胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程PPT课件
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气管插管 ppt课件
2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生 声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜 穿刺，扩张后置入导管法。
3、气管切开。
气管插管
气管插管
气管插管
第三节 支气管内插管
一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩
张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包 虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和 病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管 成形术。
气管插管
五、常用困难气道插管技术
1、管芯 2、插管弹性探条（GEB gum elastic
bougie） 3、喉罩 4、纤维光导支气管镜引导下插管 5、逆行引导插管法：经环甲膜粗针穿刺
送入硬膜外导管至口腔，并引导气管导 管。见P51图 6、食管气管联合导管
气管插管
六、紧急通气技术
1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通 气。
入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响
亮呼吸音时迅速探插。 4、管号比径口小，涂润滑剂。
气管插管
困难气道的识别与处理
一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道
气管插管
二、分类
1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，
以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道
的病理改变以致不能顺利插入气管导管。 单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不 会发生缺氧。
气管插管
2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困 难同时存在的危急病人。
（2）非急症气道：指病人能维持自 主呼吸或在面罩帮助下能维持正常 通气和氧合，允许选择其他方法完 成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的何以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。
3、气管切开。
气管插管
气管插管
气管插管
第三节 支气管内插管
一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩
张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包 虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和 病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管 成形术。
气管插管
五、常用困难气道插管技术
1、管芯 2、插管弹性探条（GEB gum elastic
bougie） 3、喉罩 4、纤维光导支气管镜引导下插管 5、逆行引导插管法：经环甲膜粗针穿刺
送入硬膜外导管至口腔，并引导气管导 管。见P51图 6、食管气管联合导管
气管插管
六、紧急通气技术
1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通 气。
入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响
亮呼吸音时迅速探插。 4、管号比径口小，涂润滑剂。
气管插管
困难气道的识别与处理
一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道
气管插管
二、分类
1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，
以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道
的病理改变以致不能顺利插入气管导管。 单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不 会发生缺氧。
气管插管
2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困 难同时存在的危急病人。
（2）非急症气道：指病人能维持自 主呼吸或在面罩帮助下能维持正常 通气和氧合，允许选择其他方法完 成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的何以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。
气管插管教案PPT课件
经口明视插管法?面罩给氧经口插管的头位喉镜置入显露声门导管插入气管拔除导芯放入牙垫套囊打气连接给氧通路确认插管位置准气管插管成功cormacklehane喉头分级气管插管位置正确的判断?1
概念
• 气管内插管是指将特制的 气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一 种气管内麻醉和抢救病人 的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
显露声门
导管插入气管
h
拔除导芯
22
放入牙垫
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲh
2Ⅳ3
气管插管位置正确的判断
• 1. 压胸部时，导管口有气流。 • • 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的
肺泡呼吸音。(强调听诊)
• • 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
McCoy
h
Double angle
I.P. Latto & Difficulties
Ri.nS.tr1Va5acuhgehaaln.intubation,1997
其他插管用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
h
16
三 插管前麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 • 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难
h
9
h
10
h
11
h
12
二 气管插管用具及准备
• 气管导管 • 成年男性多用7.5～8.0号气管
导管，插管深度一般为22～ 24cm；成年女性多用7.0～ • 7.5号气管导管，插管深度一 般为21～23cm。 •
h
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小儿气管导管的型号及选择
概念
• 气管内插管是指将特制的 气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一 种气管内麻醉和抢救病人 的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
显露声门
导管插入气管
h
拔除导芯
22
放入牙垫
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲh
2Ⅳ3
气管插管位置正确的判断
• 1. 压胸部时，导管口有气流。 • • 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的
肺泡呼吸音。(强调听诊)
• • 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
McCoy
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Double angle
I.P. Latto & Difficulties
Ri.nS.tr1Va5acuhgehaaln.intubation,1997
其他插管用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
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三 插管前麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 • 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难
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二 气管插管用具及准备
• 气管导管 • 成年男性多用7.5～8.0号气管
导管，插管深度一般为22～ 24cm；成年女性多用7.0～ • 7.5号气管导管，插管深度一 般为21～23cm。 •
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小儿气管导管的型号及选择
麻醉手术中的气管插管术PPT
管时出血或损伤。
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
气管插管术PPT课件
气管插管并发症
插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损 伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用 力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以， 气管插管时忌用暴力。
导管过细则内径过小，过软则易变形，其 结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭 曲而使导管堵塞。
导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至 引起喉头肉芽肿。
插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一 侧肺不张。
右图为喉镜进入路 径
成45º角向前提起吼 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
逐渐将喉镜沿舌后 根向下、向上推进
看见会厌时喉镜前 端应置于会厌隐窝 内
此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
清醒插管前充分的局部麻醉是成功的关键。 必须注意局麻药在口咽部吸收快，应注意严格掌
握用药剂量。 常用的方法：丁卡因或利多卡因表面麻醉、喉上
神经和舌腭神经阻滞、环甲膜穿刺注药
设备技术
急救人员必须具有关于气道管理及技术的知识 建立人工气道前必须解除可逆的气道梗阻因素
经口气管插管法
是最常用的方法 国外资料显示一个临床医师插管平均57例
术前评估
气道评估是气道管理的一个重要点: 包括病史及体格检查
病史:气管插管史、麻醉史、药物过敏史及合 并的影响气道通路的疾病史
气道体检： 牙齿和口咽部能见度最为重要 有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动 有无口腔、颌面及颈部病变 两侧颞下颌关节情况 颏、舌骨、甲状软骨突出位置是否居中
插管前Mallampati试验
右手执气管导管后 端，使其前端自口 右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门 插入气管。
当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入
气管插管操作规范PPT课件
11
12
气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
13
一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
14
一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
26
七、固定导管
用胶布以“八字法”将牙垫 和气管导管固定于面颊。
27
气管插管操作步骤
摆放
暴露
1.左确手认持导喉镜 2.插入
体位
声门
喉镜管3位.暴置露悬雍垂 4.
上提喉镜 5. 显露会厌
步 骤
6.寻找解剖标志声门 和声带
准备 物品
面罩加 压给氧
插入导管 撤出喉镜
固定 导管
整个操作，时间不超过30秒
30
气管插管术
1、呼吸停止时应先用人工呼吸
2、口腔导管成人男性ID=7.5mm，女性 ID=7.0mm 鼻腔导管比口腔导管小1--2号。 14岁下的病孩选用 导管号数=年齡/4+4。
3、插管动作要正确、 迅速、轻柔。插管后须认真检 查导管深线。 插管后应吸痰，要求严格无菌。
4、呼吸停止病人，紧急插管不必麻醉。破伤风 者， 应给肌肉松驰剂。
3.5
3Kg
94.5
10Kg
11~12
年龄/4+4.5
2岁
13
6.5
>3岁
年龄/2+12
~10岁
20
男 7.5~8.5
成人
男 22~26
女 7.0~8.0
女 21~25
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气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
13
一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
14
一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
26
七、固定导管
用胶布以“八字法”将牙垫 和气管导管固定于面颊。
27
气管插管操作步骤
摆放
暴露
1.左确手认持导喉镜 2.插入
体位
声门
喉镜管3位.暴置露悬雍垂 4.
上提喉镜 5. 显露会厌
步 骤
6.寻找解剖标志声门 和声带
准备 物品
面罩加 压给氧
插入导管 撤出喉镜
固定 导管
整个操作，时间不超过30秒
30
气管插管术
1、呼吸停止时应先用人工呼吸
2、口腔导管成人男性ID=7.5mm，女性 ID=7.0mm 鼻腔导管比口腔导管小1--2号。 14岁下的病孩选用 导管号数=年齡/4+4。
3、插管动作要正确、 迅速、轻柔。插管后须认真检 查导管深线。 插管后应吸痰，要求严格无菌。
4、呼吸停止病人，紧急插管不必麻醉。破伤风 者， 应给肌肉松驰剂。
3.5
3Kg
94.5
10Kg
11~12
年龄/4+4.5
2岁
13
6.5
>3岁
年龄/2+12
~10岁
20
男 7.5~8.5
成人
男 22~26
女 7.0~8.0
女 21~25
麻醉手术中的气管插管术精品PPT
6
操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
7
操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
12
4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
11
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操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
7
操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
12
4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
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麻醉术前访视及麻 ppt课件
紫绀及皮肤感染等。 六、神经系统
意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动 功能。
ppt课件
16
第三节 实验室检查 一、常规化验检查 我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期 (一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血 功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。 二、血生化检查 酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65 岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期 口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血 电解质及肌酐、尿素氮等。
Ⅳ
7.8%～23.0%
Ⅴ
9.4%～50.7%
ppt课件
22
第五节 全身各器官功能评估
麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显 提高，使麻醉处理复杂化。 一、心血管系统
区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需 状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏 事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、 心肌梗塞)、高血压、心律失常等。
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常 活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全， 施行麻醉和手术耐受较差；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手 术麻醉冒更大风险；
ppt课件
17
三、心电图 年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常结果， 结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，必要时 请心内科会诊。 四、胸部X线片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器 官病变包括恶性肿瘤等，应做胸部X线片检查。
意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动 功能。
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第三节 实验室检查 一、常规化验检查 我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期 (一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血 功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。 二、血生化检查 酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65 岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期 口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血 电解质及肌酐、尿素氮等。
Ⅳ
7.8%～23.0%
Ⅴ
9.4%～50.7%
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第五节 全身各器官功能评估
麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显 提高，使麻醉处理复杂化。 一、心血管系统
区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需 状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏 事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、 心肌梗塞)、高血压、心律失常等。
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常 活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全， 施行麻醉和手术耐受较差；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手 术麻醉冒更大风险；
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三、心电图 年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常结果， 结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，必要时 请心内科会诊。 四、胸部X线片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器 官病变包括恶性肿瘤等，应做胸部X线片检查。
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甲颏距离
头伸展位时甲状软骨切迹至 小于6cm或三横指 下颚尖端的距离
颞颌关节活动度
病人把下切牙前伸至超出上 无法完成者 切牙
头颈部活动度
病人头部向前向下弯曲使下 下巴不能接触胸骨或不能伸 巴接触胸骨，然后向上扬起 颈 脸测试颈伸展范围
面罩通气困难危险因素
年龄大于55岁、蓄络腮胡、
无牙、小下颌、肥胖（BMI
处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断 。
16
谢谢观赏！
第一部分（完） 第二部分，即将推出！
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况
病人胸不科麻会醉的术死前访视于-术前插气管插管管评失估流程败，但会死于通气失败：术前的气道评估非常重
5 1.1.1了解气道相关病史
有无气道，面部手术史 头颈部放疗史 下颌外伤史 颈椎疾病或手术史 打鼾史或睡眠呼吸暂停综合症 重度肥胖 头颈部肿瘤 口腔内肿瘤 其他影响插管病史
10 1.1.6 cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级）
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
11
1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况
有无松动的牙齿 鼻腔通畅情况，分别阻塞单侧鼻孔进行测量 咽部手术史 扁桃体肿大 鼻腔手术史 咽后壁肿瘤或脓肿 如果病情严重，可能在麻醉诱导史即发生窒息死亡。
参考文献 1.气管插管的困难评估，银守河，武威肿瘤医院麻醉科 2.气管插管的困难河出来，欧阳葆怡，广州大学第一附属医院
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
12
小结：术前气管插管评估流程（重要）
1.问： 术前看病人，先询问病史，主要看有无影响气道插管病史，有无困难气管插管史。 2.看： 2.1看外形：肥胖，小下颌，牙齿情况 2.2看颈椎活动度 2.3看甲颌距离：3指以上，插管没问题 2.4看张口度：张口大于3指，插管没问题 2.5看气道分级：张口看到悬雍垂，插管没问题 3.评估： 根据问，看情况综合评估 评估插管正常---正常麻醉 评估困难插管---按困难气道准备
1
胸科麻醉的术前访视流程
第一部分 术前气管插管的评估 瑞雪咙翔
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
常规术前评估项目
气管插管评估
2
心血管系统
呼吸系统 肝肾功能 出凝血状态 神经系统 内分泌功能 手术麻醉史 过敏史
主 要 内 容
其他疾病史及用药史
家族史及至亲手术麻醉史
胸科术前评估项目
双腔气管导管插管条件评估
手术情况对呼吸系统影响
特殊情况
发热 胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
以上共15部分内容，会分15个PPT分次上传
3
第一部分
气管插管的评估
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
4 1.常规术前评估项目
1.1气管插管条件评估
1.1.1病史 1.1.2头颈部活动度 1.1.3甲颏距离 1.1.4Mallampati气道分级 1.1.5cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级） 1.1.6张口度
＞26kg/m ）等 2
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
注：入术前评估为困难气道 或可疑困难气道，请按下页
困难气道流程准备并处理！！
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胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
15
紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
6
1.1.2头颈部活动度
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
7
1.1.3甲颏距离
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
8
1.1.4张口度
胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程
9
1.1.5 Mallampati气道分术前气管插管评估流程
术前困难气道评估方法
评估项目
13
病史
方法
困难气道
困难气道史、打鼾或睡眠呼 吸暂停综合征史、气道手术 史、头颈部放疗史等
Mallampati分级
病人坐在麻醉科医师的面前，Ⅲ～Ⅳ级 用力张口伸舌至最大限度， 根据看到的咽部结构进行分 级
张口度
最大张口时上下门齿间距 小于3cm或两横指