演示文稿腹部急诊影像学表现

绞窄性肠梗阻
咖啡豆症
绞窄性肠梗阻
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
绞窄性肠梗阻
乙状结肠： 中下腹宽大的 （10cm）、马蹄 形的肠管扩张 钡灌肠显示鸟嘴状
绞窄性肠梗阻
CT表现特征：
受累肠管逐渐靠近 鸟嘴征：长轴纵切面显示 肠道逐渐变细 漩涡征：提示闭袢肠道扭 转2转以上者呈轮状排列 肠壁对称性增厚，＞3mm 肠壁出血 肠壁积气征 肠壁不强化或异常强化
肠梗阻（intestinal obstruction）
定义：
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻。
临床表现：
腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排 气、排便（痛、呕、胀、闭）。
肠梗阻（intestinal obstruction）
分型：
机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性 。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。
（优选）腹部急诊影像学表现
急腹症 (acute abdomen )
定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏
器发生了急剧的病理变化，从而产生以 腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身 反应的临床综合征。
内容
• 胃肠道穿孔 • 肠梗阻 • 结石病（胆结石、肾结石） • 腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎） • 腹部外伤 • 肿瘤破裂 • 腹部异物 • 异位妊娠破裂 • 大血管病变
梗阻部位的判断：
高位肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻
梗阻程度的判断：
不全性肠梗阻 完全性肠梗阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 斜疝性肠梗阻 胆石性肠梗阻
......
ห้องสมุดไป่ตู้
肠梗阻（intestinal obstruction）
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、 粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性 肠梗阻加重。
病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、 体液、电解质的丢失。
绞窄性肠梗阻
X线：
小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现 之外，还可出现以下特殊征象：
①假肿瘤征； ②咖啡豆征； ③多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8 字形、花瓣形、一串香蕉形等； ④长液面征； ⑤空、回肠换位征。
绞窄性肠梗阻
漩涡征
肠系膜缆绳征
肠套叠
肠套叠：是指一部分 肠管及其系膜套入邻 近的肠管之中。 原发性肠套叠常见于 4个月-2岁的儿童， 临床表现：腹痛、呕 吐、血便（果酱样粘 液血便）、腹部包块。 空气或钡剂X线检查， 可见空气或钡剂在套 叠处受阻，阻端钡剂 呈杯口状。 分型：回结型（回肠 套入结肠内）、结肠 型、小肠型、复杂型。
典型X线表现： ①小肠扩张积气； ②肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内 多个宽大气液平面。 ③胃、结肠内气体少或消失。
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻部位的判断：
●十二指肠梗阻：“双泡征” ●空肠梗阻 ●回肠梗阻 ●结肠梗阻
不同肠管胀气的表现
肠梗阻（intestinal obstruction）
肠套叠
结石病(lithiasis)
结石病
分为胆道结石、泌尿系结石两大部分。 根据部位分为：胆管结石、胆囊结石、 肾结石、输尿管结石、膀胱结石。 根据X线表现，分为阳性结石和阴性结石。
病例一：胆囊结石
病例二：M/44 右上腹轻压痛 编号：32681037
病例三：M/62 皮肤黄染 编号：31938925
胃肠道穿孔（病例一）
胃肠道穿孔（病例二）
胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。 编号：32779205
胃溃疡穿孔
病例五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364
胃 十 二 指 肠 穿 孔
鉴别诊断
人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）
梗阻点二
鉴别诊断
F/25
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运 受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小 肠坏死。
临床与病理：
肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。 钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重 梗阻。
肠梗阻（intestinal obstruction）
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
瘤。
病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，
食物等），造成气腹和急性腹膜炎。
临床表现：
持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。
实验室检查：白细胞增高
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforatio）
影像学表现：
直接征象：膈下游离气体 间接征象：①肠郁张；
②腹水； ③腹脂线模糊； ④腹膜后及纵隔皮下气肿； ⑤肺不张、胸膜反应、积液。
检查方法及应用范围
• 腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症； • 钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性
急腹症诊治； • CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值
较高； • MRI检查：孕妇急腹症。
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）
病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿
梗阻原因的判断：
肿
蛔
瘤
虫
性
性
肠
肠
梗
梗
阻
阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
功 能 性 肠 梗 阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
M/75 编号：33049290 腹痛、腹胀
CT：确定梗阻点
梗阻点一
病例四：胆管结石
病例五：
M/47 右上腹 部不适 1年余
T2WI-FS
T2WI
肾结石（renal calculus）
肾结石（renal calculus）
F/50 33063001
双侧腰痛1天
结石病(lithiasis)
其他引起钙化的肾脏疾病：
肾结核：点状或全肾钙化； 肾癌：散在的点状； 肾囊肿：弧形； 肾钙乳症：多发微粒状，可随体位移动。