然后从 座厕站起，可拉或撑住扶手
.
7
右 侧 偏 瘫 患 者
.
8
（四）穿脱衣裤指导
1.条件：
1）坐位和控制平衡的能力 2）有基本的活动能力，有一定协调性和准
备性
2.训练
1、体位：半坐位或半卧位，卧床者健侧在下
2、方法：1）位置便于使用 2）健手将食物放入患手中，再用患手放入口中 3）偏盲患者食物以指针行走方向摆放（顺时针） 4）偏盲患者食物放在健侧
3、注意：餐具要固定
过程中护士不能离开患者
.
4
（二）乘轮椅入厕训练指导
1.条件 1）患者能保持身体的稳定 2）厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置
发生情况时与医院联络的信号和方法等。 帮助患者及家属掌握一些护理方面的技能。
如自我导尿、集尿器的清洁和消毒方式、皮肤的护理及检查方法、各种支 具的操作程序和保管方法等 帮助患者和家属制订出自我健康维护方面的计划和要求。
如本身疾病的预防、ADL训练的待续、定期到医院复查。
（三）方式 集体授课、讨论、个别交流、观看录像、幻灯或图片
ADL及健康教育
神经内科 程娜
.
1
明确ADL的含义和内容
掌握指导病人进食、排泄、个人 卫生、更衣、转移的训练指导
了解健康教育的重要性
.
2
一、ADL训练指导
ADL
Activities of daily living
是指人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动
进食 ：用筷子、勺进食、取食物和水送至口中
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日常生活活动能力的训练
江苏省康复医学培训中心
概述
• 日常生活活动是人们为了维持生存及适 应生存环境而每天必须反复进行的、最 基本的、具有共同性的身体活动。
• 是个体在发育过程中逐步习得，并通过 反复实践不断得到发展和完善的技能。
定义
• 以改善或恢复日常生活活动能力为主要 目的而进行的一系列针对性训练。
能（关节活动度与灵活性、机体的协调与平衡 能力等）。 • 通过对患者不能完成之活动的分析，找出实用 的解决方法（如改良活动、使用自助具、改善 或改造环境等）。
原则
• 围绕着所存在的问题，进行针对性训练。 • 训练的具体内容应充分考虑患者的实际
需要和生活方式。 • 训练应尽量在“真实的生活情境”中进
的材料或用品；改良活动的环境。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
训练时机
• 病情基本稳定。 • 具备一定的学习能力。 • 具备训练的主观愿望与合作态度。 • 具备训练所需要的体能与耐力。
训练方法
因人而异，主要取决于病人的学 习能力和功能潜能。
几点建议
• 对于无明显认知障碍和语言理解障碍的 患者，训练方法可以是讨论、示范或简 单描述。有关一项任务如何完成，病人 可能有自己的建议和办法，应受到尊重 和鼓励。
• 必要时进行家访。通过家访，治疗师能够评估 家居的环境状况，并提出相应的家居安全建议 和（或）家居环境的改善或改造方案；实地教 授家人或照顾者的家庭照顾和帮助技术。
训练方案的制订
• 在评定尚未完成时即可开始。 • 考虑患者的诊断、最迫切的要求、心理
动机、躯体和心理状况、家庭环境、家 庭状况（成员态度、经济条件）、实际 需要等因素。 • 分析障碍的可能原因和患者的潜能。
• 在病房或其它的治疗时间和场所观察病 人，以便将活动技巧贯穿在其它活动中， 提高训练效果。
• 教会患者正确认识自己的能力与耐力水 平，给出何时活动、何时休息的建议， 以便其能合理地计划他的一天，安全、 有效、舒适地完成活动。
• 尽量让患者家人或照顾着参与训练过程，以利 于他们能够学习怎样帮助病人，应何时给予帮 助，同时，可以让他们看到训练所取得的进步， 增加其对训练的理解和配合。
内容
• 穿脱衣物：穿脱上衣、裤子、鞋袜。 • 修饰：梳头、洗脸、刷牙、漱口等。 • 进食：饮水，进食固体、半固体食物等。 • 转移：床椅转移、如厕、入浴活动。 • 家务活动：备餐、清洁、购物、理财、
家电使用、照顾老人及孩子等。
目的
• 建立或维持患者最大程度的功能独立水平。 • 增强患者独立意识与信心，提升自我形象。 • 以此作为治疗手段，巩固或提升患者的躯体功
• 基本动作步骤
①肩内收，屈肘； ②手指抓捏住对侧衣衫下部； ③在肩内收、屈肘位下，将肩前屈至头顶； ④肩内收、肩前屈位下，伸展肘部 ⑤用一只手的手指捏住对侧袖口，另一侧上肢肩外展、
屈肘，离开袖洞； ⑥放松双侧肩部，手臂自然落下； ⑦用脱了衣袖侧的手指捏住另一上肢的袖口，并将衣袖
拉离肢体。
SUCCESS
• 确定当前的主要问题和次要问题。 • 设立训练的近期和远期目标。 • 列出训练内容，并标明训练的时间、场
所，将采用的训练途径和方法等。
训练路径
• 教授病人克服现有残疾的办法，使其重 新学会以前所具备的技能。
• 教授代偿性新技术。 • 介绍或设计适应性用具，并训练其使用。 • 改良完成某项活动的方法；改良所使用
活动举例：抓杯饮水
• 基本动作步骤
①肩前屈至90°； ②伸肘，手部接近杯子； ③前臂旋后至中立位； ④伸直手指，打开手掌； ⑤抓住杯子； ⑥屈曲肘部，使杯沿到达口部； ⑦伸展肘部，肩部放松、手臂下落，置杯子于桌面上； ⑧伸直手指，打开手掌，松开杯子； ⑨屈曲肘部，上肢回到体侧。
活动举例：脱套头衫
THANK YOU
2019/9/9
• 对于有体像障碍，感觉损害，失用症的 患者，训练方法可以是躯体指导，语言 指导和视觉指导或暗示。对于存在某些 特殊学习问题的患者，需更多地注重具 体的教授过程，即重复教授，逐项学习。
• 对于优势球受损的患者，由于语言、言 语功能受损，训练时宜采用动作示范或 图片；对于非优势半球受损的病人，由 于空间位置关系发生障碍，逐步语言指 导通常优于动作示范。
• 对于处理抽象信息或一次性处理“大块” 信息有困难的脑损伤患者，在训练过程 中宜使用单字或双字的简短而具体的指 令，同时，也许有必要先将活动分解成 若干步骤，然后，进行逐个步骤的训练。
• 对于一些极严重的脑损伤，但仍然具有一定学 习能力的患者，可从先将某一活动分解成若干 个动作步骤，然后，让患者从活动的最后一个 动作步骤训练起，一旦患者能完成最后一步， 治疗师就帮助其至倒数第二步，再让其完成剩 下的两步，如此继续下去，直至患者能独立完 成从头至尾的整个活动过程。
行。 • 只要可能，训练应在每天适当的时间里
进行。
• 训练的方法或手段应灵活多变，并充分尊重患 者的习惯或选择。
• 保证患者的日常生活活动训练计划与物理治疗 计划的一致。
• 训练可以从使用辅助用具开始，但随着功能改 善要尽早地撤出。
• 如若不是绝对需要，或为了安全，或减少能量 和时间的消耗，不要使用适应性用具。
江苏省康复医学培训中心
概述
• 日常生活活动是人们为了维持生存及适 应生存环境而每天必须反复进行的、最 基本的、具有共同性的身体活动。
• 是个体在发育过程中逐步习得，并通过 反复实践不断得到发展和完善的技能。
定义
• 以改善或恢复日常生活活动能力为主要 目的而进行的一系列针对性训练。
能（关节活动度与灵活性、机体的协调与平衡 能力等）。 • 通过对患者不能完成之活动的分析，找出实用 的解决方法（如改良活动、使用自助具、改善 或改造环境等）。
原则
• 围绕着所存在的问题，进行针对性训练。 • 训练的具体内容应充分考虑患者的实际
需要和生活方式。 • 训练应尽量在“真实的生活情境”中进
的材料或用品；改良活动的环境。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
训练时机
• 病情基本稳定。 • 具备一定的学习能力。 • 具备训练的主观愿望与合作态度。 • 具备训练所需要的体能与耐力。
训练方法
因人而异，主要取决于病人的学 习能力和功能潜能。
几点建议
• 对于无明显认知障碍和语言理解障碍的 患者，训练方法可以是讨论、示范或简 单描述。有关一项任务如何完成，病人 可能有自己的建议和办法，应受到尊重 和鼓励。
• 必要时进行家访。通过家访，治疗师能够评估 家居的环境状况，并提出相应的家居安全建议 和（或）家居环境的改善或改造方案；实地教 授家人或照顾者的家庭照顾和帮助技术。
训练方案的制订
• 在评定尚未完成时即可开始。 • 考虑患者的诊断、最迫切的要求、心理
动机、躯体和心理状况、家庭环境、家 庭状况（成员态度、经济条件）、实际 需要等因素。 • 分析障碍的可能原因和患者的潜能。
• 在病房或其它的治疗时间和场所观察病 人，以便将活动技巧贯穿在其它活动中， 提高训练效果。
• 教会患者正确认识自己的能力与耐力水 平，给出何时活动、何时休息的建议， 以便其能合理地计划他的一天，安全、 有效、舒适地完成活动。
• 尽量让患者家人或照顾着参与训练过程，以利 于他们能够学习怎样帮助病人，应何时给予帮 助，同时，可以让他们看到训练所取得的进步， 增加其对训练的理解和配合。
内容
• 穿脱衣物：穿脱上衣、裤子、鞋袜。 • 修饰：梳头、洗脸、刷牙、漱口等。 • 进食：饮水，进食固体、半固体食物等。 • 转移：床椅转移、如厕、入浴活动。 • 家务活动：备餐、清洁、购物、理财、
家电使用、照顾老人及孩子等。
目的
• 建立或维持患者最大程度的功能独立水平。 • 增强患者独立意识与信心，提升自我形象。 • 以此作为治疗手段，巩固或提升患者的躯体功
• 基本动作步骤
①肩内收，屈肘； ②手指抓捏住对侧衣衫下部； ③在肩内收、屈肘位下，将肩前屈至头顶； ④肩内收、肩前屈位下，伸展肘部 ⑤用一只手的手指捏住对侧袖口，另一侧上肢肩外展、
屈肘，离开袖洞； ⑥放松双侧肩部，手臂自然落下； ⑦用脱了衣袖侧的手指捏住另一上肢的袖口，并将衣袖
拉离肢体。
SUCCESS
• 确定当前的主要问题和次要问题。 • 设立训练的近期和远期目标。 • 列出训练内容，并标明训练的时间、场
所，将采用的训练途径和方法等。
训练路径
• 教授病人克服现有残疾的办法，使其重 新学会以前所具备的技能。
• 教授代偿性新技术。 • 介绍或设计适应性用具，并训练其使用。 • 改良完成某项活动的方法；改良所使用
活动举例：抓杯饮水
• 基本动作步骤
①肩前屈至90°； ②伸肘，手部接近杯子； ③前臂旋后至中立位； ④伸直手指，打开手掌； ⑤抓住杯子； ⑥屈曲肘部，使杯沿到达口部； ⑦伸展肘部，肩部放松、手臂下落，置杯子于桌面上； ⑧伸直手指，打开手掌，松开杯子； ⑨屈曲肘部，上肢回到体侧。
活动举例：脱套头衫
THANK YOU
2019/9/9
• 对于有体像障碍，感觉损害，失用症的 患者，训练方法可以是躯体指导，语言 指导和视觉指导或暗示。对于存在某些 特殊学习问题的患者，需更多地注重具 体的教授过程，即重复教授，逐项学习。
• 对于优势球受损的患者，由于语言、言 语功能受损，训练时宜采用动作示范或 图片；对于非优势半球受损的病人，由 于空间位置关系发生障碍，逐步语言指 导通常优于动作示范。
• 对于处理抽象信息或一次性处理“大块” 信息有困难的脑损伤患者，在训练过程 中宜使用单字或双字的简短而具体的指 令，同时，也许有必要先将活动分解成 若干步骤，然后，进行逐个步骤的训练。
• 对于一些极严重的脑损伤，但仍然具有一定学 习能力的患者，可从先将某一活动分解成若干 个动作步骤，然后，让患者从活动的最后一个 动作步骤训练起，一旦患者能完成最后一步， 治疗师就帮助其至倒数第二步，再让其完成剩 下的两步，如此继续下去，直至患者能独立完 成从头至尾的整个活动过程。
行。 • 只要可能，训练应在每天适当的时间里
进行。
• 训练的方法或手段应灵活多变，并充分尊重患 者的习惯或选择。
• 保证患者的日常生活活动训练计划与物理治疗 计划的一致。
• 训练可以从使用辅助用具开始，但随着功能改 善要尽早地撤出。
• 如若不是绝对需要，或为了安全，或减少能量 和时间的消耗，不要使用适应性用具。