心理因素相关生理障碍
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心理因素相关生理障碍ppt课件
胃肠道 系统
呕吐；腹痛； 饭后腹胀；肠鸣音异 腹胀；顽固便 常 秘；便秘
胃排空延迟；偶见肝功异常
泌尿生 殖系统 皮肤 毛发改变
凹陷性水肿
BUN 增高；肾小球滤过率下降；尿结石；血容 量减少性肾病
胎毛
15
神经性厌食诊断
• 明显的体重减轻，比正常平均体重减 轻15%以上，或BMI≤17.5； • 自己故意造成体重减轻； •至少有下列1项： • 常有病理性怕胖； •①回避“导致发胖的食物”； • 可有HPG轴的广泛内分泌紊乱； •②自我诱发呕吐； • 可有间歇性发作的暴饮暴食； •③自我引发排便； （此时只诊断为神经性厌食） • 症状至少已 3个月； •④过度运动； • 排出躯体疾病所致的体重减轻。 •⑤服用厌食剂或利尿剂等；
4
• 春节期间，家里为她做了许多她所喜爱 的菜肴和各种零食，但她仅吃白菜、萝 卜干和少量米饭，以及五味姜、话梅、 葵瓜子等，多食一点就呕吐。 • 体重由头年33公斤降至就诊时的 20公斤。 但精神甚好，每天上学不误。父母因见 其明显消瘦。多次带她到当地医院儿科 求治，经多次体检均未发现异常，转心 理科。
脉搏不规则、 弱、 缓慢； ECG：心动过缓，心律失常；Q-T 间 直立位血压变化明显； 期延长（危险的体征） 周围血管收缩、 肢体发 绀 点触痛；身材矮小/骨 X-线或骨扫描排除病理性骨折；骨 骼发育停止 密度测定法测定骨中无机物密度， 排除骨质减少或骨质疏松症
肌肉
无力、肌痛
肌肉消瘦
严重营养不良时，肌酶异常来自14生殖系 统性心理发育停 月经停止或月经不来 止；无性欲 潮；性发育停止或第 二性征减退；生育困 难；孕期和分娩期并 发症发生率高
低雌激素血症；LH、FSH 分泌呈青春期前型； 无卵泡发育
心理因素相关生理障碍患者的护理试题及答案
第八章心理因素相关生理障碍患者的护理1．以下关于神经性厌食的叙述哪一条是对的A.多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食C.神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医D.神经性厌食患者多同时并发抑郁症E.神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍2．一患者表现有意过分地限制饮食，有时出现发作性暴食，暴食后自行诱发呕吐，体重明显减轻，伴情绪焦虑、忧郁，该患者最适宜的诊断为A.神经性厌食B.神经性厌食合并神经性贪食C.忧郁症D.神经性贪食E.神经性呕吐3．有关失眠症诊断标准，以下哪项正确A.每周失眠2次，持续1月以上B.每周失眠3次，持续1月以上C.每周失眠3次，持续2月以上D.每周失眠2次，持续2月以上E.每周失眠3次，持续3月以上4.治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为－3周周以内－2周－4周－4周5．关于夜惊症的说法，以下错误的是A.通常发生于睡眠的前1/3阶段B.通常发生于非快动眼睡眠的3－4期C.一般发作持续1－10分钟D.发作后能够清楚地回忆发作时的体验E.随着年龄的增长，其发作可以逐渐停止6．神经性厌食患者的性格特征多为A.敏感、多疑，自尊心过强B.暗示性强C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意D.拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向E.极端自私与自我中心，冷酷无情7．非器质性性功能障碍是与心理社会因素密切相关的性功能障碍。
CCMD-3诊断标准中规定其病程应为月以上月以上月以上D.半年以上年以上8.关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A.失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B.早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C.失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或是对睡眠缺乏自我满足的体验9、进食障碍的治疗的首要目标是：A、纠正不正常的进食习惯B、矫正进食障碍C、增加病人的体重D、将营养状况恢复至正常E、改变错误的认知10、进食障碍时实施认知行为治疗的正性强化物的增加标准是：A、食欲增加B、呕吐减少C、情绪好转D、认知改变E、体重增加11、关于进食障碍，下列哪句话是正确的A、神经性厌食症发病年龄较贪食症晚B、神经性贪食症者往往很胖C、贪食症没有病理性怕胖D、两病可交替出现E、贪食症者一般不考虑别人对自己的印象12、关于进食障碍的药物治疗，正确的是：A、饭前使用一定剂量的胰岛素B、饭后使用一定剂量的利尿激素C、饭后使用一定剂量的胰岛素D、饭前使用一定剂量的利尿激素E、不宜使用胰岛素13.关于失眠的说法，错误的是A.偶尔失眠关系不大，长期失眠必须及时治疗B.失眠是正常的事情，无需理会C.长期失眠会影响身体健康D.失眠不可怕，只要采用科学方法治疗，一般都能改善或痊愈14. 2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示（）的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。
心理因素致生理障碍
不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的一部分。
㈡诊断与鉴别诊断
低剂量精神振奋药有一定效果。
01
应对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。
02
㈢治 疗
三、睡眠—觉醒节律障碍
定义--- 指个体睡眠—觉醒节律与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。
概 述
壹
贰
叁
常见疾病
进食障碍
睡眠障碍
性功能障碍
指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。
主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。
第一节进食障碍
心理因素引起的一种慢性进食障碍
个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准
常伴有有营养不良、代谢和内分泌障碍，严重可危及生命
此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。
多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。
㈡临床表现
发作性不可抗拒的进食欲望和行为，一次可进食大量食物。每周至少发作2次，持续至少3个月。
1
有担心发胖的恐惧心理。
2
常采取诱吐、导泻、间断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖，也可与神经性厌食交替出现。
睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感苦恼，或影响了社会、职业功能
不存在可以造成这种状况的器质性因素
与特定社会中的正常情况或同一文化环境中为大多数人认可的睡眠—觉醒节律不同步
㈢诊断与鉴别诊断
01
02
03
逐步训练睡眠节律
少量药物调整夜间睡眠
心理因素相关的生理障碍
• 53% 的慢性失眠者有记忆困难
精神障碍与睡眠障碍
• 睡眠障碍与精神障碍关系十分密切, 90% 的情感障碍 (抑郁症) 病人有 睡眠障碍; 反之, 60%-69% 的长期失眠病人至少有一种精神障碍的诊 断 • 睡眠障碍常是应激性障碍, 焦虑障碍, 药物依赖, 精神分裂症等病人的 主诉症状 • 失眠会导致情感/情绪障碍等发生的危险性
神经性厌食症 神经性厌食是一种自己有意造成和维持的，以节食造 成食欲减退，体重减轻，甚至厌食为特征的进食障碍，常 引起营养不良，代谢和内分泌障碍及躯体功能紊乱。神经 厌食症最基本的症状是厌食，食欲极度缺乏，身体消瘦。 这种症状的产生主要与心理因素有关，并不是消化系统器 质性疾病引起的。此病的发病年龄为10—30岁，多数为15 ～23岁。女性患者高于男性约为10—20倍。神经性厌食症 的发病率因为社会风气和生活方式变化而出现大幅增减。 急性精神创伤或心情持续抑郁，都可能在一定条件下导致 此病。
睡眠的分期
• 睡眠的两种状态： 非眼球快速运动睡眠（NREM睡眠） 眼球快速运动睡眠（REM睡眠） • 各期睡眠EEG特点： NREM睡眠
第一期：4-7波/秒的θ波 第二期：睡眠纺缍波及K综合波 第三期：1-3.5秒/波的δ波（占20-50%） 第四期：δ 波占50%以上
REM睡眠：低波幅快波锯齿波
(一)、神经性厌食症临床表现
其主要临床表现为： 开始时具有因怕肥胖而有意节食的心理和行为，
继而出现没有限度地限制饮食，体重下降迅速，消瘦的象 恶病质仍不肯增加食量，甚至无限制地瘦到脱形及致死的 程度仍觉太胖。拒绝维持体重在其年龄和身高相当的最低 限度，以致有些患者骨瘦如柴无力起床，有的人就活活饿 死，有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重，有时出 现暴食、食后剧吐，体重减轻25%以上。常因低血糖出现 恶心、头晕、乏力，有时晕厥。出现皮肤干燥、苍白、弹 性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血症出现皮肤水肿等极度 营养不良表现。
心理因素相关的生理障碍
– 是神经性厌食的主要治疗方法 – 行为治疗、认知治疗、家庭治疗
• 药物治疗
– 是神经性厌食的辅助治疗 – 抗抑郁药物、抗精神病治疗
• 康复期治疗
神经性厌食的病程和预后
• 一些患者单次发作后彻底缓解 • 一些患者复发频繁并逐渐转为慢性（部分 也可康复） • 部分患者死亡
– 严重患者死亡率可达15%；慢性或间歇性病程 达12年或以上的患者死亡率可高达20% – 可死于并发症、自杀
神经性厌食的病因
• 确切病因不清。 • 可能病因：
– 社会文化因素 – 个性因素 – 家庭心理因素 – 生物学因素 遗传、神经生化
神经性厌食的临床表现
• 故意限制饮食和增加机体消耗
– 主要特征
• 对体形和体重过分关注
– 核心症状
• 躯体表现 严重营养不良 • 精神症状 抑郁、强迫、睡眠障碍
饮食障碍
神经性贪食
神经性贪食的概念
• Bulimia nervosa • 反复发作性的、不可抗拒的 摄食欲望以及多食和暴食行 为，食后以自我诱呕、导泻、 利尿、禁食或过度运动等方 法来避免体重增加的一种疾 病。
神经性贪食的流行病学
• • • • • 国外资料：年轻女性中1~3% 女性占所有患者的98~100% 发生率上升，超过神经性厌食 平均发病年龄：18~20岁 发达国家的发病率高于发展中国家
神经性贪食的病因
• • • • 社会文化因素 心理因素 家庭因素 生物学因素
神经性贪食的临床表现
• 暴食和清除行为
– 暴食：发作性、不可控制性 – 清除行为：催吐、导泻、间断进食
• 对体型和体重的关注
– 超价观念、体像障碍
• 躯体并发症 电解质紊乱 • 精神症状：情绪障碍、人格改变
• 药物治疗
– 是神经性厌食的辅助治疗 – 抗抑郁药物、抗精神病治疗
• 康复期治疗
神经性厌食的病程和预后
• 一些患者单次发作后彻底缓解 • 一些患者复发频繁并逐渐转为慢性（部分 也可康复） • 部分患者死亡
– 严重患者死亡率可达15%；慢性或间歇性病程 达12年或以上的患者死亡率可高达20% – 可死于并发症、自杀
神经性厌食的病因
• 确切病因不清。 • 可能病因：
– 社会文化因素 – 个性因素 – 家庭心理因素 – 生物学因素 遗传、神经生化
神经性厌食的临床表现
• 故意限制饮食和增加机体消耗
– 主要特征
• 对体形和体重过分关注
– 核心症状
• 躯体表现 严重营养不良 • 精神症状 抑郁、强迫、睡眠障碍
饮食障碍
神经性贪食
神经性贪食的概念
• Bulimia nervosa • 反复发作性的、不可抗拒的 摄食欲望以及多食和暴食行 为，食后以自我诱呕、导泻、 利尿、禁食或过度运动等方 法来避免体重增加的一种疾 病。
神经性贪食的流行病学
• • • • • 国外资料：年轻女性中1~3% 女性占所有患者的98~100% 发生率上升，超过神经性厌食 平均发病年龄：18~20岁 发达国家的发病率高于发展中国家
神经性贪食的病因
• • • • 社会文化因素 心理因素 家庭因素 生物学因素
神经性贪食的临床表现
• 暴食和清除行为
– 暴食：发作性、不可控制性 – 清除行为：催吐、导泻、间断进食
• 对体型和体重的关注
– 超价观念、体像障碍
• 躯体并发症 电解质紊乱 • 精神症状：情绪障碍、人格改变
心理因素相关生理障碍
Page 32
二、嗜睡症
诊断与鉴别诊断
1.白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过 渡时间延长，无法以睡眠时间不足来解释； 2.至少1个月几乎每天发作，或在更短时间内反复发作，引 起明显的苦恼或影响患者日常生活； 3.缺乏发作性睡病的相关症状（如猝倒症，睡眠麻痹，入睡 前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床依据（夜间呼吸暂停等） 4.不存在可造成这种状况的器质性因素，如神经科或其他内 科疾病，精神活性物质使用障碍或服用某种药物。
21
一、遗尿症
诊断与鉴别诊断
1.无论是故意的还是无意的，经常在床上或者衣服上排尿；
2.显著临床表现至少2次/周，至少持续3个月或临床意义存在 苦恼或对社会、学术（职业）或其他重要功能方面存在障碍；
3.为不能归因于一种物质的生理效应或其他躯体疾病；
鉴别诊断：神经源性膀胱或其他药物条件。
Page 10
二、神经性贪食
神经性贪食（bulimia nervosa）是指反复发作的、不可控制 的冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或 过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。
病因与发病机制（未有定论，概括如下）
1.生物学因素
2.心理因素
3.社会环境因素 4.家庭因素
Page 11
治疗：心理治疗、药物治疗。
治疗与预后
病程与预后：良好。
Page
19
第二节 排泄障碍
包括不恰当的泌尿或者粪便排泄，通常会在童年或者青春 期被首次诊断。
Page
20
一、遗尿症
指在膀胱功能成熟年龄以后的，无法用医学原因阐述的持续 性遗尿。
患病率：
患病率变化较大，高达25%的儿童有偶发性夜间遗尿。
Page
二、嗜睡症
诊断与鉴别诊断
1.白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过 渡时间延长，无法以睡眠时间不足来解释； 2.至少1个月几乎每天发作，或在更短时间内反复发作，引 起明显的苦恼或影响患者日常生活； 3.缺乏发作性睡病的相关症状（如猝倒症，睡眠麻痹，入睡 前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床依据（夜间呼吸暂停等） 4.不存在可造成这种状况的器质性因素，如神经科或其他内 科疾病，精神活性物质使用障碍或服用某种药物。
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一、遗尿症
诊断与鉴别诊断
1.无论是故意的还是无意的，经常在床上或者衣服上排尿；
2.显著临床表现至少2次/周，至少持续3个月或临床意义存在 苦恼或对社会、学术（职业）或其他重要功能方面存在障碍；
3.为不能归因于一种物质的生理效应或其他躯体疾病；
鉴别诊断：神经源性膀胱或其他药物条件。
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二、神经性贪食
神经性贪食（bulimia nervosa）是指反复发作的、不可控制 的冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或 过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。
病因与发病机制（未有定论，概括如下）
1.生物学因素
2.心理因素
3.社会环境因素 4.家庭因素
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治疗：心理治疗、药物治疗。
治疗与预后
病程与预后：良好。
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第二节 排泄障碍
包括不恰当的泌尿或者粪便排泄，通常会在童年或者青春 期被首次诊断。
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一、遗尿症
指在膀胱功能成熟年龄以后的，无法用医学原因阐述的持续 性遗尿。
患病率：
患病率变化较大，高达25%的儿童有偶发性夜间遗尿。
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心理因素相关生理障碍与应激相关障碍病人护理
与病人建立良好的信任关系，提供安全、 舒适的环境，使病人感到被关心和支持。
倾听与理解
耐心倾听病人的诉求，理解其感受，给予 积极的反馈和情绪支持。
认知行为干预
通过认知行为疗法等手段，帮助病人纠正 错误认知，建立积极的应对方式。
心理疏导
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏 导，缓解焦虑、抑郁等情绪障碍。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈等，需要根据病人的 具体情况选择合适的治疗方法。
其他治疗手段
其他治疗手段包括物理治疗、生活方式调整、环境调整等，可根据病人 的具体情况选择合适的治疗方法。
例如，对于睡眠障碍的病人，可以采用睡眠限制、睡眠卫生等物理治疗 方法；对于焦虑症的病人，可采用渐进性肌肉放松等放松训练方法。
在治疗过程中，需要关注病人的个体差异和需求，制定个性化的治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
05
预防与保健
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮 食，适量运动，避免过度疲劳
。
增强心理承受能力
通过心理训练和心理咨询，提 高个体应对压力和挫折的能力 。
及时处理心理问题
发现心理问题时，及时寻求专 业帮助，如心理咨询、心理治 疗等。
02 指导康复训练
指导病人进行正确的康复训练 ，确保训练的有效性和安全性 。
03 调整康复计划
根据病人的康复进展情况，及 时调整康复计划，以适应病人 的恢复需求。
0 鼓励自主锻炼 4鼓励病人自主进行锻炼，培养
其自我管理和自我康复的能力 。
04
治疗手段
药物治疗
药物治疗是常见的治疗手 段之一，主要用于缓解病 人的症状和改善生理功能 。
避免不良刺激
倾听与理解
耐心倾听病人的诉求，理解其感受，给予 积极的反馈和情绪支持。
认知行为干预
通过认知行为疗法等手段，帮助病人纠正 错误认知，建立积极的应对方式。
心理疏导
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏 导，缓解焦虑、抑郁等情绪障碍。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈等，需要根据病人的 具体情况选择合适的治疗方法。
其他治疗手段
其他治疗手段包括物理治疗、生活方式调整、环境调整等，可根据病人 的具体情况选择合适的治疗方法。
例如，对于睡眠障碍的病人，可以采用睡眠限制、睡眠卫生等物理治疗 方法；对于焦虑症的病人，可采用渐进性肌肉放松等放松训练方法。
在治疗过程中，需要关注病人的个体差异和需求，制定个性化的治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
05
预防与保健
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮 食，适量运动，避免过度疲劳
。
增强心理承受能力
通过心理训练和心理咨询，提 高个体应对压力和挫折的能力 。
及时处理心理问题
发现心理问题时，及时寻求专 业帮助，如心理咨询、心理治 疗等。
02 指导康复训练
指导病人进行正确的康复训练 ，确保训练的有效性和安全性 。
03 调整康复计划
根据病人的康复进展情况，及 时调整康复计划，以适应病人 的恢复需求。
0 鼓励自主锻炼 4鼓励病人自主进行锻炼，培养
其自我管理和自我康复的能力 。
04
治疗手段
药物治疗
药物治疗是常见的治疗手 段之一，主要用于缓解病 人的症状和改善生理功能 。
避免不良刺激
心理因素相关生理障碍
脱离与母亲过于依赖和密切的关系， 自我独立
13
神经性厌食（Anorexia Nervosa）
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病程与预后
14
核心症状
对“肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重 有意限制进食，特殊的进食态度和行为
限制进食量 严格限制食物种类、成分及进 食顺序 不吃 采用各种方法避免体重增加 过度运动、服药、自我诱吐
性格倾向 自我评价过低、过度依赖、完美主义
性发育与心理发育不同步 体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青 春期的情感问题的逃避
11
社会环境因素
“骨感”审美文化 慢性精神刺激 工作学习过度紧张
环境适应不良 交友或家庭方面的挫折
12
家庭因素
解决家庭冲突的方法 对父母控制的反抗 获得控制能力、得到认同和证明自 己有力
内容
神经性厌食（anorexia nervosa） 神经性贪食（bulimia nervosa） 神经性呕吐（psychogenic vomiting）
28
概述
定义 反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继之 采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度运动 来抵消体重增加为特征的一组进食障碍
流行病学 女性患病率为1%~3%，男性患病率约为女性 的1/1难以集中、记忆、决策困难 精力减退，性欲丧失，社交退缩 情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念 严重者可出现自杀行为
17
18
躯体症状
皮 肤：苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、 可能并发褥疮，伤口愈合困难
毛 发：干枯、缺乏光泽、脱落 心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过低 胃肠道：上腹痛或腹胀 低蛋白血症、低血糖反应 衰竭感染：可致死亡
3
内容
13
神经性厌食（Anorexia Nervosa）
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病程与预后
14
核心症状
对“肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重 有意限制进食，特殊的进食态度和行为
限制进食量 严格限制食物种类、成分及进 食顺序 不吃 采用各种方法避免体重增加 过度运动、服药、自我诱吐
性格倾向 自我评价过低、过度依赖、完美主义
性发育与心理发育不同步 体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青 春期的情感问题的逃避
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社会环境因素
“骨感”审美文化 慢性精神刺激 工作学习过度紧张
环境适应不良 交友或家庭方面的挫折
12
家庭因素
解决家庭冲突的方法 对父母控制的反抗 获得控制能力、得到认同和证明自 己有力
内容
神经性厌食（anorexia nervosa） 神经性贪食（bulimia nervosa） 神经性呕吐（psychogenic vomiting）
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概述
定义 反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继之 采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度运动 来抵消体重增加为特征的一组进食障碍
流行病学 女性患病率为1%~3%，男性患病率约为女性 的1/1难以集中、记忆、决策困难 精力减退，性欲丧失，社交退缩 情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念 严重者可出现自杀行为
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躯体症状
皮 肤：苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、 可能并发褥疮，伤口愈合困难
毛 发：干枯、缺乏光泽、脱落 心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过低 胃肠道：上腹痛或腹胀 低蛋白血症、低血糖反应 衰竭感染：可致死亡
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内容
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早期 ---多少感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动
随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化
----失眠，以至整夜不眠 ---常有情绪不稳、焦虑、抑郁
----强迫观念
---严重者可出现自杀行为
多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。 患者往往不认为有病 -----治疗的合作程度差，常因闭经等躯体症状就诊
心理因素相关生理障碍患者的护理
定义
是指一组与心理社会因素有关的以进 食、睡眠及性行为异常为主的精神障 碍
进食障碍的分类
进食障碍：是一组以进食行为异常为 主的精神障碍，包括： 神经性厌食
神经性贪食
神经性呕吐
神经性厌食症
神经性厌食
是由于心理因素引起的一种慢性进食障碍 指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特 征的进食障碍 常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱 严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰弱从而危机生命
------ 阿米替林，对伴贪食诱吐者效果 较好
心理治正认知歪曲和其他相关因素如体象障碍、自卑、家庭问 题等 ---- 认知治疗主要针对患者的体象障碍，进行认知行为纠
正 ---- 行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精 神奖励相结合，达到目标体重便给予奖励和鼓励 ---- 家庭治疗针对起病有关的家庭因素，进行系统的家庭 治疗有助于缓解症状减少复发
抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效，米帕明、去甲米帕明、 氟西汀能减少贪食症状，改善焦虑及抑郁心境，
卡吗宾平、碳酸锂、苯妥英钠对贪食症部分有效。上述药 物使用剂量类似治疗心境障碍。
心理治疗方法有认知行为治疗，精神分析及家庭干预。改 变患者对体型、体重的不恰当看法。改善抑郁情绪，减少 贪食行为。
神经性呕吐
生物学病因与发病机制
遗传因素 ----患者的同胞中同病率为6%-10%，高于普通人群 -----单卵双生子的同病率为55%，明显高于双卵双生子5%的同病率
另有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌功能异常
---去甲肾上腺素
---5-HT
瘦素等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用于控制摄取食物有关 -----低体重神经厌食症的患者血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低
---家庭冲突中被抛弃、被忽视更为多见
---焦虑、抑郁发生率高 ----自杀的危险性更高
应激经历越多的女性暴食的危险性越大 从心理学机制而言，苗条文化即可产生对食欲的压抑，也可呈反转相，表现 为暴饮暴食。因此有人认为神经性厌食症和神经性贪食是同一疾病的不同表 现形式。
贪食及躯体临床表现
频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征
精神症状
开始时感到害羞 伴有情绪改变，表现为焦虑和抑郁 -----内容多与体重和体型有关 ------患者过分重视身体外形且常对自己不满意
-----暴食后出现厌恶、内疚，担忧
发作频率不等，多数为一周内发作数次。发作间期食欲多数正常，仅 少数食欲下降，多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足1/4的 患者体重下降 贪食往往明显影响患者的社会和职业功能
要使患者重新产生进食欲望
神经性贪食症
塞莱斯的经历
1993年4月30日，正处在职业生涯巅峰的塞莱斯，被一位疯狂球迷用 刀刺中了后背，从此塞莱斯职业生涯急转直下，经历这次受伤后，塞 莱斯开始用食物来填满自己的胃和心灵，而父亲的去世的打击也让她 染上了吃东西的瘾 英国媒体每日邮报透露，塞莱斯已经与暴食症做了长达 9年的斗争， 塞莱斯自己也说：食物已经成为我最好的朋友，我很孤独，只得不停 的吃东西，这成为我应对孤独的最好良药，现在食物成为我缓解压力 的方式 塞莱斯1991年3月坐上世界第一宝座，职业生涯获得过9座大满贯单打 冠军，2008年2月正式宣布退役
3.无怕胖的心理和减轻体重的愿望；
4.这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；
5.无导致呕吐的神经和躯体疾病。
鉴别诊断
1.癔症 癔症患者可出现呕吐现象，但其作为癔症症状之一，症状 有继发性获益及与暗示相关等特点，患者有明显的表演性 人格。 2.神经性贪食 神经性贪食中自我诱发呕吐出现于暴食（不能控制的过量 进食）发作之后。
神经性贪食症死亡率低，呈慢性化发展，最常见的死亡原因是交通事 故和自杀。
治疗
治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为 的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理后 遗症，以及所形成的持续性进食障碍行为模式的 恶性循环 治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理 治疗几个方面
精神药物与心理治疗
诊断要点
1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念， 并且患者屈从于短时间内摄入大量的食物的贪食发作。
2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发 呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺 素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛 素治疗。
3.常有病理性怕胖。 4.常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。 5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 6.排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分 裂症等精神障碍继发的暴食。
恢复体重 保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，促进食欲，逐 渐恢复体重。可采用以下治疗：
----- 躯体支持治疗：供给高热量饮食，给予静脉输液或高静脉营养治 疗；补充多组维生素及微量元素
-----促进食欲：餐前注射胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应
精神药物治疗
抗抑郁药、抗精神病药，抗癫痫药， 抗焦虑药物均可试用。常用的有： -----舒必利，对单纯厌食效果较好
抑郁症 ---神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退
----抑郁症患者以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的 生物学节律，可鉴别
治疗
大多数病人以门诊治疗为主，而当病 人体重极低或体重迅速下降以至出现 严重营养不良，恶病质或有严重的自 伤、自杀行为时，必须强行治疗。治 疗分为以下三个阶段，治疗后要进行 长期观察和预防复发
神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚 吃进的食物。该病不伴有其他的明显症状，无明显器质性病变为基础， 多数无怕胖的心理和减轻体重的愿望，少数患者有害怕发胖和减轻体 重想法，但体重无明显减轻。
病因与发病机制
神经性呕吐常与心理社会因素有关，通常在紧张 或不快的情绪下发生，无明显器质性病变为基础 患者个性多具有自我小心，易受暗示，易感情用 事，好夸张做作等癔症样特点
发病率上升与追求苗条的审美文化也有关
厌食的表现
患者一般有害怕发胖而有意节食的心理和行为 ------1/3的患者病前有轻度肥胖 -----过分地故意限制饮食，体重下降迅速 ------有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重
------可有间歇发作的暴饮暴食，但吃后又懊悔， 甚至设法偷偷吐出
躯体其他症状
鉴别诊断
1.神经性厌食
如果暴食和清除行为单单发生在神经性厌食发作阶段，就 不能下神经性贪食的诊断。在该情况下诊断为神经性厌食， 暴食-清除型。
2.神经系统疾病
一些神经系统疾病或综合征，如癫痫等位性发作、中枢 神经系统肿瘤、Klüver-Bucy综合征、Kleine-Levin综合征等， 也有发作性暴食等表现，通过神经系统体检和相应的检查可 进行鉴别。综合征现在已经越来越少，不太可能引起鉴别诊 断问题。神经性贪食通常起病于青少年，女性多于男性，而 综合症男性多于女性。
常有下丘脑 - 垂体 - 性腺轴 的广泛内分泌紊乱
鉴别诊断
正常节食 ----食欲正常，无体象障碍和内分泌紊乱
----当达到理想体重时能适可而止
躯体疾病所致体重减轻
----很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病，可导致明显体重减轻，应通过相关 检查予以排除 ----神经性厌食症患者普遍存在内分泌紊乱，应排除原发内分泌疾病
概念和流行病学
是指反复发作的不可控制的、冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导 泻、利尿，禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组禁食障碍
女性患病率为1%-3%，男性患病率为女性的1/10，平均起病年龄1820岁。
病因与发病机制
遗传因素 --孪生子有较高的同病率
与神经性厌食患者相比
---血和脑脊液中去甲肾上腺素和5-HT变化异常更明显 ---家族中抑郁患病率较高
3.重性抑郁症
患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿 行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。
4.精神分裂症
该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何 控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。
预后
神经性贪食症是一种病程波动的慢性疾病。从短期来看，能参与治疗 的BN患者超过50%暴食和排泄行为有改善；然而，在改善期间患者并 非是毫无症状，病情较轻的一些患者可获得长期缓解。部分患者需收 住入院治疗；三年随访时少于三分之一的患者情况良好，超过三分之 一的患者症状有一些改善，并且大约三分之一的患者结局较差，症状 慢性化。在一些未治疗的神经性贪食症患者中，自然缓解发生在1至2 年后。预后有赖于排泄后果的严重性，即病人是否有电解质紊乱，以 及频繁呕吐导致食管炎、淀粉酶血症、唾液腺增生肿大和牙齿溃疡等 并发症的程度。有边缘型、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲 动素质和低自尊者预后差。
皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少 有的存在心动过缓、头晕、低血压、体温过低等 有的出现上腹部痛或腹胀 可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应