急诊分诊流程和分诊标准

三、分诊的作用
3、建立公共关系：分诊护士通过准确、快速、 有效的分诊，判断病人病情的严重程度， 决定病人就诊的优先次序，合理的安排医 疗资源，缩短病人就诊的时间，使危重病 人尽快得到救治，增加病人对急诊工作的 满意度，为下一步的急诊救治过程建立和 谐的护患关系奠定基础。分诊护士亦有责 任对急诊以外的病人提供力所能及的帮助， 通过文明的语言和行为，向社会展示急诊 科乃至医院的良好社会形象。
(一)护理评估 (Nursing Assessment)
护理评估是收集病人主观与客观信息的过程。
1. 目的: 帮助护士对下列事宜做出迅速的判断: ①病情急重危程度; ②病人就诊的顺序; ③恰当的治疗区; ④即刻需要实施的护理措施; ⑤根据分诊标准规定(Protocols)•需要开始的诊断
性检查项目; ⑥合适的治疗者;
⑦病人可选择的其它医疗服务部门。
2、 评估的内容
评估分为初步评估与进一步评估两个级别。 (1)初步评估的重点是:①气道通畅情况;
②呼吸情况; ③循环情况。 (2)进一步评估: 主要包括收集主观与客观信息
主观信息包括: ①自然情况:姓名、年龄、地址、等情况。 ②主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质、 部位与范围、程度、病程、持续时间、 相关症状以及好转与恶化的因素。 ③即往史与过敏史
影响分诊准确率及分诊错误事件
评估内容不足 未使用合适的检查评估工具 安排病人就诊顺序错误 对病人病情等级分析错误 未正确实施有效的检查措施 未正确实施正确的护理治疗措施 错误安排治疗者：外科病人分给内科，内科分给
外科等 信息记录不全、错误等 分诊错误率失真 未定时对候诊病人重新评估分诊
三、分诊的作用
1、病人登记：登记的内容包括医疗信息和挂号两 方面。
2、治疗作用：分诊护士根据院内规定或分诊预案 为病人提供的治疗工作。
分诊护士对病人评估后，发现病人病情危重，危及生 命，而采取必要的初步急救措施，如病人心跳呼吸骤 停时，行心肺复苏术；病人呼吸道阻塞时，立即开放 气道。
病人病情暂无生命危险但对随后的治疗有帮助的简单 处置，如外伤出血部位给予无菌纱布覆盖，压迫止血 等。
B、呼吸情况（breathing）：观察呼吸的频率、节 律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常，例 如：呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律 异常。
C、循环情况（circulation）：评估内容主要包括： 血液循环和组织灌注量是否充足，有无需要即刻 心肺复苏的指征；有无明显的活动性大出血；有 无休克的早期表现；有无危及生命的胸痛症状等
客观信息包括: ①测量T, P ,R, Bp; ②应用望、触、叩、听的检查方法进行 全身体格检查或局部体检。
★分诊护士的评估具有高度的灵活性。
(1)初步评估（primary survey）（ABCDE程序）
A、气道情况（airway）：分诊护士可采用询问的 方式与病人对话，如病人答话清楚，可以判定气 道畅通。昏迷病人可因舌后坠阻塞气道，急性过 敏的病人易引发喉头水肿阻塞气道，分诊护士应 加以注意。
E、暴露和环境控制 （environment control）：皮肤黏膜色泽，
二、分诊区的设置
1、分诊处的备品 基本评估物品：体温计、血压计、听诊器、体
重计、手电筒、压舌板等 简单急救用物：无菌敷料、止血带、口咽通气
管等 病人转运工具：轮椅、平车。 办公用物：计算机、电话、病历、常用检查表
格、记录表格、笔等 宣教资料：就诊流程图、科室设置介绍、相关
疾病健康教育信息等 其他：（电子显示屏）一次性纸杯、手纸等
分诊护士在初步评估中发现任何ABCs方面 的问题，均说明病情可能比较危急，应立 即送入抢救区，迅速通知负责医生和护士， 及时采取相应抢救措施，其他资料随后再 收集补充。
D、神经系统状况－意识水平（disability）： 意识水平的评估可应用Glasgow评分对眼 球运动、语言、肢体运动项目的快速评价 或应用AVPU法的简单描述来实现。
SOAPIE程序分诊
主要内容
急诊就诊分区 分诊区的设置 分诊作用 分诊程序（SOAPIE程序分诊） 评估使用工具 常见危重病情判断 分诊标准规定 分诊质量控制 分诊护士应具备的基本素质
பைடு நூலகம்
一、急诊就诊分区：
抢救区：对即刻有生命危险的急危重病 人，不经挂号、分诊，即刻送到抢 救室展开抢救
三、分诊的作用
4、统计数据和分析：应用计算机对病人登记时录 入的信息进行数据的整理。统计和分析，可全 面掌握急诊科工作的运转情况。按要求上报日、 月、统计报告，如就诊病人总人数、各科系就 诊人数、就诊病人平均年龄、各病情危重等级 病人人数，入院、出院、留观人数、新生、死 亡人数等。根据要求，还可排列急诊就诊的主 要病种和所占比例，就诊高峰时间，急诊平均 停留时间等，为急诊科管理、科研和教学提供 数据和决策证据。
危重病就诊区：主要适用于不易搬动的危 重病病人就诊。
一般病人就诊区：主要适用于各种常见病 多发病病人就诊。
一、急诊就诊分区：
三区相互联系，相对独立，既分工又合作。 即对有生命威胁病人在抢救室通过积极救 治，解除威胁生命的因素，但生命体征不 稳定或相对稳定，需要进一步明确诊断， 这类病人即可转入急诊ICU。在急诊ICU 进一步明确诊断、救治，病人生命体征稳 定，脱离生命危险且诊断明确，即可转入 专科病房。而留观的一般病人，如果病情 恶化，生命体征不稳定，可转入ICU，如 威胁到生命即转入抢救室。
四 、分诊程序
分诊的具体程序是: 护理评 估、分析与诊断、计划、实施及 评价。亦称为SOAPIE方法。
S（subjective data）： 评估主观信息，收集病人或陪诊人员叙述的病 因、诱因、主诉等有关资料
O（objective data）：病人客观信息的评估 A（analysis）：
对收集的主观、客观信息进行整理分析，判断病 人病情的严重程度，决定病人就诊的优先等级 P（planning）：计划 I（implementation）： 实施必要的检查的与护理措施 E（evaluation）：分诊准确性的评价