护理电子病历操作手册
电子病历操作手册
电子病历操作手册1.如何登记病人？ (3)2.住院号中能够包含字母吗？ (4)3.病人档案登记后，如何给此增加病历文书？ (4)4.如何储存病历？ (5)5.如何删除“病历类型”？ (5)6.如何删除登记的病人？ (6)7.如何修改病人信息？ (8)8.上标与下标如何录入？ (10)9.摄氏度℃，√，×，Ⅱ等特殊符号如何录入？ (10)10.月经史的格式如何移动与删除？ (11)11.月经史的保护方法 (11)12.如何对病人进行转科操作？ (12)13.如何修改密码？ (14)14.如何调用模板？ (15)15.如何增加模板？ (17)16.计算机的时间格式该如何设置？ (18)17.病历类型如何保护？ (20)18.病历归档是什么意思？ (23)19.病历查询是什么意思？ (23)20.如何打印病历？ (27)21.病历续打怎么操作 (28)22.本科室高级别的医生如何修改本科室低级别医生的病历？ (29)23.在录入病历时，关于一些常用类似词语，如何进行保护与快捷录入？ (31)24.“文件”菜单中的“本地打开”“本地储存”“网络储存”是什么意思？ (32)25.其他医院储存的病历文件(.Mxt)文件，如何加到我们医院的数据库中？ (32)26.病历类型中的“高位留痕”与“同位留痕”是什么意思?（此功能已经停用） (34)27.医院名称怎么修改？ (34)28.如何保护登陆时的医师、科室、操作员? (35)29.我们医院没有真正的分科，软件登录时选择科室该怎么办？ (36)30.医生调换科室，如何变换？ (36)31.病历能储存出来，然后单机能写病历吗？ (37)32.如何设定限时完成病历？ (37)33.录入一个病人的资料后，在病历中直接调用此病人的信息有那些？ (38)34.页眉页脚的设置方法 (38)35.电子病历Mxt文件使用方法 (39)36.Xp不能互相访问的问题 (45)37.SQL Server2000数据备份（手工备份） (48)38.客户端安装说明 (57)39.单机增强版安装说明 (60)40.手动配置ODBC的全面方法 (62)41.MyEhConfig.ini配置文件说明 (71)42.电子病历中的住院号与HIS中的住院号能够同步吗？ (71)43.电子病历中能够引用的变量有什么？ (72)44.表格中灰色下拉选择的保护方法 (72)45.常见错误 (74)1.如何登记病人？答：按“病人档案登记”键，会出现如下图所示的画面，进行病人登记。
电子病历操作说明--新益华
结构化电子病历系统操作手册首先感谢您对我公司产品的支持和信赖。
本手册主要是帮助您更好的使用新益华结构化电子病历系统，通过对本手册的阅读使您书写电子病历更加高效、便捷、规范。
如果您有更好的意见和建议，欢迎您反馈给我们，我们对您表示衷心的感谢。
目录第一部分进入系统 (3)第二部分系统主界面 (4)第三部分“我的任务” (6)第四部分“在院病人” (7)入院登记卡 (11)病案首页 (12)住院诊断 (14)住院病历 (15)病程记录 (21)手术记录 (24)知情同意书 (25)其他记录 (26)第五部分“转归管理” (27)第六部分“我的配置” (28)第七部分退出系统 (29)第八部分电子医嘱 (30)第一部分进入系统1、首先用鼠标双击桌面图标2、打开电子病历系统界面3、输入用户、密码以及选择所属科室（在默认之前打上“√”以后科室会默认为当前科室）。
第二部分、系统主界面系统主界面（如图）系统主界面简介：系统界面最上方有最小化、最大化以及关闭系统按钮，单击各按钮进行系统最小化、最大化以及关闭系统操作系统界面菜单栏系统界面菜单栏包含“主窗口”、“关闭”、“全部关闭”、“新建”、“编辑”、“删除”、“查看”、“打印预览”、“查找病人”、“帮助”及“退出系统”按钮。
“主窗口”按钮：单击该按钮回到主窗口界面。
“关闭”按钮：在您打开多个窗口的时候，单击“关闭”按钮会关闭当前编辑窗口。
“全部关闭”按钮：在您打开多个窗口的时候，单击“全部关闭”按钮关闭当前打开所有窗口。
注：如果您打开的窗口过多，“关闭”按钮被隐藏，请您双击所需关闭文档进行关闭操作。
“新建”按钮：在实际书写某一病人的医疗文档的时候，您可以单击该按钮进行医疗文档的创建。
“编辑”按钮：单击该按钮您可以对所创建的医疗文档进行编辑。
“删除”按钮：单击该按钮您可以对不需要的医疗文档进行删除。
“查看”按钮：单击该按钮您可以查看病人的检验（LIS）和影像（PACES）结果。
电子病历操作手册
1.1 电子病历1.1.1功能说明电子病历是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。
它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。
根据医生在病历输入过程中的实际要求，将病历分成以下几个类别，各类别病历的基本操作是相似的，增加各病历的方法不太一样，下面把各类别的病历做简单说明。
●入院病历每次引入的病历都是以一份新的病历为单位存放在系统中的。
●病程病历病程则是以段落为单位将病程内容存放在一份病历中。
●会诊病历会诊病历则是在操作之前，要增加病历主题。
如下图5-3-1-1所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用会诊】功能按钮将会诊申请中的内容作为病历主题。
图5-3-1会诊病历●特殊诊疗病历特殊病历则是在操作之前，要增加病历主题。
如下图5-3-1-2所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用手术】功能按钮将手术申请中的内容作为病历主题。
图5-3-1-2 特殊诊疗病历其他病历其他病历的方法同入院病历一样。
1.1.2操作步骤选择某一个病人，点击业务工作站图5-0-2中入院记录，进入默认第一份电子病历主界面，如图5-3-2-1所示：图5-3-2-1入院记录1.1.2.1 新病历点击【新病历】按钮，弹出如下图5-3-2-2所示窗口。
窗口右边有三个TAB页，其中病历模版中显示的是当前用户所在科室的公用模版；个人模版显示的是当前用户自己定义的模版，是用户通过导出模版功能给自己维护的模版，此列表中的内容不受科室限制；病种模板是有病种关联的病历模板。
图5-3-2-2新增病历选择某个模板类型，然后选择相应科室，如上图5-3-2-2所示。
选择“科室模板|住院内科”，列表中将显示科室模板中住院内科下属的病历模板，选中要引入的模板，点【确定】按钮，则增加的新的病历显示在入院记录树型结构下，显示如下图5-3-2-3所示。
图5-3-2-3新增病历1.1.2.2 编辑点击【编辑】按钮，则将会始具有“查看”状态的病历变为“书写”状态。
电子病历用户操作手册(质控篇)
东软电子病历信息系统质量控制用户手册2011.2.18一、质控条件维护 (3)1.添加条件 (3)2.修改条件 (8)3.作废条件 (8)4.启用条件 (9)二、评分标准维护 (9)1.新建评分标准 (10)2.修改评分标准 (10)3.添加评分大项 (10)4.修改评分大项 (11)5.删除评分大项 (12)6.添加评分子项 (13)7.修改评分子项 (16)8.删除评分子项 (16)三、质控评分 (17)四、查询统计 (22)质量控制一、质控条件维护图1-1 质控条件维护窗口左侧显示所有的检查项目，右侧对应每个检查项目中具体的内容。
检查项目中的内容可由配置文件EPR_QC_SUBITEM.xml来修改。
1.添加条件先选择左侧的检查项目，指明是哪个检查项目，再点击添加在名称的文字框内输入要维护的质控名称，如果是要电脑自动判断，将自动勾选。
如果是手动判断，直接保存即可。
自动判断时，下侧的具体维护项目可变成可维护病态。
1)时间范围此检查的有效时间，如起始时间为住院，终止时间为出院，那么，将检查住院开始到患者出院这段时间的病历。
例：缺入院记录，如图1-2所示。
此条件计算机将检查患者接诊到出院这段时间内，病历类型为（入院病历，24小时内入院记录，24小时内入院死亡记录）的记录，如果有这三种病历中任意一个，可说明有入院记录。
反之则无入院记录。
时间段外存在的病历，不会检查。
如果要将时间廷后，可在后面的小时的文本框里，添加要廷后的时间。
如：出院＋72小时，默认为从接诊到出院后72小时。
图1-22)病历类型表示此条件质控条件从哪些病历里存在，就满足。
3)检查规则对不同的规则有不同的界面。
A、有效性（指存在不存在此病历）如图1-2B、时限性（指该病历要求在多长时间内完成）如图1-3，病历时间点指以病历的哪个时间段作为有病历，是建立还签名后作为有病历处理。
限定时间，指规定多长时间内完成。
图1-3C、完整性检查（主要用于检查病历中某一个节点下内容有无，如主诉未填写、现病历史未填写等。
电子病历(护理工作站)
电子病历操作手册
1、护士工作站：
（1）在原“住院管理系统”中“病员排床”，医生则能够进行医嘱及病历文书的书写。
（2）“医护管理”→“护理中心”→（右下角）
图1
图2
操作：“核对执行”“生成处方”进行医嘱的核对与处方生成。
（3）“转抄记账”：执行本操作将会真实扣除病人费用。
（4）“打印口服药”：此为方便护士进行药品发放，当在药库领完药，护士按打印出来的明细单发放给病人。
打印位置：转抄记账→领药单查询→选择“病区”→选择“药房”→选择状态“已发药/未发药/全部”→选择“时间”→点击“查询”→“全部选中”→“打印明细明细清单”
图3
（5）“新医嘱”中“13/6”表示今日：长期医嘱有13条未执行临时医嘱有6条未执行
为0的表示已执行或医生还未发送医嘱
图4
注：（1）病人自带药品：请生成处方时将此药不生成处方：
图5。
电子病历操作手册(1)
电子病历操作手册资料拟订记录：拟制: 岳华良日期: 2012-12-28审核: 日期:批准: 日期:资料修订记录：产品背景:之前公司已经历过多个版本的电子病历系统开发，已经实现了电子病历的数据结构化和内容编辑方面的丰富格式(Rich)和灵活性。
但因为之前采用的核心编辑控件的限制，我们电子病历在编辑功能及对表格病历的支持方面存在先天缺陷，导致专业性方面存在不足。
随着近几年医疗信息电子化的不断深入应用，电子病历应用的涉及范畴越来越广、重要程度越来越高，已经成为临床应用的核心，卫生部重新出台了相关的规范，对病历书写，电子病历的应用以及内容架构、数据标准方面作出了相应的规范，我们现有的电子病历已经不能完全符合标准。
新版电子病历系统针对市场竞争格局和用户要求开发而成，旨在提供先进的、专业的病历产品，扭转我们在目前产品中存在的劣势。
资料内容提要：1、新版电子病历系统的安装。
2、新版电子病历系统的文档基础结构制作及维护。
3、新版电子病历的临床应用。
资料学习目标：1、掌握新版电子病历系统的安装。
2、掌握新版电子病历文档基础结构的制作、管理及维护。
3、进行病历文件的管理，包括病历检索、病历封存、病历书写监测。
4、熟练进行临床操作。
新版电子病历功能说明....................................................................................错误!未定义书签。
前言 (1)1 安装与部署 (5)1.1系统基本架构 (5)1.2环境要求 (5)1.3 产品安装 (6)1.4 接口配置....................................................................................错误!未定义书签。
1.5 服务器升级................................................................................错误!未定义书签。
医院 电子病历系统 操作手册
电子病历操作手册目录一、病历首页................................................................................................................................................................ - 1 -二、病历编辑部分........................................................................................................................................................ - 3 -2、病历模板的制作.............................................................................................................................................. - 9 -三、病历的打印与提交.............................................................................................................................................. - 13 -1、病历打印........................................................................................................................................................ - 13 -2、提交病历........................................................................................................................................................ - 15 - 附1：病历填写检验结果........................................................................................................................................... - 15 - 附2：注意事项........................................................................................................................................................... - 17 -一、病历首页分成三页（打印时是两页）◆首页一：病人的基本信息和诊断信息。
电子病历系统使用手册
电子病历系统使用手册附件一电子病历系统用户手册兴安盟医院计算机信息中心电子病历系统用户手册目录1. 概述 ..................................................................... .. (4)1.1 系统功能模块简介 ..................................................................... .........................................4 1.2 运行环境 ..................................................................... .........................................................4 1.3 基本操作 ..................................................................... .........................................................5 1.3.1 选定与选择操作 ..................................................................... .....................................5 1.3.2 选定及选择菜单项 ..................................................................... .................................5 1.3.3 命令按钮 ..................................................................... . (5)1.3.4 .................................................................. ....................................5 选项按钮和选择框1.4 系统操作 ..................................................................... (6).................................................................... ..................................................6 1.4.1 窗口菜单1.4.2 .............................................................. ...........................................................6 工具栏1.4.3 .............................................................. ........................................................6 分类列表1.4.4 患者状态栏 ..................................................................... .............................................7 1.4.5 工作主界面 ..................................................................... .............................................7 1.4.6 病历书写主界面 ..................................................................... .....................................8 1.4.7 工作分类列表 ..................................................................... .........................................8 1.5 系统常见功能 ..................................................................... ............................................... 10 1.5.1 鼠标右键功能 ..................................................................... (10)1.5.2 .................................................................. .................................................. 13 插入图象1.5.3 申请编辑 ..................................................................... ............................................... 14 1.5.4 删除草稿 ..................................................................... ............................................... 14 1.5.5 打印 ..................................................................... ...................................................... 14 1.5.6 快捷功能按钮 ..................................................................... ....................................... 15 1.5.7 排序 ..................................................................... ...................................................... 15 1.5.8 知识库模版调用 ..................................................................... ................................... 15 1.5.9 性别特征判断 ..................................................................... ....................................... 16 1.5.10 必选项目 ..................................................................... ............................................... 16 1.5.11 录入值范围提示 ..................................................................... ................................... 16 1.5.12 字典 ........................................................................................................................... 16 1.6 系统约定规则 ..................................................................... .. (18)1.6.1 .................................................................. ......................................................... 18 复制1.6.2 .............................................................. ...................................................... 18 调取模版1.6.3 删除模版 ..................................................................... ............................................... 18 1.6.4 病程记录时间 ..................................................................... ....................................... 18 1.6.5 病程记录时间修改显示 ..................................................................... ........................ 19 1.6.6 病历审签 ..................................................................... ............................................... 20 1.6.7 统计报表新建和删除 ..................................................................... ............................ 20 1.6.8 身份验证 ..................................................................... ............................................... 22 1.6.9 修改审签权限 ..................................................................... ....................................... 22 1.6.10 使用人员规则 ............................................................................................................ 23 1.6.11 及时消息 ..................................................................... ............................................... 23 2. 系统登陆...................................................................... . (25)第 2 页共49 页电子病历系统使用手册 2.1 用户登录 ..................................................................... ....................................................... 26 2.2 进入工作站 ..................................................................... ................................................... 26 3. 医生工作站 ..................................................................... ....................................................... 29 3.1 进入系统 ..................................................................... ....................................................... 29 3.2 系统介绍 ..................................................................... ....................................................... 30 3.2.1 患者列表 ..................................................................... ............................................... 30 3.2.2 新建病历 ..................................................................... ............................................... 32 3.2.3 病历书写 ..................................................................... ............................................... 32 3.2.4 病历完成 ..................................................................... (33)3.2.5 .................................................................. .................................................. 33 病历提交3.2.6 .............................................................. .............................................. 33 医生等级设置.................................................................... ................................................ 34 3.2.7 上级审签3.2.8 .............................................................. .............................................. 35 病历审签开放3.2.9 .............................................................. ...................................................... 36 评分测试3.2.10 ............................................................. ....................................................... 36 患者定位3.2.11 患者筛选 ..................................................................... ............................................... 37 3.2.12 知识库维护 ..................................................................... ........................................... 37 3.3 病历书写 ..................................................................... ....................................................... 39 3.3.1 病案首页 ..................................................................... ............................................... 39 3.3.2 住院病历 ..................................................................... ............................................... 40 3.3.3 病程记录 ..................................................................... ............................................... 42 3.3.4 手术记录 ..................................................................... ............................................... 43 3.3.5 会诊记录 ..................................................................... ............................................... 45 3.3.6 其它记录 ..................................................................... ............................................... 46 4. 个性化设置 ..................................................................... ....................................................... 47 4.1 进入系统 ..................................................................... ....................................................... 47 4.2 修改登陆密码 ..................................................................... ............................................... 47 4.3 个人工具字典设置 ..................................................................... (48)第 3 页共 49 页电子病历系统使用手册 1. 概述电子病历系统面向临床医生，实现了医生日常书写病历的需求，它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化，是临床信息系统的核心组成部分。
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电子病历
护士工作站系统
操作说明
曼荼罗软件有限公司
目录
一、体温单......................................................................................................................................... - 1 -
二、护理表单..................................................................................................................................... - 4 -
三、日常工作..................................................................................................................................... - 6 -
一、体温单
1.病人入院后在病历列表中选择该病人那一行，双击进入病人“住院病历”，如果发现双
击进不去，就是医生还未接诊病人，需要提醒医生将电子病历住院病历新建。
2.进入住院病历后，点工具栏上按钮，提示新建护理病历，确定后保存。
再
点击体温单按钮，进入体温单界面。
3.体温单表头部分都是自动获取信息，日期和住院日数也是自动添加，术后日期在你添加
手术章后也会自动添加，中间为编辑体温区域，在区域中点击鼠标右键在选择菜单中选择你要的表的样式，然后就录入完成了，右边是选择切换病人的病人列表。
4.事件章的添加方式：入院章为默认在第一天，在章上面右键修改，在弹出的录入框中填
入具体的时间，选择好需要刻在那一列后确定如需要增加手术，出院，外出等事件章，就在体温单“时间“那一列鼠标右键--添加事件中选择你要添加的项目。
5.体温在录入后支持上下拖动微调，24小时之内体温是自动连线的，点击体温数据，鼠标
右键能删除数据，去掉线接线，增加连接线等。
体温单下部分的表格中点击空格后录入
就行了。
6.在右边病人列表下部有4个按钮，，从左至右分别是“保存”，“进
入批量体温”，“打印体温单”，“体温单缩略图”。
此图为体温单缩略图，用于查看病区内所有病人体温趋势。
7.
此图为批量录入体温单界面。
分时段选择时间点来刻体温，如需
要其他时间请点击时钟按钮，在下面的框中修改你要的时间，然后点“重新输入”即可。
选择好时间后，在下面列表中，按照病人把数据录入到相应的格子中，录完后检查是否有异常值，最后点击“提交数据”完成整个病区的录入8.原则上满页后就将体温单打印出来，满页后批量数据自动会增加新的页数，手工添加请
按中间那个+号。
二、护理表单
1.点击工具栏按钮，进入护理表单界面。
2.右边为病人列表，，先选择你要操作的病人名字，然后点击工具栏左边新“建按”钮的
黑色箭头下拉中选择你需要的表单
3.首先完成该页诊断的录入，还有年份的填入。
下边格子里面月/日，时间，签名3列的
录入方法是选中格子中的录入框，然后双击，其他的均为右键选择项和打字录入。
4.护理病历那一段右键，有调整段落列功能，这一段落中的大段文字信息都在调整段落列
中完成。
修改的话也是先选择调整段落列后在里面修改。
5.中间那个书的图标为知识库，里面存放预先制作好的模板。
6.在下方先全选后点复制
7.
工具栏解析：左边第一个黑箭头为新建表单，第二个黑箭头是给已经新建的表单添加页码。
为保存，为关闭此人表单为打印，插入空白行和删除空白行，下方的文字颜色和格式上的工具按钮。
三、日常工作
1.进入软件界面，首先刷新病人试图，排除已经出院的病人名字
2.出院的病人在文件，浏览病历中，录入姓名
或者住院号查找，出院时间长的可以调整下下面的日期范围。
3. 病人转科请先打开护理病历界面
，然后按文件-病区权限变更，在里面选择目标病区后确定。