肺结核临床路径
肺结核(初治菌阳)-临床路径表单A
科室：感染科
疾病名称：肺结核（初治菌阳）ICD-10编码：A15.1
临床路径名称：肺结核（初治菌阳）
标准住院日≤28天。
医嘱项目：第1- 2天
备注
长期医嘱：
结核科护理常规
必选
二级护理
必选
特殊疾病护理
必选
普通饮食
必选
留陪人
必选
5%GS 250ml ivdrip qd
必选
利福平0.3-0.6 ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
必选
异烟肼注射液0.3-0.4ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
可选
还原性谷胱甘肽1.2-1.8 ivdrip qd
可选
异烟肼0.3-0.4 po qd（根据病情体重选择剂量）
护胃（雷贝拉唑胶囊20mg口服bid奥美拉唑肠溶片10mg qd铝碳酸镁1.0po tid）
三选一
临时医嘱：
血常规+血沉
必选
大便常规+潜血
必选
尿常规
必选
常规心电图
必选
生化（肝功、肾功、电解质、血糖、血脂等）
必选
血凝分析+D-二聚体
必选
感染四项
必选
血型鉴定/血型组合
可选
降钙素原
可选
痰涂片找抗酸杆菌
必选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复查
医嘱项目：第8- 14天
备注
长期医嘱：同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
肺结核病例分析及临床路径分析报告
肺结核病例分析及临床路径分析报告摘要：本文通过对一例肺结核病患者的分析，探讨了临床路径的应用和重要性。
经过详细的病例描述和临床路径分析，我们对肺结核的诊断、治疗和护理等方面有了更深入的了解，提高了病患的治疗效果和生活质量。
一、患者病情描述某男性患者，40岁，无明显过敏史，主要症状为咳嗽、低热、盗汗等，伴有乏力和食欲减退等现象。
查体发现双肺可闻及湿性啰音，并在X光胸片中发现双肺出现斑片状阴影。
根据这些临床表现和检查结果，初步怀疑为肺结核。
二、诊断及治疗过程2.1 诊断过程根据患者的症状和体征，经过详细的问诊和检查，确诊为肺结核。
进一步进行痰液培养和TB-性状实验确认，结果显示为结核杆菌阳性。
2.2 治疗过程患者接受了6个月的标准抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
三、临床路径设计与应用3.1 临床路径设计以该患者为基础，我们制定了一份肺结核的临床路径。
在该临床路径中，明确了患者的诊断、治疗和护理等各个环节，规范了相应的操作流程和时间节点，以提高治疗效果和减少不必要的费用。
3.2 临床路径应用在患者的治疗过程中，我们按照制定的临床路径进行了操作，及时进行了相关的检查和治疗，并进行了系统的护理措施。
通过严格遵循临床路径，我们有效地管理了患者的病情，使其获得了较好的康复效果。
四、疗效评估及护理措施4.1 疗效评估经过6个月的抗结核治疗，患者的症状明显减轻，咳嗽、低热等症状消失，体检结果也显示病变阴影明显减轻。
结核杆菌培养结果为阴性。
4.2 护理措施在护理过程中，我们采取了一系列的护理措施，包括提供良好的环境、合理的饮食、合理用药、密切监测病情等。
此外，我们还对患者进行了心理疏导和教育，增强了其对疾病的认识和合作意识。
五、结语通过对这一肺结核病例的分析和临床路径的应用，我们深刻认识到临床路径在提高医疗质量、优化资源配置和加强卫生管理方面的重要作用。
合理制定和应用临床路径有助于规范医疗行为、提高患者满意度、降低医疗费用，并提高医护人员的工作效率。
临床诊疗路径-肺结核病-实用
肺结核病【诊断】一、临床表现（一）症状1.全身症状：午后低热。
乏力。
盗汗，食欲不振，体重下降。
月经失调或闭经；病灶急剧播散时可出现高热。
2.呼吸道症状：①咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变范围大或支气管内膜结核时咳嗽较剧，合并感染时咳胺痰。
②咯血：约1/3的病人有不同程度的咯血。
③胸痛：性质不定，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。
④气促：多见于广泛肺组织破坏。
胸膜增厚。
大量胸积液及并发气胸时。
(二）体征取决于病变性质，部位。
范围和程度。
干酪性肺炎时病变部位叩诊浊音，可闻及湿罗音或支气管呼吸音。
浸润型肺结核好发于上叶尖后段，可于肩胛间区闻及湿罗音。
病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可出现胸廓塌陷。
气管和纵隔移位和呼吸音减弱。
(三）特殊表现1.“结核性风湿症”：多发性关节痛或关节炎以四肢大关节较常受累，结节性红斑和环形红斑好发于四肢伸侧及踝关节附近，多见于青少年女性。
2.无反应性结核：是一种严重的网状内皮系统结核病，见于极度免疫抑制的患者，表现为高热、骨髓抑制或类白血病反应。
3.“非寻常”实验室所见：某些严重结核可出现血细胞减少，类白血病反应、肝功能损害、电解质异常如低钠、低氯血症等。
二、检查(一）X线检查原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。
急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为均匀分布于两肺野，密度和大小相近的粟粒状阴影。
亚急性和慢性血行播散型肺结核的结节大小和密度不一分布不均，可有融合，病变以中上肺野为主，继发型肺结核的X 线拓象是好发于上叶尖后段和下叶背段。
肺结核空洞的洞壁一般比较光滑，液平少见或仅有没液平。
病程较长者纤維组织增生明显，纤维收缩可致肺体积缩小、胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、肺门抬高、下野肺纹理呈垂柳状等。
(二）CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。
(三）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
无痰患者或不会咳嗽的低龄儿童可在清晨抽取胃液检查结核菌。
肺结核临床护理路径
护理路径
执行医嘱
1、执行肺结核护理常规。
2、二、三级护理。
3、遵医嘱应用药物。
4、协助患者完善相关检验。
5、遵医嘱留取并送血、痰培养标本。
护理与健康指导
1、监测生命体征：T、P、R、BP。
2、密切观察患者的精神症状，注意痰液的色、质、量变化，及时通知医师，遵医嘱给予对症处理。
3、保证静脉通畅，无外溢。
8、出现呼吸困难和发绀时，给予氧气吸入，并取半卧位，帮助患者排痰。
变异
有无变异，注明原因。
住院第四~六
护理路径
执行医嘱
1、执行肺结核护理常规。
2、二、三级护理。
3、ห้องสมุดไป่ตู้行医嘱，抗结核药物治疗。
护理与健康指导
1、监测生命体征，及时处理。
2、饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果和蔬菜等。
3、坚持体能锻炼，劳逸结合。
4、注意个人卫生，不随地吐痰。
5、季节交换时避免受凉、淋雨、过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。
6、尽早防治呼吸道感染。
7、督导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得配合，提高病人治疗的依从性，定期复查胸片和肝、肾功能、。
8、出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出问题，健康指导。
肺结核临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行肺结核护理常规。
2、二、三级护理。
3、给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
4、遵医嘱应用药物，做皮试，建立静脉通路。
5、抗结核药物治疗。
6、嘱患者午夜禁食，翌日晨抽血行常规检查。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单
医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核。
（二）诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：表型药物敏感试验或分子药物敏感试验检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2015年版）》,参照《WHO耐多药/利福平耐药结核病治疗指南（2018年更新版）》，《抗结核药物超说明书用法专家共识》，《利奈唑胺抗结核治疗专家共识》，《抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识》，《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》等。
1.药物治疗：（1）根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括5种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用6个月，根据情况可延长至8个月或痰菌阴转后至少4月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（2）方案选择：①根据药物敏感试验结果，在下述药物敏感且患者无禁忌情况下，首先推荐以下治疗方案：6 Z Am（Cm ，Km, ）Mfx（Lfx）Cs（PAS ，E）Pto /18 Z Mfx（Lfx）Cs（PAS，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。
肺结核临床路径
肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象:1.第一诊断肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）。
2.肺结核无并发症。
3.肺结核不伴有其他系统疾病。
（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。
1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等。
2.胸部影像诊断。
3.PP D试验阳性或强阳性。
4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
（三）治疗方案的选择:1.氧疗（必要时）。
2.规范抗结核治疗。
3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。
4.吸痰（必要时）。
5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。
6.止血（咯血者）。
7.支持治疗。
（四）标准住院日为21~30天:（五）进入路径标准:1.第一诊断必须符合I C D-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～3天:1.必需的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部C T、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：（1）肺功能（适时）；（2）B超、超声心动（必要时）。
（七）治疗原则:1.规范抗结核治疗。
2.对症治疗。
3.处理并发症。
（八）出院标准:1.一般状况良好。
2.症状缓解。
3.影像学吸收改变。
（九）变异及原因分析:1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情加重，归入其他路径。
二、肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日：21-30天。
住院肺结核患者健康教育临床路径表2011.6.1
7.督导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得配合，提高病人治疗的依从性，定期复查胸片和肝、肾功能
手术
护理
8.术前要求与术后护理
讲解
示范
检查指 导
9.介绍检查相关项目、目的、注意事项及标本采集方法
讲解
自我
调护
10.指导患者饮食、锻炼、起居。如指导病人调理日常生活：嘱病人戒烟、戒酒；保证营养的补充；肺结核活动期或咯血时，以卧床休息为主，可适当离床活动；大咯血时绝对卧床休息；恢复期可适当增加活动，如散步、做保健操、打太极拳等，加强体质锻炼，提高抗病能力；部分轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动；避免情绪激动及呼吸道感染；饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果和蔬菜等，以增强抵抗力，促进病灶愈合；大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。如无心肺功能障碍，可鼓励病人多饮水，每日不少于1.5~2L，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅
书面
讲解
示范
出院宣教
（出院前一天）
11.根据病情向患者或家属进行有关的健康教育，指导其出院的自我调养和康复方面的注意事项
12.征求患者对医院工的意见，以便不断提高医疗护理工作质量
13.通知患者或家属做好出院准备，指导患者门诊定期复查
个别
讲解
出院指导
（出院当日）
14.归还患者寄存的物品，收回患者住院期间所借的物品，并消毒处理
住院肺结核患者健康教育临床路径表
时 段
内 容
执 行 项 目
方 式
入院
当天
入院
介绍
1.入院须知、制度与环境介绍包括医务人员概况、以及病房设施及使用方法。实施护理安全告知，如预防导管脱落、跌倒/坠床、压疮、走失等）
结核病临床路径解读优选文档
331个病种(10个县医院版病种中有6个重复)
2009-10-16： 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的 通知
2009-12-08：卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 公布了22个试点专业
临床路径标准化诊疗流程
适用对象
第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）
诊断依据
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》， 《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核 病分册》。
临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血 痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。
准入标准 患 者 入 院
CP实施小组
不进入CP
进入CP
变异分析
按CP流 程实施诊 疗计划
传统模式
退出CP 继续CP修订 NhomakorabeaCP指导小组
信息反馈
出院
临床路径的内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项 检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和 预后目标的调整；有效的监控组织与程序。
临床路径的具体执行包含以下几方面：患者病历及病程记录， 以“日”为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关 医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，特殊 协议内容。
2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”，从2003年 起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临 床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。
卫生部对临床路径实施的情况
2009-07-09：急性单纯性阑尾炎；结节性甲状腺肿；乳腺癌；股骨干 骨折；急性ST段抬高心肌梗死；子宫平滑肌瘤；计划性 剖宫产；老年性白内障
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肺结核临床路径
一、肺结核临床路径标准住院流程
（一）适用对象:
1.第一诊断肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）。
2.肺结核无并发症。
3.肺结核不伴有其他系统疾病。
（二）诊断依据:
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。
1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、
食欲降低、体重减轻等。
2.胸部影像诊断。
3.PP D试验阳性或强阳性。
4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
（三）治疗方案的选择:
1.氧疗（必要时）。
2.规范抗结核治疗。
3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。
4.吸痰（必要时）。
5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。
6.止血（咯血者）。
7.支持治疗。
（四）标准住院日为21~30天:
（五）进入路径标准:
1.第一诊断必须符合I C D-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～3天:
1.必需的检查项目：
（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；
（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部C T、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：
（1）肺功能（适时）；
（2）B超、超声心动（必要时）。
（七）治疗原则:
1.规范抗结核治疗。
2.对症治疗。
3.处理并发症。
（八）出院标准:
1.一般状况良好。
2.症状缓解。
3.影像学吸收改变。
（九）变异及原因分析:
1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情加重，归入其他路径。
二、肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天
三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：
住院日期：年月日标准住院日：21-30天。