医疗卫生机构医院全血和成分血使用方法
全血和成分血使用PPT课件
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血小板
功能：预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出 血或出血倾向。 适应证：适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能 障碍。 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适 用于自身免疫性血小板减少症，TTP，或肝素诱导的血小板减 少症，除非出血危及生命。
2 患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及
止血效果。
3 输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可升高4×109/L~8×109/L血
小板，儿童（ 18kg ） 大约可升高17×109/L ； 婴幼儿输注血小板
5mL/kg~10mL/kg ， 血小板可升高40×109/L~80×109/L。
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1 体外循环心脏手术 血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者，不推荐常规预防性输注血小 板。若患者存在血小板减少症和/或血小板功能异常，围手术期出血时建议输 注血小板。 2 使用抗血小板药物 使用抗血小板药物的患者血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板；有 创操作前可考虑预防性输注，出血危及生命时应输注。 3 血小板功能障碍 先天性或获得性血小板功能障碍的患者关键部位出血或重大手术前，无论血小 板计数水平如何均应进行血小板输注。血小板功能障碍与血小板本身无关时（ 例如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症等）一般不输注血小板。
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输注原则
1 按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时，可考虑输注
次侧相容性血小板。
全血和成分血标准
全血和成分血标准血是人体非常重要的组成部分，它通过运输氧气、营养物质和代谢产物等，维持着身体的正常机能。
为了保障血液的安全性和有效性，在采血和输血过程中需要遵循一定的标准和规范。
全血和成分血是两种常见的输血形式，下文将对它们的标准进行详细介绍。
一、全血标准全血是指从健康人体中采集的未经任何处理的血液。
全血输血适用于维持全血量、红细胞数量或凝血因子水平的情况下，如大量出血导致的休克、贫血等。
1. 供血者资格标准为了确保全血的质量和安全性，供血者需要符合一定的资格标准。
常见的供血者资格标准包括：（1）年龄限制：通常要求供血者年满18岁，健康状况良好，无禁止疾病。
（2）体重限制：供血者的体重一般要求在50公斤以上，以确保采血过程对其本身不会造成过大的健康负担。
（3）疾病限制：供血者需完全无感染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等。
同时，对于一些慢性疾病如高血压、糖尿病等也有一定的限制。
（4）禁止药物：供血者需要在献血前一段时间内停用某些特定药物，如抗凝药物等。
2. 采血和保存标准全血的采集和保存要严格按照规范进行。
主要标准包括：（1）采血量和采血速度：根据供血者个体情况和身体状况，采集的全血量通常在400-500毫升之间，采血过程要控制在一定时间范围内。
（2）血袋保存条件：采集的全血需存放在特定的血袋中，并在规定的温度下保存。
同时，要对血袋进行标识和记录，以确保血液的追踪和管理。
3. 输血标准全血输血需要严格按照接受者的病情和需要进行，一般遵循以下标准：（1）血型匹配：供血者和受血者的血型要相容，以避免发生血型不合反应。
（2）输血速度和血量：输血速度要根据受血者的情况，平均每小时输注不超过10-15毫升。
同时，输注的血量要根据受血者的需要进行调整。
（3）输血反应：传输全血时，要密切观察受血者的反应情况，及时发现和处理可能产生的输血反应。
二、成分血标准成分血是将全血按照一定的工艺和程序进行分离和提取得到的血液成分。
全血和成分血使用
全血和成分血使用首先是全血。
全血指的是未经任何处理的、完整保存了所有成分的血液制品。
一般情况下，全血在采血后会经过一系列处理，如离心、分离等，得到红细胞、血浆和血小板等三个主要成分。
然而，如果这些成分不进行分离，而保持它们原本的比例和组成，就形成了全血。
全血制品有着广泛的医疗应用，主要用于大量失血、手术、创伤等情况下的补血。
全血具有较大的血容量，因此能够快速增加体内的血量，提高血液循环动力。
它能够为患者提供多种生理功能，包括输送氧气、维持体液平衡、调节酸碱平衡等。
此外，全血中还含有多种维持正常生理功能的物质，如凝血因子、免疫球蛋白等。
然而，全血也存在一些局限性。
首先，大量输注全血可能导致血容量过高，增加心脏负担，特别是对于心功能不全或高血压患者而言。
其次，全血无法满足特定情况下对一些成分的需求。
例如，对于一个急需凝血因子的患者而言，全血可以提供的凝血因子的含量可能不足以满足需求。
由于这些原因，随着成分血的发展和应用，全血在临床使用中逐渐减少。
接下来是成分血。
成分血是指通过分离全血中的成分，得到其中其中一种或几种成分后，制成的血液制品。
成分血制品主要包括红细胞悬浮液、血小板悬浮液、新鲜冰冻血浆等。
红细胞悬浮液主要用于贫血患者的输血，其主要作用是输送氧气到各个组织器官。
由于红细胞悬浮液中几乎不含有血浆，因此输注时不会增加血容量。
血小板悬浮液则主要用于凝血功能障碍的患者，如血小板减少或功能异常等情况。
而新鲜冰冻血浆则可以提供血浆中的各种凝血因子、免疫球蛋白等物质，用于补充这些物质缺乏的患者。
成分血制品的应用在一定程度上弥补了全血的局限性。
它可以根据患者具体需求提供定向的治疗，使得输血更加安全、有效。
成分血的使用也减少了对血液资源的浪费，提高了血液的利用率。
然而，成分血制品的制备过程和保存条件要求较高，制品的效价和功能完整性可能会受到影响。
另外，成分血在临床使用上也有一些特殊要求，需要根据患者的具体情况、血型和体重等因素进行个体化的调整。
行业标准-全血和成分血使用WST623-2018
全血和成分血使用
6.4血浆
6.4.3血浆制剂常见种类 表5血浆制剂常见种类的特点及适应证
品名 新鲜冰冻血浆 单采新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻 血浆 含有全部的凝血因子 同新鲜冰冻血浆 降低经输血传播疾病的风险,但会损失部分凝血因 子,尤其是不稳定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ） 特点
WS/T 623 -2018
适应症 适用于补充凝血因子缺乏引起的出 血或出血倾向 同上 同上，宜增加使用剂量
普通冰冻血浆
病毒灭活冰冻血浆 去冷沉淀血浆
与新鲜冰冻血浆相比,缺少不稳定凝血因子(V和Ⅷ） 适用于补充稳定的凝血因子
降低经输血传播疾病的风险,但会损失部分凝血因 子 同上,宜增加使用剂量
与新鲜冰冻血浆相比,缺少Ⅷ因子，Ⅻ因子、wWF、 适用于TTP患者的输注或血浆置换 纤维蛋白原及纤维结合蛋白等:但白蛋白和其他凝 血因子与新鲜冰冻血浆含量相当
不适用于符合成分血输注指征的患者;也不宜用于治疗凝血障碍、单纯性 扩充血容量促进伤口愈合或是改善人体状态。
6.1.4 输注原则 按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原则进行输注。
6.1.5 输注剂量 输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺氧情况等。
全血和成分血使用
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6.2
WS/T 623 -2018
全血和成分血使用
6.3 血小板
WS/T 623 -2018
6.3.5输注原则 6.3.5.1 按照ABO同型原则输注,出血危及生命且无同型血小板时,可考虑输 注次侧相容性血小板。 6.3.5.2 血小板输注无效时,可开展血小板配型选择相容性血小板。 6.3.53 血小板应一次足量输注。 6.3.6输注剂量 6.3.6.1 患者无活动性出血时,输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达 到的血小板数。通常成人每次输注一个治疗剂量 6.3.6.2 患者处于活动性出血时,血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及 止血效果。 6.3.6.3 输注一个治疗剂量血小板, 成人(70kg)可升高4×109/L~8×109/L血小板, 儿童(18kg)大约可升高17×109/L; 婴幼儿输注血小板5mL/kg-10mL/kg,血小板可升高40×109/L~80×109/L
全血及成分血的使用
1.使用时间与输注速度1.1全血和成分血出库后，应在4小时内完成输注，不应再进行保存。
为什么要对血液使用时间进行限制呢？血液是一个良好的细菌培养的载体，一旦离开正确的贮存条件，特别是在室温或更高的环境中，细菌会大量繁殖。
因为血液输注前，一般都需要加温到室温或更高一些，所以需要对输注时间进行限制。
目前临床多执行从输血科取回的血液在30min内开始输注，4h限制是指从血液发出到输血结束的总时间。
血液发出后，原则上不得退回。
1.2 输注速度宜先慢后快，起始的15min慢速输注，严密检测是否发生输血不良反应。
若无不良反应，以患者能够耐受的最快速度完成输注。
前15min为什么要慢呢？一些致命的输血不良反应特别是过敏反应、类过敏反应等，往往在少量的血液输入病人体内时即可发生，故输血开始的15min内输注速度一定要慢，同时要密切观察，一旦发生反应，立即停止输注。
那15min后为什么又要以患者能耐受的最快速度完成输注呢？就像鱼儿在有水的地方才能正常生活一样，血液也类似，一旦其离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，故15min后应该以患者能够耐受的最快速度输注。
非紧急情况下推荐的输血速度2.输血器材WS/T 433—2013常规输血应使用专用的有滤网的输血器，以去除血液凝块和微聚物。
输血前准备时，应检查输血器外包装的完整性和有效期，打开输血器外包装并检查输血器的完整性。
输血前应用无菌生理盐水预冲输血器管道。
输血结束后，由用血科室按《医疗废物管理条例》的要求处理血袋和输血器。
当发生输血不良反应或输血不良事件时，应把血袋封闭后进一步检查或按要求封存。
3.药物添加除生理盐水外，血液制剂中不得添加任何药物在输血过程中不应向血液中添加除生理盐水以外的任何物质。
不可加入其它药物以免发生药物配伍禁忌或溶血。
当患者同时需输注其它液体或药物时，应通过不同的静脉通道进行。
4.血液加温血液置换、大量输血及患者体内存在具有临床意义的冷凝集素时宜进行血液加温。
医院血液制品使用及分级管理制度
医院血液制品使用及分级管理制度（一）血液制品使用原则1.严格掌握适应证。
血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其他手段方法不可替代的患者。
应尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失，应尽量选用血液制品替代物。
2.血液制品的选择。
根据患者需求，合理选择血液制品的种类。
选择血液制品时，保障来源合法性。
3.避免输注血液制品不良反应。
在输注血液制品时，密切观察患者输注情况，避免可能发生的任何不良反应，并做好不良反应处理应急预案。
（二）血液制品管理1.全血及成分血临床应用管理（1）来源管理:临床治疗所使用的全血及成分血由指定的血站供给（医院开展的患者自体储血、自体输血除外）。
临床因应急用血需要临时采集血液时，遵守《医疗机构临床用血管理办法》相关规定。
（2）程序管理:包括全血及成分血库存管理，患者用血需求评估，输血治疗告知程序，输血前实验室检查，输血申请（包括血液成分选择、填写申请、血样采集、输血科接收并审核等）输血相容性检测，全血及成分血的发放，临床输注管理（包括核对、输注、监测等），输血不良反应的监测、评估及处理，输血治疗效果评估等临床用血各阶段的操作程序。
（3）人员管理:输血相关医技人员应掌握成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血以及其他血液替代品或相关药物等。
临床输血相关的医护人员要详细核对患者与血液制品的相关信息，确保输血安全。
2.血浆源医药产品管理（1）来源管理根据《生物制品批签发管理办法》和《关于进一步实施血液制品批签发工作的通知》有关规定，使用经国家审批的血浆源医药产品。
药库设置血浆源医药产品药品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。
须详验检验报告书，进口产品还须查验进口药品注册证及审批签发的报告。
入库药品按照说明书要求贮存。
（2）分级应用管理医务人员要严格掌握血浆源医药产品特别是人血白蛋白等使用的适应证和禁忌证。
临床使用人血白蛋白，须经过副主任医师及以上或科主任同意。
全血和成分血使用解读
商洛市中心医院 输血科 2020年1月7日
2000年 《临床输血技术规范》
红细胞输注指标
bbvb
问题 1
●消化道大出血的输血阈值？ ―内科？ ―外科？
科学问题？ 分类标准？
问题 2
●非活动性出血儿童患者的输血阈值？ 1、开放性策略 2、限制性策略
科学问题？ 分类标准？
The Eed
谢谢！
科学问题？
问题 6
问题 7
问题 7
问题 7
问题 5
·去白细胞血液的作用有： ―防止GVLD的发生 ―减少PTP ―减少HLTV的传播
科学问题？
问题 5
·去白细胞血液的作用有： ―防止GVLD的发生 ―减少PTP ―减少HLTV的传播
科学问题？
问题 5
·去白细胞血液的作用有： ―防止GVLD的发生 ―减少PTP ―减少HLTV的传播
问题 3
●去冷沉淀血浆（冷上清）不含凝血因子？
问题？ห้องสมุดไป่ตู้
问题 4
大量输血输血顺序的原则？ ―先输血小板？ ―先输红细胞？
问题 4
大量输血输血顺序的原则？ ―先输血小板？ ―先输红细胞？
问题 4
大量输血输血顺序的原则？ ―先输血小板？ ―先输红细胞？
问题 5
·去白细胞血液的作用有： ―防止GVLD（输血相关移植物抗宿主病）的发生 ―减少PTP（输血后紫癜） ―减少HTLV（人类T细胞白血病病毒）的传播
科学问题？
问题 5
·去白细胞血液的作用有： ―防止GVLD的发生 ―减少PTP ―减少HLTV的传播
科学问题？
问题 5
·去白细胞血液的作用有： ―防止GVLD的发生 ―减少PTP ―减少HLTV的传播
全血和成分血使用ppt课件
输注指征 大量输血或DIC伴纤维蛋白原水平＜1.0g/L时，可输注冷沉淀凝血因子。 创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在1.5g/L~2.0g/L。 输注原则 按照交叉配血次侧相容性原则输注，献血者不规则抗体筛查阴性的冷沉 淀凝血因子可直接进行ABO相容性输注。 输注剂量 输注剂量和频率取决于纤维蛋白原消耗速度、恢复时间和半衰期。纤维 蛋白原在无其他消耗（如出血、DIC等）的情况下半衰期大约是4d。通常 成人每5kg~10kg输注2U，婴幼儿输注2U/kg~4U/kg。（1U：由200mL全血 分离的血浆制备，且符合GB 18469质量要求。）
冷沉淀
功能：补充VIII因子、XIII因子、vWF、纤维蛋白原和纤维结合蛋白。
适应证：主要适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血，也可用于无特异性 浓缩制剂使用时的Ⅷ因子缺乏症、ⅩⅢ因子缺乏症、血管性血友病、 纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症；也可用于大量输血、DIC以及其他 治疗方法无效的尿毒症出血。
有特异性浓缩制剂可供使用时冷沉淀凝血因子不宜作为首选治疗方案。
活动性出血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞
血小板
功能：预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出 血或出血倾向。 适应证：适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能 障碍。 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适 用于自身免疫性血小板减少症，TTP，或肝素诱导的血小板减 少症，除非出血危及生命。
输注原则 1 按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时，可考虑输注 次侧相容性血小板。 2 血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板。 3 血小板应一次足量输注。 输注剂量 1 患者无活动性出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达 到的血小板数。通常成人每次输注一个治疗剂量。 2 患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及 止血效果。 3 输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可升高4×109/L~8×109/L血 小板，儿童（ 18kg ） 大约可升高17×109/L ； 婴幼儿输注血小板 5mL/kg~10mL/kg ， 血小板可升高40×109/L~80×109/L。
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医疗卫生机构医院全血和成分血使用方法
1 范围
本标准规定了全血和成分血的适应证、输注剂量和使用方法。
本标准适用于医疗机构开展临床输血治疗的全过程。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB 18469 全血及成分血质量要求
WS/T 203 输血医学常用术语
WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范
3 术语和定义
GB 18469及WS/T 203界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1
大量失血 massive blood loss
24h内丢失一个自身血容量(正常成人体重的7%；儿童体重的8%～9%)；或3h内丢失50％自身血容量；或成人出血速度达到150mL/min；或出血速度达到1.5mL/(kg·min)超过20min；失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次/min。
3.2
普通冰冻血浆 frozen plasma
冰冻血浆的一种，含有稳定的凝血因子。
3.3
去冷沉淀血浆 plasma cryoprecipitate reduced
冰冻血浆的一种，也称为冷上清，从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后的血浆。
4 缩略语
下列缩略语适用于本文件。
APTT：活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time)
DIC：弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation)
Hb：血红蛋白(hemoglobin)
Hct：红细胞压积(hematocrit)
INR：国际化标准比值(international normalized ratio)
PT：凝血酶原时间(prothrombin time)
SCID：严重联合免疫缺陷(severe combined immune deficiency)
TACO：输血相关循环超负荷(transfusion associated circulatory overload)
TA-GVHD：输血相关移植物抗宿主病(transfusion associated graft-versus-host disease) TRALI：输血相关急性肺损伤(transfusion related acute lung injury)
TTP：血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura)
vWF：血管性血友病因子(von willebrandfactor)
5 通则
5.1不可替代原则
只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。
5.2最小剂量原则
临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。
5.3个体化输注原则
临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。
5.4安全输注原则
输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。
5.5合理输注原则
临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。
5.6 有效输注原则
临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。
6 全血及成分血的特点和使用方法
6.1全血
6.1.1特点
全血制剂的成分与体内循环血液成分基本一致，采集后随着保存期的延长，全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性。
目前临床应用较少。
6.1.2功能
提高血液携氧能力，增加血容量。
6.1.3适应证
适用于大量失血及血液置换的患者。
不适用于符合成分血输注指征的患者；也不宜用于治疗凝血障碍、单纯性扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态。
6.1.4 输注原则
按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原则进行输注。
6.1.5输注剂量
输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺氧情况等。
6.2红细胞
6.2.1功能
提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。
6.2.2适应证
适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，也可用于血液置换，如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等[3]。
不适用于药物治疗有效的贫血；也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段。
6.2.3 红细胞制剂常见种类
红细胞制剂常见种类的特点及适应证见表1。
表1 红细胞制剂常见种类的特点及适应证
6.2.4输注指征
6.2.4.1 血流动力学稳定的患者
血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表2。
制定输血策略应同时参考临床症状、Hb 水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。
表2 血流动力学稳定的患者红细胞输注指征
注：高海拔地区及婴幼儿患者可依据病情适当提高Hb阈值。
6.2.4.2 活动性出血患者
活动性出血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。
6.2.5输注原则
6.2.5.1 浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注。
6.2.5.2洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注。
6.2.6输注剂量
6.2.6.1 患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。
输注1U 红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L（或使Hct提高约0.015）]。
婴幼儿每次可输注10mL/kg ~15mL/kg，Hb水平提高20g/L~30g/L。
6.2.6.2 患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。
6.2.6.3 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。
6.3血小板
6.3.1功能
预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。
6.3.2适应证
适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍。
不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP，或肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命。
6.3.3 血小板制剂常见种类
血小板制剂常见种类及特点见表3。
表3 血小板制剂常见种类及特点
6.3.4输注指征
6.3.4.1常规输注指征
血小板输注指征见表4。
表4 血小板输注指征
6.3.4.2体外循环心脏手术。