心血管病经方临床运用思路与方法

喘不得卧
葶苈大枣泻肺汤《金》（肺痈）
肺胀，喘，目如脱状 越婢加半夏汤《金》（肺痿）
肺胀，烦躁而喘
小青龙加石膏汤《金》（肺痿）
喘息咳唾
栝楼薤白白酒汤《金》（胸痹）
喘满，面色黎黑
木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤《金》（痰饮）
喘而头痛
竹叶汤《金》（妇人产后）
烦喘
竹皮大丸加柏实《金》（妇人产后）
• 后世常用经典方
汗
汗
提示
考虑的方
平素多汗
易伤心气、心阴
桂枝甘草汤、生脉饮、炙甘草汤、柴胡 加龙骨牡蛎汤、人参汤、人参养荣汤
平素少汗
气郁痰阻、血瘀
栝楼类、温胆、橘枳姜汤、桂姜枳汤、 血府
舌脉
舌脉 舌胖暗 舌淡胖 舌嫩红 舌尖红 苔厚腻 脉细弱 脉细数结代 寸口脉沉迟
提示 胸阳不足 心气不足 气血不足 心火偏亢 痰气交阻 气血不足 气阴两亏 胸阳不展
三、如何选准用好心血管病相关经方？
（一）紧扣心的生理特征
• 心主血脉，心藏神 • 其华在面，在液为汗，开窍于舌，在体合脉 • 重点观察——面色、出汗、舌、脉
面色
面色
灰暗 苍白 黄暗 黄肿 唇红 紫暗
提示
阳气已伤 气虚 痰湿 痰饮 心火 瘀血
考虑的方
桂枝类、附子类、乌头类 人参类 半夏、栝楼类 茯苓类 黄连类、栀子类 血府等
（四）以药测症
[方法]
从已知的药物作用
推测可能存在的症状体征。
考虑的方 桂枝类、附子类 人参汤 人参养荣汤、归脾汤 黄连类 温胆汤 人参养荣汤、归脾汤 炙甘草汤 栝楼类
（二）了解生活习惯，发现诱因与病机
诱因
病机
考虑的方
主动或被动晚睡 伤肝血致心血虚 炙甘草汤、血府变方
过食肥厚油腻 脾胃食积生痰 保和丸（案例）
暴惊或久郁抑 心胆气虚
温胆汤、半夏厚朴汤、越鞠丸
（三）以症选方
桂枝甘草汤、真武汤、小柴胡去芩加茯苓汤《伤》（太阳）；茯苓 甘草汤《伤》（厥阴）；半夏麻黄丸《金》（惊悸）
四逆散加桂枝《伤》（太阳）、理中丸加茯苓《伤》（霍乱）；小 建中汤、炙甘草汤《金》（血痹）、千金三黄汤加牡蛎《金》（中 风）
眩悸
小半夏加茯苓汤《金》（痰饮）
症状（心胸）
29方（来源）
胸满
胸胁满 （苦、逆、支） 胸中痛
心血管病经方临床运用思路与方法
问题：
一、西医心血管病对应中医哪些病证？ 二、心血管病常用的经典名方有哪些？ 三、如何选准用好经方（思路与方法）？
一、西医心血管病对应中医哪些病证？
• 心血管系统疾病——充血性心力衰竭、心律失常、急慢 性肺原性心脏病、风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病、心 肌病、病毒性心肌炎、高血压病、高血压性心脏病、冠 心病（心绞痛、心肌梗塞）、高脂血症、先天性心脏血 管病、病态窦房结综合征……
桂枝去芍药汤、麻黄汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤《伤》（太阳）；猪肤汤《伤》 （少阴）；大承气汤《金》（痉湿暍）；桔梗汤《金》（肺痈）；枳实薤白桂枝汤、 人参汤《金》（胸痹）；厚朴大黄汤、苓甘五味姜辛汤《金》（痰饮）
小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤《伤》（太阳）；附子粳米汤《金》（腹 满）；苓桂术甘汤《金》（痰饮）
调胃承气汤《伤》（太阳）；十枣汤《金》（痰饮）；桂枝加黄芪汤《金》（水气）
胸背痛
栝楼薤白白酒汤《金》（胸痹）
心痛彻背
栝楼薤白半夏汤《金》（胸痹）
胸痹缓急
薏苡附子散《金》（胸痹）
心痛
乌头赤石脂丸、九痛丸《金》（胸痹）
心中痞，心悬痛 桂枝生姜枳实汤《金》（胸痹）
心胸中大寒痛 大建中汤《金》（腹满）
胸中窒
• 心悸——炙甘草汤、温胆汤、桂枝甘草汤、小建中汤、茯苓甘草汤 • 心痛——乌头赤石脂丸、栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、血府 • 胸闷——枳实薤白桂枝汤、人参汤、橘枳姜汤、桂姜枳汤 • 胸胁满——小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤 • 不眠——黄连阿胶汤、猪苓汤、干姜附子汤、五苓散 • 喘——木防己汤、肾气丸、葶苈大枣泻肺汤、越婢加半夏汤
症状（喘）
15方（来源）
喘
桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤《伤》（太阳）
喘而汗出（汗出而喘）葛根芩连汤《伤》（太阳）；麻杏甘石汤《伤》（太阳）
汗出身重，喘
防己黄芪加麻黄汤《金》（痉湿暍）
无汗而喘
麻黄汤《伤》（太阳）
喘而胸满
麻黄汤《伤》（太阳）
பைடு நூலகம்
腹满而喘
大承气汤《伤》（阳明）
喘冒不能卧
大承气汤《伤》（阳明）
• 参附汤、生脉散、人参养荣汤、归脾汤、朱砂安神 丸、天王补心丹、柏子养心丸、血府逐瘀汤、温胆 汤、黄连温胆汤、左归饮、右归饮、麝香保心丸、 丹参滴丸、冠心Ⅰ号（丹、赤、川、红、降）……
• 提示治疗心血管病的重点药与方：
• 甘草——炙甘草汤（生脉饮）——悸 • 人参——人参汤（理中汤）——悸 • 桂枝——桂枝甘草汤（小建中汤）——悸、痛 • 附子——真武汤（薏苡附子散）——悸、痛 • 黄连——黄连阿胶汤（黄连温胆汤）——悸、不眠 • 栝楼——栝楼薤白白酒汤（栝楼薤白半夏汤）——心胸痛、闷 • 枳实——枳实薤白桂枝汤（橘枳姜汤、桂枳姜汤）——胸满、闷 • 半夏——温胆汤（小半夏加茯苓汤）——悸、不眠 • 茯苓——茯苓杏仁汤（苓桂术甘汤）——悸 • 柴胡——四逆散（血府逐瘀汤）——胸满、闷
• 中医对应心系病证——心悸、胸闷、胸痛、失眠、眩晕 、气喘、水肿……
二、心血管病常用的经方有哪些？
• 除仲景方外，历代沿用，疗效确切，深受医家推崇 的成方均可称为“经方”，或称“经典名方”。
仲景心病相关方
症状（悸）
11方（来源）
心动悸 心中悸 心下悸
悸
炙甘草汤《伤》（太阳）
小建中汤《伤》（太阳）
栀子豉汤《伤》（太阳）
胸中痞硬
瓜蒂散《伤》（太阳）
胸中气塞
茯苓杏仁汤、橘枳姜汤《金》（胸痹）
症状（不眠不卧）
17方（来源）
烦躁不得眠 虚烦不得眠
干姜附子汤、五苓散《伤》（太阳）
栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤《伤》（太阳）；酸 枣仁汤《金》（血痹）
心中烦不得卧（眠） 黄连阿胶汤、猪苓汤《伤》（少阴）
卧起不安 起卧不安 喘冒不能卧 但坐不得眠 喘不得卧 不得卧 咳逆倚息不得卧 烦满不得卧 烦热不得卧
栀子厚朴豉汤《伤》（太阳） 桂枝去芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤《伤》（太阳） 大承气汤《伤》（阳明） 皂荚圆《金》（肺萎） 葶苈大枣泻肺汤《金》（肺痈） 栝楼薤白半夏汤《金》（胸痹） 小青龙汤《金》（痰饮） 枳实芍药散《金》（妇人产后） 肾气丸《金》（妇人杂病）