内镜筋膜下交通静脉结扎
彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展分析
彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展分析刘世强;王卫【摘要】下肢穿支静脉功能不全是临床常见疾病，可累及浅静脉、深静脉、穿支静脉等3个系统，特别是下肢穿支静脉发生功能不全时，可能导致深静脉血液向浅静脉逆流，造成皮肤营养供给障碍，轻者出现皮肤瘙痒、色素沉着、下肢水肿、疼痛等症状，严重的可能发生静脉曲张及静脉性溃疡等，对患者的生活质量造成不良影响。
故早期诊断与治疗对改善其预后显得尤为重要。
本文就对近年来彩色多普勒超声检查在下肢穿支静脉功能不全诊断中的研究进展综述如下。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P14-15)【关键词】下肢穿支静脉功能不全;彩超;诊断【作者】刘世强;王卫【作者单位】天津海滨人民医院天津 300280;天津海滨人民医院天津 300280【正文语种】中文【中图分类】R445.1内容提要：下肢穿支静脉功能不全是临床常见疾病，可累及浅静脉、深静脉、穿支静脉等3个系统，特别是下肢穿支静脉发生功能不全时，可能导致深静脉血液向浅静脉逆流，造成皮肤营养供给障碍，轻者出现皮肤瘙痒、色素沉着、下肢水肿、疼痛等症状，严重的可能发生静脉曲张及静脉性溃疡等，对患者的生活质量造成不良影响。
故早期诊断与治疗对改善其预后显得尤为重要。
本文就对近年来彩色多普勒超声检查在下肢穿支静脉功能不全诊断中的研究进展综述如下。
下肢穿支静脉功能不全是指血管穿过深筋膜，连接浅静脉、深静脉的一种功能障碍。
其中，内镜筋膜下交通支静脉结扎术是目前临床治疗本病的重要手段，而术前准确诊断与定位，对提高手术治疗是非常重要的。
而彩色多普勒超声检查以无创、操作方便、安全可靠、无手术禁忌症、可重复性操作等优点，能清晰显示下肢静脉的解剖结构及血流动力学［1］。
目前，临床公认为将彩色多普勒超声检查作为下肢穿支静脉功能不全诊断的首选方法。
本文对下肢穿支静脉功能不全采取彩色多普勒超声诊断的研究进展综述如下。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果【摘要】静脉曲张是一种常见的下肢静脉疾病，给患者带来了许多危害。
本文介绍了腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果。
详细介绍了该手术的操作步骤、优势以及临床疗效观察，同时也提到了可能出现的并发症及处理方法。
对于术后护理与注意事项也进行了说明。
结论部分总结了该手术在治疗下肢静脉曲张中的重要性，并展望了未来研究方向和实践意义。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术的应用为患者提供了一种安全有效的治疗选择，对于改善患者的生活质量具有积极意义。
【关键词】下肢静脉曲张、腔镜深筋膜下交通静脉结扎术、效果评价、临床疗效观察、并发症、术后护理、研究方向、实践意义。
1. 引言1.1 静脉曲张的危害静脉曲张是一种常见的下肢静脉疾病，主要表现为下肢静脉曲张、扩张、瘀血和疼痛等症状。
静脉曲张的主要危害包括以下几个方面：1. 静脉曲张会导致下肢血液回流障碍，增加下肢静脉内压，造成血管扩张和瓦曼征（Venous Stasis Syndrome）的形成。
长期瓦曼征的存在会使下肢皮肤缺氧、缺营养，可能引发慢性溃疡的产生，严重影响患者的生活质量。
2. 静脉曲张患者容易发生血栓形成，特别是下肢深静脉血栓，严重者可能引发肺栓塞，危及生命。
血栓形成也会导致疼痛、肿胀和炎症等不良反应。
3. 静脉曲张还容易导致下肢皮肤色素沉着、硬化和溃疡等变化，严重者可能发生血管炎、皮肤坏死等并发症。
1.2 腔镜深筋膜下交通静脉结扎术的介绍下肢静脉曲张是一种常见的循环系统疾病，给患者带来不同程度的疼痛、浮肿和皮肤改变等不良影响。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术是一种相对较新的微创手术治疗方法，通过腹腔镜或腔镜技术，在深筋膜下精确结扎下肢静脉曲张的交通静脉，从而达到治疗效果。
该手术操作简便、创伤小、恢复快，已在临床上得到广泛应用。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术的介绍将有助于了解该手术治疗方法的原理、操作步骤和优势，为下肢静脉曲张患者提供更好的治疗选择。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果【摘要】腔镜深筋膜下交通静脉结扎术是一种针对下肢静脉曲张的有效治疗方法。
该手术通过腔镜技术，在深筋膜下进行静脉结扎，可以减轻患者的疼痛和不适，提高手术的精准度和安全性。
优势在于可减少术后恢复时间，减少出血和感染的风险。
腔镜手术还可以有效评估治疗效果，降低术后并发症的发生率。
虽然存在一定的风险和局限性，但随着技术的不断进步和临床应用经验的积累，腔镜深筋膜下交通静脉结扎术有望成为下肢静脉曲张治疗的重要方法之一，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
【关键词】关键词：腔镜深筋膜下交通静脉结扎术、下肢静脉曲张、治疗效果、操作步骤、优势、评估、并发症、风险、前景、临床应用、局限性、发展方向。
1. 引言1.1 腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果是一个备受关注的治疗方法。
随着技术的不断进步和临床实践的积累，该手术已经在静脉曲张治疗中展现出了显著的效果。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术能够有效减轻患者的疼痛和肿胀症状，改善下肢循环，提高患者的生活质量。
通过对静脉曲张的观察和治疗，可以明显改善患者的症状。
该手术具有较高的安全性和有效性，能够减少术后并发症和住院时间，缩短康复期，减少患者的痛苦和经济负担。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果是显著的，为患者带来了新的希望和选择。
通过进一步的研究和实践，相信这一治疗方法将在未来得到更广泛的应用和认可，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
2. 正文2.1 腔镜深筋膜下交通静脉结扎术的原理腔镜深筋膜下交通静脉结扎术是一种新型的微创手术方式，其原理主要是通过腔镜技术，在深筋膜下找到并结扎下肢静脉曲张患者体内的异常的交通静脉，从而实现治疗效果。
在正常情况下，静脉血液应该通过肌支持静脉回心，但是在下肢静脉曲张患者身上，由于交通静脉的存在，导致血液无法顺利回流，从而造成静脉曲张等问题。
静脉曲张治疗方式
手术治疗
3.曲张静脉透光旋切术
优点：切口小，时间短，术后并发症少， 瘢痕小。 缺点：局部损伤大，血肿较多。吸引压力 不易控制。后研究发现，除了切口小，其 他较传统手术无明显优势。
手术治疗
4.腔内射频治疗（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕ ｅｎｃｙ，ＲＦ）： 方法：1、标记，2超声引导穿刺，向近端 插入射频导管。后发射射频，2-3cm/min 后退。
手术治疗
2.硬化剂注射：
原理：是使血管内皮细胞发生无菌性炎性改变。细胞内 酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，最终被纤维结缔组织替 代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。 例如：泡沫硬化剂，后来的超声引导下导管内注射及数 字减影血管造影下直接注射。
手术治疗
2.硬化剂注射：
适应症：手术后残留的浅静脉曲张，管径 在4mm以下的患者；
机制：应用光纤在静脉内输送不同波长（ ８１０ｎｍ和９４０ｎｍ）的红外线激光 ，导致内皮细胞和静脉壁损伤，最后形成 纤维化，从而闭锁静脉主干及其属支。
手术治疗
5.血管腔内激光: 适应症：用于隐股联合，大隐静脉功能不 全和其他浅静脉曲张，硬化剂注射治疗失 败或对硬化剂过敏，大隐静脉双支、畸形 及Ｈｕｎｔｅｒ管有交通静脉等的患者。
优点：操作简单、痛苦轻、干扰小、费用 低的特点
并发症：硬化剂过敏，毒性反应，外溢或 注入血管外组织，静脉和静脉周围炎，皮 肤色斑，皮下硬结等。使用范围小，复发 率高。
手术疗
3.曲张静脉透光旋切术（Ｔｒａｎｓｉｌｌｕｍ ｉｎａｔｅｄｐｏｗｅｒｅｄｐｈｌｅｂｅｃ ｔｏｍｙ，ＴＩＰＰ）： 方法：先高位结扎+近段分支结扎，然后在光纤 的引导下，将成团的静脉切除，并吸出体外。
内镜筋膜下小腿交通支静脉结扎术32例手术配合
（ 岛市 市立 医院 山 东 青 岛 ２６７ ） 青 ６０ １
２０ ０４年 ９月 一 ０６年 １ ， ２０ ２月 我们采用 内镜筋膜下交通支 静 脉结扎术 （ Ｅ Ｓ 治疗慢 性静 脉功能 不全 （ Ｖ ）２例 ， ＳＰ ） Ｃ Ｉ３ 经积 ４支。根据下肢静脉造影结果寻找交通支 ， 予以结扎 。
理 。０ ５ １ （ ） １ ９～ ０ ． ２ ０ ， １ ３ ：９ ２ ０
氧饱和度下降等情 况时可 吸 引。② 吸痰 方法 ： 吸痰 时应用 无
负压的吸痰管轻轻插入套管深部 ， 适当刺激 患者 咳嗽 ， 能把沉
收 稿 Ｅ期 ：０ ７— ８— ６ ｌ ２０ ０ ２
内镜 筋膜 下 小 腿 交 通 支 静 脉 结 扎术 ３ ２例 手术 配合
２ 结 果
伤 气管 黏膜 和引起剧 烈咳嗽。吸痰 每次不宜超 过 １ ｓ 以免发 ５， 生 窒息 。吸痰 的顺序是 吸净气 管内痰液后 ， 再行 咽部 、 口腔和 鼻 腔内吸痰 ， 以免将细菌带入气管 内， 吸痰管 每次更换 。 ３ ３ 间隙气管 内滴 药 由于一 次湿化 量 大， 度不 宜控制 ， ． 速 易
（０ ： ７— ２ ． １ ）７ ２ ７９
３２ 痰液吸引 注意事项 ： 吸痰 时机 ： ． ① 过去定为每 ２ｈ吸痰
１次 ， 临床观察发现频繁 吸痰易误 伤气管 ， 不必 要 的刺激可 使 分泌物增多 ， 如患者 出现 咳嗽有痰 、 吸不畅 、 呼 听诊有 哕音 、 血
［ ］ 赵 润平． ２ 气管切开患者肺感染的预 防及护理［ ］ 现代护 Ｊ．
维普资讯
壶ｊ 理杂志 ２ ０ 年第 １ 卷第 ２ 薹 ｝ ０７ ３ Ｏ期
１２ 方法 ． 对 照组 给予 间隙气 管 内滴药 ， 使用 注射 器 每 ２ ｈ 积 在肺 底的痰液咳出而彻底 吸 出； 吸痰前 给予吸 入纯 氧 １— ２ ｍｉ ｎ后再进 行吸痰。吸痰 管插入 的深度 ： 部分不能 自行排痰者 插入 １ ０—１ｃ 完全不 能 自行 排痰 者可插 入 １ ２ ｍ， ２—１ ｃ 咳嗽 ５ ｍ， 反 射完 全 消失者可 插入 １ｃ ５ ｍ或更 深 ， 也因人 而异 ， 但 视病情
腔镜深筋膜下超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉慢性溃疡的体会
的ｌ ５例 慢 性 静 脉 性 溃 疡 患 者 ， 在 浅 静 脉 倒 流 、 通 支 静 脉 存 交
功 能 不 全 ， 中男 ９例 ， ６例 ； 龄 ４ ７ 其 女 年 ６— ６岁 ； 脉 曲 张 病 静
腔 镜 深 筋 膜 下超 声 刀 交通 静 脉 离 断 术 治疗 下肢 静 脉慢 性 溃 疡 的体 会
邵 华
（ 苏省 连 云港 市 第二人 民 医院 ， 苏 连云 港 ２ ２ ０ ） 江 江 ２ ０ ６
［ 要 ］ 目的 探 讨 腔 镜 深 筋 膜 下超 声 刀 交 通 静 脉 离 断 术 （ Ｅ ｓ 治疗 小 腿 静 脉 慢 性 溃 疡 的 价 值 。方 法 ｌ 摘 Ｓ Ｐ） ５例
脉 离 断 术 （ Ｅ ｓ 治 疗 ， 得 满 意效 果 ， 报 道 如 下 。 Ｓ Ｐ） 取 现
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ．
选取 ２０ ０９年 ３月 一２ １ ０ １年 ３月 在 我 科 住 院
流 血 向 深 静 脉 系 统 引 流 ， 致 静 脉 高 压 ， 静 脉 扩 张 ， 可 能 导 深 有 继 发 深 静 脉 功 能 不 全 。但 是 当 交 通 支 静 脉 功 能 不 全 ， 现 小 出
同 时存 在 浅静 脉 倒 流 、 通 支 静 脉 工＿ 不全 、 静 脉 功 能 不 全 和 静 脉 性 溃 疡 的 下 肢 静 脉 曲 张 患 者 ， 为 大 隐静 脉 高 位 交 力能 深 均 结 扎 并 抽 剥和 小腿 曲张 的 浅静 脉 小切 １剥 脱 ， 镜 深 筋 膜 下 结扎 交 通 支静 脉 。 结 果 ５ ／ 腔 术后 １ ５例 患 者肢 体 症 状 和 浅 静
深筋膜下内镜交通支离断术与传统手术在下肢慢性静脉功能不全治疗中的比较
１３ 统 计 学 方 法 ： 有 数 据 用 均 数 ±标 准 差 （ ． 所 ｉ±ｓ 表 示 ， ） 数 据 处 理 应 用 ＳＳ ８０软 件 分析 系统 进 行 相 关 性 分 析 ， 检 验 。 ＰＳ１ ． ｔ
２ 结 果
２ １ 非 透 析 慢 性 肾 脏 疾 病患 者 肾 功 能 各 期 血 脂 比 较 ： 表 １ ． 见 。 Ｃ Ｄ 、 期 的 总胆 固醇 与 三 酰 甘 油 与 对 照 组 相 比 ， 异 有 统 计 Ｋ ２３ 差 学 意 义 （ ０ ０） Ｃ Ｄ Ｐ＜ ． ，Ｋ ４期 三 酰 甘 油 与 对 照 组 相 比差 异 有 统 ５
Ｘ年 龄 一 ．７ （ ） ．９ 女 性 ） 。 ０ １９岁 Ｘ ７ （ Ｏ …
笔 者 发 现在 Ｃ Ｄ早 期 ， 胆 固 醇 与 三 酰 甘油 均 升 高 ， 与 Ｋ 总 且 ｅＦ Ｇ Ｒ成 正 相 关 。而 在 终 末期 总胆 固 醇 与 三 酰 甘 油 有 所 下 降 ， 这 个 可 能 与 患者 营 养 不 良有 关 。 脂 质 影 响 肾 功 能 机 制 有 ： ① 在 原 发 肾 小球 损 害 的基 础 上 ，Ｄ Ｌ Ｌ和 Ｖ Ｄ Ｌ Ｌ可 中和 受 损 部 位 的 负 电 荷 ， 入 系 膜 区 ， 积 的 Ｌ Ｌ可 氧 化 为 Ｏ 进 沉 Ｄ Ｘ—Ｌ Ｌ 可 以增 Ｄ， 加 自由基 、 胞 因 子 及 生 长 因 子 的 释放 ； 高 血 脂 可 通 过 细 胞 细 ②
［ 稿 日期 ： １ — ６ ９ 收 ２ ０ —２ ０１
编校 ： 英善 １ 郑
深筋 膜 下 内镜 交通 支 离 断 术 与传 统 手 术在 下 肢 慢 性 静 脉 功 能 不 全 治 疗 中 的 比较
代 明 胜 戴 向晨 罗宇 东。 （ ． 津 市 黄 河 医 院普 外科 ， 津 ， ， １天 天 ３０ ５ ；． 津 医科 大 学 总 医 院普 外 科 ， 滓 ００２ ２ 天 天 ３０５ ） ００２
内镜下下肢交通静脉离断术治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全
肢 肿 胀沉 重 感 不 缓 解 ， 素 沉 着 不 减 退 ， 色 ２条 溃 疡 仍 反 复 发 作 ， ５条 术前 顺 行 血 管 造 影 检 查 ， 有 不 同 程 度 的 下 肢 深 此 均
静 脉 辨 膜功 能不 全 。
３ 讨 论
本组 ９ ８例 ， ６ 例 ， ３ 男 ７ 女 １例 。年 龄 ４ ７ ５～ ６岁 ， 均 ５ 平 ５ 岁 。病 程 ２～ ０年 ， ２ 中位病 程 ６年 。 病 变 在 单 侧 肢 体 ９ ３例 ，
影 检查 ， 纯交 通 静 脉瓣 膜 功 能 不 全 １ 单 ２条 ， 并 大 隐 静 脉 瓣 合 膜 功能 不 全 ７ ９条 ， 并 下 肢 深静 脉 功 能 不 全 ５条 ， 合 ３个 静 脉 系 统 均有 病 变 ７条 。小 腿 溃 疡 ３ ２条 ， 疡 合 并 湿 疹 或 内 踝 溃
色 素沉 着 ５ ５条 ， 纯 色 素沉 着 １ 单 ６条 。合 并 慢 性 支 气管 炎 ３ ２ 例 ， 血压 ２ 高 ４例 ， 尿 病 ５例 。病 例 选 择 标 准 ： 确 下 肢 交 糖 明 通 静 脉瓣 膜 功 能 不全 者 ， 合 并 大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ， 或 或
３ １ 适 应 证 和禁 忌 证 ．
双侧 ５例 ， １３条 肢 体 。６例 曾做 大 隐静 脉 高 位 结 扎 和抽 共 ０
剥 术 。均 有 下肢 沉 重 感 和浅 静 脉 曲 张 ， 下 肢 浮 肿 。 均 做 ５例 深 浅静 脉 及 交通 静 脉 的 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 和 顺 行 血 管 造
环 改变 ， 白细 胞 附 壁 和 渗 出 ， 肤 营养 障 碍 ， 皮 出现 久 治 不 愈 的 溃 疡、 色素 沉 着 和 湿 疹 。说 明 交 通 支 静 脉 在 下 肢 静 脉 性 溃 疡 、 素沉 着 和湿 疹 形 成 中具 有 重 要 意 义 。采 用 大 隐 静 脉 高 色 位 结 扎 和 抽 剥 术 ， 浅 表 的 曲 张 静 脉 采 用 分 段 剥 除 、 光 或 对 激 电凝 等方 法 ， 以使 一 部 分 交 通 支 离 断 ， 有 部 分 病 人 的 溃 可 故 疡 等能 好 转 ， 收 效 不 佳 。但 针 对 交 通 支静 脉 的深 筋 膜 下 交 但
腔镜深筋膜下小腿交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡52例
１ １ 一 般 资料 ．
２０ ０ ９年 １ ～２ １ 月 ００年 １ ２月 ， 院 收 治 下 肢 我
议 穿 医用 弹力 袜 ３ ６个 月 。 ～
２ 结 果
静 脉 曲 张 合 并 足 靴 区溃 疡 患 者 ５ ２例 （ ２条 患 肢 ）其 中男 ３ ５ ， ９ 例 （ ９ ） 女 １ 例 （３条 ） 年 龄 ４ ～ ７ （２ ０ １ ． ） 。临 ３条 ， ３ １ ， ２ ８５．± Ｏ４岁
膜 下 离 断 小 腿 交 通 静 脉 术 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡 ５ 例 ， 期 疗 ２ 近 效满意 ， 现报 道 如 下 。 我院于 ２０ 年 １ ￣２１ ０９ 月 ０ ０年 １ ２月对 ５ ２例 （２条 患 肢 ） ５ 下 肢 静 脉 曲张 合 并 静 脉 性 溃 疡 患 者 施 行 腔 镜 深 筋 膜 下 交 通 支 离 断 术 （ｕ ｆｓｉ ｎ ｏｃｐｃｐｒ ｒｔ ｇｓｒｅｙ Ｓ Ｐ ） 静 ｓ ｂａｃ ｌ ｄ ｓｏ ｉ ｅｆ ａｉ ｕｇｒ ， Ｅ Ｓ 及 ａｅ ｏ ｎ 脉 腔 内激 光 治 疗 （ｅｄ ｖ ｎ ｕ ａｅ ｒａｍｅ ｔＥ Ｔ） 疗 效 ｎ ｏ ｅｏ ｓｌ ｒｔ ｔ ｎ ， ＶＬ ， ｓ ｅ
床 表 现 为 下 肢 浅 静 脉 曲 张 、 靴 区色 素沉 着 及 活动 性 溃 疡 ， 足 溃 疡直径约 ０５ ¨ ｃ ．～ ｍ。所 有 患 肢 均 经 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 提示 深 静 脉 主 干 通 畅 ， 除深 静 脉 血 栓 。 排
１ ２ 治 疗方 式 ．
患 肢 切 口均 一 期 愈 合 ， 张 浅 静 脉 消 失 。术 后 ３ｄ打 开 曲
５ 例 下肢 静 脉 曲 张合 并足 靴 区 溃疡 患 者 ， 部 行 腔 镜 深 筋 膜 下 结扎 小腿 交 通 静 脉 同 时 行 半 导 体 激 光 治 ２ 全 疗 患肢 曲 张静 脉 。结 果
内镜下交通支结扎治疗复发性下肢静脉倒流性溃疡
棒边旋转边推进手法分离筋膜下疏松组织 ，１ｍ ０ ｍ拨棒 主要 建造筋膜腔隙 ，ｍ ５ ｍ拨 棒 主要分 离交通 支 ， 具有损 伤小 、 出
血 少 、 野 清 晰 、 作 简 便 等 优 点 ， 中 遇 到 小 的 交 通 支 用 术 操 术 电凝 断 开 （ 雾 大 应 排 烟 后 进 行 ） 较 粗 大 交 通 支 采 用 钛 夹 烟 ， 闭合 离断 ， 有 条 件 可 使 用 超 声 刀 ， 断 交 通 支 时 烟 雾 很 如 离
１ 临 床 资 料
分较重要 的交通支主要分布于小 腿 中下段 内侧 ， 常有 ３ ～４ 本组 ３ （ ２例 患肢 ４ 条） 其 中男 ２ ｜ Ｄ ， ２例 （ 患 支与 大隐静脉不直接相通…。因此传 统的大 隐静脉抽剥术
虽然 可 抽 断 一 部 分 交 通 支 ， 小 腿 交 通 支 倒 流 性 病 变 并 未 但 得 到 解 决 ， 为 静 脉 曲 张 及 溃 疡 复 发 的 主 要 原 因 。 针 对 这 成
交通支静脉严重倒 流者疗效较 差 ， 溃疡 容易复发 。作 者于
２０ 年 ４月 至 ２０ ０１ Ｏ７年 １ 月 ， 用 内 镜下 交 通 支 结 扎 （ｕｆ — １ 采 Ｓｂａ ｓ
ｃ ｌ ｎｏ ｏｉ Ｐｒｒｔ ｕｇｒ，Ｅ ｓ 治 疗 ３ 复 发 性 下 肢 ｉ ｄｓ ｐ ｅ ｏ ｏ Ｓｒｅ ｓＰ ） ａＥ ｃ ｃ ｆ ａｒ ｙ ２例 静 脉 性 溃 疡 ， 得 了 一定 的疗 效 ， 报 告如 下 。 取 现
一
１１ 一般资料 ．
肢２ ８条 ）， ｌ 例 （ 肢 ｌ 条 ）， 龄 ４ ～７ （ 女 ０ 患 ２ 年 ｌ ６岁 中位 年
龄 ６ 岁） ２例均有 大隐静 脉高位结扎抽 剥 史 ， 中巳行 ｌ 。３ 其
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疗效检测方法
1、术前后全组均经超检查
48条肢体行顺行静脉造影
彩超下行袖带加压/释放试验
检测小腿部交通静脉功能
交通静脉功能不全
连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔
内双向血流 加压后释放期的外向血流速>0.3秒
测定踝/肱指数>0.8
除外动脉缺血性溃疡
2、术前后彩色多普勒剖面流速图 （Color Doppler Velocity Profile） （CDVP）
曲张浅静脉丛中的血液汇入深静脉 量减少 减轻深静脉扩张程度和负荷 腓肠肌收缩后 深静脉内残余血量减少 使再逆流入浅静脉的血液更加减少 有助于皮肤微循环改善和溃疡愈合
பைடு நூலகம்
成为治疗CVI的关键环节
SEPS手术已成为
纠治交通静脉功能不全的有效手段
为了证实SEPS治疗重度CVI的作用
我院采用SEPS联合深、浅静脉手术 治疗下肢重度CVI 采用APG、彩超、静脉造影 术前后状况检测
我院（1999.11-2002.8） 下肢慢性重度静脉功能不全 （按CEAP法临床分级4级以上）
6个月复查 上述症状消失 所有随访病例浅静脉曲张未见复发
术后3个月复查
40条肢体溃疡愈合（97.6%） 愈合时间9~91d，平均(32±5.1)d 1条肢体溃疡明显缩小 术后1年复查 3条肢体溃疡复发或加重
APG和CDVP检查结果（x±s）
项目 VFI EF RVF 术前 5.62±0.70ml/s 32.83 ±4.10% 64.17 ±8.02% 术后 3.50±0.44ml/s 42.17 ±5.27% 53.20 ±6.85% P值 p<0.01 p<0.01 p<0.01
愈合性溃疡 15条肢体
临床分级：
6级 41条
5级 15条
4级 8条
5条肢体为深静脉血栓形成后综合征
手术方法
全组64条肢体 SEPS术 结扎2～10条交通静脉，平均5条 同期大隐静脉高位结扎＋抽剥术
同期经皮浅静脉环形连续缝扎术 （瓣膜返流III°以上的肢体）
56条
63条
同期股浅静脉外瓣膜修复成形术 32条
下肢慢性静脉功能不全(CVI)
（Chronic Venous Insufficiency）
血管外科的常见静脉疾病
合并静脉性溃疡者
治疗效果不理想
CVI发展过程中交通静脉重要作用
随交通静脉数目增多 肢体的皮肤营养性变化程度不断加重 交通静脉的直径越大 静脉性病变的程度越重 交通静脉功能不全常是 下肢静脉曲张复发的原因
静脉返流量 CDVP（ml/s）
静脉功能不全评分
术前 全组 13.88±1.74 术后 6.40±0.8 P值 p＜0.01
返流I°～II°组
返流III°～IV°组
12.24±2.22
15.35±2.63
5.5±1.0
7.15±1.23
p＜0.01
p＜0.01
VFI
反映小腿静脉容量充盈和扩张程度
可导致皮肤局部微循环改变 血液含氧量降低 白细胞附壁和渗出
皮肤营养障碍
静脉性溃疡
CVI时深、浅、交通静脉三个系统 病变常相互影响和迭加 静脉病情加重 下肢重度CVI常为 三个静脉系统病变综合因素的结果
交通静脉功能不全具有重要的作用 Nicolaides （1997） 下肢静脉性溃疡发生率 仅有浅静脉返流 6% 伴有交通静脉功能不全 30%
51例，64条肢体 男23例，女28例 年龄20～85岁，中位年龄58岁 病程3～40年 左下肢24例 右下肢14例 双下肢13例
酸胀沉重感 静脉性跛行 水肿 胀痛 色素沉着 静脉曲张
62条肢体 58条肢体 50条肢体 35条肢体 64条肢体 63条肢体
活动性静脉性溃疡 41条肢体 溃疡直径1～15cm 7条肢体患2个以上溃疡
深、浅静脉返流同时存在 33%
伴有交通静脉功能不全 47%
Vasc Surg, 1997,31:270
Neglen报道的一组CVI病例
临床重度分级者（4级以上）
86%存在深静脉瓣膜返流
71%存在浅静脉功能不全
100%均存在交通静脉功能不全
J Vasc Surg, 1992,16:687
纠治交通静脉功能不全
CDVP
61.24±7.60ml/s 45.61±5.70ml/s p<0.01
注：CDVP为彩色多普勒剖面流速图检查
手术前后APG和CDVP检查结果（x±s）
瓣膜返流程度 I°～II° 患肢数（条） 30手术前 30手术后 P值 III°～IV° 34手术前 34手术后 P值 静脉充盈指数 VFI(ml/s) 3.35±0.61 3.06±0.56 ＞0.05 7.41±1.27 3.84±0.66 ＜0.01 射血分数EF （％） 38.61±7.05 44.48±8.12 ＜0.01 28.56±4.90 40.34±6.92 ＜0.01 剩余容量分级 RVF（％） 65.08±11.88 54.18±9.89 ＜0.01 63.45±10.89 52.42±8.99 ＜0.01 37.72±6.88 37.50±6.84 ＞0.05 81.16±13.92 52.16±8.95 ＜0.01
有效地反映静脉返流程度
全组术后VFI均值比术前明显减少
返流I°～II°组 术前后均值比较 无显著性差异
返流III°～IV°组 术前后均值比较
有显著性差异 CDVP静脉返流量与VFI结果一致 说明 SEPS的主要功能并不是
减少静脉返流量
EF
反映单次小腿肌泵收缩功能 收缩腓肠肌时可致小腿静脉容量减少的量 全组、 I°～II°组、III°～IV°组
测定静脉返流量
3、空气体积描计仪(APG) 测定 VFI（静脉充盈指数） EF （射血分数） RVF（剩余容量分数）
APG仪
PPG仪
4、静脉功能不全评分（CEAP系统）
结果
全程随访 58条肢体（90.6%） 随访时间 3~35个月 术后3个月复查 9条肢体静脉性跛行 24条轻度水肿 4条肢体仍有疼痛
EF均值均比术前明显增加
说明
SEPS后小腿肌泵收缩功能增强
促进静脉回流功能增强
RVF
反映小腿充分收缩释回血后仍余下之量
全组、 I°～II°组 、III°～IV°组 术后RVF均值均比术前明显减少
说明 SEPS可有助于减少
下肢静脉剩余容量
机理
交通静脉结扎后 深静脉逆流入浅静脉血量明显减少 肌肉内及小腿浅静脉网中血流量减 少 小腿肌肉充分收缩后 小腿内静脉滞留量较术前减少 减轻静脉淤血，恢复微循环