临床运用张仲景经方辨治痹证

患部由凉转温。共服药１２剂，诸症痊愈，投疏风再造丸善后。至今未发。
按：寒湿皆为阴邪，易伤人体阳气，又湿邪困脾，脾运失司，继而产生内湿，内外合邪，
使肢体经脉气滞血壅，津液涩渗而成顽痹。桂枝温经通阳，附子辛温大热，走而不守，有补
火回阳通经散结之功。二药合用为治寒湿痹证之要药。再配以健脾除湿，祛风胜湿之品，恰 中病机，故对屡治不显效之顽痹，６剂症减患部由凉转温，１２剂获痊愈之良效。
运用经方治疗慢性肠炎经验
徐书
（ｔＩ苏省无锡市北塘区徐书诊所，２ １４０００）
摘要：运用经方乌梅汤，葛根芩连汤，大柴胡汤及朱老的经验方仙桔汤治疗肠炎。
过敏性鼻炎亲身验案
谭湘伟
博罗谭湘伟诊所
经方治疗妇科病验案举隅
刘新敏夏文艳姜羡华
（中国中医科学院广安门医院，北京，１０００５３）
经方常用于内科疾病的治疗，如五苓散常用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦
４、营血亏虚
若患者营血亏虚，皮肤干燥瘙痒，脉沉迟缓者，治宜养血润燥，可随证选用桂枝新加汤
等加减。
时方养血祛风止痒之法可参考此辨治规律。 临床上皮肤瘙痒症状可见于多种皮肤病，证情纷繁复杂，难于概述，以上所列举诸法及 方不能尽其所见，仅资参考，但相信若能遵循仲景六经辨证之法，辨清其阴阳表里寒热虚实 属性，依证选方，做到方证相应，往往可以执简驭繁，达到良好的治疗效果。
三、病案举例
例一：赵某，男，５７岁１９９８年７月初诊。右侧臀部及腿上下牵引样抽痛，蜷腿稍舒， 伸腿痛剧，昼轻夜甚，患部冰凉，得热痛减，已二十多天，服消炎痛、强的松等西药无效。
查患者站立受限，患部有压痛，但无肿胀，舌质淡苔薄白，脉弦紧有力。诊为风寒湿痹，以 寒邪为甚。方用甘草附予汤合麻黄附子细辛汤加味。桂枝、苍术各２０克、附子２５克、炙甘 草３０克、麻黄５克、细辛５克、牛膝１５克、炒薏苡仁６０克、当归２５克、川芎２５克、川
渴饮水，小便不利，或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不畅等症；小半夏加茯苓汤常用 于治疗饮停中焦所致的呕吐，胃脘痞满、头晕等症；黄芪建中汤常用于治疗阴阳气血 俱虚所致的里急腹痛，喜温喜按，形体赢瘦，面色无华等症；抵当汤常用于治疗下焦蓄血 所致的发狂或如狂，少腹硬满等症，具有立竿见影、效如浮鼓的特点。笔者不拘病因，
紧抓病机，将经方应用于妇科疾病的治疗，取得了较好的临床疗效，兹举验案如下与同道共
飨，以抛砖引玉，促进经方在妇科疾病治疗中的应用。
病例１．廖某，女性，３２岁，住院号：１３３８８４。
临床运用张仲景经方辨治痹证
作者： 作者单位： 梁伟
本文链接：/Conference_7671856.aspx
时方祛风除湿、健脾除湿止痒等法可参考此辨治规律。 ３、热邪熏蒸 阳明病里热蒸腾可导致瘙痒发生，治疗以清阳明里热为主。若热盛汗多口渴者，可随证 选用白虎加桂枝汤等加减；热盛津亏汗不多者，可随证选用竹叶石膏汤等加减；湿热蕴蒸者， 可随证选用茵陈蒿汤等加减。 时方清热止痒、清热利湿止痒等法可参考此辨治规律。
成。至于热痹，清代尤在泾在《金匮・热痹》中说：“热痹者，闭热于内也……，脏腑经络，
现有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通。久之寒易化热，则癖痹煽然而闷也。”
可见，风寒湿痹与热痹的成因皆同，只是患者素来体质不同而异。究其形成机理，皆有正气
不足，腠理空虚，荣为不固，风寒湿邪乘虚侵袭，导致气滞血虚，津液涩渗，使组织内水液 积聚，机体得不到正常的气血温养和津液濡润而发生痹证。
效。痹证之因是外为邪侵，内为气虚，因此不可一位攻邪。否则，去者自去，来着复来，终
无愈期。补益之品可杜邪从外入之道，不致复感于邪，不必拘于新病久病，调理体质实属治 痹之关键。方用麻黄意在复阳，不在发表，如过汗伤阳，阴邪何以化之。故症减邪去。诸补 气药中，唯黄芪能助卫阳，散外邪，为补气固表之佳品，余常配以养血祛邪之品美获良效。 例二：王某，女，３６岁，１９９９年１２日初诊。上下肢关节窜痛，屈伸不利，有时全身皆 痛伴畏寒肢冷，腰酸乏力，每当阴天加重，已三年。曾在某疗养院疗养三个月无显效。诊见 关节无变形，无压痛，但体质较弱，面色咣白，舌质淡嫩，苔白滑，脉弦细无力。诊为风寒 湿痹。证属表里阳气及肾阳皆虚。方用甘草附子汤加味。炙甘草３０克、白术２０克、桂枝、 附子、补骨脂、仙灵脾各１５克、黄芪、鸡血藤各３０克当归、川芎各２０克、二活各１５克、 制南星１５克，炒薏苡仁６０克、川革乌各ｌＯ克（久煎）。服药三剂诸症不减，二诊时川草 乌各１５克（久煎），加秦艽２０克，服３剂疼痛明显减轻，守方继服，共１８剂，诸症痊愈，
临床运用张仲景经方辨治痹证
梁伟
辽宁省盘锦市地处辽宁的西南部，在辽河之西，渤海之东，地势低洼，主产水稻，风寒 湿三气是该地区的主气。因此，痹证是该地的多发病，多年来笔者（我的老师刘占本先生） 运用仲景方辨治痹证每获良效。现就个人体会论述如下，以供参考。 一、病因病机
痹者，闭也，乃闭塞不通之意。当人体气血为风寒湿邪所闭，滞而不通，以肌肉、筋骨、
湿。余据痹证是由风寒湿邪与正虚之体相合而成之理，对风寒湿痹每以甘草附子汤为主方随 时加减。风偏胜者常选加二活、防风、当归、川芎：寒偏胜者常合麻黄附子细辛汤加减；湿
偏胜者常选加薏苡仁、防己、木瓜等。对热痹以白虎桂枝汤为主随证加减。风偏胜者和桂枝 芍药知母汤加二活、当归、川芎：湿偏胜者合四妙丸加防己、木瓜等。热偏胜者加丹皮、丹 参。健脾加黄芪、白术、茯苓；补肾选加仙灵脾、补骨脂、续断、杜仲、桑寄生、狗脊、地 黄等。上肢常选加川芎、羌活、姜黄、桂枝；下肢常选加独活、牛膝、防己、木瓜：颈项常 选加葛根、羌活：腰脊常选加续断、杜仲、桑寄生、狗脊。活血常选当归、川芎、鸡血藤、 桃仁、红花、土虫等；化痰常选僵蚕、南星、白芥子；通络常选秦艽、忍冬藤、全蝎、蜈蚣、
白花蛇、地龙等。
另外，疼痛是痹证的一个主要症状，是治疗中的关键。川草乌是麻醉止痛之良药，故是
治疗痹证之要药，无论寒、热余必用之。但先从小剂量开始，逐渐加量，并佐以等量ห้องสมุดไป่ตู้甘草
以缓其毒，１０克以上必先煎６０分钟以上，服药期间要忌酒，以免乙醇促进乌头碱引起中毒， 并常配秦艽增强镇痛之功。当归、川芎合用有佛手之称，川芎为”血中之气药”，兼有活血 与行气双重功效，又兼其祛风止痛之功颇佳，故亦是治疗痹证的必备之品。鸡血藤补血行血， 疏筋活络，有强筋壮骨，祛风止痛之功，故治疗痹证可委以重任。桂枝能温经通脉，开痹涩， 舒筋脉，利关节之壅阻，实为治痹之良药，用量１５－２０克，无论寒痹、热痹余皆用之。
二、辨证用药
仲景将痹证列在《金匮要略・痉湿喝》篇，论述痹证的有七条共六首方。其症以“疼痛” 为主；病变部位多在机表经络；病邪以“寒湿”为主，尤以湿邪为甚；病理变化以“瘀”为 患；病理机制是“阴邪闭结”；治疗原则以“通”为要。仲景助阳散寒，以辛温或辛热之品； 湿邪在表，宜复阳散寒，令“微似汗出”则以；湿邪在里，宜助阳行湿。对风湿表实证，偏 寒湿的，用麻黄加术汤散寒祛湿；偏风湿的，用麻杏苡甘汤清宣利湿；对汗出表虚不宜重发 汗者，用防己黄芪汤实表行湿：表阳虚而风邪偏胜者，用桂枝附子汤祛风逐湿；表阳虚而湿 邪偏胜者，用白术附子汤逐湿祛寒；风湿表里阳气皆虚者，用甘草附子汤温经助阳，益气祛
关节发生疼痛，麻木、肿痛 重着、届伸不利等证候时称之为痹证。临床可分为风寒湿痹和热痹两类。对风寒湿痹的
成因《素问・痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为 痛痹，湿气胜者为着痹也。”宋代严用和在《济生方》中进一步明确说：“皆因体虚，腠理 空疏，受风寒湿气而成痹也。”说明痹证的发生有两大因素，即风寒湿邪与正虚之体相合而
至今未发。
按：疼痛产生的机理有“不通”和“不荣”两类。前者多为实痛，主要表现在痹证的急
２５２
性期。后者多为虚痛，主要表现在痹证的慢性期。该患已三年，病理性质正虚邪恋，故攻邪 不可太过，扶正不可过急。况且，痹多顽疾，难取速效。守法守方，坚持治疗，是取得成功 的关键所在。 例三：金某，女，３７岁，１９９８年８月初诊。两腿酸痛，沉重，麻木，关节屈伸不利， 以左腿为甚，抬腿或用力痛甚，有时肩背亦痛，喜热畏寒，阴雨天加重。伴体倦乏力，脘闷 纳呆，一年多，屡治无显效。诊见体质较胖，面色咣白而虚浮，行走艰难，上楼看病需要他 人搀扶。但关节无变形，无压痛。舌质黪滞，苔白腻，脉弦细而缓。诊为风寒湿痹，以寒湿 为甚。治用温阳通痹，健脾除湿法。方以甘草附子汤合防己黄芪汤加味。桂枝、附子、自术 各２０克、炙甘草３０克、炒薏苡仁６０克、防己１５克、黄芪３０克、牛膝１５克、羌活、独活 各１５克，鸡血藤３０克、木瓜２０克、川草乌各１５克（久煎）。服６剂后，酸痛重胀皆减，
草乌各１５克久煎，全蝎、乌梢蛇各１０克（二药共研细面每次１．５克每日２次冲服）。服药
３剂后痛减，服６剂后疼痛大减，去麻黄、细辛、全蝎、乌梢蛇、苍术改用白术，加黄芪、
仙灵脾各２０克，鸡血藤３０克，共服药１５剂诸症消失至今未发。 按：《素问・痹论》：“痛者寒气多也，有寒故痛也”本患突出症状是抽痛或剧痛，乃 因经脉气血为寒邪所凝闭阻滞不得通，使气机收敛，腠里、经络、筋脉收缩挛急，故抽痛或 剧痛。甘草附子汤含麻黄附子细辛汤加味，既温经助阳以扶正，又散寒祛邪以治标，故或速