第十七章+颅内压增高+(1)
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颅内压增高病人的护理 (1)
颅内压增高(intracranial hypertension)概念 是许多颅脑疾病所共有的综合症（如颅脑损 伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等）使颅腔内 容物体积增加或颅腔容积减少超过代偿的容 量，导致颅内压持续高1.96kPa(200mmHg),并 出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大综合症, 称为颅内压增高。
诊断
• 三大主症 • 辅助检查 头颅X线摄片 CT及MRI 脑血管造影
腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征 的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌
颅内压增高的处理
• 处理原发病因
颅内占位——手术切除 脑积水—— 脑室外引流术 ICP增高造成急性脑疝——紧急手术
• 原因不明或一时不能解除病因者
脱水治疗 激素治疗 抗感染治疗 过度换气 冬眠低温治疗 Nhomakorabea 护理评估
• 术前评估 :
健康史 症状和体征 辅助检查 心理社会状况
• 术后评估：了解手术类型，观察生命体征
观察伤口及引流情况，判断有无并发症
护理诊断
• 组织灌注异常 与颅内压增高有关 • 体液不足的危险 与频繁呕吐，长期不能 进食有关 • 疼痛 与颅内压增高有关 • 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 • 潜在的并发症（脑疝）
颅内压增高病人护理
一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注
1、一般护理：
体位：抬高床头15~30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 给氧：间断或持续吸氧 维持正常体温和防治感染
2、防止颅内压骤然升高
1）休息 2）维持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理
3、药物治疗护理
视神经乳 头水肿
意识障碍
生命体征变化
急性病人
颅内压增高(图文并貌)通用课件
02
颅内压增高的危害
对脑组织的损伤
01
02
03
脑组织受压
颅内压增高会导致脑组织 受到压迫，影响脑细胞的 正常功能。
脑缺氧
过高的颅内压会减少脑血 流灌注，导致脑缺氧，影 响神经元活动。
脑水肿
颅内压增高可引起脑水肿 ，导致颅内组织肿胀和颅 内压进一步升高。
对其他器官的影响
眼部病变
颅内压增高可引起视神经 乳头水肿，导致视力下降 、视野缺损。
05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、职业等。
Hale Waihona Puke 病史患者既往病史、家族史、用药 史等。
症状表现
头痛、呕吐、视乳头水肿等。
影像学检查
CT或MRI扫描结果。
治疗过程与效果
治疗方案
药物治疗、手术治疗或其他治 疗方法。
治疗过程
详细描述治疗过程，如手术步 骤、药物治疗方案等。
避免突然用力或剧烈咳嗽，以免颅内压短时间内 剧烈波动。
患者及家属的注意事项
心理支持
对患者进行心理疏导，增强其战胜疾病的信心，家属也要给予足 够的关心和支持。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期复查，不随意 更改治疗方案。
紧急处理
如遇急性发作或意外情况，应保持冷静，迅速拨打急救电话，同 时采取适当的急救措施。
病因与病理
病因
颅内压增高的常见病因有颅内肿瘤、 颅内感染、颅脑外伤、脑积水等。
病理
颅内压增高的病理机制主要是由于颅 腔内压力分布不均或压力调节机制受 损，导致脑组织受到压迫，影响脑的 正常功能。
颅内压增高
所以，脑灌注压（CPP）=平均动脉压（msAp）
-颈V压（JVP）＝MSAP一ICP
MSAP-ICP
CPP
脑血流量（CBF）= ------ = -------
CVR
CVR
10
动脉压（SAP）在60-180mmHg时 调节活跃（8-24KPa） SAP＜60mmHg＞180mmHg时 调节减弱或消失
40
5、其它症状：
（1）小儿： 颅缝增宽，裂开，前囟门饱满或隆
起，叩击破罐音，额，眶浅V扩张。 （2）外展N麻痹：
复视，眼球外展障碍。
41
（3）脑缺血： 阵发性黑朦，头昏，猝倒，抽搐，
意识障碍。 （4）脑干受压：
去大脑强直，角弓反张。 （5）BP↑P↓
42
五、颅内高压的诊断
1．腰穿： 测压，送CSF检查，明显颅内高压慎重。 2．超声波： 观察中线有无移位，确定病变一侧。
56
2、小脑幕切迹疝：
早期—— 颅内高压症状：头痛，呕吐，躁动不安。 意识障碍：嗜唾，朦胧，昏迷。 轻度生命体征变化：R深快 P快 BP高 T高 中期——可出现典型症状。 意障加重：浅昏迷→深昏迷。
57
生命体征改变： R深慢，BP↑↑，P慢有力，T↑（两
慢一快：R↓、P↓、BP↑、） 瞳孔变化：
病例初为缩小光反射迟钝→扩大， 光反射消失。
58
运动：对侧肢体偏瘫，肌张力↑腱反射↑、 病理征（+） 晚期：意识：深昏迷 反应：
对一切无反应，双瞳扩大，光反射消 失。眼球固定，潮式或喘息样呼吸，P频 而细弱，T↓BP↓→R停止，心跳停止。
59
3、枕骨大孔疝：
不典型，常只有头剧痛，频繁呕吐， 生命体征紊乱，颈项痛及颈项强直。意 识改变出现晚，早期出现呼吸骤停→心 跳停止→死亡。
颅内压增高(最终版1)-神外陈超临
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
5
手术治疗
手术治疗 Management
1. 解除颅内占位效应
2. 扩大颅腔容积
手术治疗 Management
3. 减少脑脊液
其他治疗
镇静镇痛 亚低温治疗 过度通气
病情观察
一般护理
护理要点
用药后观察
术后特殊观察
一、一般护理措施
1.床头抬高15-30度 2.饮食与补液 3.协助进行生活护理 4.防止ICP骤升
颅内压增高的分级
分级 正常 轻度增高 中度增高 重度增高
颅内压 5~15mmHg 15~20mmHg 21~40mmHg >40mmHg
一般以20mmHg作为降颅压的临界值 大于20mmHg，应给予处理
病理病因
颅内压增高的原因
病理病因
颅内压增高的原因
临床表现
视神经乳头 水肿
二、生命体征
早期：变化不明显 高峰期：血压↑ ，脉搏↓，呼吸深慢↓
——Cushing反应（两慢一高） 晚期：血压降低，心率增快，呼吸不规则
三、意识状态改变
急性期：短时间出现意识障碍甚至昏迷 慢性期: 意识淡漠，反应迟钝
四、其他
1.脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 2.癫痫
治疗原则
1
维持生命指征
2
止血和防止再出血
颅内 3.治疗原则 4.护理要点
概述
颅内压（intracranial pressure ICP）： 指颅内容物对颅腔壁所产生的压力
正常成人
70-200mmH2O 5-15mmHg
1mmHg=13.8mmH2O
颅内容物
脑组织
外科学习课件颅内压增高
★颅内压增高的临床表现
（1）头痛。 （2）呕吐。 （3）视神经乳头水肿。
（临床上被称为ICP增高的“三主征”）
其他临床表现：
1）意识障碍 2）生命体征变化： ★ Cushing综合症
( “二慢一高” 即：血压升高，心 跳和脉搏缓慢，呼吸深慢)。 3）婴幼儿见头围增大，颅缝增 宽，前囟胀满，头皮静脉怒张。
★颅内压正常值
成人：0.7-2.0 kPa (70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)
颅内压增高的概念
颅内压增高是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出 血、脑积水和颅内炎症等的共有征象， 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，
导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以
颅腔内的三种主要内容物，对颅腔 内壁产生的压力，称为颅内压。
(intracranial pressure,ICP)
脑脊液(CSF)：
是三种成分中最容易变动的，正常成人CSF总 量约 120~140ml，其中脑室系统内约 40ml，脊 髓蛛网膜下腔约 30ml，其余都在脑蛛网膜下 腔及脑池内。CSF在脑室内与蛛网膜下腔自上 而下流动，平衡着颅腔各部位之间的压力以及 防止形成ICP压力梯度。
1. 代谢自动调节: 当CBF减少时，脑组织缺氧、 缺血、缺少足够的营养物质，酸性代谢产物大 量积贮，通过体内的反馈效应，增加脑组织的 CBF来保证内环境的稳定。其确切的机制尚不
清 楚。当CBF增加时，通过反馈效应，排出过多
的 CSF到脊髓蛛网膜下腔去，减少颅内的CSF，降
2. 压力自动调节:
当ICP增高影响到颅内灌注压时，脑血流 就有可能减少，为了避免脑血流的减少， 脑小动脉扩张、脑血管阻力下降，维持了 脑血流量的相对稳定。此时，尽管有ICP 的增高，但影响脑血流不显著。这种自动 调节只有在当平均动脉压在 8~21.3kPa(60~160mmHg)之间波动才能发 挥作用。
颅内压增高
颅内压增高
Increased Intracranial Pressure
中山大学附属第三医院粤东医院 神经外科 黄东标
概述
颅内压增高是神经外科常见临床 病理综合征，是颅脑损伤、颅内肿瘤 、 血管病、脑积水和颅内炎症等发展到 一定阶段，使颅腔内容物体积增加， 导致颅内压持续超过正常上限，从而 引起的相应的综合征。
பைடு நூலகம்▪ 特点
1. 颅内有局限性的扩张病变 2.明显的压力差 3. 脑组织、脑室、脑干及中线结构移位 4. 病人耐受力低，压力解除后功能恢慢 5. 极易形成脑疝
常见于脑肿瘤、颅内血肿等
急性颅内压增高
病因
•急性颅脑损伤引起的颅 内血肿、高血压性脑出血 等
特点
•病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
诊断
▪ 全面而详细地询问病史 ▪ 认真细致地神经系统检查 ▪ 准确而科学的辅助检查
CT和MRI检查
▪ 是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 ▪ 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断 ▪ 无创伤性易于被患者接受 ▪ MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势
其它辅助检查
▪ DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸 形和动脉瘤的诊断
▪ 头颅X线片
▪ SPECT
治疗原则
▪ 一般处理 ▪ 病因治疗 ▪ 降低颅内压治疗 ▪ 激素应用 ▪ 冬眠低温疗法或亚低温疗法 ▪ 抗生素的应用 ▪ 症状治疗
（一）、一般处理
▪ 凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命体征的变 化
▪ 频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平衡为度， 过多会使颅高压恶化
处理
•降颅内压治疗
•尽快手术去除病因
脑脊液分流术
Increased Intracranial Pressure
中山大学附属第三医院粤东医院 神经外科 黄东标
概述
颅内压增高是神经外科常见临床 病理综合征，是颅脑损伤、颅内肿瘤 、 血管病、脑积水和颅内炎症等发展到 一定阶段，使颅腔内容物体积增加， 导致颅内压持续超过正常上限，从而 引起的相应的综合征。
பைடு நூலகம்▪ 特点
1. 颅内有局限性的扩张病变 2.明显的压力差 3. 脑组织、脑室、脑干及中线结构移位 4. 病人耐受力低，压力解除后功能恢慢 5. 极易形成脑疝
常见于脑肿瘤、颅内血肿等
急性颅内压增高
病因
•急性颅脑损伤引起的颅 内血肿、高血压性脑出血 等
特点
•病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
诊断
▪ 全面而详细地询问病史 ▪ 认真细致地神经系统检查 ▪ 准确而科学的辅助检查
CT和MRI检查
▪ 是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 ▪ 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断 ▪ 无创伤性易于被患者接受 ▪ MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势
其它辅助检查
▪ DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸 形和动脉瘤的诊断
▪ 头颅X线片
▪ SPECT
治疗原则
▪ 一般处理 ▪ 病因治疗 ▪ 降低颅内压治疗 ▪ 激素应用 ▪ 冬眠低温疗法或亚低温疗法 ▪ 抗生素的应用 ▪ 症状治疗
（一）、一般处理
▪ 凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命体征的变 化
▪ 频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平衡为度， 过多会使颅高压恶化
处理
•降颅内压治疗
•尽快手术去除病因
脑脊液分流术
颅高压 (1) ppt课件
＝脑灌注压（CCP）／脑血管阻力（CVR）
正常脑灌注压(CPP)为9.3-12kPa（7090mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg） 时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。
（二）颅内压增高的后果
2. 脑疝 3. 脑水肿 ICP增高使脑代谢和血流量受影响导致 脑水肿，颅内压进一步增高。脑水肿分为血管源性和 细胞毒性二类，但多为混合性。 4. 库欣（Cushing）反应 表现为血压升高、心跳 和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱等生命体征变化。 5. 胃肠功能紊乱 ICP增高致下丘脑植物神经中枢 功能紊乱，可出现呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 6. 神经性肺水肿 5％-10％急性颅内压增高可使 α-肾上腺素能神经活性增强，引起肺水肿，出现呼 吸急促，痰鸣，大量泡沫样血性痰液。
颅内容积代偿
能力约8-10%
颅内容积/压力曲线
1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间
1965年Langfitt用狗做 实验
临界点
维持脑血流量的衡定
(1) PaCO240mmHg(5.3KPa)±2mmHg(0.2KPa),
CBF±10% (2) P02< 60mmHg(8KPa), CBF减少10% (3) P02> 60mmHg(8KPa), CBF增加10%
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液
1400mL 1250mL
75mL 75mL
100%
89%
5.5% 5.5%
颅内压的调节
1．颅内静脉血加快排挤到颅外 2．增减脑脊液量，脑脊液的总量约占颅腔
总体积的10％，是颅内压的调节主要方 式 3．部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而 吸收
颅内压 -----脑组织、脑脊液、血 液三种内容物，使颅 内保持一定的压力。
正常脑灌注压(CPP)为9.3-12kPa（7090mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg） 时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。
（二）颅内压增高的后果
2. 脑疝 3. 脑水肿 ICP增高使脑代谢和血流量受影响导致 脑水肿，颅内压进一步增高。脑水肿分为血管源性和 细胞毒性二类，但多为混合性。 4. 库欣（Cushing）反应 表现为血压升高、心跳 和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱等生命体征变化。 5. 胃肠功能紊乱 ICP增高致下丘脑植物神经中枢 功能紊乱，可出现呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 6. 神经性肺水肿 5％-10％急性颅内压增高可使 α-肾上腺素能神经活性增强，引起肺水肿，出现呼 吸急促，痰鸣，大量泡沫样血性痰液。
颅内容积代偿
能力约8-10%
颅内容积/压力曲线
1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间
1965年Langfitt用狗做 实验
临界点
维持脑血流量的衡定
(1) PaCO240mmHg(5.3KPa)±2mmHg(0.2KPa),
CBF±10% (2) P02< 60mmHg(8KPa), CBF减少10% (3) P02> 60mmHg(8KPa), CBF增加10%
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液
1400mL 1250mL
75mL 75mL
100%
89%
5.5% 5.5%
颅内压的调节
1．颅内静脉血加快排挤到颅外 2．增减脑脊液量，脑脊液的总量约占颅腔
总体积的10％，是颅内压的调节主要方 式 3．部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而 吸收
颅内压 -----脑组织、脑脊液、血 液三种内容物，使颅 内保持一定的压力。
颅内压增高
颅脑先天性病变
婴幼儿先天性脑积水多由于导水管的发育 畸性，形成梗阻性脑积水；颅底凹悬和先 天性小脑扁桃体下疝畸形，脑脊液循坏通 路可在第四脑室正中孔或枕大孔区受阻； 狭颅症，由于颅缝过早闭合，颅腔狭小， 限制脑的正常发育，从而引起颅内压增高。
良性颅内压增高
又称为假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见， 其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。颅 内静脉窦血栓形成，由于静脉回流障碍引起颅 内压增高。其他代谢性疾病、维生素A摄入过 多、药物过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病 等均可引起颅内压增高。但多数颅内压增高症 状可随原发疾病好转而逐渐恢复正常。
胃肠功能紊乱及消化道出血
部分颅内压增高病人可首先出现胃肠道功能紊 乱，出现呕吐、胃及十二指肠出血及溃疡的穿 孔等。这与颅内压增高引起的下丘脑植物神经 中枢缺血而致功能紊乱有关。亦有人认为颅内 压增高时，消化道粘膜血管收缩造成缺血，因 而产生广泛的消化道溃疡。
神经源性肺水肿
急性颅内压增高病例中，发生率高达5-10%。 这是由于下丘脑、延髓受压导致а肾上腺素能神 经活性增强，血压反应性增高，左心负荷过重， 左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高， 液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促， 痰鸣，并有大量的泡沫状血性痰液
因颅内有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高， 使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向 远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致 脑室、脑干及中线结构移位。病人对这种颅内压增高 的耐受力较低，压力解除后神经功能的恢复较慢且不 完全，这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和 脑血管自动调节功能损害有关。由于脑局部受压较久， 该部位的血管长期处于张力消失状态，管壁肌层失去 了正常的舒缩能力，因此血管管腔被动地随颅内压的 降低而扩张，管壁的通透性增加并有渗出，甚至发生 脑实质内出血性水肿。
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《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 四、临床表现
1.颅内压增高“三主征”： 1）头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随 颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、 弯腰或低头活动时常使头痛加重。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 四、临床表现
1.颅内压增高“三主征”： 2）呕吐：头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
颅内压增高：是颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积 水和颅内炎症等疾病导致颅腔内容物体积增加或颅 腔容积缩小，颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以 上，从而引起相应的临床综合征。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
一、病 因
1)颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
2）脑体积增大：多种颅脑疾病引起的脑水肿
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
3）脑脊液循环障碍：脑积水
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
4）脑血流量增加：颅内血容量增多 5）颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等
《外科学》第十七章 颅内压增高症
颅内压（ intracranial pressure ， ICP ） ：颅 腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁产 生的侧压力。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
正常颅内压 成人：0.7～2.0kPa（70～200mmH2O） 儿童：0.5～1.0kPa（50～100mmH2O） 通过侧卧位腰椎穿刺获得
查体
下列神经系统检查中，哪项对诊断颅内压增高有价值 (
A. 双眼底视乳头水肿 B. 颈部有抵抗感 C. 左侧鼻唇沟变浅 D. 左侧肢体肌力Ⅲ级 E. 左下肢Babinski征阳性
)
[ A]
《外科学》第十七章 颅内压增高症
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
2、枕骨大孔疝：为小脑扁 桃体及延髓经枕骨大孔推挤
向椎管内。
剧烈头痛、反复呕吐，颈项 强直（强迫头位）。 生命体征变化出现较早，可 突发呼吸骤停而死亡，意识
障碍、瞳孔变化出现较晚。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
四、处理
● 快速静脉输注高渗性降颅内压药物，以缓解病
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
1）颅内压增高的概念 2）颅内压增高的主要临床表现（三主征） 3）颅内压增高的处理原则 4）脑疝的主要临床表现
《外科学》第十七章 颅内压增高症
选择题
颅内压增高的主要临床表现是 （
）
A. 剧烈头痛，眩晕 B. 神志改变，血压升高 C. 视力减退，外展神经麻痹 D. 头痛，呕吐，视乳头水肿 E. 头痛，头晕，精神障碍
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
2.据病变发展的快慢不同可分为：
1）急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高 所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、 脉搏、体温)变化剧烈。 2）亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有 急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻 或不明显。 3）慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无 颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。
③浓缩血浆和白蛋白。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
2）冬眠低温疗法（亚低温疗法）：有利于降
低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止
脑水肿的发生与发展。
3）激素应用：有争议。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
4）其他治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼
痛者可给予镇痛剂，但忌用吗啡；抽搐发作者
给予抗癫痫治疗；烦躁病人给予镇静剂。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
患者男性，62岁，1月前患者不慎摔伤头部，无 原发昏迷，伤后初始无明显症状，近1周来患者感 间歇性头痛，呈钝痛，进行性加重，伴恶心、呕吐，
记忆力下降，进食差，无明显神经系统阳性体征。
该患者症状是由于颅内压增高造成的，主要依
第二节 脑疝 一、病因
常见病因有： ① 外伤所致各种颅内血肿；
② 颅内脓肿；
③ 颅内肿瘤；
④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；
⑤ 医源性因素。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
二、病理
发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或 枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质 内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中 央支可被拉断而致脑干内部出血。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
患者男性，23岁，2小时前被汽车撞倒致伤头 部，右颞部着地，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头 痛、恶心。伤后患者头痛逐渐加重，伴呕吐，继 而出现意识障碍。查体：心率56次/分，血压 160/100mmHg，浅度昏迷，左侧瞳孔直径3mm，对 光反射存在，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝， 左侧肢体偏瘫，左侧Babinski征阳性。 该患者为右侧急性硬膜外血肿引起颅内压增高， 小脑幕切迹疝形成。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝 脑疝分为以下常见的两类：
① 小脑幕切迹疝又称颞叶疝： 为颞叶的海马回、钩回通过小脑 幕切迹被推移至幕下。 ② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体 疝：为小脑扁桃体及延髓经枕骨 大孔推挤向椎管内。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
三、临床表现
1、小脑幕切迹疝：为颞叶的海马回、钩回通过小 脑幕切迹被推移至幕下。 ① 颅内压增高的症状 ②意识改变 ③瞳孔障碍 ④锥体束征 ⑤ 生命体征变化
情，争取时间。
●尽快手术去除病因。 ●难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选
用姑息性手术。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
1、侧脑室体外引流术：适于严重脑积水患者，
是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
2、脑脊液分流术：侧脑室-腹腔分流术。
3、减压术：颞肌下减压术、枕肌下减压术、
去骨瓣减压术
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
解剖学基础：
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝 概念
颅内某分腔有占位 性病变时，该分腔的压 力比邻近分腔的压力高， 压力差使脑组织由高压 区向低压区移位，导致 脑组织、血管、脑神经 等受压和移位，从而形 成一系列严重的临床综 合征。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
5）其他：如胃肠功能紊乱及消化道出血、神经
源性肺水肿
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 三、分类
1.据病因不同，颅内压增高可分为： 1）弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔 之间压力均匀升高，脑组织无明显移位。 2）局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变 部位压力首先增高，附近的脑组织受到挤压而发生移 位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑 室、脑干及中线结构移位。
倒，头皮静脉怒张；在小儿患者可有头颅增大、颅
缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
五、诊断
全面而详细地询问病史和认真的神经系统检查， 可发现一些局灶性症状与体征，当发现有视乳头水 肿及头痛、呕吐“三主征”时，则颅内压增高的诊
断大致可以确定。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
外科学 颅内压增高症
《外科学》第十七章
教学目的及要求
• 1、掌握颅内压增高的临床表现。 • 2、熟悉脑疝的临床表现。 • 3、了解颅内压增高的概念、常见病因及处 理原则。 • 4、初步了解颅内压增高的外科生理、脑疝 形成的机理及特殊检查方法。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节
概
述
第一节 概述
●有脑积水者，可行脑脊液分流术。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行
紧急抢救或手术处理。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 3 对症治疗
1）脱水治疗： ① 20 ％甘露醇 1 ～ 2g/kg ， 10 ～ 20 分钟快速静滴， 每日2～4次。 ②呋塞米 20 ～ 40mg ，肌肉或静脉注射，每日 2 ～ 4 次。
患者男性，23岁，2小时前被汽车撞倒致伤头 部，右颞部着地，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头 痛、恶心。伤后患者头痛逐渐加重，伴呕吐，继 而出现意识障碍。查体：心率56次/分，血压 160/100mmHg，浅度昏迷，左侧瞳孔直径3mm，对 光反射存在，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝， 左侧肢体偏瘫，左侧Babinski征阳性。 请找出该病例特点？考虑什么疾病？
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 概述 必要的辅助检查
1）CT：首选。
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第一节 概述 必要的辅助检查
2） MRI
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第一节 概述 必要的辅助检查
3）脑血管造影：用于脑血管畸形或动脉瘤 等疾病的病例
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第一节 概述 必要的辅助检查
4）头颅X线平片：可见颅骨骨缝分离，指状 压迹增多，鞍背骨质稀疏
据见划线部分，颅内压增高的原因是慢性硬膜下血
肿。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节
脑
疝
上节回顾
1）颅内压概念 2 ）颅内压增高的主要临床表现：头痛、呕吐、 视乳头水肿 3）颅内压增高病因
4）颅内压增高对机体的影响
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第二节 脑疝
及蝶鞍扩大等。
第一节 概述 四、临床表现
1.颅内压增高“三主征”： 1）头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随 颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、 弯腰或低头活动时常使头痛加重。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 四、临床表现
1.颅内压增高“三主征”： 2）呕吐：头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。
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第一节 概述
颅内压增高：是颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积 水和颅内炎症等疾病导致颅腔内容物体积增加或颅 腔容积缩小，颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以 上，从而引起相应的临床综合征。
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第一节 概述
一、病 因
1)颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
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第一节 概述
2）脑体积增大：多种颅脑疾病引起的脑水肿
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第一节 概述
3）脑脊液循环障碍：脑积水
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第一节 概述
4）脑血流量增加：颅内血容量增多 5）颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等
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颅内压（ intracranial pressure ， ICP ） ：颅 腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁产 生的侧压力。
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第一节 概述
正常颅内压 成人：0.7～2.0kPa（70～200mmH2O） 儿童：0.5～1.0kPa（50～100mmH2O） 通过侧卧位腰椎穿刺获得
查体
下列神经系统检查中，哪项对诊断颅内压增高有价值 (
A. 双眼底视乳头水肿 B. 颈部有抵抗感 C. 左侧鼻唇沟变浅 D. 左侧肢体肌力Ⅲ级 E. 左下肢Babinski征阳性
)
[ A]
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《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
2、枕骨大孔疝：为小脑扁 桃体及延髓经枕骨大孔推挤
向椎管内。
剧烈头痛、反复呕吐，颈项 强直（强迫头位）。 生命体征变化出现较早，可 突发呼吸骤停而死亡，意识
障碍、瞳孔变化出现较晚。
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第二节 脑疝
四、处理
● 快速静脉输注高渗性降颅内压药物，以缓解病
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第二节 脑疝
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第二节 脑疝
1）颅内压增高的概念 2）颅内压增高的主要临床表现（三主征） 3）颅内压增高的处理原则 4）脑疝的主要临床表现
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选择题
颅内压增高的主要临床表现是 （
）
A. 剧烈头痛，眩晕 B. 神志改变，血压升高 C. 视力减退，外展神经麻痹 D. 头痛，呕吐，视乳头水肿 E. 头痛，头晕，精神障碍
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第一节 概述
2.据病变发展的快慢不同可分为：
1）急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高 所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、 脉搏、体温)变化剧烈。 2）亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有 急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻 或不明显。 3）慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无 颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。
③浓缩血浆和白蛋白。
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第一节 概述
2）冬眠低温疗法（亚低温疗法）：有利于降
低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止
脑水肿的发生与发展。
3）激素应用：有争议。
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第一节 概述
4）其他治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼
痛者可给予镇痛剂，但忌用吗啡；抽搐发作者
给予抗癫痫治疗；烦躁病人给予镇静剂。
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第一节 概述
患者男性，62岁，1月前患者不慎摔伤头部，无 原发昏迷，伤后初始无明显症状，近1周来患者感 间歇性头痛，呈钝痛，进行性加重，伴恶心、呕吐，
记忆力下降，进食差，无明显神经系统阳性体征。
该患者症状是由于颅内压增高造成的，主要依
第二节 脑疝 一、病因
常见病因有： ① 外伤所致各种颅内血肿；
② 颅内脓肿；
③ 颅内肿瘤；
④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；
⑤ 医源性因素。
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第二节 脑疝
二、病理
发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或 枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质 内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中 央支可被拉断而致脑干内部出血。
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第二节 脑疝
患者男性，23岁，2小时前被汽车撞倒致伤头 部，右颞部着地，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头 痛、恶心。伤后患者头痛逐渐加重，伴呕吐，继 而出现意识障碍。查体：心率56次/分，血压 160/100mmHg，浅度昏迷，左侧瞳孔直径3mm，对 光反射存在，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝， 左侧肢体偏瘫，左侧Babinski征阳性。 该患者为右侧急性硬膜外血肿引起颅内压增高， 小脑幕切迹疝形成。
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第二节 脑疝 脑疝分为以下常见的两类：
① 小脑幕切迹疝又称颞叶疝： 为颞叶的海马回、钩回通过小脑 幕切迹被推移至幕下。 ② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体 疝：为小脑扁桃体及延髓经枕骨 大孔推挤向椎管内。
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第二节 脑疝
三、临床表现
1、小脑幕切迹疝：为颞叶的海马回、钩回通过小 脑幕切迹被推移至幕下。 ① 颅内压增高的症状 ②意识改变 ③瞳孔障碍 ④锥体束征 ⑤ 生命体征变化
情，争取时间。
●尽快手术去除病因。 ●难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选
用姑息性手术。
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第二节 脑疝
1、侧脑室体外引流术：适于严重脑积水患者，
是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
2、脑脊液分流术：侧脑室-腹腔分流术。
3、减压术：颞肌下减压术、枕肌下减压术、
去骨瓣减压术
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第二节 脑疝
解剖学基础：
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝 概念
颅内某分腔有占位 性病变时，该分腔的压 力比邻近分腔的压力高， 压力差使脑组织由高压 区向低压区移位，导致 脑组织、血管、脑神经 等受压和移位，从而形 成一系列严重的临床综 合征。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
5）其他：如胃肠功能紊乱及消化道出血、神经
源性肺水肿
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 三、分类
1.据病因不同，颅内压增高可分为： 1）弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔 之间压力均匀升高，脑组织无明显移位。 2）局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变 部位压力首先增高，附近的脑组织受到挤压而发生移 位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑 室、脑干及中线结构移位。
倒，头皮静脉怒张；在小儿患者可有头颅增大、颅
缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
五、诊断
全面而详细地询问病史和认真的神经系统检查， 可发现一些局灶性症状与体征，当发现有视乳头水 肿及头痛、呕吐“三主征”时，则颅内压增高的诊
断大致可以确定。
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外科学 颅内压增高症
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教学目的及要求
• 1、掌握颅内压增高的临床表现。 • 2、熟悉脑疝的临床表现。 • 3、了解颅内压增高的概念、常见病因及处 理原则。 • 4、初步了解颅内压增高的外科生理、脑疝 形成的机理及特殊检查方法。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节
概
述
第一节 概述
●有脑积水者，可行脑脊液分流术。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行
紧急抢救或手术处理。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 3 对症治疗
1）脱水治疗： ① 20 ％甘露醇 1 ～ 2g/kg ， 10 ～ 20 分钟快速静滴， 每日2～4次。 ②呋塞米 20 ～ 40mg ，肌肉或静脉注射，每日 2 ～ 4 次。
患者男性，23岁，2小时前被汽车撞倒致伤头 部，右颞部着地，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头 痛、恶心。伤后患者头痛逐渐加重，伴呕吐，继 而出现意识障碍。查体：心率56次/分，血压 160/100mmHg，浅度昏迷，左侧瞳孔直径3mm，对 光反射存在，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝， 左侧肢体偏瘫，左侧Babinski征阳性。 请找出该病例特点？考虑什么疾病？
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 概述 必要的辅助检查
1）CT：首选。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 必要的辅助检查
2） MRI
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 必要的辅助检查
3）脑血管造影：用于脑血管畸形或动脉瘤 等疾病的病例
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述 必要的辅助检查
4）头颅X线平片：可见颅骨骨缝分离，指状 压迹增多，鞍背骨质稀疏
据见划线部分，颅内压增高的原因是慢性硬膜下血
肿。
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第一节 概述
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节
脑
疝
上节回顾
1）颅内压概念 2 ）颅内压增高的主要临床表现：头痛、呕吐、 视乳头水肿 3）颅内压增高病因
4）颅内压增高对机体的影响
《外科学》第十七章 颅内压增高症
第二节 脑疝
及蝶鞍扩大等。