失业保险待遇核定表(新)
中山市失业保险待遇申请表(按月和一次性)
失业保险经办业务告知承诺书
一、根据《人力资源社会保障部办公厅关于印发<人力资源社会保障系统开展证明事项告知承诺制试点工作实施方案>的通知》（人社厅发〔2019〕71号）精神，为落实便民服务要求，在试点事项基础上增加部分承诺制事项，本失业保险经办业务实行告知承诺制。
中山市失业保险待遇申请表
姓名
性别
公民身份号码
（或社会保障卡号）
失业金领取方式
（非本省户籍填写）
□按月领取
□一次性领取
户籍性质
□非农业
□农 业
领取方式
□社会保障卡
□个人银行账户（开户行：
账号：）
是否曾在外费简历申领失业保险待遇
□ 是，先办理失业保险转移后再申领失业保险待遇
承诺人（签名）： 日期：
注意事项：
1.申请人选择电子送达的，手机短信或电子邮件一经发送成功即视为送达，到达该手机号码或预留邮箱的日期为送达日期；因申请人提供的送达地址不准确，地址变更后未及时告知或拒不提供送达地址导致相关文书未能被实际接收的，由申请人自行承担由此可能产生的法律后果。
2.1998年6月30日前参保的国有和县以上集体所有制单位的原干部和固定工，未核定视同缴费年限的，应先到市行政服务中心核定视同缴费年限再核定失业保险待遇，否则将视为个人放弃享受相关待遇的权利。
四、有较严重的不良信用记录或曾作出虚假承诺的人员，不适用告知承诺制，须按社会保险经办机构相关业务办事指南中的规定办理相关事项。
五、不符合相关办理条件，或者未按照社会保险经办机构要求办理相关事项的人员，不予进行告知承诺和业务办理。申请人有故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺或者以其他不正当手段取得相应证明材料等严重违纪违规行为的，依法依规进行处理，按照《社会保险领域严重失信人名单管理暂行办法》，将被列入社会保险领域严重失信人名单,相关失信信息将在“信用中国”、人社门户网站等媒介公示，并接受由相关部门实施包括限制乘坐飞机、乘坐高等级列车和席次、获得贷款授信，通报批评，公开谴责等在内的跨部门联合惩戒，涉及犯罪的移交司法机关处理。
失业保险待遇期限核定表附领取流程
失业保险待遇期限核定表
缴费年限（年）待遇期限（月）
1-3（不含）年6个月
3-5（不含）年12个月
5-10（不含）年18个月
10年以上24个月
失业保险金领取条件：
(一)失业前所在单位和本人按照规定参加失业保险，且累计缴纳失业保险费满一年;
(二)非因本人意愿中断就业;
(三)已办理失业登记，并有求职要求。
失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。
非因本人意愿中断就业包括下列情形：
(一)依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同的;
(二)由用人单位依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条规定解除劳动合同的;
(三)用人单位依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一
致解除劳动合同的;
(四)由用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除的;
(五)劳动者本人依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定解除劳动合同的;
(六)法律、法规、规章规定的其他情形。
领取期限。
失业保险稳定岗位补贴申请初审核定表
办理日期： 年 月 日
以下信息由经办机构填写
核定内容（核定结果需经人社部门公示通过后生效）
企业年平均参加失业保险人数（人）
企业领取失业保险金人数（人）
企业裁员率（%）
实际缴纳失业保险费（元）
年度稳岗补贴金额（元）
填报人：复核人：
日期： 年 月 日
注意事项：
1.由单位社会保险专管员本人负责办理，用黑色或蓝色签字笔填写。
4.稳岗补贴默认划入企业的社保缴费账户，账户取消的除外。
佛山市人力资源和社会保障局编制
(仅供参考，以各区人社局网站下载表格为准)
佛山市失业保险稳定岗位补贴申请初审核定表
（申报年度）
企业申报信息（由企业填写）
企业名称
单位社会保险编号
企业性质（单项勾选）
□国有 □集体 □股份 □其他
营业执照号码
法定代表人
工商登记注册地
社会保险专管员
身份证号码
联系电话
年平均用工人数
是否欠缴失业保险费
□是 □否
企业类型
（单项勾选）
□兼并重组 □化解产能严重过剩 □淘汰落后产能
□不属于上述类型
开户名称
开户银行
银行账号
企承诺
本企业生产经营活动符合国家及所在区域产业结构调整政策和环保政策；企业财务制度健全、管理运行规范；在申报年度内足额缴纳失业保险费（无欠费）。以上填报信息真实、有效！否则将承担一切法律后果。
2.企业的裁员率须低于本市城镇登记失业率；裁员率=年领取失业保险金总人数（含领取一次性失业保险金人数）/年平均参加失业保险人数；本市城镇登记失业率：2014年为2.35%，2015年为2.36%。
丹东市失业保险缴费基数核定表
单位名称：丹东海华应用技术开发有限公司
丹东市失业保险缴费基数核定表
单位：人、元
填表日期： 2014 年 6 月13日 说明：1、此表数据中单位编号为单位在就业服务信息系统中编号；单位缴费基数和应缴费额应与在地税核定缴纳数额一致；个人缴费基数应与养老保险核定数额一致。
2、每月15日前，参保单位须首先携本表到失业保险经办机构申报基数，提供电子版一份，打印件一式二份（加盖单位印鉴）禁止手写。
其中失业保险经办机构留存一份，参保单位留存一份，地税经办窗口留存一份。
3、每月30日前，参保单位须携带征收部门缴费发票和本表到“就业登记”窗口办理实缴数据到账和个人账户做实业务。
4、单位类型、单位性质、所属行业须填写对应代码，详见《代码表》。
失业保险待遇核定表(新)
单位社保代码：
性别 个人社保代码 联系电话 出生年月
因__________________________________________ 至 于 年 月 日终止、解除合同年_____个月。
现核发： 1.享受失业保险待遇 ___________元； 2.失业保险基金代缴城镇职工基本医疗保险费______个月。 个月，每月失业保险金标准
注：1.本表个人信息由单位负责填写。 2.本表一式三份。劳动者档案、失业保险经办机构、街道（镇）各存一份。 3.失业原因为：个人解除劳动合同、单位解除劳动合同、终止劳动合同等。 4.失业人员凭已核定的失业保险待遇核定表，到户籍所在街道（镇）劳动保障机构申领失 业 保险金，外省、市失业人员到市社会保障服务中心失业保险经办窗口申领失业保险金。 5.自申领确认的次月起在规定银行按月享受已核定的失业保险待遇。
用人单位公章： 单位经办人： 联系电话： 年 月 日
市人力资源与社会保障部门（章）： 经办人： 年 月 日
失业人员领取失业保险金期间，按规定参加城镇职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇和医疗 救助待遇，其享受待遇期限与领取失业保险金期限相一致，原按月发放的医疗补助金不再享受。失业人 员应当缴纳的基本医疗保险费（含医疗救助金）由失业保险基金支付，个人不缴费。 失业保险金领取期满或按规定停止领取时，失业人员应在当月20日前及时到我市各公共劳动事务 代理机构办理医疗保险接续手续 。因本人原因未及时办理医疗保险接续手续的，期间发生的医疗保险费 用，由失业人员本人承担。 以上内容已悉，本人愿意委托市失业保险经办机构办理参加城镇职工基本医疗保险手续。 本人签字： 年 月 日
失业人员领取失业保险金期间按规定参加城镇职工基本医疗保险享受基本医疗保险待遇和医疗救助待遇其享受待遇期限与领取失业保险金期限相一致原按月发放的医疗补助金不再享受
东莞失业保险待遇申请表-新版
东莞失业保险待遇申请表-新版
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 家庭住址：
- 联系
- 邮政编码：
就业信息
- 所在单位名称：
- 单位地址：
- 单位
- 单位邮政编码：
- 职位：
- 入职时间：
- 离职时间：
失业原因
- 请简要说明失业原因：
教育背景
- 最高学历：
- 毕业院校：
- 毕业时间：
就业情况
- 是否正在寻找新的工作：
- 目前是否参加培训或者提高就业能力的课程：
家庭成员信息
- 家庭成员姓名：
- 与申请人关系：
- 家庭成员联系
- 家庭成员在职情况：
申请人声明
本人承诺上述填写内容真实、准确，如有不实之处，愿意承担由此产生的法律责任。
申请人签名：日期：年月日
注意：请根据实际情况填写相关信息，并在申请人声明部分签名和填写日期。
这是一份用于申请东莞失业保险待遇的申请表，请在相应的字段中填写个人信息、就业情况、失业原因、教育背景和家庭成员信息等内容。
同时，在申请人声明部分签名并填写日期，确认填写内容的真实性和准确性。
请务必根据实际情况填写相关信息，并确保字数达到800字以上。
失业保险待遇申请表(正反两面)
失业保险待遇申请表提供资料：（注：第2—6项待遇均发放在原领取失业金的存折账户，如需变更请先办理变更手续）1.失业金（含一次性失业金）和求职补贴：（1）填写《失业保险待遇申请表》（（2）《就业失业登记证》（必须对最近的失业情况进行登记）和《广东省失业人员登记表》（两项都在市劳动就业管理中心办理，地址：信安路92区人力资源市场，电话：2786901）；（3）《解除劳动合同证明书》原件；（4）身份证原件及复印件；（5）中国银行活期结算账户原件和账号复印件（需在肇庆市城区内的中国银行开户）；（6）《职工养老保险手册》；（7）户口簿等户籍证明；（8）《劳动合同书》；（9）干部或固定工还须提供本人档案。
2.领取失业金期间生育补贴：（1）填写《失业保险待遇申请表》；（2）《就业件及复印件；（4）婴儿出生证或其他证明生育情况的材料原件及复印件。
3.提前稳定就业一次性失业金：（1）填写《失业保险待遇申请表》；（2）《就原件及复印件；（4）与参保单位一致的劳动合同原件和复印件；（5）重新就业后跨统筹区参加失业保险的，提供在统筹区外参保情况证明。
4.自主创业一次性失业金：（1）填写《失业保险待遇申请表》；（2）《就业失及复印件；（4）营业执照或登记证书原件及复印件；（5）纳税证明原件及复印件；（6）申请人不是营业执照上的法人代表时，还应提供相关的股东证明材料原件及复印件。
5.职业技能鉴定补贴：（1）填写《失业保险待遇申请表》；（2）《就业失业登印件；（4）本省颁发的职业资格证书原件及复印件；（5）当次职业技能鉴定的收费发票（社保局收取发票原件）。
6.失业死亡待遇：（1）填写《失业保险待遇申领表》；（2）死亡人员领取失业》；（3）《死亡证明》、《火化证》原件和复印件各1份；（4）申请人（必须为死者法定继承人）与死亡人员关系的有效证件（如：结婚证、户口簿、公证书等原件和复印件）；（5）申请人和死亡人员的身份证原件和复印件；（6）在我局领取失业保险金期间死亡的失业人员且在我局申办失业死亡待遇，如在多地参保的，需提供其他地区社保机构出具的个人账户储存额退保证明（要注明其退保的参保时间段及是否发放了死亡待遇）。
常州市大龄失业人员延长享受失业保险待遇申请核定表
2.失业保险基金代缴城镇职工基本医疗保险费________个月。
街道(镇）劳动保障服务所（章）：
经办人：
年 月 日
区劳动就业管理处审核意见(章）：
经办人：
年 月 日
市人力资源和社会保障经办部门（章）：
经办人：
年 月 日
注：1.本表一式二份。失业保险经办机构、区劳动就业管理处各存一份。
2.自申领确认的次月起在规定银行按月享受已核定的失业保险待遇。
附件
常州市大龄失业人员延长享受失业保险
待遇申请核定表
姓名
性别
个人社保代码
身份证号码
在领失业金 开户行及卡号
户籍地址
联系电话 (手机)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根据常人社发〔2013〕244号文件规定，本人现申请自下月起按月延长享受失业保险待遇。
申请人：
申请日期： 年 月 日
经核：
_______________符合常人社发〔2013〕244号文件规定，自下月起按月可享受：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
月
日止；连续缴纳_____年_____个月。
现核发： 1.享受失业保险待遇 ___________元； 2.失业保险基金代缴城镇职工基本医疗保险费______个月。 个月，每月失业保险金标准
用人单位公章： 单位经办人： 联系电话： 年 月 日
市人力资源与社会保障部门（章）： 经办人： 年 月 日
常州市失业保险待遇核定表
单位名称：
姓名 身份证号码 户籍地址
该职工与单位签定的劳动合同期限： 自____年____月___日起至____年____月___日止， 经核： 该职工缴纳失业保险时间从 年 月 日
单位社保代码：
性别 个人社保代码 联系电话 出生年月
因__________________________________________ 至 于 年 月 日终止、解除合同。
注：1.本表个人信息由单位负责填写。 2.本表一式三份。劳动者档案、失业保险经办机构、街道（镇）各存一份。 3.失业原因为：个人解除劳动合同、单位解除劳动合同、终止劳动合同等。 4.失业人员凭已核定的失业保险待遇核定表，到户籍所在街道（镇）劳动保障机构申领失 业 保险金，外省、市失业人员到市社会保障服务中心失业保险经办窗口申领失业保险金。 5.自申领确认的次月起在规定银行按月享受已核定的失业保险待遇。
失业人员领取失业保险金期间，按规定参加城镇职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇和医疗 救助待遇，其享受待遇期限与领取失业保险金期限相一致，原按月发放的医疗补助金不再享受。失业人 员应当缴纳的基本医疗保险费（含医疗救助金）由失业保险基金支付，个人不缴费。 失业保险金领取期满或按规定停止领取时，失业人员应在当月20日前及时到我市各公共劳动事务 代理机构办理医疗保险接续手续 。因本人原因未及时办理医疗保险接续手续的，期间发生的医疗保险费 用，由失业人员本人承担。 以上内容已悉，本人愿意委托市失业保险经办机构办理参加城镇职工基本医疗保险手续。 本人签字： 年 月 日