急诊预检分诊

病例分析1
• |病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不
慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病 人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂 伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。
|病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下， 被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的 头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。
么？怎样可以缓解？怎样加重？ • § Quality（性质）：疼痛的性质？ • § Radiates（放射）：疼痛的位置？有 无放射？ • § Severity（程度）：相当于1～10哪 个数字？ • § Time（时间）：疼痛开始时间？持续 时间？
病例分析
• 病例分析 • |患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴
多个病人同时来诊
• 病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病
•
人弯腰捂背，直不起腰来。 |病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急 诊室。一脚着地。踝部红肿。
• • |病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急 •
诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电 监测显示：窦性心动过速，144次/分。 |病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面 色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。
• S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不
• • •
慎从车上摔下，被交警送入医院。 |O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右 的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液 漏。 |A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅 骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 |P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫 神经外科医生进行处理。（1级）
病例分析2
• 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，
胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心 律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀， 呼吸浅速。
患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷， 本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整， 口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。
• |S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸
历史和现状。 |2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼 吸、体位、姿态等来判断患者的病情。 |3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等
（二）分诊技巧
• SOAP公式 • |Subjective（主诉）：收集病人或陪护
人告诉的资料。 • |Objective（观察）：运用观察手段对病 人进行病情观察，获得初步印象。 • |Assess（估计）：综合上述情况对病情 进行分析。 • |Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科 分诊。
减轻病人和家属的焦虑心情。 保证急诊通道通畅，减少病人等待就 诊时间。 • 3. 解答病人及家属的询问。 • 4. 遇到暴力事件及时和保安部门联系。
病情分级
• 一级： （急危症） • |1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需
要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续 严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、 急性中毒及老年复合伤。 |2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 |3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标 反应时间内得到治疗。
闷，本人有恐慌感故前来就诊。 • |O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、 甲床轻度发绀，呼吸浅速。 • |A（估计）：病人消化系统以外症状占主 要地位，心脏病可能性最大。 • |P（计划）：内科诊室，优先就 诊。 （2级）
PQRST公式?(描述疼痛病人主诉)
• § Provoቤተ መጻሕፍቲ ባይዱes（诱因）：疼痛的诱因是什
应时间内处理90％病人。
分诊评估手段和技巧
• 护理体检注意“三清”。 • ð 听清??病人或陪伴者的主诉； • ð 问清??与发病或创伤有关的细节； • ð 看清??与主诉相符合的症状和体征及局部
表现；
（一）望闻问切法
• |1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
•
• • • |4. 闻：特殊气味。 • |5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 • |6.查：体温、血压、瞳孔等。
三级： （急症）
• |1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状
持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻 度外伤、轻度腹痛等。 • |2.决定：各诊室候诊。 • |3.目标反应时间：<30分钟。能在目标反 应时间内处理90％病人。
四级： （非急诊）
• 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 • 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 • 3.目标反应时间：<180分钟。能在目标反
恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼 痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放 射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～ 10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于 8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐 后，持续时间不等。
患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样， 弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强 忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以 往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。
急诊预检分诊
预检分诊概念
• 是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、
重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、 安排救治的过程。
分诊重点
• 病情分诊和学科分诊。
分诊目的
• 1.
安排就诊顺序，优先处理危急症，提 高抢救成功率。 • 2. 提高急诊工作效率。 • 3. 有效控制急诊室内就诊人数，维护急 诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 • 4. 增加病人对急诊工作满意度。
• •
•
二级： （急重症）
• |1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有
可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重 骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以 上、开发性创伤、儿童高热等。 • |2.各诊室优先就诊。 • |3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟 内给予处理，能在目标反应时间内处理95 ％的病人。
分诊系统功能
• 1.
经初步评估，根据病情决定优先诊治 顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通 道，并立即通知有关医师进行急救。病情 稳定后在挂号收费。 • 2. 给予病人初步的救护措施。如止血、 吸氧等。 • 3. 根据病情，优先安排病人进行简单的 化验检查，缩短病人就诊时间。
优点
• 1. • 2.
答案
• § P（诱因）：病人可能由于经常加班，
非常劳累导致。 • § Q（性质）：疼痛似刀绞一样 • § R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背 部放射。 • § S（程度）：“大约相当于7”。 • § T（时间）：胸痛持续3天，不能自行 缓解，且服药后疼痛也不能缓解。
急诊预检分诊 流程图
谢谢！
• P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，
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•
弯腰时疼痛加重。 § Q（性质）：疼痛似刀绞一样 § R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放 射。 § S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说 自己的疼痛“大约相当于8”。 § T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均 在饱餐后，持续时间不等。 § A（估计）：可能是急性胆囊炎。
A（估计）、P（计划）
• |病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 • |病人4：休克的可能。立即送抢救室。 • |病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，
优先就诊。 • |病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外 科候诊。
作业题
• 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，
近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自 述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳 累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛 药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如 果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己 的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用 PQRST公式描述。