中医执业医师中医诊断学考点：八纲辨证
中医诊断学—八纲辨证
中医诊断学—⼋纲辨证中医诊断学基础总结(精华)五味古法中医2019-01-07主要内容：四诊：望、闻、问、切诊；⼋纲：阴阳、表⾥、寒热、虚实辨证：⼋纲辨证、病因辨证、⽓⾎津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫⽓营⾎辨证、三焦辨证诊断：常见疾病诊断及证侯诊断；症状鉴别；病案书写⼋纲辨证（⼀）表证、⾥证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点表⾥辨证是辨别病变部位和病势趋向的⼀种辨证⽅法。
⼀般地说，病在⽪⽑、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、⾎脉、⾻髓，部位深在者属⾥证。
（⼆）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（四）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点真题串讲篇【字体颜⾊说明】1.真题：红⾊→答案；2.⽅剂：☆→⼤纲要求⼀级⽅，☆→⼤纲要求⼆级⽅；3.⽅剂：⽅歌中绿⾊字体为君药；4.阴阳表⾥关系：蓝⾊→主阳、主表、主轻证；绿⾊→主阴、主⾥、主重证。
5.其他：红⾊→重点关注；相关联系同⾊。
2011-135.下列证候中，可出现弦细脉的有（ ）【A】肝肾阴虚证【B】肝郁⾎虚证【C】肝郁⽓滞证【D】肝郁脾虚证【考点】弦细脉肝肾阴虚；⾎虚肝郁；肝郁脾虚。
[2008.92、2011.135、2012.135]【A选项交叉考点】【交叉→中诊】1.肝肾阴虚证【概念】：肝肾两脏阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】：头晕⽬眩，⽿鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，胁肋胀痛，⼝燥咽⼲，五⼼烦热，颧红盗汗，男⼦遗精，⼥⼦经少，⾆红少苔，脉细数。
【证候分析】：病因→久病失调，或情志内伤，或房事太过，或温病后期，肝肾阴亏。
①头晕⽬眩→肝肾亏虚，⽔不涵⽊，肝阳上亢。
②⽿鸣健忘，腰膝酸软→肾阴不⾜，上不能滋养头⾯，下不能充养腰膝。
③胁肋胀痛→阴虚肝脉失养。
④失眠多梦→阴虚则热，虚热上扰，⼼神不安。
⑤⼝燥咽⼲→阴虚津不上承；五⼼烦热→虚热内炽；颧红盗汗→虚热上扰，内迫营阴；男⼦遗精→虚⽕扰动精室；⼥⼦经少→肝肾阴亏，冲任失充。
中医诊断学：八纲辨证
（三）虚实夹杂
概念：是指疾病某一个阶段虚证与实证并存所表现 的证候
病因病机： 1.因实致虚（邪气伤正，医生误治） 2.因虚致实（易感外邪，病理产物）
（三）虚实夹杂
（一）实中夹虚：以邪实为主，正虚为次 （二）虚中夹实：以正虚为主，邪实为次 （三）虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较重
《素问 • 阴阳应象大论》 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而
可一言以蔽之者，曰阴阳而已” 《景岳全书》
（一）阴证与阳证
1.阴证 概念：是指凡符合“阴”的一般属性的证候
临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，
倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄 腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩
八纲辨证
八纲辨证的源流
➢ 源于《黄帝内经》 ➢ 创立于张景岳《景岳全书》 ➢ 定名“八纲”于祝味菊《伤寒质难》 ➢ 推广于《中医诊断学》第二版教材
“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也” ——《伤寒质难》
八纲的概念
概念：包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，脉实有力等
（三）虚证和实证的鉴别要点
证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象
病程
虚
证
虚弱
萎靡
声低息微
喜按
舌质淡嫩，少苔无苔
无力
长
实
证
强健
亢奋
声高息粗
拒按
舌质苍老，舌苔厚腻
中医诊断学：八纲辩证_2022年学习资料
寒热真假的鉴别-寒热真假的鉴别要点：-①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，-而脏腑、气血、 液等方面的内在表现，是-如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里-证、舌象、脉象等作为诊断的依据
寒热真假的鉴别-②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色-恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现 而真-热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥-冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒-冷而 不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被
三、寒证与热证的鉴别-寒热-口渴-面色-四肢-二便-舌象-脉象-大便稀溏-恶寒喜热-不渴-舌淡 白-冷-苔白-迟或紧-小便清长-大便干结-恶热喜冷-饮-红赤-舌红-苔黄-数-小便短赤
《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》-一病之寒热，全在▣渴与不渴，渴而消水与不-消水，饮食喜热与喜冷， 躁与厥逆，溺之长-短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口-渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤 便结-脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水-喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，-此寒 ”
证候真假-2、真寒假热一一内有真寒，外现假热-产生机理：阴寒内盛，-格阳于外（阴盛格阳）-临床 现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰-又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但-重按无力-名案欣
名案欣赏-分析：-假象—身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大；-细诊—-得水不欲咽，脉洪大而重按无 ；-结论-内有真寒，外显假热，阳虚欲脱-治疗—回阳救逆
表里辨证的意义-表里辨证在外感病中有重要意义-表证：邪浅病轻-表证入里-病进-里证：邪盛病重证出表-病退
一、表证-概念：表证是指六淫邪气经皮毛-产生的证候。属外感病的初期阶-临床表现：-发热恶寒，头 疼痛，-舌苔薄白，脉浮。或鼻-塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽-1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证 -表证的二个特点：-1、外感时邪；2、邪浅病轻；
中医诊断学—八纲辨证考点总结
中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
2.表证与里证的鉴别要点要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
2.虚证与实证的鉴别要点要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。
面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。
2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。
【中医执业医师】八纲辨证的基本证候和鉴别要点
【中医执业医师】八纲辨证的基本证候和鉴别要点
八纲辨证是中医诊断学中非常重要的内容，今天就让我们来一起学习一下八纲辨证的基本证候和鉴别要点吧——
一、
寒热辨证
基本证候
鉴别要点
二、
虚实辨证
基本证候
鉴别要点
三、
表里辨证
意义：①病情的轻重浅深②病机的变化趋势③把握疾病演变规律④辨别病位的浅深。
基本证候
表证
病机：外邪→六淫（皮毛），疫病（口鼻）→表证
1、阻遏卫气
①卫气被遏，肌表失煦→初起恶寒
②腠理闭塞，卫阳被郁→发热
2、肺失宣降
①肺窍不利→鼻塞
②肺气失宣→流涕
③肺气上逆→咳嗽
3、邪气郁滞经脉
①不通则痛→头身疼痛
②经气不利→咽喉痒痛
4、正气抗邪，脉气外鼓→脉浮
5、胃气未伤，内部症状不显→淡红舌，苔薄白里证（非表即里）
1、外邪袭表，内传入里
2、外邪直中，侵犯脏腑
3、情志饮食，直损于里
鉴别要点
四、
阴阳辨证
阴证
阴寒之邪→阴偏盛
1、阻遏阳气一畏寒喜暖，四肢不温
2、寒邪凝滞，经脉不通一疼痛拒按
3、阳气不运，血络收缩一面色苍白
4、脾阳受损，运化失健一大便溏稀
5、寒邪客肺一咳喘痰鸣
阳证
阳热之邪→阳偏盛
1、热邪内盛一壮热
2、火热上炎一面红目赤
3、热扰心神一烦躁，神昏谵语
4、热结肠胃一腹胀满痛拒按，大便干结
5、热邪伤阴一小便短赤，口渴，舌干
鉴别要点
母亲节快乐！
你先是你自己，然后才是我妈妈。
愿岁月温柔以待你，爱你不止三千遍。
中医诊断学：八纲辩证
此里也。 《医学心悟》
四、表证与里证的关系
（一）表里同病 表证和里证同一时期出现。
（二）表里出入 1、表邪入里： 2、里邪出表：
第二节 寒 热
寒热是辨别疾病性质的一对纲领 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问• 阴阳应象大论》
附病案2
2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。 现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三
天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红， 现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽 动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥， 腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉 疾数，指纹青紫，已达命关。
附病案2：
辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏
又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 重按无力
名案欣赏
名案欣赏
分析： 假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论＿＿＿内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗＿＿＿回阳救逆
寒热真假的鉴别
寒热真假的鉴别要点： ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，
而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是 如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里 证、舌象、脉象等作为诊断的依据
（二）虚实转化
（三）虚实真假
1、假实：“至虚有盛候” 2、假虚：“大实有羸状”
病案举例
此之否1乃假则、脾实脾真虚证胃虚“不，更假至运万伤实虚，不，：有积可症脏盛滞攻愈腑内 伐 甚候虚生，；”弱，运化无力，积滞内生。
只能《健顾脾氏消积医助镜运》化“心，积下痞痛，按之则止，色悴声短，脉 滞方来可无渐力渐，消散虚。也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，
中医的八纲辨证
中医的八纲辨证是中医诊断的一种方法，用于分析疾病的性质、病因和病机。它是根据人 体生理状况的变化，将疾病分为八个方面进行辨证。
八纲包括以下内容：
1. 阳证和阴证：阳证指病情表现为热、实、亢进的症状，如发热、口渴等；阴证指病情表 现为寒、虚、退缩的症状，如寒冷、乏力等。
2. 外证和内证：外证指病情表现为外感邪气引起的症状，如感冒、发热等；内证指病情表 现为内因引起的症状，如消化系统疾病等。
中医的八纲辨证
3. 寒证和热证：寒证指病情表现为寒冷、畏寒的症状，如寒热交替、寒痛等；热证指病情 表现为发热、口渴的症状，如高热、口干等。
4. 虚证和实证：虚证指病情表现为气血不足、体力虚弱的症状，如乏力、萎靡等；实证指 病情表现为气血亢盛、病理变化明显的症状，如炎症、肿胀等。
通过应的治疗方案。八纲辨证是中医诊断的重要方法之一，它能够帮助医生更准确地了解疾病 的本质，从而选择合适的治疗方法和药物。但需要注意的是，八纲辨证应结合其他辨证方法 ，综合分析患者的病情，以达到更好的治疗效果。
八纲辨证的方法和内容
八纲辨证的方法和内容
八纲辨证是中医诊断的基本方法之一，是通过对人体各个方面机能的全面辨别来确定病因病性。
其方法是辨别八纲，具体内容包括：
1. 辨证分析：根据病人的症状和体征，进行全面的辨证分析，在此基础上确定病位、病因、病性。
2. 区分寒热：寒热是中医辨证的重要因素，需要通过病人的舌苔、脉象、汗出情况等方面来判断。
3. 津液辨证：津液是人体内部液体的总称，通过观察病人的口干、口渴、舌苔湿润、尿量等症状来辨证。
4. 气血辨证：中医认为气和血贯穿全身、是身体生命的物质基础，需要通过病人的脉象、面色、舌质等方面来辨证。
5. 脏腑辨证：脏腑是人体内部的重要器官，通过对病人肝、肺、心、脾、胃、肾等脏腑的辨证来确定病因、病位、病性。
6. 痰火辨证：痰火是中医常见的病因之一，需要通过病人的咳嗽、口干咽燥、舌苔黄腻等症状来辨证。
7. 动静辨证：动静是中医辨证的重要方面，需要通过病人的体态、行动、舌苔、脉象等方面来区分。
8. 天地人和辨证：此项辨证是指与自然环境的关系，包括人与天地、人与社会等方面的辨证，需要通过病人的生活环境、情绪状况等方面来辨证。
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中医执业医师中医诊断学考点：八纲辨证中医诊断的基本原理
司外揣内：诊察外部现象→测知内在脏腑
见微知著：通过微小变化→测知整体情况
以常衡变：认识正常的基础→发现太过、不及等异常中医诊断的基本原则
整体审查
四诊合参
病证结合
“见微知著”主要是指
A.从轻微的表现预测严重的病变
B.从局部的微小变化测知整体情况
C.从隐蔽的症状测知明显的症状
D.从易忽略的体征中求得病情
E.运用特殊诊法诊断出病证
『正确答案』B
重点：复习要点
八纲辨证的概念
八纲证候的临床表现及鉴别要点
(阴虚证、阳虚证、亡阳证、亡阴证)
八纲证候间的关系(相兼、错杂、转化、真假)
概述
重点：八纲的包含的内容。
八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
表里
重点：表证与里证的鉴别要点
半表半里证：寒热往来，胸胁苦满
寒热
重点：寒证与热证的鉴别要点
虚实(重点：虚证与实证的鉴别要点)
阴阳(重点：阴证与阳证的鉴别要点)
阴阳(重点：阴虚证与阳虚证的临床表现)
阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色(白光)白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力。
可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。
——阴证
阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。
——阳证
阴阳(重点：亡阳证与亡阴证的鉴别)
八纲证候间的关系
●证候相兼——表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证
●证候错杂——表里同时受病，而表现出寒、热、虚、实性质相反。
如：表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、上热下寒证。
证候转化
1.表里出入：表证入里、里证出表
2.寒热转化：寒证化热、热证转寒
3.虚实转化：实证转虚、虚证转实
证候真假——多出现在疾病的危重阶段
“真”——与疾病内在本质相符的证候
“假”——不符合常规认识的假象
寒热真假鉴别要点
真——内部、中心(胸腹冷热最关键，胸腹灼热为热证，胸腹部冷而不灼热为寒证)
假——四肢末端、外部
真热假寒(阳盛格阴)——胸腹灼热，口渴，便黄，舌红苔黄，脉有力;四肢厥冷，面色紫暗，脉沉迟。
真寒假热(阴盛格阳)——自觉发热，触胸腹无灼热;面红如妆，非满面通红;口渴但不欲饮;便秘但质不燥。
患者恶寒重，发热不重，鼻塞，舌淡红苔薄白，脉浮紧，其临床意义是
A.里寒证
B.表热证
C.表寒证
D.表里俱寒证
E.半表半里证
『正确答案』C
患者发热微恶寒，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泻，小便清长，其临床意义是
A.上热下寒
B.真热假寒
C.表热里寒
D.表实里虚
E.真寒假热
『正确答案』C
A.热证转寒
B.寒热夹杂
C.表里俱热
D.真热假寒
E.真寒假热
患者平素心烦口苦，尿黄便结，昨起发热，微恶寒，头痛，有汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，其临床意义是
『正确答案』C
患者今突然发热，呕吐腹泻，泻少量脓血，继而神昏谵语，四肢厥冷，胸腹灼热，舌红苔黄，脉沉数，其临床意义是
『正确答案』D。