升阳举陷法临床应用举隅
调节气机升降法临床运用举隅
ＣＧ Ｍ Ａ ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ７ ４ Ｊ ＭＣ ｐｉ２ １． ｏ ２ ． ｌ
・ ８ ・ ７５
调 节 气 机 升 降法 临床 运 用举 隅
朱 建
摘要： 气机升降出入是人体进行新陈代谢维持生命活动的基本要求， 一旦气机发生紊乱， 可导致一系列有关的病理变化， 因此
升发 下 陷之 清 阳 ， 芪升 阳益 气共为 主 药， 黄 因阳升 则 万
物生； 、 、 、 参 草 枣 术益 气健脾 ， 脾健 侧 阳升 ； 实宽 中下 枳
气 消痞 ； 半夏 、 皮、 法 陈 生姜 、 焦楂 曲理 气 降逆 和 胃； 乌
来 达 到治疗 疾 病 的一种 配伍 方法 。因此调 节气 机 升降 对 人 体正 常 的活动非 常重要 。近些年 来在 随无 锡市 名 中 医张馥南 主任 医师 临 床 学 习 中 ， 用 调 节 气 机 升 降 使
运用调节气机升降法治疗临床中的这类疾病， 疗效颇佳， 并举验案数则， 以佐证之。 关键词ｉ 调节气机升降法； 临床运用
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ４ ０ ９ ｏ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ２ ０ ． ８ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ２ －４０ ８ —２ １ ０ — ４ ２ １ ）０ ．７ ５ ０ ９
大 枣 ５枚 ， 乌 贼 骨 ２ ｇ 焦 楂 曲 （ ） ２ ， 煎 服 ， 炙 ０， 各 １ｇ 水 每
Ｅ １剂 。二诊 ： 上药 ５剂 ， ｌ 服 胃痛 减轻 ， 吐止 ， 呕 纳食 增 加， 嘱按原 方 继 服 ５剂 。三 诊 ： 上 药 后 症 状 明 显 好 服
升 降 出入是 人体 气 的功 能 活 动 的 基本 形 式 ， 升者
百会穴临证应用举隅
穴 ．可熄风止痉 。《 紊问 － 睬要精微论》云 ： 头者 ，精神之
府。 ”张介宾 注 ：“ 五脏 六腑之精气 ，皆上升于头。 百会位 居巅顶 ．为 三阳五会” ，总摄阳经之汇也 ，取之可振奋 阳 气 ．阳气盛则精血 足 ，精血上濡 ，则 内风 自熄。配以风池 、 四关穴 、太溪 ，则 滋阴熄 风止痉之 功更强 ，是故治疗震 颤 ，
● 针灸推 拿 ●
百会 穴 临证 应 用举 隅
庞 勇
广 西中医学院第一跗属医皖 （ 西 南宁 ５０ ２ ） 广 ３０３
提要 ：百会 定又名三 阳五会 ，其主 治特 点 可 谓 “ 能上 能 下” ，即上 能 升 阳举 陷，下 能 平肝 潜 阳 ；“ 开能合 ” 能 ，既 能醒 脑开 窍，又能 温 阳固脱 ；“ 能补 能泻 ” ，即灸其 多补 ，刺 其 多泻。作 者选 用该 定治疗震 颤 、头痛 、 胃缓 、小便不 禁等病 症 ，疗效显著 。
颁反射 （ ，舌红苔 少 ，脉细数 。头颅 Ｃ ＋） Ｔ提示 ：轻度 脑
萎缩。诊 断 ：震颤 （ 帕金森氏综台征） 。治疗取 百会 ，针刺 得气 行补法 ，留针 ３ 钟。配取 双侧风 池 、台 谷 、太 冲 、 ０分
太溪 ，行 平补平泻法 ，每天 １次 ，６次为 １ 疗程 。治疗 １ 疗
更助平肝潜 阳之力，故疗效尤佳 。
可 获 良效 。
按 ：本病 胃缓 （ 胃下 垂 ）是 因素 体虚 弱 ，脾 胃气 虚 ， 中气下 陷所致 。补其百会 ．可升提 举陷 《 医宗 金鉴》云 ： 百会主治卒中风 ，兼治癫痫儿病惊 ，太肠下气脱肛病 ，提 补诸阳气上升 ” 。百会位其巅顶中 ，居一身之最高 ，为百脉
百骸朝会之处 ，而具提 升清阳之 功。临床常用于 治疗 脱肛 、
李东垣益气升阳法临床应用举隅
3 结 论根据中医理论,呕吐发病与脾、胃、肝三脏密切相关,而脾、胃二脏为呕吐病机的关键所在。
随时客观地按四诊要求,收集患者的症状、体征,为进一步辨证分析提供第一手资料,结合不同阶段的特点,正确辨证施护,使患者得到及时有效的护理,对患者早日康复至关重要。
(收稿日期:2007-04-20)经验交流李东垣益气升阳法临床应用举隅王 杰(河北省张家口市医学情报站,河北张家口 075000) 【关键词】 补气;脾胃学说【中图分类号】 R 223.1;R 249 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2007)09-857-01作者简介王杰(),男,主治医师,硕士。
从事中医临床研究工作。
李东垣,金元四大家之一,补土派的代表人物之一,首创益气升阳学说,对后世医学影响较大。
笔者在临床中宗其补脾胃、升阳气等法则,辨证应用益气升阳法,获效满意,现举隅如下。
1 变应性鼻炎李某,女,34岁。
2003-07-12初诊。
变应性鼻炎病史7年,每逢花粉、气候变化等加重。
西药无效,求诊中医。
刻诊:鼻塞,流清涕,打喷嚏,面色煞白,身疲乏力,饮食不佳,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉弱。
证属脾胃虚弱,清气不能上奉,浊阴阻塞鼻窍。
治宜补益脾胃,升阳通窍。
药用:黄芪、党参、羌活、独活、柴胡各12g ,炙甘草、白芍药各10g ,防风、茯苓、白术各9g ,半夏、陈皮、黄连、苍耳子各6g ,石菖蒲15g 。
水煎服,日1剂。
5剂后,鼻塞较前减轻,偶有清涕。
效不更方。
连服10剂,症状消失痊愈。
按:本例系脾胃虚弱而化生湿邪,湿邪过盛,阳气受阻,不能鼓动胃气上升,津液、浊阴不散,阻塞鼻腔,清气不能上承故见鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状。
《脾胃论》记载《内经》言“五脏不和则七窍不通”,“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也”,均说明脾胃虚弱是导致本病的主要原因,故治宜补益脾胃,升阳通窍。
方中柴胡、羌活、独活能燥脾湿而升阳;黄芪、党参、茯苓、白术、半夏、陈皮益胃化湿,湿去而阳气升发。
升阳举陷法治疗重症肌无力迟发重症型验案举隅
重症肌无力属中医“痿病”范畴。
文献报道，病机或从脾胃之气，或从宗气大虚。
治疗或从脾胃，或从肝损，或从元气败脱；治疗病类或未细分，或为危象。
本文以迟发重症型为例报道，其主要表现为呼吸困难，咳声低微，咯痰不出，甚至气虚欲脱，颈软头倾，不能自持，呼吸急促，张口抬肩，不能平卧。
唐军主任中医师师从全国第3批老中医学术经验继承指导教师王辉武教授，重庆市第3批青年名中医，从事神经内科疾病的中西医诊疗近30年，治疗重症肌无力迟发重症型疗效较好，现将其经验总结如下。
1 病因病机张锡纯首创“胸中大气下陷”学说，其首次系统论述胸中大气下陷之证候，指出“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。
其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。
其脉象沉迟微弱，关前尤甚。
其剧者，或六脉不全，或参伍不调”［1］。
又说“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体痠懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减。
若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉。
”结合迟发重症型病情进展隐匿，多由胃肠不适，数年加重，急剧加重时又具有少神，少气懒言，四肢乏力，头不能举，吞咽障碍，是不能进，进而难消，呼吸困难，甚至呼吸停止而亡，舌脉多虚的特点，以大气下陷学说来论治较为符合临床实际。
在大气下陷病因病机论述上，《黄帝内经》首次提出饥饿是导致胸中大气亏虚的主要原因这一观点，如《灵枢·五味》曰：“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。
”张锡纯在《黄帝内经》“饥饿致胸中大气虚衰”和喻嘉言“医咎伤胸中正气”认识的基础上，首次系统论述了胸中大气下陷的种种病因，认为“其证多得之力小任重，或枵腹力作，或病后气力未复勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷。
种种病因不同。
”唐师认为古代医家所言“谷不入半日则气衰，一日则气少矣。
”归咎于水谷不入实非终极原因，道家辟谷数日而不见大气下陷为证，此乃脾胃之气久虚，外感、药物、损伤等为诱因，脾胃之气弱，水谷精微无以与呼吸之清气相合形成宗气，胸中宗气大虚，宗气失司，气血难布，百骸不养，导致呼吸减弱，四肢不举，后因痰液滞塞，呼吸之气微，病情愈发加重。
刘光珍教授补中益气汤的临床应用举隅
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第9期 -5-刘光珍教授补中益气汤的临床应用举隅Clinical appliaction of the Buzhong Yiqi decoction by Prof. Liu Guangzhen闫梦苗刘光珍*（山西省中医药研究院/山西省中医院，山西太原，030012）中图分类号：R28文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）09-0005-证型：GA【摘要】目的：总结刘光珍教授临床运用补中益气汤治疗慢性疲劳综合征、低血压、前列腺增生的经验。
方法：探讨刘光珍教授运用补中益气汤的病例，从辨证论治与遣方用药来总结补中益气汤异病同治之妙用。
结果：补中益气汤在治疗上述疾病确有良效。
结论：临床见脾气不足，中气下陷，补中益气汤每获良效，确极大的研究价值。
【关键词】刘光珍；补中益气汤；临床应用【Abstract】Objective: To summarize Professor Liu Guangzhen’s experience in applying the Buzhong Yiqi decoction in treating chronic fatigue syndrome, hypotension, benign prostatic hyperplasia. Methods: Studying the clinical cases of Professor Liu Guangzhen in applying and summa rizing the treatment and prescriptions of Buzhong Yiqi decoction. Results: Buzhong Yiqi decoction had good effect on above-mentioned diseases. Conclusion: Buzhong Yiqi decoction had good effect on deficient spleen qi and sinking of qi of middle-jiao with great research value.【Keywords】Liu Guangzhen; Buzhong Yiqi decoction; Clinical applicationdoi: 10.3969/j.issn.1674-7860.2017.09.003刘光珍，山西省名医，中西医结合肾病专家，主任医师，教授，博士研究生导师，从事中西医结合临床、教学三十余载，中医基础功底深厚，积累了丰富的临床经验，主张中西合璧，融会贯通，笔者有幸聆听导师教诲，获益良多。
升阳举陷法临床应用举隅
升阳举陷法临床应用举隅第 1622 期作者 / 1张中立2张弘2周计春1河北省赵县中医院2河北医科大学中医学院编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 张芊芊本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。
文章标题为原标题、文中内容提取。
无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。
一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。
可根据来源出处去查原文件，看是否一致。
升阳举陷法是临床有效的治气法之一，而“升气剂”多混迹于“补气”之中，其微义不得彰显，临床上若仅以补气药治气陷证，难以取得满意疗效。
兹结合验案将升阳举陷法在临床中的应用作一介绍。
1大气下陷证王某某，女，43岁，2004年7月25日初诊。
主诉：心悸、胸闷3月余。
现病史：患者以心悸胸闷，发作性心前区疼痛，痛则大汗，在某医院治疗。
心电图示：频发房性早搏;超声心动检查：左房内径增大、左室心肌收缩力减弱，室间隔运动减低，靠左室面有约6mm缺血带。
诊为冠心病、心绞痛、心律失常。
入院后给予多种扩张冠状动脉药、抗心律失常药及心肌营养药乏效，遂出院后转中医治疗。
诊见面色萎黄、体丰而少气，脉沉细无力而结，舌淡苔白滑。
辨证：大气已虚，心阳虚衰。
治则：升补大气，温通心阳。
方药：先予炙甘草汤和参附汤合方加减治疗无效。
后询知，除心悸外，伴明显气短，自述气难接续。
遂予升陷汤化裁。
药用：黄芪30g(后曾用至50g)，知母10g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，山茱萸10g，党参10g，桂枝10g，炙甘草6g，炒枣仁10g。
6剂，水煎服。
二诊：服药后症状明显好转，10剂药后早搏消失，以后多次复查心电图正常。
上方间断服药3个月，停药恢复正常工作生活。
按：“大气”一词源于《内经》，比象于自然界中磅礴大气，《金匮》也有“大气一转，其气乃散”。
喻昌认为，《内经》、《金匮》重要的“大气”内容，“后人不一表章”，实乃“缺典”，遂在《医门法律》著《明胸中大气之法》专篇论述，以发《内经》、《金匮》之微，对“大气”加以阐发，认为它既非膻中之气，亦非宗气，是包举肺外能“统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵”的磅礴大气，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。
张锡纯升陷汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
张锡纯升陷汤的作⽤功效、适应症、临床应⽤、组成医案⽅解【来源】《医学衷中参西录·医⽅治⼤⽓下陷⽅》。
【组成】⽣箭芪六钱知母三钱柴胡⼀钱五分桔梗⼀钱五分升⿇⼀钱【⽤法】⽔煎服。
【作⽤与功效】补⽓升阳。
【主治适应症】胸中⼤⽓下陷，⽓短不⾜以息，或努⼒呼吸，有似乎喘；或⽓息将停，危在顷刻。
其兼证，或寒热往来，或咽⼲作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。
其脉象沉迟微弱，关前尤甚。
其剧者，或六脉不全，或叁伍不调。
【⽅解与⽅论】本证因⽓虚下陷，胸中阳⽓不⾜所致，故⽤黄芪补⽓升阳，柴胡、升⿇、桔梗升阳举陷，知母滋阴清热，防⽌黄芪过燥。
张锡纯云：“以黄芪为主者，因黄芪既善补⽓，⼜善升⽓。
….惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。
柴胡为少阳之药，能引⼤⽓之陷者⾃左上升。
升⿇为阳明之药，能引⼤⽓之陷者⾃右上升。
桔梗为药中之⾈楫，能载诸药之⼒上达胸中，故⽤之为向导也。
”注：张锡纯之升陷汤和李东垣之补中益⽓汤，虽均为升补之剂，但前者偏急，后者偏缓；前者性平，后者性温；前者量⼤功专，后者量⼩缓图；前者以上焦⼼、肺症状为主，后者以中焦脾胃症状为多。
[余⾂国.升陷汤与补中益⽓汤的鉴别使⽤.中国现代药物应⽤，2010，4(12)：133-134]。
【医案精选】(⼀)⼼⾎管科疾病1.病毒性⼼肌炎吴某某，⼥，5岁。
病毒性⼼肌炎病史1年，⼼肌抗体(+)，现胸闷、⽓短、⼼悸、⼼前痛、纳差。
⾆淡红、苔⽩，脉弱、律不齐。
⼼频：⼼律不齐，⼼肌供⾎不⾜。
中医辨证：⼤⽓下陷。
治法：益⽓升陷，健脾养⼼。
⽅药：以升陷汤加减，黄芪20g，桔梗10g，升⿇10g，柴胡10g，麦门冬15g，苦参7g，丹参10g，⽩参10g，茯苓5g，⽩术15g，鸡内⾦10g，⽢草10g。
服7剂后，患者⼼悸、⽓短、⼼前痛减轻，纳少好转。
继以原⽅随证加减调理⽉余，⼼电正常，病愈。
[唐丹丽，林晓峰.曹洪欣教授运⽤益⽓升陷法治疗病毒性⼼肌炎经验介绍.中医药信息，2006，23(3)：30-31]2.慢性⼼功能衰竭⾼某某，男，70岁。
中医临床治验举隅
较重的合并症时 ， 如心 功 能 不 全 、 源 性 休 克 时 ， 医 辨 证 多 心 中
属 心 阳 虚衰 型 ． 用 四逆 汤 、 武 汤 之 类 ， 用 的 药 物 有 人 参 、 宜 真 常 附子、 姜 、 干 肉桂 、 枝 、 辛 、 桂 细 仙灵 脾 等 ， 用 及 时 可 起 到 回 阳 应 救 逆 、 至 是 起 死 回生 的 作 用 。 甚 ３ 化 痰 清 热 。 神 定 志 安
状 时 ， 宜 兼 顾 补 肾 以 交 通 心 肾 ， 用 六 味 地 黄 丸 ， 匮 肾气 治 常 金 丸等。
痰 浊 阻 滞 是 标 实 中 的 另 一 重 要 内 容 ， 症 状 特 点 为 患 者 其 形 体 肥 胖 、 腹 痞满 、 苔 厚 腻 、 体 胖 大 、 中 粘 腻 、 胸 舌 舌 口 时有 痰 涎 、 便不爽 、 滑 。 用 药 物 有 ： 萎 、 夏 、 苓 、 皮、 大 脉 常 瓜 半 伏 陈 竹 茹 、 星、 胆 贝母 、 蒲 等 。 由 于 气 血 痰 湿 等 阻 滞 及 五 志 过 极 常 菖
服 用 中 西 药 物 ， 不 见 效 ， 情 拖 延 至 今 。 现 肠 鸣 泄 泻 ， 清 屡 病 便
王 某 某 ， ，８岁 ， 人 ，９ ７ ７月 １ 男 ３ 工 １９ 年 ８日就 诊 。患 者 外
患发热 １ Ｏ余天 ， 经当地卫 生院用西药治疗 ， 体温 略降 ， 但诸 症
未 减 。现 见 精 神 萎靡 ， 色 晦暗 ， 寒 发 热 ， 闷气 急 ， 面 恶 胸 咳声 重
浊， 咯吐 黄 绿 色浓 痰 ， 臭 带 血 ， 胸 隐 隐 作 痛 ， 时 尤 ， 于 早 晨 五 更 时 泻 泄 加 重 ， 后 稍 安 。伴 腰 膝 酸 黏 每 泻 软， 畏寒 肢 冷 ， 思 饮 食 ， 力 ， 淡 苔 白 ， 沉 细 。诊 断 ： 更 不 乏 舌 脉 五
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中 医 药 信 息 Information on Traditional Chinese Medicine
2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
升阳举陷法临床应用举隅
1 2 2 张弘 ， 周计春 张中立 ，
（ 1． 河北省赵县中医院， 河北 摘
赵县 051530 ； 2． 河北医科大学中医学院， 河北
石家庄 050091 ）
要： 例举三个应用升阳举陷法的治病验案， 分别 使 用 升 陷 汤 治 疗 胸 中 大 气 下 陷、 补 中 益 气汤 治 疗 中 气下陷、 益气聪明汤治疗上气虚陷， 并 分 析 气 虚 下 陷 按 部位可分为 大 气 下 陷 证、 中 气 下 陷 证、 上气虚陷 证， 对升阳举陷法在临床中应用作了简要概括。 关键词： 升阳举陷; 中气; 大气; 上气 中图分类号： R249 文献标识码： A 文章编号： 1002 － 2406 （ 2013 ） 01 － 0096 － 02 ， “缺典 ” ， 表章” 实乃 遂在《医门法律 》 著《明胸中大气 《内经 》 、 《金匮 》 之法》 专篇论述， 以发 之微， 对“大气 ” 加以阐发， 认为它既非膻中之气， 亦非宗气， 是包举肺 外能“统摄营卫、 脏腑、 经络， 而令充周无间， 环流不 ， “五脏六腑， 息， 通体节节皆灵 ” 的磅礴大气 大经小 。大气一 络， 昼夜循环不息， 必赖胸中大气， 斡旋其间 ” “出入废， 。 虽未立 衰则 升降息， 神机化灭， 气立孤危 ” 治大气新方， 但认为胸阳不振， 水饮寒邪易阻蔽胸中大 ， 《金匮 》 气， 出现胸痹、 心痛、 短气 之桂枝去芍药加麻 黄附子细辛汤及薤白、 白酒、 苍术等药均是通阳除饮散 寒， 以使胸中大气得复， 并立律以诫医生勿“伤其胸中 。 张锡纯在喻昌大气论基础 致令痞塞痹痛 ” 正气， 上， 对大气之生理、 病理详加阐发， 并创升举大气的名 方升陷汤， 用治大气下陷所致的多种病症， 使之成为临 床实用之理论。认为此气一虚， 心肺衰馁， 会出现呼吸 气短、 心中怔忡、 胸中满闷、 咽干作渴、 神昏健忘、 常常 “呼吸停顿， ” 呵欠、 甚则出现 所以不病而猝死。 本案胸 闷、 心悸、 心前区疼痛， 痛则大汗， 尤其脉象沉细无力而 结， 正是胸中大气虚陷、 胸阳不振的表现， 这种胸闷是 呼吸不利， 自觉满闷， 取张锡纯升陷汤升举胸中大气， 桂枝甘草汤振胸中之阳。方中黄芪为君， 既善补气， 又 善升气， 佐以凉润知母防其热， 少阳之柴胡、 阳明之升 麻分从左右升举下陷之气， 桔梗为舟楫之药， 载药上 行， 气虚较重， 加党参以培气之本， 加山茱萸防气之涣， 使升者不至复陷， 炒枣仁安神敛汗。 炙甘草汤虽方证 无抵牾， 但气陷之证， 补气非能奏效， 必以升阳举陷之 品， 方能鼓舞胸中大气。 因无中焦脾胃症状， 不用白 “白术” 术。关于 的应用， 张锡纯专有告诫： 对于“因中 ， 气下陷， 泄泻日久， 或转致大气下陷者 ” 可仿补中益
中 医 药 信 息 Information on Traditional 满也。 2 中气下陷证 26 岁， 2011 年 2 月 26 初诊。 主诉： 肛 马某某， 男， 后排气 门潮湿 1 年。 现病史： 两年前曾做痔疮手术， 多， 并见肛门、 阴囊潮湿， 不伴瘙痒， 自觉体力不足， 身 有体臭， 大便次数多， 每天 3 ～ 4 次， 便溏， 并觉腰部酸 坠， 舌淡， 脉沉细。 辨证： 清阳不升， 谷气下流。 治则： 补脾升阳， 清利湿热。方宜： 补中益气汤合四妙丸。药 用： 黄芪 15g， 党参 10g， 白术 10g， 炮姜 10g， 柴胡 6g， 升 陈皮 6g， 佩兰 10g， 苍术 10g， 黄柏 10g， 生薏苡仁 麻 6g， 30g， 车前子 15g， 炙甘草 10g， 土茯苓 30g， 怀牛膝 20g。 6 剂， 水煎服。2012 年 3 月 5 日复诊： 大便次数减少， 日 2 次， 腰坠感减轻， 但气力增加， 精力明显充沛， 肛门 上方黄芪改为 20g， 继服 6 剂， 大便基 阴囊仍有潮湿， 本正常， 无肛门阴囊潮湿， 后服参苓白术散巩固。 按语： 人身之气的升发以脾为主， 以肾为根， 关于 。“脾气主升 ” ， “脾主升清” ， 清是指水谷精微， 将 心肺 胃之谷气精微， 上输于心、 肺， 靠心的推动血脉和肺的 将气血敷布全身， 灌溉四旁， 内而五脏 宣发敷布作用， 六腑， 上而头脑官窍， 外而筋骨手足得以禀气受血方能 ： “饮食入胃而精气 各行其职。李东垣以天应人， 指出 先输脾归肺， 上行春夏之令， 以滋养周身， 乃清阳为天 ［3 ］ 。 “脾宜升则健” （ 《临证指南医案 · 脾胃 》 ）， 者也” 若脾气虚弱， 水谷不能运化， 气血生化无源， 如同“春 ， 夏之令不行 ” 则出现神疲乏力、 食少腹胀， 甚则头晕 目眩， 水谷精微与糟粕浊物混杂下注， 导致完谷不化的 带下病症； 脾气主升， 对维持腹腔的内脏位置有 飧泄、 重要作用。如果脾气升举无力， 中气下陷则内脏不得 以升举， 出现久泄脱肛、 内脏下垂等病症。本案属清阳 不升， 谷气下流的典型证候， 倦怠乏力， 便溏腰坠是脾 气升清不足的表现， 清不升则与糟浊混杂下注， 出现阴 囊和肛门潮湿， 故以补中益气汤升举中气， 四妙丸清利 湿热， 方中黄芪、 党参益气治本， 白术、 炮姜健脾温阳， 柴胡、 升麻升清举陷， 三者合而益气升阳， 中气得复， 清 阳得升； 苍术、 佩兰芳香化湿， 黄柏、 薏苡仁、 车前草、 土 茯苓清利下焦之湿热， 牛膝强腰健肾， 全方合用清阳得 升， 湿浊得化。 3 上气虚陷证 18 岁， 2011 年 12 月 2 日初诊。 主诉： 李某某， 女， 头晕、 失眠 2 周。现病史： 患者高三学生， 学习刻苦， 成
作者简介： 张中立（ 1968 － ） ， 男， 主治医师， 主要从事普外 、 泌外、 肿瘤科 疾病的中西医结合治疗 。 通讯作者： 周计春（ 1967 － ） ， 男， 教授， 硕士研究生导师， 主要从事中医 医古文、 各家学说教学与临床工作 。 医史、
2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
［2 ］
升阳举陷法是临床有效的治气法之一， 而“升气 “补气” 剂” 多混迹于 之中， 其微义不得彰显， 临床上若 仅以补气药治气陷证， 难以取得满意疗效。 兹结合验 案将升阳举陷法在临床中的应用作一介绍 。 1 大气下陷证 43 岁， 2004 年 7 月 25 日初诊。 主诉： 王某某， 女， 心悸、 胸闷 3 月余。 现病史： 患者以心悸胸闷， 发作性
心前区疼痛， 痛则大汗， 在某医院治疗。 心电图示： 频 发房性早搏； 超声心动检查： 左房内径增大、 左室心肌 收缩力减弱， 室间隔运动减低， 靠左室面有约 6mm 缺 血带。诊为冠心病、 心绞痛、 心律失常。入院后给予多 种扩张冠状动脉药、 抗心律失常药及心肌营养药乏效 ， 遂出院后转中医治疗。诊见面色萎黄、 体丰而少气， 脉 沉细无力而结， 舌淡苔白滑。 辨证： 大气已虚， 心阳虚 。 ： ， 。 ： 衰 治则 升补大气 温通心阳 方药 先予炙甘草汤 和参附汤合方加减治疗无效。后询知， 除心悸外， 伴明 显气短， 自述气难接续。遂予升陷汤化裁。药用： 黄芪 30g（ 后曾用至 50g ） ， 知母 10g， 升麻 6g， 柴胡 6g， 桔梗 6g， 山茱萸 10g， 党参 10g， 桂枝 10g， 炙甘草 6g， 炒枣仁 10g。6 剂， 10 剂 水煎服。二诊： 服药后症状明显好转， 药后早搏消失， 以后多次复查心电图正常。 上方间断 服药 3 个月， 停药恢复正常工作生活。 ： “大气” ， 按语 一词源于《内经 》 比象于自然界中 ， 《金匮 》 。 喻昌 磅礴大气 也有“大气一转， 其气乃散 ” ， 《内经 》 、 《金匮》 ， “后人不一 认为 重要的“大气 ” 内容