确定版--混凝土浇筑申请表(浇筑令)--改版

混凝土浇筑申请表
工程名称：安博新达（无锡）仓储有限公司新建仓储项目编号：SYSQABMC-014
致：沈阳三全监理安博梅村项目监理部：
下列工程部位的砼浇筑准备工作已经完毕，经自检符合设计及相关技术规范要求，预计从2016年月日时分开始浇筑，2016年月日时分结束，请核查后准予浇筑。
土建施工员
项目技术负责人
说明：此表一式三份；填制完成、审批后，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
□气象条件适合浇筑
□施工安全、技术措施已经批准
□施工材料已准备就绪
□预留孔洞符合要求
□已对作业人员进行安全技术交底（书面）
□预埋配件（土建、安装）位置、数量正确
□砼浇灌工作面已经清理干净
□施工机械、用具等已经配备齐全
□各专业工种值守人员已配备
监理工程师审批意见
专业监理工程师意见：
土建监理：□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意浇筑、整改后重新申请
安装施工员
项目经理
附件：□原材料试验报告□施工现场质量、安全自查表
□隐蔽工程验收记录□检验批质量验收记录
□其它相关资料
承包单位：合肥建工安博梅村项目部
日期：2016.
工程部位
砼设计强度等级
用量
备注
4#库承台
现场检查情况
□钢筋工程已验收合格
□模板工程已验收合格
□支意浇筑□整改后自行浇筑□不同意浇筑、整改后重新申请
总监理工程师审批结论：
□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意浇筑、整改后重新申请
专业监理工程师签字（盖章）：时间：2016年月日
总监理工程师签字（盖章）：时间：2016年月日
浇筑要求：1、浇筑前模板清理干净、洒水湿润；2、施工缝清理干净、浇水湿润；3、严格控制水灰比、振捣要密实；4、要进行多次抹面。