道路交通事故社会救助基金垫付申请表
交通事故垫付申请书
一证垫付申请书
被保险人 :报案号:
一 . 出险时间，原由，经过：
二，伤者状况：
姓名：年纪：医院：科室：住院号：
诊疗：
治疗方式：
三，垫付申请
被保险人/司机/伤员申请交强险垫付款元，用于伤者住院治疗花费。
保险人申明：此次赔付为交强险垫付，如后期因为保险责任，事故责任，治疗方式
更改等状况致使垫付金额大于实质补偿金额，申请人应主动退回剩余赔款。
如不主动退回，
保险企业将经过诉讼手段退回赔款。
由此造成的全部损失申请人肩负。
垫付申请人：
日期：年月日
转帐支付受权书
拜托贵企业将本次赔款划入本受权人指定的以下银行帐户：
开户户名：_____________________________________
开户银行：_________________________银行帐号：______________________________
被保险人签章确认：________________________领款人签章确认：____________________________________
__________
年 _____月 _____日
年 _____月 _____日
保险企业理赔人员：__________________________ __________年_____月_____日。
道路交通事故社会救助基金垫付申请表
事故时间
年月日时分
事故类别
事故地点
办案单位
伤者姓名
性别
年龄
住址
申请人姓名
与伤者关系
住址及
联系方式
简要案情
申请
理由
签名：年月日
医疗部门评Leabharlann 意见签名：年月日办案部门审定意见
签名：年月日
领导小组办公室意见
签名：年月日
领导小组意见
签名：年月日
领导
批示
签名：年月日
注：1、此表一式三份，领导小组办公室、交警部门、医疗部门各保存一份。2、本表须附有交警部门事故简要案情、立案登记表（复印件），医疗部门初步诊断证明，申请人、受伤者身份证明复印件。
车祸事故垫付证明申请书范文
车祸事故垫付证明申请书范文尊敬的[相关部门/负责人称呼]：您好！我叫[你的名字]，我现在怀着一种特别复杂的心情来写这个垫付证明申请书。
您知道吗？我就像被卷入了一场超级混乱的“汽车大作战”里，也就是那场倒霉的车祸。
事情是这样的，在[具体日期]，在[发生事故的地点]，那地方就像一个突然开启的“战场”。
我开着我的[车的型号或者简单描述]，本来好好地在路上行驶着，就像一只快乐的小蚂蚁在自己的路线上前进。
突然，“砰”的一声，就像老天爷跟我开了个大玩笑，和[对方车辆的相关信息]撞在了一起。
这一撞啊，可不得了，我的车就像个受了重伤的战士，破破烂烂的；我自己也被吓得不轻，感觉魂儿都丢了一半。
幸运的是，当时[描述一下现场的救援情况或者周围人的帮助等，如果有]，我被送到了[医院名称]。
这医院就像一个巨大的“修理站”，开始对我这个“受伤的小蚂蚁”进行各种检查和治疗。
可是您也知道，这医院的账单就像一个张着大口的怪兽，费用那是蹭蹭地往上涨。
我这刚经历了车祸，脑子还晕乎乎的，钱袋子也被撞瘪了，根本拿不出那么多钱。
还好，[垫付方的名字或者单位名称]就像天使一样出现了。
他们特别好心，在这个紧急关头，帮我垫付了医疗费用，总共是[具体金额]元呢。
这可真是救了我的命啊，不然我都不知道该怎么办了。
现在呢，我需要这个垫付证明，就像我需要一个能证明我这段“奇遇”的小本本一样。
这个证明对我来说太重要了，它就像一把钥匙，能帮我打开很多后续事情的大门，比如保险理赔之类的。
所以，我真心希望您能给我开具这个车祸事故垫付证明。
我保证我所说的都是千真万确的，就像太阳每天都会升起一样真实。
如果您还有什么疑问或者需要我提供更多的信息，您可以随时联系我，我的电话是[电话号码]。
再次感谢您在百忙之中看我的申请，希望您今天过得开心，不要像我一样被这些倒霉事儿缠身。
申请人：[你的名字][申请日期]。
用了道路救助基金垫付出院时需要办理的流程
用了道路救助基金垫付出院时需要办理的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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深圳市道路交通事故社会救助申请表
深圳市道路交通事故社会救助申请表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：编号：深圳市道路交通事故社会救助申请表申请人：受害人：申请人与受害人关系：申请人联系地址：申请人联系电话：填表日期：年月日深圳市公安局交通警察局制填表说明一、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
二、代为申请的医疗机构或殡葬服务机构须在名称处加盖公章。
三、申请救助条件：在本市内发生的道路交通事故符合下列情形之一且受害人和加害人无力承担抢救费用或者丧葬费用的，受害人或者近亲属可以依照《深圳市道路交通事故社会救助暂行办法》规定，申请救助基金垫付受害人的抢救费用或者丧葬费用：（一）受害人的抢救费用超过保险公司交强险责任限额的；（二）未参加交强险的机动车肇事造成的受害人伤亡的抢救费用或者丧葬费用；（三）交通肇事逃逸案件中受害人的抢救费用和丧葬费用；（四）其他无法获得交强险赔偿的情形。
致人重伤或者死亡的交通事故的肇事者逃逸，且受害人及其家属无劳动能力、无生活来源，难以维持正常生活的，受害人或者近亲属可依照《深圳市道路交通事故社会救助暂行办法》规定向深圳市公安局交通警察局申请一次性困难救助。
四、受害人需要救助基金救助，且受害人身份难以确定或者受害人及其近亲属由于特殊困难无法提出救助申请的，医疗机构或者殡葬机构可以代为向深圳市公安局交通警察局提出救助申请。
五、救助申请人以提供伪造的交通事故事实，或者提交虚假资料等手段骗取救助基金垫付的，由市公安交管部门责令其退回所骗取的款额并处以等额的罚款；对涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
六、申请人应当提供的申请材料见附页。
受害人姓名性别出生年月日身份证号码职业工作单位联系电话申请救助类型（请选择其中一项）□垫付抢救费□垫付丧葬费□一次性困难救助本栏由受害人或其近亲属填写特别声明：我已经阅读本表的填写说明，清楚申请深圳市道路交通事故社会救助的条件。
道路交通事故社会救助基金垫付告知书
中医医院
道路交通事故社会救助基金垫付告知书
尊敬的患者（家属）：
中医医院是日照市道路交通事故社会救助指定医疗机构，根据《日照市道路交通事故社会救助基金管理实施细则》要求，承担抢救道路交通事故伤者的义务，在此告知您基金申请、垫付、报销的工作流程：
一、救助基金的申请
县交警对受害人情况进行审核，符合以下情形之一的
1、抢救费用超过交强险医疗费用赔偿限额的；
2、肇事机动车未投保交强险的；
3、机动车肇事逃逸的；可申请垫付抢救费用。
方可领取《日照道路交通事故社会救助基金垫付告知单》。
二、抢救费用医院垫付
医务科收到《日照道路交通事故社会救助基金垫付告知单》后，进入我院垫付抢救费用程序，患者在医务科领取《中医医院道路交通事故社会救助患者住院押金担保申请表》，需抢救科室填写伤情及诊断，并根据患者病情预估抢救费用（注意是抢救的费用！可多次担保，如：一次2万，但最高垫付10万元），经科室主任、医务科、院领导签字后交住院处，完成垫付。
三、抢救费用的报销
患者到医务科领取《日照市道路交通事故社会救助基金抢救费用垫付申请表》，抢救超72小时的还需填写《道路交通事故伤员抢救超过72小时情况说明》，由抢救科室填写后交回医务科，经院领导、县卫健局审批后将申请表及相关证明材料交交警，审核合格将垫付抢救费用支票交回医院。
四、患者（家属）承担的义务
1、患者（家属）有义务配合交警及医院完成救助基金的垫付。
2、急救治疗费用为医院先行垫付，后向救助基金管理机构申请，存在救助基金管理机构不予垫付的可能性。
如果救助基金管理机构不予垫付，需患方补缴所欠治疗费用。
如您已知晓以上内容。
请您签名；您与病人的关系。
年月日。
交警队保险垫付申请书模板
交警队保险垫付申请书模板：尊敬的交警队领导：您好！我是一名交通事故的当事人，事故发生于____年____月____日，事故地点位于____省____市____县（区）____路____号路段。
事故双方车辆分别为我驾驶的____号车和对方驾驶的____号车。
事故造成了对方（或我方）受伤，需要立即进行抢救。
鉴于双方车辆均参加了交通事故责任强制保险，特向贵队申请保险垫付抢救费用。
一、事故基本情况事故发生后，我立即拨打了120急救电话，并将事故情况报告给了贵队。
事故调查结果显示，本次事故是由于我（或对方）在行驶过程中违反了交通规则，导致了此次碰撞。
事故责任认定书编号为____号，认定事故责任为主要责任。
二、抢救费用情况事故发生后，伤者被紧急送往____医院进行救治，诊断为____（伤情名称）。
根据医生提供的治疗方案，预计总抢救费用为人民币____元。
目前已支付____元，尚需支付____元。
三、保险垫付申请根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条规定，发生交通事故后，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对必须及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。
否则，一旦造成严重后果，保险公司将面临吊销经营保险业务许可证的最严厉处罚。
鉴于以上情况，我特向贵队申请，请求贵队出具《道路交通事故抢救费用支付（垫付）通知书》，以便我向保险公司申请垫付抢救费用。
同时，我承诺在保险公司垫付抢救费用后，按照保险合同约定进行赔偿。
四、申请材料为确保贵队能够及时、准确地了解事故情况，我已准备以下材料：1. 事故报告书及事故认定书（复印件）2. 伤者诊断证明书及医疗费用清单（复印件）3. 保险公司联系方式及保单复印件4. 其他相关证明材料五、申请日期本次保险垫付申请日期为____年____月____日。
为确保伤者得到及时救治，恳请贵队在接到申请后尽快出具相关通知书。
在此，我衷心感谢贵队对我方事故的处理及保险垫付申请的支持与帮助。
交通事故垫付申请书
交通事故垫付申请书尊敬的_____（相关部门/单位名称）：您好！我叫_____，身份证号：＿____。
我怀着无比焦急和诚恳的心情，向您提交这份交通事故垫付申请书，希望能够得到您的理解和支持。
在_____年_____月_____日_____时_____分左右，于_____（事故发生地点），我遭遇了一场严重的交通事故。
当时，我正常驾驶着我的车辆（车牌号：＿____）行驶在_____路上，突然被_____（对方车辆信息及事故原因），导致了这起意外的发生。
这场事故给我带来了极大的身体伤害和精神痛苦。
经过医院的诊断，我的伤情为_____（详细伤情描述），目前仍在_____（医院名称）接受治疗。
由于伤势较为严重，医疗费用支出巨大，已经远远超出了我的承受能力。
截至目前，我已经花费了_____元的医疗费用。
这些费用包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费等等。
我的家庭经济状况原本就不宽裕，这次事故更是让我们陷入了巨大的困境。
为了筹集治疗费用，我的家人四处奔波，借遍了亲朋好友，但仍然无法满足治疗的需求。
我了解到，在交通事故处理过程中，有相关的规定和可能的渠道，可以申请先行垫付部分医疗费用，以帮助我度过这个难关。
因此，我特向贵部门/单位提出申请，希望能够得到一定的资金垫付，帮助我继续接受治疗，使我的伤情能够得到有效的控制和治疗，尽快恢复健康。
我承诺，所申请的垫付资金将仅用于本次交通事故的治疗相关费用，并且愿意提供所有相关的医疗凭证和票据，以供审查和核实。
同时，我也会积极配合交通事故的处理工作，按照相关法律法规和程序，履行自己的责任和义务。
在此，我衷心地感谢贵部门/单位对我的关心和支持。
我相信，在您的帮助下，我一定能够战胜这次困难，重新回归正常的生活。
此致敬礼！申请人：＿____＿____年_____月_____日附件：1、相关医疗费用清单及票据2、交通事故责任认定书（如有）3、申请人身份证复印件4、申请人家庭经济状况证明（如低保证、贫困证明等）接下来，为您提供一些关于申请书的撰写要点和注意事项，希望能对您有所帮助。
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事故时间
年月日时分
事故类别
事故地点
办案单位
伤者姓名
性别
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申请人姓名
与伤者关系
住址及
联系方式
简要案情
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签名：年月日
医疗部门评估意见
签名：年月日
办案部门审定意见
签名：年月日：年月日
领导
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签名：年月日
注：1、此表一式三份，领导小组办公室、交警部门、医疗部门各保存一份。2、本表须附有交警部门事故简要案情、立案登记表（复印件），医疗部门初步诊断证明，申请人、受伤者身份证明复印件。