2011年中医医师实践技能辅导：小儿肺炎的诊断与鉴别诊断
中医医师实践技能辅导：小儿肺炎的检查
(1)血白细胞检查细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有中毒颗粒;病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴细胞。
(2)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清CRP浓度上升;非细菌感染时则上升不明显。
2.病原学检查(1)细菌培养和涂片采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养，可明确病原菌，同时应进行药物敏感试验。
亦可做涂片染色镜检，进行初筛试验。
(2)病毒分离应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离，阳性率高，但需时间较长，不能做早期诊断。
(3)病原特异性抗体检测发病早期血清中主要为IgM抗体，但持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多。
以IgG为主，持续时间较长。
因此，急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。
(4)细菌或病毒核酸检测应用杂交或PCR技术，通过检测病原体特异性核酸(RNA或DNA)来发现相关的细菌或病毒，此法灵敏，可进行微量检测。
(5)其他试验鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。
3.血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可作Pa02、PaC02及血pH值测定，以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度，有助于诊断、治疗和判断预后。
4.X线检查支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多;也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。
肺不张可见均匀致密的阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失;肺气肿可见病侧肋间距较大，透明度增强;并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位;肺大泡时则见完整的薄壁、多无液平面的大泡影。
小儿肺炎的诊断标准
小儿肺炎的诊断标准小儿肺炎是指由各种病原体引起的肺实质和肺泡间质的急性感染性疾病。
由于小儿的免疫系统尚未完全发育，因此肺炎在儿童中较为常见。
及时准确的诊断对于治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍小儿肺炎的诊断标准，以便医务人员能够更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
小儿肺炎的临床表现多样，常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸闷、乏力、食欲不振等。
部分患儿还会出现呼吸困难、鼻翼扇动、气促、嗜睡等症状。
在诊断过程中，医生需要根据患儿的临床表现进行综合分析，排除其他呼吸道疾病，以确定是否患有肺炎。
二、体格检查。
在进行小儿肺炎的诊断过程中，体格检查是至关重要的一步。
医生需要仔细观察患儿的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
此外，医生还需要听诊患儿的肺部，观察有无干湿啰音、呼吸音减低等情况。
体温、心率、血压等生命体征也需要进行监测。
这些体格检查结果将有助于医生进行准确的诊断。
三、实验室检查。
实验室检查是肺炎诊断的重要手段之一。
常见的实验室检查包括血常规、血生化、痰培养、血气分析等。
血常规和血生化可以帮助医生了解患儿的白细胞计数、C反应蛋白、肝功能等指标，有助于判断炎症程度和病原体感染情况。
痰培养可以确定病原体的种类，有助于选择合适的抗生素治疗。
血气分析可以评估患儿的呼吸功能，指导治疗方案的制定。
四、影像学检查。
影像学检查对于肺炎的诊断具有重要意义。
X线胸片是常用的影像学检查手段，能够清晰显示肺部的病变情况，包括病灶的部位、大小、数量等。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生进行更精准的诊断。
通过影像学检查，医生可以判断肺部病变的范围和严重程度，有助于制定治疗方案。
五、其他辅助检查。
除了上述常规的临床、实验室和影像学检查外，还可以根据需要进行其他辅助检查，如支气管镜检查、病原体抗原检测等。
这些辅助检查可以帮助医生进一步明确诊断，提高诊断的准确性。
综上所述，小儿肺炎的诊断需要综合临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，进行全面分析和判断。
中医对小儿肺炎的认识及治疗
中医对小儿肺炎的认识及治疗小儿肺炎是一种常见的儿童疾病，其特点是发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
中医在对待小儿肺炎方面有着独特的认识和治疗方法。
中医强调整体观念，将疾病视为身体失衡的表现，通过调理气血、调整脏腑功能来恢复健康。
下面将介绍中医对小儿肺炎的认识和常用治疗方法。
一、中医对小儿肺炎的认识中医对小儿肺炎的认识较为细致，将其与外邪入侵、内伤情志和体质虚弱等因素联系在一起。
（1）外邪入侵：中医认为，小儿肺炎的主要原因是外邪入侵。
外邪可以分为风寒、风热等病邪。
风寒邪多见于寒冷季节，主要表现为发热、寒战、咳嗽、鼻塞等症状。
风热邪多见于夏季，主要表现为发热、咳嗽、喉咙痛等症状。
这些病邪容易通过呼吸道进入肺部，导致肺部炎症。
（2）内伤情志：中医认为，情志不稳定和情绪波动会对人体的免疫力产生负面影响，使身体易受病邪侵袭。
小儿肺炎的发病与内伤情志有关，如情绪过于激动、忧虑、恐惧等情绪不稳定状态，容易导致免疫功能下降，使孩子更容易受到病邪的侵袭。
（3）体质虚弱：中医将体质分为虚、实、寒、热等类型，其中虚体质较容易引发小儿肺炎。
虚体质指的是身体的气血不足，抵抗力较弱，容易受到外邪侵袭。
虚体质的儿童更容易患上肺炎，并且病情较重。
二、中医治疗小儿肺炎的方法（1）辨证施治辨证施治是中医治疗小儿肺炎的重要方法之一，它是基于中医辨证理论进行的个体化治疗。
中医将小儿肺炎的辨证类型分为风寒、风热、湿热等不同类型，这些类型反映了肺炎病情的不同特点和病因。
在辨证施治过程中，医生会根据患儿的具体病情进行辨证分析，包括观察病人的舌苔、脉搏、面色等，以确定辨证类型。
对于风寒型的小儿肺炎，中医常采用辛散解表的治疗方法，如葱姜汤等，以散风、解表、温化寒邪。
对于风热型的小儿肺炎，中医常采用清热解毒的治疗方法，如银翘解毒丸等，以清热、解毒、凉血。
对于湿热型的小儿肺炎，中医常采用祛湿化痰的治疗方法，如半夏泻心汤等，以祛湿、化痰、清热。
辨证施治的目的是通过调整体内的阴阳平衡、调整气血运行，从根本上恢复患儿的身体平衡状态，增强机体自愈能力。
儿童肺炎的评估诊断
儿童肺炎的评估诊断儿童肺炎是一种常见的儿科疾病，其评估和诊断对于提供及时治疗和预防并发症非常重要。
本文将讨论儿童肺炎的评估诊断方法和注意事项。
一、病史采集病史采集是儿童肺炎评估的首要步骤。
医生应与患儿家长详细了解病情，包括发病时间、症状表现、发热情况、呼吸困难、咳嗽特点以及既往病史等。
特别需要注意的是，询问患儿的接触史，是否近期接触过患有肺炎的人，以确定病因。
同时，家族史以及过敏史也是必不可少的信息。
二、体格检查在儿童肺炎的评估过程中，体格检查是一个重要的环节。
医生需要细致检查患儿的一般状况，血压、体温、心率以及呼吸频率等生命体征。
对于婴幼儿，还需要特别关注喂食情况和生长发育状况。
声音和心肺听诊、局部触诊等也是必做的检查项目，以便发现患儿有无呼吸困难、肺部啰音、胸腔积液等症状。
三、实验室检查在儿童肺炎的评估诊断中，一些实验室检查是必要的。
首先是血液检查，包括白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和血培养等。
这些检查可以提供重要的参考，帮助确定肺炎的严重程度以及感染的细菌类型。
其次是胸部X线检查，可以评估肺部病变及其范围。
在特殊情况下，还可以进行胸部CT或高频彩超等检查，以获取更准确的图像资料。
四、病原学检测肺炎病原学检测可以帮助确定肺炎的病因，以便对症治疗和使用抗生素提供指导。
最常见的病原学检测方法包括痰涂片、痰培养和咽拭子培养等。
对于临床病情较重或不明确的儿童，病原学检测的意义尤为重要，它可以明确细菌、病毒感染或其他非感染性因素。
五、预后评估在儿童肺炎的评估过程中，预后评估是不可忽视的。
医生通过采集患儿的相关数据，如年龄、病程、症状严重程度、病变范围等，结合实验室检查结果，可以评估肺炎的预后。
根据评估结果，确定儿童是否需要住院治疗、是否需要特殊治疗或随访。
六、并发症监测儿童肺炎的并发症是儿科医生需要密切关注的问题。
在评估和诊断过程中，医生需要仔细监测患儿的生命体征变化，以及观察其病情的发展趋势。
常见的并发症包括呼吸衰竭、脓胸、脓气胸等，及时发现和处理这些并发症，可以有效降低患儿的病死率。
2011年中医执业医师实践技能考试大纲
2011年中医执业医师实践技能考试大纲一、中医辩证论治能力测试范围（一）依据四诊内容进行辩证分析的能力。
（二）病症诊断能力（三）类症鉴别能力（四）确立治法的能力（五）选方与用药能力（六）针灸穴位与操作技术的选择能力（七）预防与调护内容的掌握与临床应用能力二、中医技术操作技能测试范围（一）中医四诊技术的掌握与操作能力（二）常用针灸穴位的掌握与操作技能手太阴肺经：尺泽孔最列缺鱼际少商手阳明大肠经：商阳合谷手三里曲池肩髃迎香足阳明胃经：地仓下关头维天枢梁丘犊鼻足三里条口丰隆内庭足太阴脾经：公孙三阴交地机阴陵泉血海手少阴心经：通里神门手太阳小肠经：后溪天宗听宫足太阳膀胱经：攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中秩边承山昆仑申脉至阴足少阴肾经：涌泉太溪照海手厥阴心包经：内关大陵中冲手少阳三焦经：外关支沟翳风足少阳胆经：肩井风池环跳阳陵泉悬钟足厥阴肝经：行间太冲期门督脉：腰阳关命门大椎百会神庭水沟任脉：中极关元气海神阙中脘膻中奇穴：四神聪太阳印堂定喘夹脊十宣（三）针灸技术的掌握与操作能力1.毫针刺法：（1）、针刺准备。
消毒、体位。
（2）、进针方法。
（3）、针刺角度和深度。
（4）、行针手法。
（5）、得气。
（6）、针刺补泻。
2.灸法操作（部分内容要求实物操作）：1.直接灸：（1）瘢痕灸：又名化脓灸。
施灸时先将所灸腧穴部位，涂以少量的大蒜汁，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。
每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。
施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。
在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5~6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。
临床上常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。
（2）无瘢痕灸：施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将大小适宜的艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。
儿童肺炎的评估诊断
儿童肺炎的评估诊断儿童肺炎是儿科常见的疾病之一，指的是肺组织的感染和炎症。
肺炎常导致儿童呼吸困难、咳嗽、发热等症状，严重时甚至威胁儿童的生命。
因此，准确的评估和诊断对于儿童肺炎的治疗至关重要。
首先，评估儿童肺炎的过程需要收集全面的病史信息。
医生需要询问儿童的症状、发病时间、并发疾病等情况。
尤其需要关注咳嗽、呼吸困难、发热等呼吸系统症状的出现情况。
此外，家庭成员是否有传染性疾病，如流感或结核病等，也是重要的信息之一。
其次，在体格检查方面，医生会仔细观察儿童的一般情况，包括面色、唇色、呼吸状况等。
对呼吸系统进行详细检查，包括听诊肺部呼吸音和观察呼吸频率、胸廓变形等。
此外，还会进行其他系统的检查，以确定是否伴随有其他感染病症或并发症。
除病史和体格检查外，辅助检查对于儿童肺炎的评估也非常重要。
常见的辅助检查包括胸部X线片、血常规检查和痰培养等。
胸部X线片可以帮助医生判断肺部有无感染和炎症的表现，如肺实质浸润等。
血常规检查可以检测儿童体内的白细胞计数和C反应蛋白等指标，有助于判断炎症程度和感染类型。
痰培养可以帮助确定病原体，特别是对于细菌性肺炎的诊断有重要价值。
根据评估的结果，医生可以做出儿童肺炎的诊断。
儿童肺炎的诊断主要依据症状、体格检查和辅助检查的结果。
一般来说，儿童肺炎的诊断需要满足以下条件：儿童有呼吸系统感染的症状如咳嗽、呼吸困难、发热等，体格检查有呼吸音异常和胸部X线片有感染性病变的征象。
辅助检查结果如血常规显示白细胞增多或痰培养显示有致病菌存在等也支持肺炎的诊断。
除了评估和诊断，治疗儿童肺炎是及时进行的。
常见的治疗方法包括抗生素和对症治疗等。
抗生素是主要的治疗手段，但需要根据儿童的年龄、病情和病原体的敏感性进行选择。
对症治疗主要是通过退热药物和保持水分摄入来缓解症状。
此外，对于呼吸困难明显的儿童，可能需要住院治疗，给予额外的支持治疗，如氧气供应或呼吸机辅助治疗等。
总之，儿童肺炎的评估诊断是确保儿童能够尽早得到合理治疗的重要步骤。
小儿肺炎分类特点和鉴别诊断
小儿肺炎分类特点和鉴别诊断小儿肺炎是指发生在2岁以下儿童身上的肺部感染性疾病，其分类特点和鉴别诊断的准确性对于及时治疗和预防并发症非常重要。
本文将就小儿肺炎的分类特点和鉴别诊断进行详细阐述。
一、小儿肺炎的分类特点小儿肺炎可以根据病原体的不同进行分类，主要分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两大类。
1. 细菌性肺炎细菌性肺炎是由各种细菌感染引起的肺部疾病，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
细菌性肺炎主要以咳嗽、发热、呼吸急促等症状为主，咳痰多为黄绿色脓性痰，白细胞计数常增高。
2. 病毒性肺炎病毒性肺炎是由各种病毒感染引起的肺部疾病，常见的病原体包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
病毒性肺炎主要以咳嗽、流鼻涕、发热等症状为主，白细胞计数相对正常。
二、小儿肺炎的鉴别诊断针对小儿肺炎的鉴别诊断，需综合考虑患儿的临床表现、体征、实验室检查等因素。
1. 临床表现细菌性肺炎和病毒性肺炎在临床表现上有一些不同之处。
细菌性肺炎常出现高热、咳嗽、胸痛等症状，病程较短，但病情较重。
病毒性肺炎则常以轻、中度发热、咳嗽、流鼻涕为主，病程相对较长，但病情较轻。
2. 体征细菌性肺炎和病毒性肺炎在体征上也有一些差异。
细菌性肺炎患儿常出现发绀、呼吸急促、呼吸音减弱等症状，肺部体征明显。
而病毒性肺炎患儿体温升高、呼吸加快、肺部体征相对较轻。
3. 实验室检查在实验室检查方面，两者也有一些不同之处。
细菌性肺炎患儿的血白细胞计数常显著增高，中性粒细胞增多；而病毒性肺炎患儿的血白细胞计数相对正常，中性粒细胞常无增多。
小儿肺炎的分类特点和鉴别诊断需要综合考虑临床表现、体征和实验室检查等因素。
对于确诊肺炎的病原体，还需要进行病原学检查，如病原菌培养、病毒核酸检测等。
针对不同类型的肺炎，合理选择抗生素或抗病毒药物进行治疗，以及及时预防并发症的发生，对患儿的康复起到至关重要作用。
总结起来，小儿肺炎的分类特点主要分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两大类，临床表现、体征和实验室检查是诊断的重要依据。
新生儿肺炎的中医诊断
新生儿肺炎的中医诊断
1.风寒袭肺
主证：哭声低弱，口吐白沫，喉中痰鸣，面白肢冷，口周微紫，
鼻翼轻度煽动，点头呼吸，体温正常或稍低，舌质淡红，苔薄白，指
纹淡红，达风关或气关。
分析：本证多由于风寒袭肺，肺失宣肃所致。
邪闭肺气，肺失宣降，故见气促、痰鸣。
寒为阴邪，伤及阳气，故见体温稍低，哭声低弱，面白肢冷。
2.风热犯肺
主证：发热咳嗽，气急痰鸣，吮乳困难口唇微紫，点头呼吸，舌
质红，苔黄，指纹紫红。
分析：本证多由于风热之邪闭郁肺脏所致。
肺为邪闭，不得宣降，其气上逆，故见咳嗽气急。
热灼肺津，痰涎上涌，故见喉中痰鸣。
气
机不畅，血运不调，故见口唇微紫。
3.肺热血瘀
主证：精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色
灰黯，体温不稳定，甚至出现黄疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔黄，
指纹紫滞。
分析：本证多由于邪热壅肺，气滞血瘀而致。
肺气闭郁，故见咳嗽。
邪热内蕴，耗气伤阴，故见精神萎软。
气行不畅，血脉瘀滞，故
见肢端及口唇发紫。